Anda di halaman 1dari 23

PORTOFOLIO PRAKTEK KERJA

2018
PROFESI APOTEKER

DINAS KESEHATAN
DAN PUSKESMAS

Edisi ke-1
PELENGKAP MODUL PKPA

Nama Mahasiswa : ______________________________


No Induk Mahasiswa : ______________________________
No Handphone : ______________________________
Tempat PKPA : ______________________________
Periode PKPA : ______________________________

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
Jl. Raya Dukuh Waluh, PO BOX 202, Kembaran, Purwokerto 53182
Telp : (0281) 636751, 630463, 634424, Fax : (0281) 637239
www.farmasi.ump.ac.id | apoteker_ump@yahoo.com
Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

IDENTITAS MAHASISWA

Nama : .............................................................
NIM : .............................................................
Alamat : .............................................................
.............................................................
No. HP : .............................................................
Tempat PKPA : .............................................................
Nama Pembimbing
1. Dinas Kesehatan : .............................................................
2. Puskesmas : .............................................................
3. Dosen (DPF) : .............................................................

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 2


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

Janji PKPA Fakultas Farmasi UMP

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : .................................................................................................
NIM : .................................................................................................
Alamat : .................................................................................................
TTL : .................................................................................................

Berjanji :
1. Merahasiakan segala sesuatu yang saya ketahui sehubungan dengan tugas
di tempat Praktek Kerja Profesi Apoteker yang dipercayakan kepada saya
kecuali untuk kepentingan akademik;
2. Menjalankan tugas Praktek Kerja Profesi Apoteker saya dengan sebaik-
baiknya
3. Dalam menunaikan praktek kerja profesi apoteker, saya akan berikhtiar
dengan sungguh-sungguh supaya tidak terpengaruh dengan pertimbangan
keagamaan, kebangsaan, kesukuan, politik kepartaian, atau kedudukan
social;
4. Memelihara hubungan baik dan menghormati pembimbing saya, rekan
sesama mahasiswa, Apoteker dan tenaga kesehatan lainnya;
5. Mentaati segala peraturan di Program Studi Profesi Apoteker dan tempat
Praktek Kerja Profesi Apoteker yang ditetapkan dalam penyelenggaraan
program pendidikan ini;
6. Menjunjung tinggi kehormatan diri saya, almamater dan Profesi Apoteker.

Saya ikrarkan janji ini dengan sunguh-sungguh dan dengan penuh


keinsyafan. Apabila di kemudian hari saya melanggar janji ini, saya
bersedia menerima sanksi dari Program Studi Profesi Apoteker maupun
tempat Praktek Kerja Profesi Apoteker.

Purwokerto, ...............................
Yang bertanda tangan,

................................................

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 3


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

KEFARMASIAN DI
DINAS KESEHATAN

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 4


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

PORTOFOLIO I. KEFARMASIAN DI DINAS KESEHATAN

A. Aspek Organisasi dan Sumber Daya Manusia

Tujuan Pembelajaran Kegiatan Mahasiswa Keterangan

(Unjuk Kerja)

1. Mahasiswa a. Mahasiswa menggambarkan 1) Lampirkan struktur organisasi


memahami struktur struktur organisasi di dinas Dinas Kesehatan
organisasi dinas kesehatan
kesehatan serta b. Mahasiswa mendeskripsikan 2) Lampirkan tugas pokok dan
mengetahui tugas tugas dan fungsi tiap bidang fungsi semua bidang di Dinas
pokok dan fungsi yang terkait dengan Kesehatan yang berhubungan
bidang serta seksi kegiatan kefarmasian dengan kefarmasian
yang terkait dengan
kegiatan kefarmasian c. Mahasiswa mendeskripsikan 3) Lampirkan tugas pokok dan
tugas pokok dan fungsi seksi fungsi tiap seksi yang
yang membidangi bidang membidangi bidang
kefarmasian kefarmasian

Format Tugas Mahasiswa


1) Mahasiswa menulis ulang/menggambarkan struktur organisasi Dinas Kesehatan tempat PKPA
dengan lengkap dan jelas

2) Mahasiswa membuat daftar tugas pokok dan fungsi semua bidang di Dinas Kesehatan yang
berhubungan dengan kefarmasian sbb:

No Nama Bidang Tugas pokok dan fungsi Uraian Kegiatan yang


berhubungan dengan kegiatan
kefarmasian

(Tabel silahkan diketik ulang sesuai kebutuhan)

