ARTIKEL PENELITIAN

Perbandingan Rehabilitasi Hasil untuk Long Kondisi

TermNeurological: Sebuah Analisis Cohort dari
Australia Rehabilitasi Hasil Pusat Dataset untuk
Dewasa Usia Kerja

Lynne Turner-Stokes 1 *, Roxana Vanderstay 1, tara Stevermuer 2, Frances Simmonds 2,

Fary Khan 3, Kathy Eagar 2

1 Raja ' s College London, School of Medicine, Departemen Perawatan Paliatif, Kebijakan dan Rehabilitasi, London, Inggris Raya, 2 University of
Wollongong, Australasian Rehabilitasi Hasil Center / Australian Health Layanan Research Institute, Wollongong, Australia, 3 University of Melbourne
dan Rumah Sakit Royal Melbourne, Departemen Rehabilitasi, Melbourne, Australia

* lynne.turner-stokes@dial.pipex.com

AKSES TERBUKA

Kutipan: Turner-Stokes L, Vanderstay R, Stevermuer

T, Simmonds F, Khan F, Eagar K (2015) Perbandingan

Abstrak
Rehabilitasi Hasil untuk Jangka Panjang Neurologis Kondisi:

Sebuah Analisis Cohort dari Australia Rehabilitasi Hasil Pusat

Dataset untuk Dewasa Usia Kerja. PLoS ONE 10 (7): e0132275. Objektif
doi: 10.1371 / journal.pone.0132275
Untuk menggambarkan dan membandingkan hasil dari di-pasien rehabilitasi (IPR) pada orang dewasa kerja usia di kelompok yang

berbeda dari kondisi neurologis jangka panjang, seperti yang didefinisikan oleh National Kerangka layanan UK.
Editor: Stephen D Ginsberg, Nathan Kline Institute dan New York

University School of Medicine, AMERIKA SERIKAT

Desain
diterima: 5 Maret 2015
Analisis dataset besar Australia prospektif dikumpulkan untuk episode IPR selesai (n = 28.596) 2003-2012.
diterima: 11 Juni 2015

Diterbitkan: 13 Juli 2015

Hak cipta: © 2015 Turner-Stokes et al. Ini adalah sebuah artikel akses metode
terbuka didistribusikan di bawah ketentuan
Data de-diidentifikasi untuk orang dewasa (16 - 65 tahun) dengan kode gangguan neurologis yang ditentukan
Creative Commons License Attribution , Yang memungkinkan
diekstrak, dibersihkan dan dibagi menjadi ' Onset mendadak ' kondisi: (Stroke (n = 12.527), cedera otak (n = 7565),
penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media

apapun, asalkan penulis asli dan sumber dikreditkan. cedera tulang belakang (SCI) (n = 3753), sindrom Guillain-Barré (GBS) (n = 805)) dan ' Progressive / stabil ' kondisi
(Progresif (n = 3750) dan Cerebral palsy (n = 196)). Hasil utama termasuk Ukur Kemerdekaan (FIM) skor Fungsional,

Data Ketersediaan Pernyataan: Data yang diadakan di database lama tinggal (LOS), dan tujuan debit.
AROC. Persetujuan hukum dan etika untuk AROC tidak mengizinkan

data yang AROC yang akan dibuat tersedia untuk umum. Namun,

AROC memang memiliki kebijakan untuk akses data dan proses untuk

menangani permintaan data aplikasi disetujui oleh AROC Ilmiah dan

Komite Penasehat klinis. Rincian lebih lanjut dapat diperoleh dari
Manajer AROC, Frances Simmonds di alamat email berikut:
aroc@uow.edu.au .
hasil
Berarti LOS berkisar dari 21 - 57 hari dengan perbedaan kelompok yang signifikan dalam jenis kelamin, sumber
penerimaan dan tujuan debit. Semua enam kelompok menunjukkan perubahan yang signifikan (p <0,001) antara masuk
dan debit yang mungkin secara klinis penting di berbagai item. Signifikan perbedaan antara kelompok yang diamati
untuk FIMMotor dan Kognitif

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0132275 13 Juli 2015 1/18

 Hasil rehabilitasi untuk Long Kondisi TermNeurological

pendanaan: Naskah ini menyajikan penelitian independen yang didanai Skor perubahan (p Kruskal-Wallis <0,001), dan analisis item-by-item dikonfirmasi pola yang berbeda untuk
oleh Institut Nasional untuk Penelitian Kesehatan (NIHR) di bawah
masing-masing enam kelompok. SCI dan GBS pasien umumnya di langit-langit subskala kognitif. Itu ' Progressive /
Program Hibah untuk Program Penelitian Terapan
stabil ' Kondisi membuat perbaikan kecil di skor FIM daripada ' kondisi onset mendadak ', tetapi juga memiliki lebih
(RP-PG-0.407-10.185). Pandangan yang diungkapkan dalam artikel ini

adalah dari penulis dan belum tentu orang-orang dari NHS, yang NIHR pendek LOS.
atau Departemen Kesehatan. dukungan keuangan untuk penyusunan

naskah ini juga disediakan oleh Dunhill Medis Trust, Luff Foundation.

Penyandang dana tidak memiliki peran dalam desain penelitian, Kesimpulan

pengumpulan data dan analisis, keputusan untuk mempublikasikan, atau
Semua kelompok membuat keuntungan di kemerdekaan selama masuk, meskipun pola perubahan bervariasi antara
penyusunan naskah.
kondisi, dan efek langit-langit yang diamati pada subskala FIM-kognitif. Relatif efisiensi biaya antara kelompok hanya

dapat secara tidak langsung disimpulkan. Keterbatasan dataset saat dibahas, bersama dengan kesempatan untuk

Bersaing Minat: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada

ekspansi dan pengembangan lebih lanjut.
kepentingan bersaing ada.

pengantar
Pada tahun 2005, Departemen Kesehatan Inggris diterbitkan Layanan Kerangka Nasional (NSF) untuk kondisi
neurologis jangka panjang (LTNC) [ 1 ]. NSFs sebelumnya sudah difokuskan secara khusus pada Orang Dewasa dan
Anak-anak, sehingga fokus utama dari NSF untuk LTNC pada orang dewasa usia kerja (terutama 16 - 65 tahun). Karena
keragaman presentasi dan banyak diagnosa ditutupi oleh istilah ini, NSF mengambil pendekatan baru untuk klasifikasi
kondisi neurologis, pengelompokan mereka dengan pola presentasi sebagai berikut:

• Onset mendadak kondisi misalnya stroke, otak dan cedera tulang belakang, polineuropati akut (misalnya sindrom
Guillain-Barré (GBS)).

• kondisi progresif misalnya multiple sclerosis (MS), Parkinson ' s Disease (PD), penyakit motor neuron (MND),
polineuropati demielinasi kronis.

• kondisi stabil (dengan perubahan kebutuhan karena pembangunan atau penuaan), misalnya cerebral palsy (CP), pasca-polio.

Meskipun hasil rehabilitasi baik dijelaskan dalam literatur untuk kategori Mendadak-onset - terutama untuk stroke dan cedera otak

traumatis [ 2 . 3 ], Mereka digambarkan kurang baik untuk kondisi neurologis lainnya (seperti PD, neuropati atau cerebral palsy). Salah

satu alasan untuk ini adalah sejumlah kecil pasien dalam setiap kelompok diagnostik. Dengan menggabungkan pasien dengan

presentasi yang sama ke dalam satu kelompok yang lebih besar, dimungkinkan untuk mengeksplorasi hasil dan menarik kesimpulan

atas dasar bukti yang lebih luas daripada yang bisa dicapai untuk setiap kondisi individual. Persis bagaimana kondisi harus

dikelompokkan dalam kategori-kategori yang luas, bagaimanapun, tetap terbuka untuk dipertanyakan.

Analisis dataset prospektif-dikumpulkan memberikan kesempatan penting untuk mengevaluasi dan membandingkan
hasil di kondisi yang berbeda. Meskipun kohort analisis tidak memberikan bukti langsung dari efektivitas rehabilitasi,
mereka mampu informasi lebih rinci tentang jenis pasien manfaat jenis fromwhich pengobatan dan dalam cara apa [ 4 . 5 ].
Yang penting, mereka memberikan informasi digeneralisasikan tentang perubahan yang terjadi dalam perjalanan
kehidupan nyata praktek klinis (berdasarkan bukti-praktek), yang menarik bagi penyedia dan pembeli pelayanan
rehabilitasi [ 6 ]. Di sisi lain, temuan harus diinterpretasikan dengan tingkat kehati-hatian di mana ada standar kurang
ketat untuk pengumpulan data, atau dalam pengaturan kesehatan di mana penggantian tergantung pada demonstrasi
keuntungan fungsional.

