SURAT PENYATAAN KESANGGUPAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Perawat non PNS Puskesmas Samarang

Dengan ini sanggup untuk menjalankan piket PSM ( Pagi ,Siang, Malam ) selama 1 minggu dari
tanggal 14 – 21 April 2020. Dalam piket wabah covid 19 , kami berjanji untuk dapat melaksanakan
semua tugas yang diberikan sebaik mungkin. Dan bila mana kami terbukti melanggar kesepatakan
yang telah disepakati, maka kami bersedia untuk menerima segala konsekuensi yang diberikan oleh
Pusekesmas Samarang.

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini kami buat dengan sadar dan sebenar-benarnya tanpa
adanya paksaan atau tekanan dari pihak manapun.

Garut, 14 April 2020

Hormat kami,

(materai 6000)

Perawat non PNS

Puskesmas Samarang