ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN BBLR

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Anak

Disusun Oleh

Armeliamira (P17320118023)

Tingkat 2A

POLTEKKES KEMENKES BANDUNG

JURUSAN KEPERAWATAN BANDUNG

2019/2020
I. IDENTITAS KLIEN
Nama : bayi Ny. E
Tempat/tanggal lahir :10 April 2020
Umur : 3 hari
No Register :167354
Diagnosa Medis : BBLR
Nama Ayah/Ibu : Tn F/ Ny E
Pekerjaan Ayah : Pegawai swasta
Pendidikan Ayah : SMA
Pekerjaan Ibu : IRT
Pendidikan Ibu : SMA
Alamat/No.Telp : Jln. Sukajadi
Agama :Islam
II. KELUHAN UTAMA
Ibu mengeluh bayi dengan BBLR yaitu 2000 gram

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

A. Prenatal

1. Jumlah kunjungan : 4 kali

2. Bidan/dokter : bidan
3. Penkes yang didapat : jaga pola makan

4. HPHT :
5. Kenaikan BB selama hamil : 9 kg
6. Komplikasi kehamilan : tidak ada
7. Komplikasi obat : tidak ada
8. Obat-obatan yang didapat : tidak ada
9. Riwayat hospitalisasi : tidak pernah
10. Golongan darah ibu : AB

11. Pemeriksaan kehamilan/Maternal screening

( ) Rubella ( ) Hepatitis ( ) CMV ( ) GO ( ) Herpes ( ) HIV
( ) Lain-lain,sebutkan tidak
pernah…………………………………………………

B. Natal
1. Awal persalinan : usia kehamilan 8 bulan . ditolong oleh bidan,
langsung menangis.
2. Lama persalinan :
3. Komplikasi persalinan: tidak ada
 4. Terapi yang diberikan : tidak ada
5. Cara melahirkan
( ) Lain-lain,sebutkan spontan
……………………………………………………
6. Tempat melahirkan
( ya ) Rumah bersalin ( ) Rumah ( ) Rumah Sakit

7. Penolong persalinan : Bidan

C. Postnatal

1. Usaha nafas

()
dengan
bantuan
( ya )
tanpa
bantuan

2. Kebutuhan resusitasi
a. Jenis dan lamanya
b. Skor APGAR : 7
3. Obat-obatan yang diberikan lepada neonates : tidak ada
4. Interaksi orang tua dan bayi

a. Kualitas : baik
b. Kuantitas : 30 menit

5. Tr
au
ma
lah
ir
tid
ak
ad
a

6. Na
rco
sis
tid
 ak
ada

7. Keluarnya
urine/BAB
tidak ada

8. Respon fisiologis atau perilaku bermakna : Ibu khawatir dengan

keadaan anaknya dan bertanya bagaimana merawat anaknya
dengan BB yang kecil.

IV. RIWAYAT KELUARGA

Tidak ada yang memiliki penyakit seperti TBC, DM dan hipertensi
V.GENOGRAM

A. Sistem pendukung/keluarga terdekat yang dapat dihubungi

Suami
B. Hubungan orang tua dengan bayi

Ibu Ayah
Ya Menyentuh ya
Ya Memeluk Ya
Ya Berbicara Ya
Ya Berkunjung Ya
Kontak mata

C. Anak yang lain

Tidak ada (primigravida)

D. Lingkungan rumah : dekat pesawahan

E. Problem sosial yang penting

Tidak ada …………………………………………………………

VII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI
A. Diagnosa medis : BBLR

B. Tindakan operasi: tidak ada

C. Status nutrisi : kurang dari kebutuhan terpasang sonde
D. Status cairan : terapi cairan susu formula SGM1 15 ml sebanyak 8x
pemberian
E. Obat-obatan : tidak ada
F. Aktivitas : bayi dalam inkubator
G. Tindakan keperawatan yang telah dilakukan : pemasangan NGT,
pemeriksan darah
H. Hasil laboratorium
Hb 18,3 gr%, Leucocyt 6000/mm3, Haematokrit 54%, Trombosit
77.000 /mm3. Bilirubin direk 7 mg%.
I. Pemeriksaan penunjang
Tidak ada
J. Lain-lain