3) Mahasiswa menuliskan tugas pokok dan fungsi tiap seksi yang membidangi bidang
kefarmasian

No Nama Seksi Nama Bidang Tugas pokok dan Uraian Kegiatan yang
fungsi berhubungan dengan
kegiatan kefarmasian

(Tabel silahkan diketik ulang sesuai kebutuhan)

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 5


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

B. Aspek Pengelolaan Obat dan Perbekalan Kesehatan

Tujuan Pembelajaran Kegiatan Mahasiswa ( Unjuk Keterangan


Kerja)
1. Mahasiswa mengetahui a. Mahasiswa membuat - Lampirkan tugas review
dan memahami rangkuman tentang regulasi tentang regulasi dan
regulasi/perundang- dan aturan perundang- aturan perundang-
undangan kegiatan undangan kegiatan pengelolaan undangan sistem
pengelolaan obat dan
obat dan perbekalan kesehatan pengelolaan obat dan
perbekalan kesehatan
perbekalan kesehatan

(Tugas review diketik


dan dilampirkan)

- Lampirkan SOP tiap


kegiatan pengelolaan
obat dan perbekalan
kesehatan

2. Mahasiswa mampu Perencanaan, Pemilihan, dan Pengadaan


melakukan pengelolaan a. Mahasiswa membuat Rencana - Lampirkan tugas RKO
obat meliputi Kebutuhan Obat (RKO) beberapa (Tugas diketik dan
perencanaan, item (masing-masing mahasiswa dilampirkan)
pemilihan,pengadaan, 5 item obat) dari satu atau
penerimaan beberapa puskesmas dengan
penyimpanan, distribusi, data kebutuhan minimal 3 bulan
pencatatan dan dan atau berdasarkan usulan dari
pelaporan, obat dan pemegang program dinas
perbekalan kesehatan di kesehatan
Dinas Kesehatan
Kabupaten dan Gudang Penerimaan, penyimpanan , dan distribusi
Farmasi Kabupaten/Unit a. Mahasiswa melakukan Lampirkan tugas evaluasi
Perbekalan Alat evaluasi kesesuaikan antara SOP
Kesehatan dan Farmasi SOP dengan pelaksanaan
(UPKF) kegiatan penerimaan ,
penyimpanan, dan distribusi
b. Mahasiswa mendata kondisi Lampirkan tugas evaluasi
penyimpanan obat di Gudang penyimpanan (Kesesuaian
farmasi/ UPKF stok, Persentase obat yang
mendekati Expired Date,
Persentase obat Death
Stock, Mengevaluasi suhu,
kelembapan, kondisi, dan
sistem penyimpanan).

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 6


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

c. Mahasiswa mengevaluasi Lampirkan tugas hasil


kesesuaian proses distribusi evaluasi proses distribusi
dengan CDOB (Cara Distribusi
Obat yang Baik)

Pencatatan dan pelaporan

a. Mahasiswa melakukan Lampirkan hasil rekapitulasi


rekapitulasi data laporan di data laporan obat
Dinas Kesehatan (rasionalisasi penggunaan
obat/ laporan ketersediaan
obat dan vaksin/ pelayanan
kefarmasian
(Rekapitulasi diketik dan
dilampirkan)

C. Aspek Perijinan, Pembinaan, dan Pengawasan

Tujuan Pembelajaran Kegiatan Mahasiswa (Unjuk Keterangan


Kerja)

1. Mahasiswa memahami alur a. Mahasiswa menuliskan SOP SOP Ditulis ulang dan
perijinan pengajuan SIA dan SIPA dilampirkan
b. Mahasiswa menuliskan SOP (Penugasan oleh DPF
terkait perijinan yang dilayani masing-masing, bukan
oleh seksi perijinan dengan preseptor Dinkes)
2. Mahasiswa memahami a. Mahasiswa menuliskan SOP
pembinaan dan atau mengikuti kegiatan SOP Ditulis ulang dan
pengawasan di sarana pembinaan dan pengawasan dilampirkan atau lampirkan
pelayanan kefarmasian (apotek/toko obat/makanan laporan kegiatan
dan minuman olahan/UMOT)
3. Mahasiswa memahami alur a. Mahasiswa menulis SOP SOP Ditulis ulang dan
pengujian makanan serta pengujian makanan dan dilampirkan
minuman olahan minuman olahan