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0132275 13 Juli 2015 2/18

 Hasil rehabilitasi untuk Long Kondisi TermNeurological

Di Australia, tidak ada hubungan langsung antara hasil dan pembayaran untuk layanan rehabilitasi. The Australasian
Rehabilitasi Hasil Pusat (AROC) memegang database terpusat besar, yang mengumpulkan satu set standar informasi pada
kedua proses dan hasil untuk setiap orang mengakui untuk rawat inap rehabilitasi [ 7 ]. Didirikan pada tahun 2002 sebagai
inisiatif bersama dari sektor rehabilitasi Australia (penyedia, pembayar, regulator dan konsumen), dataset terdiri kasus
episode data untuk penerimaan untuk rehabilitasi dari berpartisipasi layanan di seluruh Australia dan Selandia Baru (saat ini
hampir 950.000 episode perawatan dari 266 fasilitas ). database menyediakan layanan pembandingan nasional serta
menyediakan informasi untuk meningkatkan pemahaman faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas pelayanan dan pasien ' hasil
s rehabilitasi.

Di Inggris, sebuah dataset nasional setara untuk neurorehabilitasi spesialis telah dikembangkan melalui UK Rehabilitasi
Hasil Kolaborasi (UKROC). The UKROC dataset mewakili Rehabilitasi modul In-pasien dari Long Kondisi TermNeurological
Dataset [ 8 ]. Desain dimodelkan erat pada dataset AROC, tetapi meluas di beberapa daerah. Sebagai database masih dalam
pengembangan, ada kesempatan untuk belajar dari analisis dataset besar lainnya untuk menentukan apa informasi lebih
lanjut mungkin perlu dikumpulkan di samping data inti, untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan penting dalam rehabilitasi
neurologis selama dekade mendatang. Penting untuk keberhasilan dataset klinis, bagaimanapun, adalah keterlibatan dokter
untuk memastikan bahwa data selengkap dan seakurat mungkin. Mereka membutuhkan suatu kerangka acuan terhadap yang
untuk membandingkan pengalaman mereka, dan untuk mengukur hasil mereka dalam mengobati tidak hanya untuk kondisi
umum, tetapi juga untuk orang-orang langka.

Tujuan utama dari analisis ini adalah untuk menggambarkan dan membandingkan hasil untuk di-pasien rehabilitasi di
berbagai kondisi neurologis jangka panjang pada orang dewasa yang bekerja usia, yang merupakan fokus utama untuk
banyak layanan rehabilitasi yang lebih khusus (Level 1 dan 2) memberikan kontribusi ke database UKROC [ 9 ].

• Kami berharap untuk mengeksplorasi bagaimana episode Data cukup mungkin disusun menjadi kelompok-kelompok sesuai dengan

definisi NSF untuk analisis masa depan, dan untuk menyajikan informasi dalam bentuk yang berarti bagi dokter.

• Kami juga berharap untuk menentukan sejauh mana dataset AROC dapat digunakan untuk membedakan dan menjelaskan

kelompok-kelompok yang berbeda ini.

Hasil ini juga akan membantu dengan identifikasi informasi tambahan atau pendekatan yang harus disertakan dalam
versi masa depan dari dataset Australasia dan Inggris untuk menyelaraskan themmore erat.

Material dan metode

The AROC dataset

The AROC dataset lengkap mencakup 42 item: sosio-demografis, medis (kode kerusakan, komorbiditas,
komplikasi), item episode (tanggal masuk), pendanaan dan kerja rincian, dan data hasil (tingkat pasien fungsi saat
masuk dan debit) [ 10 ]. Dalam dataset AROC, ada empat pokok ' kategori penurunan ' untuk kondisi neurologis.
Setiap kategori dibagi lagi menjadi ditentukan ' kode penurunan '( Lihat Tabel 1 ). Parameter utama yang adalah Ukur
Kemerdekaan Fungsional (FIM) [ 11 ]. FIM merupakan ukuran 18-item global kemerdekaan dalam kegiatan hidup
sehari-hari, dibagi menjadi dua subskala: FIM-motor (13 item meliputi perawatan diri, sfingter, transfer dan
penggerak) dan FIM-kognitif (5 item komunikasi yang meliputi dan sosial pengartian). Setiap item mencetak gol
pada kisaran 1 (ketergantungan total) ke 7 (kemerdekaan penuh). AROC memegang lisensi wilayah untuk
penggunaan FIM (merek dagang dari Sistem UniformData Rehabilitasi Medis,

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0132275 13 Juli 2015 3/18

 Hasil rehabilitasi untuk Long Kondisi TermNeurological

Tabel 1. episode kasus Lengkap dan tidak lengkap dikategorikan oleh kode Penurunan. kategori penurunan

Kode AROC Penurunan Kode Descriptor CompleteEpisodes IncompleteEpisodes

Frekuensi(%) Frekuensi(%)

Pukulan 1.1 Keterlibatan tubuh kiri (otak kanan) 5024 (17,6) 1175 (14,5)

1.2 Keterlibatan kanan bodi (otak kiri) 4874 (17,0) 1082 (13,4)

1.3 Bilateral kecelakaan serebrovaskular (CVA) 534 (1,9) 149 (1,8)

1.4 Tidak ada paresis 527 (1,8) 114 (1.4)

1,9 CVA lainnya 1568 (5.5) 414 (5.1)

disfungsi otak

Non-trauma 2.11 Sub-arachnoid perdarahan (SAH) - non-traumatik 1014 (3.5) 284 (3,5)

2.12 kerusakan otak anoxic 321 (1.1) 133 (1,6)

2.13 Lainnya disfungsi otak non-traumatik 1879 (6.6) 656 (8.1)

trauma 2.21 trauma - cedera terbuka 456 (1,6) 174 (2.2)

2.22 trauma - cedera tertutup 3895 (13,6) 1371 (17,0)

kondisi neurologis

3.1 Multiple sclerosis (MS) 2292 (8.0) 384 (4.8)

3.2 Parkinsonisme (PD) 847 (3.0) 96 (1.2)

3.3 polineuropati 203 (0,7) 70 (0,9)

3.4 Guillain-Barré Syndrome (GBS) 805 (2,8) 142 (1,8)

3,5 cerebral palsy (CP) 196 (0,7) 52 (0,6)

3.8 gangguan neuromuskuler (termasuk MND) 408 (1.4) 111 (1.4)

Cedera tulang belakang

Non-trauma 4.11 Paraplegia (Lengkap dan tidak lengkap) 1054 (3.7) 418 (5.2)

4.12 Quadriplegia (Lengkap dan tidak lengkap) 529 (1,8) 259 (3.2)

4.13 Non-traumatik disfungsi sumsum tulang belakang 493 (1,7) 126 (1,6)

trauma 4.21 Paraplegia (Lengkap dan tidak lengkap) 762 (2,7) 388 (4.8)

4.22 Quadriplegia (Lengkap dan tidak lengkap) 749 (2.6) 432 (5.3)

4.23 traumatis disfungsi sumsum tulang belakang lainnya 166 (0,6) 46 (0,6)

Total 28.596 8076

Kode AROC Penurunan tidak ketat ' gangguan ' menurut Organisasi Kesehatan Dunia Internasional Klasi fi kation Cacat Fungsional dan Kesehatan (ICF) [ 12 ] Tapi campuran diagnosis dan kategori gangguan,

dimodelkan pada Uniform US kode Penurunan Data Systems [ 3 ]. Dalam bentuk yang sekarang dataset AROC tidak sepenuhnya mendukung analisis di bawah kategori ICF yang berbeda.

doi: 10.1371 / journal.pone.0132275.t001

sebuah divisi dari Yayasan UB Kegiatan, Inc.) di Australia dan Selandia Baru dan sertifikasi dan pelatihan pusat
nasional untuk alat ini untuk semua dokter rehabilitasi terakreditasi. Prosedur berikut ini di tempat untuk
memaksimalkan kualitas data:

• staf klinis diminta untuk melengkapi pelatihan FIM dan duduk ujian credentialing setiap 2 tahun.

• Semua data yang diterima oleh AROC disaring untuk kesalahan dan data yang hilang dan, jika perlu, fasilitas mengirimkan

diminta untuk meninjau dan memperbaiki inkonsistensi apapun.

ekstraksi data
Untuk analisis ini, kami menggunakan data yang dikumpulkan fasilitas fromAustralian (n = 142) untuk episode habis di tahun-tahun 2003

sampai 2012. Data De-diidentifikasi untuk rehabilitasi rawat inap (IPR) episode

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0132275 13 Juli 2015 4/18

 Hasil rehabilitasi untuk Long Kondisi TermNeurological

grafik Gambar 1. Arus - Data pengecualian. Angka ini menunjukkan berbagai tahap proses pembersihan data untuk mendapatkan dataset yang terdiri
episode menyelesaikan rehabilitasi dengan skor FIM valid. Alasan paling umum untuk pengecualian, terhitung lebih dari setengah kasus dikecualikan,
adalah transfer kembali ke pengaturan rumah sakit akut untuk manajemen medis atau bedah. Banyak kasus seperti itu akan telah kembali ke
rehabilitasi di episode terpisah. Beberapa episode untuk individu yang sama tidak terkait dalam analisis ini, tetapi proses Rangkaian akan mendukung
linkage episode serial dalam analisis masa depan.

doi: 10.1371 / journal.pone.0132275.g001

untuk orang dewasa berusia 16 - 65 tahun dengan AROC Penurunan Kode ditentukan dalam empat kategori gangguan
neurologis yang diambil dari pengumpulan data AROC dan dipindahkan ke SPSS versi 18.0 for Windows untuk analisis.
Sebanyak n = 36.672 episode kasus tercatat dalam periode tersebut.