A. Keadaan umum
Compos
1. Kesadaran mentis
HR: 160
x/mnt, RR:
60 x/mnt,
2. Tanda vital suhu: 36oC.
3. Antropometri
Saat
lahir Saat ini
1. Berat badan 2000 gram 1900 gram
2. Panjang badan 45 cm 45 cm
Lingkar
3. kepala 31 cm 31 cm
4. Refleks
( ) Moro (ya ) Menggenggam ( ) Menghisap
( ) Lain-lain,sebutkan
…………………………………………………
5. Tonus/aktivitas

( ya )
a. ( ) Aktif tenang ( ) letargi ( ) kejang
b. ( ) Menangis keras (ya ) lemah ( ) melengking
 ( ) sulit menangis
6. Kepala/leher
a. Fontanel anterior
( ya ) () ( )
Lunak Tegas ( ) Tegas datar
( )
Menonjol ( ) Cekung
b. Sutura sagitalis
menutup

c. Gambaran wajah
( ya ) Simetris ( ) Asimetris
Kepala: bentuk bundar, distribusi rambut merata, halus, lengket,
tidak ada lesi, ada moulage.

d. Holding
( ) Caput succedaneum ( ) Chepalohematoma

Mata
( ) Bersih ( ) Sekresi, ……kotor
………………………………
8. THT
a. Telinga : Elastisitas pinna sulit kembali ke posisi semula, bayi selalu
miring ke kiri.

b. Hidung : terpasang sonde/ NGT

c. Palatum : normal

9. Abdomen

a. ( ya )
Lunak ( ) Tegas ( ) Datar ( ) Kembung
b. Lingkar perut: ………. Cm
c. Liver: ( ) kurang dari 2 cm ( ) lebih dari 2 cm
10. Toraks
a. ( ya )
Simetris ( ) Asimetris
b. Retraksi: ( ) derajat 1 ( ) derajat 2 ( ) derajat 3
c. Klavikula: ( )
( ) normal abnormal
11. Paru-paru
a. Suara nafas: ) sama kanan ( ) tidak sama kanan kiri ( )
 ( kiri bersih
( Ya ) ronchi ( ) rales ( ) sekret
b. Bunyi nafas

terdengar di semua lapang paru

c. Respirasi

spontan, jumlah: x/menit x/menit

(60x/menit )

12. Jantung
a. (ya ) bunyi normal sinus rhytm (NSR), jumlah: 160x/menit
( ) murmur ( ) Lain-lain,sebutkan ………………………
b. Waktu pengisian kapiler : batang tubuh ……………………………

extremitas ……………………………….
c. Nadi perifer

Tidak
Berat Lemah ada

Brakhial-kanan

Brakhial-kiri

Femoral-kanan

Femoral-kiri

13. Extremitas

a. ( ) Semua extremitas gerak ( ya ) ROM terbatas ( ) tidak dapat

14 dikaji
. b. Extremitas atas dan bawah ( ) simetris ( ) asimetris
Umbilikus
( ) normal ( ) abnormal ( ) inflamasi ( ) drainase
 15. Genital
(ya ) perempuan normal ( ) laki-laki normal (
) ambivalen
16. Anus
( ya ) paten ( ) imperforata

17. Spina
(ya ) normal ( ) abnormal
18. Kulit
a. Warna
( ya ) pink ( ) pucat ( ) jaundice
b. ( ) rash/kemerahan

c. ( ) tanda lahir
19. Suhu
a. Lingkungan
) ) suhu
( ) penghangat radian ( ) pengaturan ( inkubator ( 33
suhu ruang ( ) boks terbuka Ya derajat
celcius
b. Suhu kulit:
IX. INFORMASI LAIN
Data penunjang
Hasil lab bayi
Hb 18.3gr%
Leucocty 6000mm
Bilirubin 7mg
Heamatokrit 54%
Trombosi 77000/m