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 7


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

PENGELOLAAN
SEDIAAN FARMASI DAN
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
DI PUSKESMAS

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 8


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

PORTOFOLIO II. PENGELOLAAN SEDIAAN FARMASI DAN BMHP DI PUSKESMAS

A. Perencanaan kebutuhan dan permintaan


Tujuan Pembelajaran Kegiatan Mahasiswa (Unjuk Kerja)
Mahasiswa mampu memahami 1. Mengambil data rekapitulasi sebanyak
perencanaan kebutuhan dan permintaan satu minggu sebagai data simulasi dan
sediaan farmasi dan BMHP proyelsi penyusunan Laporan Pemakaian
dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO)
sesuai dengan periode pelaporan di
masing-masing Puskesmas
2. Membuat pesanan obat berdasarkan form
Permintaan Kekurangan Obat
(Mahasiswa melampirkan dokumen aktivitas pengisian LPLPO)

B. Penerimaan
Tujuan Pembelajaran Kegiatan Mahasiswa (Unjuk Kerja)
Mahasiswa mampu memahami mekanisme 1. Melihat kesesuaian penerimaan dari
penerimaan sediaan farmasi dan BMHP gudang ke kamar obat/pustu/posyandu,
berdasarkan :
a. Kesesuaian jenis
b. Keseuaian jumlah
c. Kesesuaian waktu kadaluarsa
d. Kesesuaian suhu pengiriman

FORM KESESUAIAN PENERIMAAN SEDIAAN FARMASI DAN BMHP DARI GUDANG

Jenis* Jumlah* Waktu Suhu


Kadaluarsa* Pengiriman*
No Nama Barang
Sesuai Sesuai Sesuai Tidak Sesuai Tidak Sesuai Tidak
Sesuai Sesuai Sesuai

* beri centang salah satu

(Form Kesesuaian Penerimaan silahkan diketik ulang, sesuai kebutuhan item obat)

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 9


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

C. Peyimpanan
Tujuan Pembelajaran Kegiatan Mahasiswa (Unjuk Kerja)
Mahasiswa mampu melakukan 1. Mendata kondisi penyimpanan yang
penyimpanan sediaan farmasi dan BMHP dibutuhkan sediaan farmasi dan BMHP (30
item obat)
2. Melakukan evaluasi kondisi dan sistem
penyimpanan (data penyimpanan di
Ruang Gawat Darurat, ruang persalinan,
dan vaksin.

FORM PENYIMPANAN OBAT

No Nama Obat Tempat Penyimpanan


1
2

30
(Form Penyimpanan Obat silahkan diketik ulang, sesuai kebutuhan item obat)

FORM MASALAH PENYIMPANAN OBAT

No Nama Obat Masalah Penyimpanan Solusi

(Form Masalah Penyimpanan Obat silahkan diketik ulang, sesuai kebutuhan item obat)

D. Pendistribusian
Tujuan Pembelajaran Kegiatan Mahasiswa (Unjuk Kerja)
Mahasiswa mampu melakukan 1. Mahasiswa melakukan proses distribusi ke
penyimpanan sediaan farmasi dan BMHP sub unit Puskesmas (menyiapkan obat dan
BMHP yang akan didistribusikan ke sub
unit)
(Mahasiswa melampirkan salinan/fotokopi dokumen kegiatan distribusi yang dilakukan)

E. Pemusnahan dan Pengembalian


Tujuan Pembelajaran Kegiatan Mahasiswa (Unjuk Kerja)
Mahasiswa mampu menjelaskan proses 1. Mengisi berita acara pemusnahan
pemusnahan dan pengembalian sediaan
farmasi dan BMHP
(Mahasiswa melampirkan form berita acara pemusnahan; form berita acara pengembalian; SOP
pengembalian dan pemusnahan; dokumentasi kegiatan pemusnahan)

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 10


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

F. Pengendalian sediaan farmasi


Tujuan Pembelajaran Kegiatan Mahasiswa (Unjuk Kerja)
Mahasiswa mampu melakukan 1. Mengisi kartu stok (30 item obat)
pengendalian sediaan farmasi dan BMHP 2. Melakukan pencatatan sediaan
farmasi dan BMHP yang rusak, near
ED, dan kadaluwarsa
3. Melakukan stok opname (minimal 30
item obat)

Contoh Kartu Stok :


KARTU STOK

NAMA OBAT :
Tanggal Masuk Dari Keluar Sisa Stok

(Kartu Stok silahkan diketik ulang, sesuai kebutuhan item obat)