Untuk keperluan analisis kami, kami tertarik membandingkan hasil seluruh kondisi yang berbeda bagi mereka yang
menyelesaikan program rehabilitasi. Langkah pertama adalah karena itu untuk mengklasifikasikan episode ke ' lengkap ' atau
' tidak lengkap '. episode kasus dianggap lengkap jika mereka bertemu tiga kriteria berikut:

• Dibuang ke akomodasi biasa atau interim, atau pengaturan non-akut / sub-akut lainnya (yaitu episode lengkap adalah
pasien yang meninggal (n = 68), self-habis (n = 361), atau dipindahkan kembali ke rumah sakit akut ( n = 4702) atau
data yang hilang (n = 715)).

• Lama tinggal (LOS) adalah antara 5 - 500 hari (yaitu episode lengkap yang penerimaan singkat untuk penilaian saja
(n = 1150), sangat episode lama tinggal (n = 13) dan hilang LOS (n = 54)).

• Sebuah skor FIM berlaku (yaitu episode kasus dengan skor FIM hilang atau tidak valid (n = 1013) tidak lengkap).

Berdasarkan kriteria tersebut, dataset dibagi menjadi 28.596 lengkap dan 8076 episode lengkap seperti yang ditunjukkan
pada Gambar 1 . Tabel 1 menunjukkan kategorisasi episode kasus ini termasuk dengan kode Penurunan AROC. profil itu
luas mirip meskipun kelompok lengkap termasuk proporsi yang sedikit lebih tinggi dari otak traumatis dan cedera tulang
belakang.

Pengelompokan kondisi menurut kategori NSF

Kami pertama kali dieksplorasi sejauh mana data yang episode untuk kondisi neurologis yang berbeda dapat disusun menjadi

kelompok-kelompok sesuai dengan definisi NSF. Dalam eksplorasi tahap awal, kami berpisah dataset untuk episode lengkap ke

dalam 12 kategori kondisi seperti yang ditunjukkan pada

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0132275 13 Juli 2015 5/18

 Hasil rehabilitasi untuk Long Kondisi TermNeurological

Tabel 2. Pengelompokan untuk analisis.

12 kelompok 6 kelompok

NSF Kategori Kelompok N= Kelompok

Onset mendadak Kecelakaan serebrovaskular 12.527 Pukulan

perdarahan subarachnoid 1014 Lainnya cedera otak diakuisisi (ABI)

Kerusakan otak - traumatis 4351 Lainnya cedera otak diakuisisi (ABI)

Kerusakan otak - non-traumatik 2200 Lainnya cedera otak diakuisisi (ABI)

Cedera tulang belakang - traumatis 1677 cedera tulang belakang (SCI)

Cedera tulang belakang - non-traumatik 2076 cedera tulang belakang (SCI)

Guillain-Barré Syndrome 805 Guillain-Barré Syndrome (GBS)

Progresif multiple sclerosis 2292 Progresif

Parkinson ' s penyakit 847 Progresif

penyakit neuromuskular 408 Progresif

Lainnya (kronis) polineuropati 203 Progresif

Stabil cerebral palsy 196 Cerebral Palsy (CP)

Total 28.596

doi: 10.1371 / journal.pone.0132275.t002

Meja 2 . CP adalah satu-satunya syarat diidentifikasi dalam ' Stabil ' kategori (tidak ada AROC kode penurunan nilai untuk
Post-polio). 12 kategori itu kemudian dibandingkan untuk menentukan apakah kesamaan di antara mereka akan
mendukung pemeriksaan lebih lanjut di bawah tiga kelompok NSF utama. Selain analisis perbedaan antara kelompok total
FIM dan skor subskala, kami memeriksa secara visual presentasi grafis dari profil kecacatan (FIM-Splats) untuk
masing-masing 12 kategori [ 13 ]. FIM-Splat adalah grafik radar menunjukkan skor median pada masuk dan debit untuk
masing-masing 18 item FIM. Tiga penilai independen memeriksa 12 FIM-Splats, dikelompokkan mereka atas dasar
kesamaan diamati, dan kemudian diberikan untuk mencapai konsensus. Enam kelompok utama diidentifikasi untuk
analisis akhir (lihat Gambar 2 ). Tersebut disusun menjadi dua kategori NSF luas ( ' tiba-tiba ' dan ' Progressive / stabil ' kondisi)
karena ukuran kecil dari kelompok Stabil.

Hasil dari bunga

Hasil utama yang menarik adalah perubahan status fungsional pasien, panjang rumah sakit tinggal (LOS) dan tujuan
debit. Dalam analisis yang lebih rinci, kita menjelajahi item tertentu dari fungsi dalam FIM (perawatan diri, kandung
kemih / usus penahanan, mobilitas, kognisi dll) yang melakukan dan tidak berubah dalam setiap 6 kelompok.

Analisis statistik
Ada perdebatan terus atas metode yang sesuai untuk analisis statistik, dalam pandangan kekhawatiran tentang manipulasi
matematika berlebihan data ordinal [ 14 ]. analisis Rasch menawarkan opsi teoritis membuat data tingkat Interval dari skala
ordinal, tetapi belum ada kurangnya konsensus dalam bagaimana untuk mencapai hal ini. model Rasch belum tersedia untuk
setiap kondisi, dan tidak adalah komputer samping tempat tidur untuk memberikan konversi Interval tingkat seketika. Dalam
praktek rutin, dokter harus menafsirkan data ordinal sebaik mungkin. Untuk membuat analisis ini bermakna bagi mereka, kami
telah mengambil pendekatan pragmatis sederhana untuk analisis ini menggunakan metode deskriptif dan non-parametrik
standar.

analisis deskriptif termasuk jumlah, persentase, mean, standar deviasi, median dan jangkauan antar-kuartil
yang sesuai untuk demografi, LOS dan tujuan discharge (persen

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0132275 13 Juli 2015 6/18

 Hasil rehabilitasi untuk Long Kondisi TermNeurological

Gambar 2. Radar Charts (FIM-Splats) skor FIM showingmedian tentang pendaftaran masuk dan debit untuk 12 kelompok. FIM-Splat menyediakan
presentasi grafis dari profil kecacatan dalam grafik radar. 18 item disusun sebagai ' jari-jari roda ' dan Tingkat dari 1 (ketergantungan total) ke 7
(kemerdekaan total) berjalan dari pusat ke arah luar. Dengan demikian nilai sempurna akan diperagakan sebagai lingkaran besar. Skor kelompok
rata-rata untuk setiap item diplot untuk masuk dan debit. Perbedaan antara nilai median pada masuk dan debit digambarkan oleh daerah yang diarsir.

doi: 10.1371 / journal.pone.0132275.g002

dibuang ke masyarakat / yang tersisa dalam sistem rumah sakit) yang dikumpulkan oleh kondisi. Usia dan LOS adalah data interval,

antara perbandingan kelompok ditentukan dengan satu arah tidak berhubungan ANOVA dengan post hoc Bonferroni koreksi.

Studi sebelumnya telah melaporkan rata-rata gain FIM dan efisiensi FIM (gain FIM / lama menginap) [ 2 . 3 ], Sehingga
angka-angka ini diberikan demi perbandingan. Namun, seperti FIM adalah skala ordinal, kita lebih suka pendekatan yang lebih
konservatif menggunakan statistik non-parametrik untuk analisis data FIM [ 15 ].

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0132275 13 Juli 2015 7/18

 Hasil rehabilitasi untuk Long Kondisi TermNeurological

• tes Rank Spearman digunakan untuk mengeksplorasi hubungan antara skor FIM Pendaftaran dan LOS.

• Dalam perbandingan kelompok status fungsional (FIM) tentang pendaftaran masuk dan debit diuji dengan
Wilcoxon signed rank test, untuk setiap item, serta sub-skala dan skor total.

• Secara keseluruhan antara kelompok perbandingan ditentukan dengan tes Kruskal-Wallis. Post hoc kelompok-by-kelompok
perbandingan yang dilakukan dengan menggunakan tes MannWhitney. nilai P dikalikan dengan jumlah tes untuk
mengoreksi beberapa perbandingan. nilai p dikoreksi
< 0,05 dianggap signifikan.

