Gigi index untuk penilaian OHI-S yaitu 16, 21, 28, 31, 37

Penjelasan :
Rahang Atas
Gigi 16 dlm kondisi baik
Gigi 21 karena gigi 11 hilang
Gigi 28 karena gigi 26 sisa akar dan gigi 27 sekunder karies(kemungkinan sudah
merusak/menghilangkan 1/2 mahkota)

Rahang Bawah
Pada sisi regio 4 gigi molar, tidak ada penilaian karena gigi 46 47 hilang dan gigi 48 belum tumbuh
Gigi 31 dlm kondisi baik
Gigi 37 karena gigi 36 sisa akar