G. Administrasi
Tujuan Pembelajaran Kegiatan Mahasiswa (Unjuk Kerja)
Mahasiswa mampu melakukan pencatatan 1. Membuat daftar kegiatan administrasi
dan pelaporan terhadap seluruh rangkaian yang dilakukan di puskesmas
kegiatan dalam pengelolaan Sediaan 2. Melakukan pencatatan dan pelaporan
Farmasi dan Bahan Medis Habis Pakai psikotropika, narkotik dan prekusor
(Mahasiswa melampirkan form pelaporan psikotropika, SOP penanganan psikotropika, narkotik
dan prekusor dan daftar kegiatan administrasi)

H. Pemantauan dan evaluasi pengelolaan sediaan farmasi dan BMHP


Tujuan Pembelajaran Kegiatan Mahasiswa (Unjuk Kerja)
Mahasiswa mampu melakukan pemantauan 1. Mahasiswa membuat makalah
dan evaluasi pengelolaan sediaan farmasi tentang evaluasi pengelolaan sediaan
dan BMHP farmasi dan BMHP didasarkan pada
SOP
(Mahasiswa melampirkan salinan lembar pemantauan pengelolaan obat di Puskesmas)

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 11


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

PELAYANAN
FARMASI KLINIK
DI PUSKESMAS

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 12


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

1. Pengkajian dan pelayanan resep


Tujuan Pembelajaran Kegiatan Mahasiswa (Unjuk Kerja)
Mahasiswa mampu melakukan pengkajian a. Melakukan pengkajian resep (10 resep)
resep sesuai persyaratan administrasi, b. Melakukan pelayanan resep (10 resep)
persyaratan farmasetik, dan persyaratan
klinis untuk pasien

TUGAS PENGKAJIAN DAN PELAYANAN RESEP

Deskripsi Obat
Nama Obat
Penyimpanan
No dan kandungan Indikasi Kontraindikasi Efek samping Interaksi
dan Stabilitas
zat aktif

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 13


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

Perhitungan Dosis

Dosis Keterangan Dosis*


Aturan Pakai
No Nama Obat Dosis Dosis dalam
Sesuai Kurang Lebih Obat
Standar Resep

Skrining Resep

Kelengkapan Resep Masalah* Keterangan


Ada Tidak
a. Skrining Administratif

b. Skrining Farmasetis

c. Skrining Klinis

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 14


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

*) beri centang (√) salah satu


Masalah Terkait Pengobatan dan Rekomendasi

Masalah Rekomendasi

Pemberian informasi obat


Informasi yang diberikan (beri tanda centang pada kolom informasi yang diberikan)
Kontraindikasi

yang dibrikan)
Penyimpanan

informasi apa
Efek samping
Nama obat

Cara Pakai

Stabilitas

Interaksi

Lain-lain
(tuliskan
Sediaan

Indikasi
Dosis

Lampirkan etiket

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 15


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

(Lembar pengkajian dan pelayanan resep pada halaman 10 sd 12, silahkan digandakan sesuai kebutuhan,
boleh diketik ulang)
2. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Tujuan Kegiatan Mahasiswa (Unjuk Kerja)
Pembelajaran
Mahasiswa 1. Membuat satu buah media edukasi untuk pasien/tenaga kesehatan
mampu di lingkungan puskesmas
melakukan PIO 2. Melakukan satu kali penyuluhan kesehatan
3. Mengisi lembar PIO (1 kasus)
(Mahasiswa melampirkan media edukasi, materi penyuluhan dan dokumentasi penyuluhan)

PENILAIAN MEDIA EDUKASI (POSTER/LEAFLET/FLIPCHART/BULETIN/AUDIOVISUAL)

Item Kriteria Standar Nilai


Tampilan Menarik > 10-25
Tidak menarik 0-10
Bahasa Tulisan Mudah dipahami >10-20
Tidak mudah dipahami 0-10
Isi Lengkap >20-35
Tidak lengkap 0-20
Cara Penyampaian Jelas >10-20
Tidak jelas 0-10
Penilaian: Nilai Maksimal 100 Nilai Total

Disampaikan pada
tanggal
Nama preseptor
Tanda tangan
preseptor

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 16


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

LEMBAR PELAYANAN INFORMASI OBAT

No : Tanggal : Waktu : Metode: Lisan/pertelp/tertulis*

1. Identitas Penanya:

Nama : Status :
No.Telp :