Pernyataan etika
Penelitian ini disetujui oleh Penelitian dan Komite Etika Manusia, The Royal Melbourne Hospital
(HREC 2010,004)

hasil
Karena hampir 22% dari sampel terdiri ' tidak lengkap ' episode, itu berkaitan dengan meneliti karakteristik
kasus ini, yang disajikan dalam tabel 3 . Secara keseluruhan kasus episode lengkap lebih muda (rata-rata
perbedaan 2,2 tahun p <0,0001) dibandingkan dengan kelompok selesai, dengan proporsi yang lebih
besar dari laki-laki (64,9 vs 60,8, Chi kuadrat 41,7 p <0,0001) dan memiliki panjang lagi tinggal (perbedaan
rata-rata 3,8 hari, p <0,0001). Lebih dari setengah (57,8%) dipindahkan kembali ke pengaturan rumah
sakit akut, 4,5% self-habis pada risiko mereka sendiri dan <1% meninggal selama masuk IPR mereka.
Tidak mengherankan, sebagian besar episode lengkap berada dalam kondisi tiba-tiba, terutama otak dan
cedera tulang belakang, di mana insiden yang lebih tinggi dari penyakit serius antar-saat yang diharapkan.

Sisa dari analisis hanya mencakup episode kasus untuk program selesai rehabilitasi (n = 28.296),
dibagi menjadi enam kelompok utama. Demografi ditunjukkan pada
tabel 4 . Sebagian besar stroke, cedera otak dan pasien GBS (> 90%) yang mengaku dari pelayanan rumah sakit akut, dengan
kurang dari 10% yang berasal dari rumah. Sebaliknya lebih dari 40% dari pasien dengan kondisi progresif dan CP dirawat dari
rumah. Pada kelompok cedera tulang belakang, lebih dari tiga perempat datang dari rumah sakit, tapi sisanya dirawat dari
rumah atau pengaturan non-rumah sakit lainnya. Demikian pula, sebagian besar pasien dipulangkan kembali ke akomodasi
yang biasa mereka pada akhir program rehabilitasi mereka (90,1% secara keseluruhan), meskipun proporsi yang signifikan
dari kondisi mendadak (8,4% secara keseluruhan) yang dibuang ke akomodasi sementara dan lainnya, dibandingkan dengan
4% dalam kondisi progresif dan stabil.

Gender dan distribusi usia sebagian besar seperti yang diharapkan - dominasi perempuan dalam kelompok Progresif menjadi
sebagian besar disebabkan oleh dominan pasien MS. Semua kelompok membentang setidaknya rentang usia 17 - 65 tahun.
Satu-cara tes ANOVA dikonfirmasi signifikan antara perbedaan kelompok usia (p <0,001). Analisis post hoc dengan koreksi
Bonferroi dikonfirmasi perbedaan yang signifikan antara semua kelompok kecuali ABI dan CP (p = 1,000).

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0132275 13 Juli 2015 8/18

 Hasil rehabilitasi untuk Long Kondisi TermNeurological

Tabel 3. Karakteristik episode lengkap (n = 8076).

Pukulan ABI SCI GBS Progresif CP Total

Jumlah Episode (%) 2934 (36,3) 2618 (32,4) 1669 (20,7) 142 (1,8) 661 (8.2) 52 (0,6) 8076 (100,0)

Pria N (%) 1845 (62,9) 1718 (68,0) 1223 (73,3) 83 (58,5) 287 (43,4) 23 (44,2) 5242 (64,9)

Usia - Berarti (SD) 53,6 (10,2) 41.2 (14.6) 43,1 (14,9) 48,7 (13,7) 50,5 (10,6) 35,0 (12,8) 46,9 (14,1)

Lama tinggal, hari - Berarti (SD) 32,6 (42,1) 45,7 (72,1) 54,1 (64,3) 35,6 (61,7) 21,4 (31,2) 16,4 (18,9) 40,3 (58,6)

tujuan Discharge N (%)

Rumah / masyarakat 562 (19,2) 511 (19,5) 150 (9.0) 40 (28,2) 202 (30,6) 27 (51,9) 1492 (18,5)

Rumah Sakit akut 1800 (61,3) 1411 (53,9) 1035 (62,0) 75 (52,8) 323 (48,9) 20 (38,5) 4664 (57,8)

Risiko sendiri 168 (5.7) 123 (4.7) 25 (1,5) 8 (5.6) 37 (5.6) 0 (0.0) 361 (4,5)

Perawatan / lainnya 198 (6,7) 288 (11,0) 240 (14,4) 8 (5.6) 38 (5.7) 4 (7,7) 776 (9.6)

Meninggal 31 (1.1) 18 (0,7) 8 (0,5) 1 (0,7) 10 (1,5) 0 (0.0) 68 (0,8)

hilang 175 (6.0) 267 (10.2) 211 912,6) 10 (7.0) 51 (7,7) 1 (1,9) 715 (8,9)

doi: 10.1371 / journal.pone.0132275.t003

Tabel 4. Demografi dalam enam kelompok untuk episode lengkap (n = 28.596).

Pukulan ABI SCI GBS Progresif CP

Jumlah Episode 12.527 7565 3753 805 3750 196

Mengaku dari: Data yang hilang n = 439

(1,5%)

Rumah / masyarakat 1097 (8.9) 526 (7,0) 541 (14,7) 44 (5,5) 1453 (40,0) 98 (50,0)

RSUD 11.077 (90,0) 6882 (91,3) 2887 (78,4) 738 (92,6) 2142 (59,0) 97 (49,5)

Lainnya (misalnya perawatan) 137 (1.1) 131 (1,7) 255 (6,9) 15 (1,9) 36 (1.0) 1 (0,5)

Dibuang ke: Tidak ada data yang hilang

akomodasi biasa 11.401 (91,0) 6607 (87,3) 3277 (87,3) 751 (93,3) 3541 (94,4) 188 (95,9)

akomodasi interim 824 (6,6) 822 (10,9) 365 (9,7) 48 (6.0) 155 (4.1) 4 (2,0)

Lain 302 (2.4) 136 (1,8) 111 (3.0) 6 (0,7) 54 (1.4) 4 (2,0)

Jenis Kelamin (%) Data yang hilang n = 32

(0,1%)

Pria 61,9 67.5 69,0 55,9 38.2 43,4

Wanita 38,1 32,5 31.0 44,1 61,8 56,6

Usia Tidak ada data yang hilang

Berarti (St Dev) 54,4 (9,6) 42,6 (14,9) 44,0 (14,5) 47,1 (13,4) 51,4 (10,6) 40,6 (13,8)

Median (IQR) 57 (50 - 62) 45 (29 - 56) 46 (32 - 57) 50 (38 - 59) 54 (45 - 60) 41 (29 - 52)

Jarak 16 - 65 16 - 65 16 - 65 16 - 65 17 - 65 16 - 65

Lama tinggal (LOS), hari Tidak ada data yang hilang

Berarti (St Dev) 34,6 (31,4) 36,2 (45,2) 56,9 (59,5) 35,1 (36,2) 22,9 (21,5) 21,1 (12,8)

Median (IQR) 25 (14 - 45) 22 (13 - 41) 36 (17 - 75) 22 (14 - 42) 17 (12 - 26) 18 (12 - 26)

Jarak 5 - 480 5 - 499 5 - 494 5 - 313 5 - 419 5 - 93

Spearman LOS vs skor Jumlah FIM pada masuk - 0,655 (p <0,001) - 0,627 (p - 0,559 (p - 0,667 (p - 0.410 (p - 0,255 (p
<0,001) <0,001) <0,001) <0,001) <0,001)

gain FIM Tidak ada data yang hilang

gain FIM-motor (Mean + 95 CI%) 21,6 (20,3 - 21,9) 19,9 (19,5 - 20,2 (19,6 - 26,9 (25,7 - 11,8 (11,4 - 9,5 (8,2 - 10,9)
20.4) 20,8) 28,3) 12.2)

FIM-kognitif gain (Mean + 95% CI) 3,5 (3,4 - 3.6) 5.5 (5.4 - 5.7) 0,6 (0,5 - 0,7) 0,9 (0,8 - 1.1) 0,9 (0,8 - 1.1) 0,9 (0,6 - 1.3)

FIM-Jumlah keuntungan (Mean + 95% CI) 25,1 (24,8 - 25,5) 25,5 (24,9 - 20,8 (20,2 - 27,9 (26,6 - 12,8 (12,4 - 10,5 (9,0 -
25,9) 21,4) 29,3) 13.2) 11,9)

FIM Ef fi siensi (FIM total gain / LOS) 0,73 0.70 0,36 0.79 0.56 0,50

IQR = rentang antar-kuartil; CI = Con fi dence Interval; FIM = Fungsional Ukur Kemerdekaan.

doi: 10.1371 / journal.pone.0132275.t004

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0132275 13 Juli 2015 9/18

 Hasil rehabilitasi untuk Long Kondisi TermNeurological

Tabel 5. Median (IQR) total dan subskala skor FIM tentang pendaftaran masuk dan debit, withWilcoxon Signed tes Rank untuk perubahan antara masuk dan debit.