Terapi cairan

Susu SGM 15ml sebanyak 8 kali pemberian

X. ANALISA DATA

N DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

O
.
DS:-
 DO: pasien BBLR Gangguan
tampak ada personal
kotoran di mata, Di rawat di inkubator hygiene
belum pernah di
mandikan Belum pernah dimandikan

Gangguan personal hygiene

DS:- BBLR Resiko

hipotermi
DO: sedikitnya Jaringan lemak subkutan
lemak subkutan tipis
-Kulit tampak
mengkilat Kehilangan panas melalui
Suhu 36 derajat kulit
celcius
Resiko hipotermi

XI. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

1) Defisit personal hygiene berhubungan dengan perawatan inkubator ditandai
dengan ada kotoran di mata
2) Resiko hipotermi berhubungan dengan jaringan lemak subkutan tipis ditandai
dengan kulit mengkilap
.

XII. RENCANA
KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan & Intervensi Rasional

Keperawatan Kriteria
Hasil
1 1) Defisit Setelah 1. Lakukan 1.Bayi bersih, dan nyaman
personal dilakukan LapBayi
hygiene tindakan
berhubunga keperawatan
n dengan selama 1x
perawatan 24 jam
inkubator diharapkan
ditandai pasien
 dengan ada
kotoran di
mata
DO: pasien
tampak ada
kotoran di
mata, belum
pernah di bersih
mandikan Kriteria
Ds : ibu hasil :
pasien Tidak ada
mengatakan lagi kotoran
anaknya pada pasien
belum
dimandikan

2 Setelah 1.monitor 1. supaya

1) Risiko dilakukan suhu pasien termonitor suhu
Hipotermi tindakan setiap 3 jam bayi tersebut
berhubunga keperawatan 2. 2. supaya tidak ada
n dengan selama 1x minimalisir udara masuk
penurunan 24 jam membuka 3. supaya terpantau
lemak diharapkan pintu / suhu takutnya
subkutan hipotermi jendela kerendahan
dalam tubuh tidak terjadi ruangan 4. menghangatkan
d.d kulit Kriteria 3. pantau kulit bayi.
tampak hasil : suhu
mengkilap Akral inkubator
hangat 4. lakukan
DO: Suhu tubuh fototerapi
-sedikitnya dalam batas
lemak normal
 subkutan
-Kulit tampak
mengkilat

Ds :- ibu pasien
memengeluh takut
anaknya
kedinginan

.3

Gangguan
kebutuhan
nutrisi :
kurang dari
kebutuhan
tubuh
berhubungan
dengan
ketidak
mampuan
menghisap
dan menel
 XIII. IMPLEMENTASI
Implementas
No Tanggal Nomor Jam i Respon Nama/
Diagnosa TTD
13 april melakukan lap bayi Bayi lebih Cucu
1 2020 1. bersih sapitri
14.00

Kulit bayi
hangat suhu
pasien 36,5
13 April Melakukan fototerapi derajat Cucu
2 2020 2 14.10 pada bayi celcius sapitri

XIV. EVALUASI

No Tanggal Nomor Jam Evaluasi

Diagnosa Nama/TTD
1 S : ibu pasien
mengatakan anaknya
13 April 1 bersih Cucu sapitri
2020 14.30 O : tidak ada kotoran
yang menempel
pada pasien
A : Masalah teratasi
I : Intervensi
dihentikan

2 13 April 2 14.45 S : Ibu pasien Cucu sapitri

2020 mengatakan bayi
kulitnya hangat
O : suhu pasien 36, 5
derajat celcius
A : masalah teratasi
P : intervensi
dihentikan.