2. Data Pasien

Usia : Berat : kg Jenis Kelamin : L/P*


Kehamilan : Ya/Tidak* ……………………. Minggu
Menyusu : Ya/Tidak* Umur Bayi:………………

3. Pertanyaan

Uraian Permohonan
Jenis Permohonan:
( ) Identifikasi Obat ( ) Dosis
( ) Antiseptik ( ) Interaksi Obat
( ) Stabilitas ( ) Farmakokinetik/Farmakodinamik
( ) Kontra Indikasi ( ) Keracunan
( ) Ketersediaan Obat ( ) Penggunaan Terapetik
( ) Harga Obat ( ) Cara Pemakaian
( ) ESO ( ) Lain-lain

4. Jawaban

5. Referensi

6. Penyampaian Jawaban : ( ) Segera ( ) dalam 24 jam ( ) > 24 jam

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 17


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

Apoteker yang menjawab :


Tanggal : Waktu: Metode Jawaban: Lisan/tertulis/pertelp*

*) coret yang tidak perlu


(Lembar PIO silahkan digandakan sesuai kebutuhan, boleh diketik ulang)
3. Konseling
Tujuan Pembelajaran Kegiatan Mahasiswa (Unjuk Kerja)
Mahasiswa mampu 1. Melakukan satu kali pelayanan konseling
melakukan konseling 2. Mengisi dokumentasi konseling (1 kasus)

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 18


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

DOKUMENTASI PELAYANAN KONSELING

Nama Pasien: Tanggal:


Alamat : Telepon:
Dokter :

1. Kondisi  Perhatian utama hari ini:

( ) Penyakit Ginjal ( ) Diabetes ( ) Epilepsi


( ) Penyakit Hati ( ) Hipertensi ( ) Alergi
( ) Penyakit Jantung ( ) Asma/Bronkhitis ( ) Lain-lain :
( ) Penyakit Tiroid ( ) Ulser lambung/duodenum

2. Obat-obat yang digunakan saat ini untuk tiap kondisi


Kondisi #1
Nama Obat Bentuk Dosis Frekuensi Durasi Keefektifan Reaksi Obat
Sediaan (/hari) Merugikan

Kondisi #2
Nama Obat Bentuk Dosis Frekuensi Durasi Keefektifan Reaksi Obat
Sediaan (/hari) Merugikan

3. Obat Bebas/Herbal
Nama Obat Bentuk Dosis Frekuensi Durasi Keefektifan Reaksi Obat
Sediaan (/hari) Merugikan

4. Masalah Terkait Pengobatan dan Rekomendasi


Masalah Rekomendasi

5. Intervensi

(Lembar dokumentasi pelayanan konseling silahkan digandakan sesuai kebutuhan, boleh diketik ulang)
4. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Tujuan Pembelajaran Kegiatan Mahasiswa (Unjuk Kerja)
Mahasiswa mampu melakukan monitoring 1. Mengisi data pada buku KNC, KPC dan KTD
efek samping obat 2. Mengisi lembar MESO (1 kasus)

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 19


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

(Mahasiswa melampirkan bukti kegiatan pendokumentasian Kejadian Nyaris Cedera


(KNC), Kejadian Potensial Cedera (KPC) dan Kejadian Tidaj Diinginkan (KTD))

MONITORING EFEK SAMPING OBAT

PENDERITA

Nama : Umur : Suku :

L/P* ( ) Hamil ( ) Tidak Hamil ( ) Tidak tahu

BB : kg TB : cm Pekerjaan :

Penyakit Utama :

Keadaan Penyakit Utama :

( ) Sembuh ( ) Meninggal ( ) Sembuh dengan gejala sisa ( ) Belum sembuh ( ) Tidak Tahu

Penyakit/kondisi lain yang menyertai:

( ) Gangguan Ginjal ( ) Gangguan Hati ( ) Alergi

( ) Kondisi medis lainnya ( ) Faktor industri, pertanian, kimia ( ) Lain-lain

EFEK SAMPING OBAT (E.S.O)

Bentuk/manifestasi E.S.O yang terjadi :

Saat/Tanggal mula terjadi :

Kesudahan E.S.O (Tanggal) :

( ) Sembuh ( ) Meninggal ( ) Sembuh dengan gejala sisa ( ) Belum sembuh ( ) Tidak Tahu

Riwayat E.S.O yang pernah dialami:

OBAT

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 20


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

Beri Pemberian
Nama
tanda X Indikasi
Dagang/ Bentuk
untuk Penggunaa
Nama Sediaan Cara Dosis/Waktu Tgl Mula Tgl Akhir
obat yang n
Generik
dicurigai