Pukulan ABI SCI GBS Progresif CP Total

12.527 7565 3753 805 3750 196 28.596

Fungsional Kemerdekaan Ukur (FIM) MedianIQR MedianIQR MedianIQR MedianIQR MedianIQR MedianIQR MedianIQR

Skor Pendaftaran

FIM motor 5737 - 74 6645 - 80 4426 - 66 5634 - 71 6143 - 73 5234 - 68 597 - 74

FIM Kognitif 2821 - 33 2316 - 29 3533 - 35 3533 - 35 3228 - 35 3126 - 35 2921 - 34

FIM Jumlah 8561 - 103 9065 - 106 7759 - 100 8968 - 105 9272 - 106 8262 - 101 8663 - 104

Skor discharge

FIM motor 8372 - 89 8880 - 91 7651 - 83 8378 - 88 7660 - 83 6943 - 80 8271 - 89

FIM Kognitif 3126 - 35 2924 - 33 3534 - 35 3535 - 35 3329 - 35 3328 - 35 3227 - 35

FIM Jumlah 113.100 - 120 116.105 - 121 11.084 - 118 118.112 - 123 10.890 - 116 9873 - 114 11.399 - 120

perubahan Skor

FIM MotorSign skor z * 198-33z = 155-29z = 155-33z = 2411-41z = 94-17z = -49,0 71-14z = 166-30z =
- 93,6 - 70,4 - 49,3 - 24.2 - 10.9 - 138,9

FIM CognitiveSign skor z * 20-5z = -74,1 40-9z = -63,5 00-0z = -17,0 00-0z = -12,3 00-1z = -25,4 00-1z = -6,2 10-5z = -103,7

FIM TotalSign skor z * 2210-37z = 208-37z = 165-34z = 2412-42z = 104-19z = 82-15z = 188-34z =
- 94.6 - 72.7 - 49,4 - 24,3 - 49,2 - 11.0 - 140,9

* semua signi fi cant pada p <0,001.

doi: 10.1371 / journal.pone.0132275.t005

Berarti panjang tetap berkisar 21-57 hari. Satu-cara tes ANOVA dikonfirmasi signifikan antara perbedaan kelompok
di lama menginap (p <0,001). Analisis post hoc dengan koreksi Bonferroi dikonfirmasi tiga kelompok yang berbeda:

• SCI (Lagi tinggal) (biasanya berarti 8 minggu)

• Stroke, ABI dan GBS (Medium tinggal) (biasanya berarti 5 minggu)

• Progresif dan CP (Shorter tinggal) (biasanya berarti 3 minggu)

Seperti yang diharapkan ada korelasi negatif yang kuat antara LOS dan skor total FIM pada masuk, tapi
korelasi yang kuat untuk empat ' Onset mendadak ' kondisi (rho -0,56 ke
- 0,66) dibandingkan untuk ' Progressive / Stabil ' kondisi (rho -0,26 untuk -0,41). Keuntungan lebih kecil untuk kelompok onset
progresif dan tiba-tiba, tetapi proporsional dengan panjang mereka lebih pendek tinggal.

Dalam analisis kelompok

tabel 5 menunjukkan median (IQR) untuk total dan subskala skor FIM tentang pendaftaran masuk dan debit, bersama-sama
dengan hasil tes Wilcoxon. Semua enam kelompok menunjukkan statistik perubahan signifikan (p <0,001) antara masuk dan
debit di kedua motorik dan kognitif subskala serta skor total.

Antara analisis kelompok

Gambar 3 menggambarkan FIMmotor dan skor perubahan kognitif antara masuk dan debit untuk enam kelompok. tes
Kruskal-Wallis dikonfirmasi signifikan keseluruhan perbedaan antara kelompok (p <0,001) untuk kedua FIM-Motor dan skor
perubahan FIM-kognitif. tes post hoc Mann Whitney untuk perubahan dalam fungsi motor dikonfirmasi perbedaan yang
signifikan antara semua kelompok (dikoreksi p <0,01), kecuali antara ABI dan SCI (p = 1,000). tes hoc pos untuk perubahan
kognitif

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0132275 13 Juli 2015 10/18

 Hasil rehabilitasi untuk Long Kondisi TermNeurological

Fungsi sama menegaskan perbedaan yang signifikan antara semua kelompok kecuali antara GBS, kondisi progresif
dan CP (p = 1,000).

Item dengan analisis item

Semua item FIM menunjukkan perubahan signifikan secara statistik dalam segala kondisi (Wilcoxon p <0,001). Namun ukuran
perubahan itu sering kecil. tabel 6 menunjukkan analisis data tingkat kelompok dan mencatat peningkatan (antara masuk dan
debit) di skor FIM median untuk setiap item dalam masing-masing dari enam kelompok.

• Dalam item FIMmotor, semua kelompok menunjukkan peningkatan dari 2 atau lebih poin di setidaknya dua item. Kelompok

Progresif menunjukkan perubahan yang lebih kecil, namun demikian perubahan terlihat di semua item bermotor kecuali sfingter,

meskipun panjang yang relatif singkat tinggal.

• Dalam item kognitif FIM, stroke dan ABI kelompok menunjukkan perbaikan 0 - 2 poin, tapi tidak ada
perbaikan untuk SCI atau GBS.

Gambar 4 menunjukkan grafik radar ( ' FIM-Splats ') dari nilai barang median tentang pendaftaran masuk dan debit untuk enam
kelompok. Pola yang berbeda untuk setiap kelompok jelas terlihat. Dalam SCI dan GBS, kurangnya perubahan dalam skor
kognitif mencerminkan efek langit-langit saat masuk. Efek dekat langit-langit juga memperhitungkan tingkat kecil perubahan
kondisi Progresif. Di CP, ada defisit kognitif ringan pada awal, tetapi ini sebagian besar tetap statis.

Diskusi
Dalam analisis ini dari dataset Australia besar, kami telah membandingkan hasil dari di-pasien rehabilitasi di seluruh
kelompok dari kondisi neurologis jangka panjang, dikategorikan menurut Inggris NSF untuk Long TermNeurological
Kondisi menjadi mendadak-onset, Progresif dan Kondisi Stabil. Analisis ini berpusat pada orang dewasa usia kerja untuk
mencerminkan penekanan dari NSF, dan juga fokus utama dari banyak pelayanan rehabilitasi yang lebih khusus di
Inggris [ 16 ].

literatur berisi sejumlah analisis lainnya dari dataset rehabilitasi multi-pusat besar - terutama yang diselenggarakan oleh
UniformData Sistem di Amerika Serikat yang tidak diragukan lagi yang terbesar di dunia. Laporan sebelumnya (termasuk
analisis diterbitkan lain dari dataset AROC) cenderung fokus pada kondisi tunggal, seperti stroke [ 2 . 17 . 18 ], Otak traumatis
cedera [ 3 ], cedera tulang belakang[ 19 . 20 ] Multiple sclerosis [ 21 . 22 ] Atau Sindrom Guillain-Barré [ 23 . 24 ]. Ini telah baik
memberikan gambaran umum untuk pembandingan informasi [ 2 . 3 . 22 . 23 ] Atau membandingkan hasil di pengaturan
rehabilitasi yang berbeda [ 17 ] Atau untuk kelompok ras dan etnis yang berbeda [ 18 ]. Ottenbacher et al (2004) meneliti tahun ke
tahun tren dalam lama menginap, pengaturan hidup, hasil fungsional, dan kematian [ 25 ]. Beberapa penulis telah menggunakan
analisis Rasch untuk memeriksa barang diferensial berfungsi (urutan kesulitan untuk setiap item) di seluruh kondisi neurologis
yang berbeda [ 26 . 27 ] Dan pusat tunggal yang lebih kecil analisis dari Inggris telah meneliti perubahan FIM untuk
neurorehabilitasi umum sampel [ 28 . 29 ]. Namun, ini adalah salah satu dari sangat sedikit dataset klinis besar analisis dari luar
AS dan yang pertama untuk membandingkan hasil fungsional pada tingkat item di kondisi neurologis yang berbeda
dikelompokkan menurut kategori NSF.

Data dikumpulkan dalam perjalanan praktek klinis rutin dan kami telah sengaja disimpan analisis sederhana, sehingga dokter

dapat menafsirkan dan menggunakannya untuk membandingkan praktek mereka sendiri. FIM-percikan telah terbukti populer dalam

pengaturan klinis, baik di Inggris dan di Australia, untuk memberikan ' sekilas ' kesan daerah di mana perubahan telah terjadi.

Penggunaan FIM-percikan untuk menginformasikan pengelompokan klinis berdasarkan profil perubahan di item FIM individu

pendekatan baru, yang kami percaya akan memberikan dasar yang berguna untuk masa depan analisis dari

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0132275 13 Juli 2015 11/18

 Hasil rehabilitasi untuk Long Kondisi TermNeurological

Gambar 3. FIMMotor dan skor perubahan kognitif. Median ditandai dengan garis-garis hitam solid sementara kotak tepi atas dan bawah menunjukkan
kuartil pertama dan ketiga. T-bar atau kumis menunjukkan data terbesar dan terkecil dalam waktu 1,5 kali kisaran interkuartil. Lingkaran kecil outlier,
nilai-nilai yang tidak jatuh di pagar bagian dalam. Nilai-nilai yang ekstrim antara outlier ditandai dengan tanda bintang. Ini adalah kasus yang memiliki
nilai lebih dari tiga kali tinggi kotak.

doi: 10.1371 / journal.pone.0132275.g003

dataset. Sebagai contoh, kelompok-kelompok kecil dari kondisi jarang dapat dimasukkan dalam kelompok dengan profil FIM
terdekat-cocok. Atau, di mana kondisi ini harus dipertimbangkan secara terpisah, pemeriksaan profil FIM dapat digunakan
untuk menginformasikan pemilihan kelompok pembanding yang tepat. Pendekatan ini juga mungkin memiliki aplikasi
potensial untuk dataset besar lain di seluruh dunia.

Meskipun dataset AROC tidak langsung memberikan kategorisasi ke dalam tiga kelompok NSF utama, adalah mungkin
untuk kelompok kondisi dengan kode penurunan nilai. Logika memisahkan kelompok menjadi kategori NSF adalah untuk batas
tertentu ditanggung oleh analisis. Pada paling kasar

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0132275 13 Juli 2015 12/18

 Hasil rehabilitasi untuk Long Kondisi TermNeurological

Tabel 6. Peningkatan skor item yang FIM median antara masuk dan debit. Produk FIM

Pukulan ABI SCI GBS Progresif CP

Motor

makanan 2 1 0 1 1 1

Dandan 2 2 1 2 1 1

Mandi 2 2 2 2 1 2

Dress-up 2 1 2 2 1 1

Dress-rendah 2 2 4 2 2 1

Toilet 2 2 4 3 1 2

Kandung kemih 1 0 4 1 0 0

Usus 1 1 4 1 0 0

Transfer Bed 3 2 3 3 1 2

Transfer toilet 2 2 5 2 1 2

Transfer bak 2 2 5 2 1 2

Berjalan 2 2 1 4 1 1

Tangga 5 5 0 5 2 0

kognitif

comp 0 1 0 0 0 0

Mengekspresikan 0 1 0 0 0 0

Sosial 1 1 0 0 0 1

Masalah 1 1 0 0 0 0

Ingatan 0 2 0 0 1 0

Perubahan nilai median: dalam huruf tebal> 2.

doi: 10.1371 / journal.pone.0132275.t006

Tingkat ada perbedaan yang jelas antara ' Onset mendadak ' kondisi dan ' Progresif '
dan ' Stabil ' kondisi dalam hal sumber penerimaan, lama menginap, tujuan debit dan keuntungan fungsional. Namun untuk
kelompok kondisi menjadi hanya dua atau tiga kategori utama akan kehilangan perbedaan penting antara mereka. Antara
analisis kelompok, bersama-sama dengan pemeriksaan pola yang berbeda dari perbaikan seperti yang ditunjukkan pada
FIM-Splats, menunjukkan bahwa analisis enam kelompok dilakukan di sini merupakan keseimbangan yang tepat antara
menangkap perbedaan klinis penting dan mempertahankan sejumlah dikelola kelompok untuk perbandingan statistik.

Dalam kelompok analisis menunjukkan bahwa semua kelompok membuat perubahan signifikan secara statistik dalam skor

FIM antara masuk dan debit, di tingkat total, subskala, dan skor masing-masing item.

• Semua enam kelompok menunjukkan perubahan substansial dalam fungsi motorik. Bahkan pada tingkat item, semua kelompok

membuat keuntungan yang mungkin penting secara klinis (lihat di bawah) di berbagai item.

• Sehubungan dengan fungsi kognitif dan komunikatif, Stroke dan pasien ABI menunjukkan perubahan moderat, dan
Progresif dan kelompok CP menunjukkan perubahan yang lebih kecil. Namun, sebagian SCI dan GBS pasien sudah
pada batas atas dari sisik pada masuk. Di semua domain dan semua kondisi skor boleh pergi naik atau turun antara
masuk dan debit, seperti yang diilustrasikan pada Gambar 2 . Bahkan di mana kondisi neurologis tidak langsung
mempengaruhi otak (yaitu tulang belakang cedera, GBS), proporsi pasien memiliki masalah dalam domain kognitif
(misalnya karena inter-saat infeksi, gangguan metabolik atau okultisme patologi otak), yang memiliki dampak umum
tentang fungsi dan ditangani selama

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0132275 13 Juli 2015 13/18

 Hasil rehabilitasi untuk Long Kondisi TermNeurological

Gambar 4. FIM - Splat Motor dan skor perubahan kognitif. FIM-Splat menyediakan presentasi grafis dari profil kecacatan dalam grafik radar. 18 item
disusun sebagai ' jari-jari roda ' dan Tingkat dari 1 (ketergantungan total) ke 7 (kemerdekaan total) berjalan dari pusat ke arah luar. Dengan demikian
nilai sempurna akan diperagakan sebagai lingkaran besar. Skor kelompok rata-rata untuk setiap item diplot untuk masuk dan debit. Perbedaan antara
nilai median pada masuk dan debit digambarkan oleh daerah yang diarsir.

doi: 10.1371 / journal.pone.0132275.g004

proses rehabilitasi. Karena itu, sebagai penulis lain telah menyoroti [ 20 . 30 ], Tidak adanya perubahan skor kognitif FIM
mungkin merupakan efek langit-langit dari skala itu sendiri, bukan kurangnya asli perubahan. Sejumlah solusi telah
diusulkan, termasuk penambahan item lebih lanjut untuk mengatasi kognitif fungsi / psikososial, untuk membentuk Skala
Penilaian Fungsional (FIM + FAM) [ 31 . 32 ] Sementara FIM + FAMmay tidak signifikan memperluas jangkauan skala dari
FIM, ada bukti bahwa ia menyediakan cakupan diperpanjang dari tujuan individu untuk rehabilitasi pada tingkat kualitatif
[ 33 ].

Kami menyadari sejumlah keterbatasan khusus untuk penelitian ini.

1. Seperti analisis dari setiap dataset besar dikumpulkan dalam perjalanan praktek rutin, ada gesekan yang signifikan karena data

yang tidak lengkap. Meskipun data secara hati-hati diperiksa dan divalidasi pada titik penyerahan ke AROC, dan kelengkapan

data entry adalah meningkatkan dari waktu ke waktu [ 22 ], Kemungkinan data hilang, coding dan pelaporan kesalahan masih

ada, yang dapat mempengaruhi hasil.

2. Catatan AROC dataset de-diidentifikasi Data episodik, sehingga potensi untuk lebih dari satu episode yang dilaporkan
terhadap satu pasien dengan semua kecuali satu yang tidak lengkap. Namun, karena 2013 tahun kalender AROC telah
memperkenalkan praktek analisis baru yang disebut
' Rangkaian '. Sebelum hasil-hasil analisis, AROC akan mengidentifikasi kelompok episode disampaikan yang dapat bergabung

untuk membentuk sebuah episode pelaporan AROC tunggal, dan akibatnya ini akan mengurangi proporsi keseluruhan kasus yang

tidak lengkap dalam dataset.

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0132275 13 Juli 2015 14/18

 Hasil rehabilitasi untuk Long Kondisi TermNeurological

3. AROC dataset tidak dirancang untuk memisahkan episode sesuai dengan kategori NSF, dan kami menyadari bahwa
pembagian antara kelompok tidak sepenuhnya bersih. Demikian seperti dicatat di tempat lain [ 22 ], Dataset AROC
tidak membedakan pola yang berbeda dari timbulnya MS. dataset tidak memberikan informasi yang cukup kuat
tentang durasi keseluruhan kondisi untuk memisahkan pasien yang lagi berdiri dengan keyakinan, sehingga kasus
yang dialokasikan untuk kelompok dasar kode gangguan AROC saja. Ada peluang lebih lanjut untuk analisis masa
depan, misalnya untuk membandingkan hasil bagi pasien mengaku dari layanan akut dan dari masyarakat.

4. Dalam sebuah dataset besar bahkan perbedaan kecil cenderung mencapai signifikansi statistik, bahkan jika mereka tidak penting

klinis. Oleh karena itu Tantangan utama untuk jenis analisis adalah untuk menentukan apa yang dimaksud dengan ' klinis penting ' perubahan.

Dalam hal perubahan mentah di skor FIM, temuan dalam penelitian ini adalah setara dengan laporan lain. Misalnya,
Beninato et al 2006 [ 34 ] Melaporkan perubahan dari 17, 3 dan 22 masing-masing pada FIMmotor, skor kognitif dan total
dalam hubungan dengan Minimal Perbedaan klinis Penting (MCID) di stroke. Studi kami menunjukkan perubahan dari
perintah ini untuk ' tiba-tiba ' kondisi (lihat Tabel 4 dan 5 ). Untuk pengetahuan kita, MCID untuk FIM belum dilaporkan untuk
kondisi progresif.