ALGORITMA NARANJO

Skala
No Pertanyaan Tidak
Ya Tidak
Diketahui
1 Apakah ada laporan efek samping obat yang serupa? 1 0 0
2 Apakah efek samping obat terjadi setelah pemberian obat yang 2 -1 0
dicurigai?
3 Apakah efek samping obat membaik setelah obat dihentikan atau 1 0 0
obat antagonis khusus diberikan?
4 Apakah efek samping obat terjadi berulang setelah obat diberikan 2 -1 0
kembali?
5 Apakah ada alternatif penyebab yang dapat menjelaskan -1 2 0
kemungkinan terjadinya efek samping obat?
6 Apakah efek samping obat muncul kembali ketika plasebo diberikan? -1 1 0
7 Apakah obat yang dicurigai terdeteksi di dalam darah atau cairan 1 0 0
tubuh lainnya dengan konsentrasi yang toksik?
8 Apakah efek samping obat bertambah parah ketika dosis obat 1 0 0
ditingkatkan atau bertambah ringan ketika obat diturunkan
dosisnya?
9 Apakah pasien pernah mengalami efek samping obat yang sama atau 1 0 0
dengan obat yang mirip sebelumnya?
10 Apakah efek samping obat dapat dikonfirmasi dengan bukti yang 1 0 0
obyektif?
Skor Total
Naranjo Probability Scale:

Score Category
9+ Highly probable
5-8 Probable
1-4 Possible
0 Doubtful

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 21


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

5. Pemantauan Terapi Obat (PTO)


Tujuan Pembelajaran Kegiatan Mahasiswa (Unjuk Kerja)
Mahasiswa mampu melakukan pemantauan 1. Melakukan PTO (1 pasien)
terapi obat 2. Mengisi form PTO (1 pasien)

DOKUMENTASI PEMANTAUAN TERAPI OBAT

Nama Pasien :

Tanggal Lahir/Umur :

BB : Kg TB : cm Ruang :

Asuhan Kefarmasian
Tanggal
Subjektif Objektif Assessment Planning
Data vital:
TD:
N:
RR:

Terapi:

Diagnosa:

Data vital:
TD:
N:
RR:

Terapi:

Diagnosa:

(Lembar dokumentasi PTO silahkan digandakan sesuai kebutuhan, boleh diketik ulang)

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 22


Portofolio PKPA di Dinas Kesehatan dan Puskesmas

6. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)


Tujuan Pembelajaran Kegiatan Mahasiswa (Unjuk Kerja)
Mahasiswa mampu melakukan evaluasi 1. Melakukan pendataan dan menghitung
penggunaan obat persentase penggunaan obat rasional di
puskesmas sesuai dengan indikator
peresepan*
2. Mengevaluasi kesesuaian antara
ketersediaan obat dengan formularium
puskesmas
(Mahasiswa melampirkan salinan laporan hasil evaluasi penggunaan obat)

* Indikator peresepan terdiri dari :

1) Penggunaan antibiotika pada ISPA non pneumonia maksimal 20 %


Persentase penggunaan antibiotik pada ISPA non pneumonia
= Jumlah penggunaan antibiotik pada ISPA non Pneumonia × 100%
Jumlah kasus ISPA non Pneumonia
Jika a ≤20%, maka persentase capaian indikator kinerja POR adalah 100%
2) Penggunaan antibiotika pada Diare non Spesifik maksimal 8%
Persentase penggunaan Antibiotik pada Diare non Spesifik
= Jumlah Penggunaan Antibiotik pada Diare Non Spesifik × 100%
Jumlah kasus Diare non Spesifik
Jika b ≤ 8%, maka persentase capaian indikator kinerja POR adalah100%
3) Penggunaan injeksi pada Myalgia maksimal 1%
Persentasepenggunaan Injeksi pada Myalgia
= Jumlah penggunaan injeksi pada Myalgia × 100%
Jumlah kasus Myalgia
Jika c ≤ 1%, maka persentase capaian indikator kinerja POR adalah 100%
4) Rerata item obat yang diresepkan (untuk 3 penyakit tersebut di atas) adalah maksimal
2,6
Rerata item obat (d) = Jumlah item obat
Jumlah lembar resep
Jika d ≤ 2,6 item, maka persentase capaian indikator kinerja POR adalah100%
Jika d ≥ 4 item, maka persentase capaian indikator kinerja POR adalah 0%

Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Purwokerto 23

Anda mungkin juga menyukai