Lebih penting lagi, bagaimanapun, implikasi teoritis ditingkatkan kemerdekaan berikut rehabilitasi adalah bahwa harus ada

pengurangan yang sesuai dalam kebutuhan perawatan, dan biaya karena itu yang sedang berjalan di masyarakat. Kuantifikasi

biaya-manfaat merupakan tantangan utama bagi setiap calon sistem pengumpulan data. Granger dan rekan di Amerika Serikat telah

melaporkan perubahan 1 poin pada total skala FIM untuk menyamakan sekitar 5 menit dari perawatan per hari untuk pasien TBI [ 35 ],

3,32 menit untuk stroke [ 36 ] Dan 3,38 menit untuk MS [ 21 ]. Meskipun tidak dapat diasumsikan bahwa biaya perawatan

menerjemahkan lintas budaya kesehatan dan perawatan sosial yang berbeda, yang kita menerapkan perkiraan ini, perubahan berarti

di FIM disimpan di seri ini (lihat tabel 4 ) Akan sama dengan penurunan sekitar 14,8 jam perawatan per minggu untuk TBI, 6,3 jam /

minggu untuk stroke dan 5.0 jam per minggu untuk MS. Namun, analisis ini adalah lebih sederhana, seperti Granger sendiri juga

menunjukkan. Beberapa item FIM lebih prediktif kebutuhan perawatan daripada yang lain, dan ini mungkin berbeda-beda di kondisi

yang berbeda. Misalnya, dalam MS penggerak dan bak transfer adalah prediktor terkuat [ 21 ], Sedangkan untuk TBI, kognisi dan

kebutuhan untuk dukungan untuk mempertahankan keselamatan adalah faktor kunci [ 35 ]. Setidaknya, oleh karena itu, analisis tingkat

item yang diperlukan untuk memahami dampak dari rehabilitasi dalam kondisi yang berbeda. Analisis lebih lanjut sedang berlangsung

dengan dataset ini untuk memeriksa perubahan tingkat interval dan barang diferensial berfungsi menggunakan Rasch dan teknik

lainnya, dan akan dilaporkan secara terpisah.

Implikasi untuk pengumpulan data di masa depan

Dalam dataset AROC, FIM melayani peran multifungsi. Pengakuan skor FIM diterapkan sebagai alat casemix, tingkat
ketergantungan yang digunakan sebagai indikasi proxy kebutuhan untuk rehabilitasi dan perawatan. Perubahan nilai FIM
dari masuk ke debit dilaporkan sebagai ukuran hasil utama, dan efisiensi FIM (FIM gain / lama menginap) dilaporkan
sebagai pengganti untuk layanan-efisiensi. Meskipun model ini memiliki keuntungan dari kesederhanaan dan
meminimalkan beban pengumpulan data, khususnya dalam pelayanan throughput yang tinggi, mungkin terlalu
sederhana untuk memberikan evaluasi yang memadai dalam konteks rehabilitasi neurologis yang kompleks. Data yang
dikumpulkan dalam pengaturan neuro-rehabilitasi tersier di Inggris menunjukkan bahwa, meskipun FIM berkorelasi cukup
baik dengan kebutuhan untuk perawatan dan keperawatan, 37 ]. Selain itu, karena lantai dan langit-langit efek, ' efisiensi
FIM ' ditunjukkan untuk tidak menjadi indikator yang sensitif dari efisiensi biaya, selain di tengah

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0132275 13 Juli 2015 15/18

 Hasil rehabilitasi untuk Long Kondisi TermNeurological

bagian dari kisaran skor [ 38 ]. Ada juga kekhawatiran tentang validitas dari jenis manipulasi matematis dari data
ordinal [ 14 ].
Oleh karena itu langkah-langkah lain yang diperlukan untuk memberikan evaluasi yang lebih lengkap dari kompleksitas ' kebutuhan
' rehabilitasi serta ' input '( sumber daya khususnya staf) disediakan untuk menemui mereka, sebelum kita benar bisa
menafsirkan tindakan dari hasil dan efisiensi biaya. Selama dekade terakhir atau lebih, alat-alat yang lebih baru telah
dikembangkan dan divalidasi di Inggris untuk memberikan evaluasi yang lebih langsung dari aspek-aspek tersebut.
Rehabilitasi Kompleksitas Skala [ 37 ] Adalah ukuran sederhana kebutuhan rehabilitasi. The Northwick Taman keperawatan
dan terapi Ketergantungan Timbangan [ 39 - 41 ] Adalah ukuran ketergantungan yang menerjemahkan langsung ke perkiraan
waktu staf melalui algoritma komputerisasi, dan telah digunakan untuk memberikan evaluasi yang lebih langsung efisiensi
biaya, terutama untuk pasien lebih tergantung [ 38 ]. Ini sekarang dimasukkan ke dalam dataset UKROC, serta pilihan untuk
merekam Inggris FAM item [ 32 ] Untuk memberikan evaluasi yang lebih komprehensif dari hasil kognitif dan psikososial bagi
mereka pusat yang ingin merekam mereka. The AROC dataset juga dikaji dan iterasi berikutnya berpotensi dapat mencakup
dataset agak diperpanjang untuk menangkap beberapa parameter ini. Kedua pusat juga mencari metode untuk
pseudonymising pasien, untuk melacak mereka melalui sistem. Pembentukan inti umum informasi untuk dimasukkan dalam ini
dan dataset rehabilitasi nasional lainnya di seluruh dunia akan membantu kerjasama internasional di masa depan dalam
analisis hasil rehabilitasi.

Ucapan Terima Kasih

Kami ingin berterima kasih kepada semua pusat dan pasien yang berkontribusi data ke dataset AROC, dan semua staf AROC
yang bertanggung jawab untuk menerima, membersihkan dan menyusun data untuk menjaga dataset unik dan berkualitas tinggi
ini. Kami juga berterima kasih kepada AROC Ilmiah dan Komite Penasehat klinis untuk membuat data yang tersedia dan
memungkinkan kita kesempatan untuk melakukan analisis ini. saran statistik baik yang disediakan oleh Paul Basset, Konsultan
Statistician.

penulis Kontribusi
Disusun dan dirancang percobaan: LTS. Menganalisis data: LTS RV TS. Kontribusi reagen / bahan / alat analisis: LTS TS FS
FK KE. Menulis kertas: LTS RV TS FS FK KE. Bertanggung jawab untuk penyusunan keseluruhan persiapan kertas dan
naskah: LTS. Memberikan masukan intelektual sehubungan dengan konteks klinis: FK. Bertanggung jawab untuk
pengembangan dan integritas yang sedang berlangsung dari database AROC: KE FS. Tanggung jawab sebagai penjamin
untuk kualitas dataset AROC: KE. Bertanggung jawab untuk menjalankan sehari-hari dan pengelolaan database: FS.

Referensi
1. Nasional Jasa Kerangka panjang TermConditions. London: Departemen Kesehatan. 2005.

2. Granger CV, Markello SJ, Graham JE, Deutsch A, Ottenbacher KJ. The UniformData Sistem Medi-
kal Rehabilitasi: Laporan Pasien dengan Stroke Terkena PHK fromComprehensive Program Kedokteran pada tahun 2000 - 2007. Am J Phys
Med Rehabil 2009; 88: 961 - 72. doi: 10,1097 / PHM.0b013e3181c1ec38
PMID: 19935180

3. Granger CV, Markello SJ, Graham JE, Deutsch A, Reistetter TA, Ottenbacher KJ. The UniformData
Sistem Rehabilitasi Medis: Laporan Pasien dengan Trauma Cedera Otak dikeluarkan dari Program Rehabilitasi tahun 2000 - 2007. Am J Phys
Med Rehabil 2010; 89: 265 - 78. doi: 10,1097 / PHM. 0b013e3181d3eb20 PMID: 20299850

4. Tanduk SD, DeJong G, Ryser DK, Veazie PJ, Teraoka J. Melihat lagi studi observasional di rehabili-
Penelitian tasi: melampaui grail suci uji coba terkontrol secara acak. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86: S8 - S15. PMID: 16373136

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0132275 13 Juli 2015 16/18

 Hasil rehabilitasi untuk Long Kondisi TermNeurological

5. DeJong G, Horn SD, Conroy B, Nichols D, Healton EB. Membuka kotak hitam dari pasca stroke rehabilita-
tion:. pasien rehabilitasi stroke, proses, dan hasil [lihat komentar]. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86: S1 - S7.

6. Tanduk SD, bukti desain penelitian berbasis Praktek Gassaway J. untuk penelitian efektivitas komparatif.
Med Perawatan 2007; 45: S50 - 7. PMID: 17909384

7. Eagar K. Nasional Sub-akut dan Non-akut Pasien klasifikasi casemix Australia. Aust Kesehatan
Rev 1999; 22: 180 - 96. PMID: 10662228

8. Panjang Kondisi TermNeurological Dataset. Pusat Informasi NHS. Leeds 2010.

9. Set Definisi nasional untuk Specialized Services. Edisi ketiga. London: Departemen Kesehatan. 2009.

10. Hijau J, Gordon R. Perkembangan versi 2 dari AN-SNAP sistem klasifikasi casemix. Aust
Rev Kesehatan 2007; 31 (suppl 1): S68 - s78. PMID: 17402908

11. Heinemann AW, Linacre JM, Wright BD, Hamilton BB, Granger C. Hubungan antara gangguan
dan cacat fisik yang diukur dengan Ukur Kemerdekaan Fungsional. Arch Phys Med Rehabil 1993; 74: 566 - 73. PMID: 8503745

12. klasifikasi internasional fungsi, kecacatan dan kesehatan. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia.
2002. Laporan No .: ISBN 91 4 154.542 9.

13. Hasil tindakan Turner-Stokes L. untuk pengaturan neurorehabilitasi di-pasien - komentar. neutrofil
ropsychol Rehabil 1999; 9: 329 - 43.

14. Merbitz C, Morris J, Grip JC. skala ordinal dan dasar-dasar misinference. Arch Phys Med Rehabil
1989; 70: 308 - 12. PMID: 2535599

15. E. Pedoman Svensson untuk evaluasi statistik data dari skala penilaian dan kuesioner. J kawasan rehabilitasi
bil Med 2001; 33:47 - 8. PMID: 11480471

16. spesifikasi layanan inti untuk layanan khusus yang kompleks dalam-pasien neuro-rehabilitasi di London.
London: Specialized Commissioning Group. 2005.

17. Deutsch A, Granger CV, Heinemann AW, Fiedler RC, DeJong G, Kane RL. Pasca stroke Rehabilitasi:
Hasil dan Penggantian Rawat Inap Fasilitas Rehabilitasi dan Program Rehabilitasi subakut. Stroke 2006; 37: 1477 - 82. PMID: 16627797

18. Ottenbacher KJ, Campbell J, Kuo YF, Deutsch A, Ostir GV, Granger CV. Perbedaan Ras dan Etnis
di Postacute Rehabilitasi Hasil Setelah Stroke di Amerika Serikat. Stroke 2008; 39: 1514 - 9. doi:
10,1161 / STROKEAHA.107.501254 PMID: 18340094

19. New PW, Simmonds F, Stevermuer T. Sebuah studi berbasis populasi membandingkan cedera tulang belakang traumatis
dan non-trauma sumsum tulang belakang cedera menggunakan database rehabilitasi nasional. Spinal Cord 2011; 49: 397 - 403. doi: 10.1038
/ sc.2010.77 PMID: 20603631

20. Balai KM, Cohen ME, Wright J, Call M, Werner P. Karakteristik Kemerdekaan Measures Fungsional
yakin di cedera tulang belakang traumatis. Arch Phys Med Rehabil 1999; 80: 1471 - 6. PMID: 10569443

21. Granger CV, Cotter AC, Hamilton BB, Fiedler RC. penilaian fungsional skala: studi orang
dengan multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil 1990; 71: 870 - 5. PMID: 2222154

22. Khan F, Turner-Stokes L, Stevermuer T, hasil rehabilitasi Multiple sclerosis Simmonds F.: anal-
ysis dari data yang casemix nasional yang ditetapkan fromAustralia. Multiple Sclerosis 2009; 15: 869 - 75. doi: 10,1177 / 1352458509105230 PMID:
19465445

23. Khan F, Amatya B, Stevermuer T. Rehabilitasi untuk sindrom Guillain Barre: Analisis Australia
rehabilitasi hasil-hasil dataset. Jurnal Clinical Medicine dan Penelitian 2010; 2:91 - 7.

24. Alexandrescu R, Sieget RJ, Turner-Stokes L. hasil Fungsional dan efisiensi rehabilitasi di
kohort nasional pasien dengan sindrom Guillain-Barré dan polineuropati inflamasi lainnya. PLoSOne 2014; 17; 9: e110532.

25. Ottenbacher KJ, Smith P, Illig SB, Linn RT, Ostir GV, Granger CV. Tren Lama Menginap, Living set-
ting, Hasil Fungsional, dan Kematian Mengikuti Rehabilitasi Medis. JAMA 2004; 292: 1687 - 95. PMID: 15479933

26. Dallmeijer AJ, Dekker J, Roorda LD, Schepers VP, Lindeman E, van den Berg LH, et al. Diferensial
Item fungsi Ukur Kemerdekaan Fungsional pada pasien neurologis berkinerja tinggi. J Rehabil Med 2005; 37: 346 - 52. PMID: 16287665

27. Granger CV, Hamilton BB, Linacre JM, Heinemann AW, Wright BD. profil kinerja func- yang
ukuran kemerdekaan tional. Am J Phys Med Rehabil 1993; 72:84 - 9. PMID: 8476548

28. Freeman JA, Hobart JC, Playford ED, Undy B, Thompson AJ. Mengevaluasi neurorehabilitasi: pelajaran
dari pengumpulan data rutin. J Neurol Neurosurg Psychiatr 2005; 76: 723 - 8. PMID: 15834035

29. Cano SJ, O'Connor RJ, Thompson AJ, Hobart JC. Menjelajahi cacat Peringkat skala tanggap II:
jangan lebih banyak pilihan respons membantu? Neurology 2006; 67: 2056 - 9. PMID: 17159121

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0132275 13 Juli 2015 17/18

 Hasil rehabilitasi untuk Long Kondisi TermNeurological

30. Davidoff GN, Roth EJ, Haughton JS, Ardner MS. disfungsi kognitif pada pasien cedera tulang belakang:
sensitivitas Ukur Kemerdekaan Fungsional subskala vs penilaian neuropsikologis. Arch Phys Med Rehabil 1990; 71: 326 - 9. PMID: 2327886

31. Balai KM, Hamilton BB, GordonWA, Zasler ND. Karakteristik dan perbandingan assess- fungsional
indeks ment: Cacat Peringkat skala, ukuran kemandirian fungsional, dan ukuran penilaian fungsional. J Kepala TraumRehabil 1993; 8:60 - 74.

32. Turner-Stokes L, Nyein K, Turner-Stokes T, Gatehouse C. Inggris FIM + FAM: pengembangan dan evalu-
asi. Clin Rehabil 1999; 13: 277 - 87. PMID: 10460115

33. Turner-Stokes L, Williams H, JJ Goal Attainment Scaling: apakah itu memberikan nilai tambah sebagai PribadiNya- sebuah
berpusat ukuran untuk hasil evaluasi di neurorehabilitasi berikut diperoleh cedera otak? J Rehabil Med 2009; 41: 528 - 35. doi: 10,2340 /
16.501.977-0383 PMID: 19543663

34. Beninato M, Gill - Tubuh KM, Salles S, Stark PC, Black-Schaffer RM, Stein J. Penentuan Mini
mal Perbedaan klinis penting dalam Instrumen FIM di PatientsWith Stroke. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87:32 - 9. PMID: 16401435

35. Granger CV, Divan N, Fiedler RC. penilaian fungsional skala: Sebuah studi tentang orang setelah traumatis
kerusakan otak. Am J Phys Med Rehabil 1995; 74: 107 - 13. PMID: 7710723

36. Granger CV, Cotter AC, Hamilton BB, Fiedler RC. penilaian fungsional skala: Sebuah studi tentang orang
setelah stroke. Arch Phys Med Rehabil 1993; 74: 133 - 8. PMID: 8431095

37. Turner-Stokes L, Williams H, Siegert RJ. Rehabilitasi Kompleksitas Skala versi 2: clinimetric a
evaluasi pada pasien dengan neurodisability kompleks parah. J Neurol Neurosurg Psychiatr 2010; 81: 146 - 53. doi: 10,1136 /
jnnp.2009.173716 PMID: 19587391

38. Turner-Stokes L, Paul S, Williams H. Efisiensi rehabilitasi spesialis dalam mengurangi ketergantungan dan
biaya melanjutkan perawatan untuk orang dewasa dengan cedera otak diakuisisi kompleks. [lihat komentar]. J Neurol Neurosurg Psychiatr 2006;
77: 634 - 9. PMID: 16614023

39. Turner-Stokes L, Tonge P, Nyein K, Hunter M, Nielson S, Robinson I Northwick Taman Ketergantungan
Skor (NPD): ukuran ketergantungan keperawatan di rehabilitasi. Clin Rehabil 1998; 12: 304 - 18. PMID: 9744666

40. Turner-Stokes L, Shaw A, Hukum L, Rose H. Pengembangan dan validasi awal dari Taman Northwick
Terapi Ketergantungan Penilaian. Rehabil Clin 2009; 23: 922 - 37. doi: 10,1177 / 0269215509337447
PMID: 19779007

41. Turner-Stokes L, Nyein K, Halliwell D. Taman Northwick Perawatan Needs Assessment (NPCNA): a
outcomemeasure langsung costable dalam rehabilitasi. [komentar]. Clin Rehabil 1999; 13: 253 - 67. PMID:
10392653

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0132275 13 Juli 2015 18/18

© 2015 Turner-Stokes et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah

Lisensi Creative Commons Atribusi: http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

( “Lisensi”), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam
media apapun, asalkan penulis asli dan sumber dikreditkan Meskipun Syarat dan Ketentuan
ProQuest, Anda dapat menggunakan konten ini sesuai dengan ketentuan

Lisensi.