7.

KEBIASAAN RITUAL

Ny.W tidak mempunyai kepercayaan terhadap ritual apapun. Jika merasa sakit hanya membutuhkan
istirahat yang cukup atau membeli obat di warung. Tn. T menjalankan ibadah dan selalu berdoa
untuk kesehatannya.

Pada saat pengkajian tanggal 12 Mei 2020, klien mengeluh sering sakit dan nyeri didaerah belakang
kepala dan sendi-sendi ditelapak kaki.

8. STATUS KESEHATAN SAAT INI

a. Obat-obatan

Saat ini Ny.W sedang mengonsumsi obat-obatan. Ny.W mengonsumsi obat jika benar benar terasa
pusing.

b. Status Imunisasi

Tidak terkaji

c. Alergi

Ny.W mengatakan tidak memiliki alergi terhadap makanan apapun.

d. Penyakit yang Diderita

Ny.W mengatakan sering sakit dan nyeri didaerah kepala bagian belakang dan sering terbangun
tidurnya karena nyeri. Ny.W mengatakan biasanya mengalami kekambuhan jika setelah malam hari
dan beraktifitas yang berlebihan. Pemeriksaan tekanan darah terakhir hasilnya 160/100 mmHg dan
pada saat diperiksa di rumah beberapa hari kemudian tekanan darahnya 170/90 mmHg.

e. Nutrisi

Ny.W mengatakan makan seadanya karena uangnya terbatas.

9. STATUS KESEHATAN MASA LALU

Ny.W mengatakan menderita hipertensi sudah lama sekitar 8 tahunan. Ny.W juga mengatakan jika
ibunya juga menderita hipertensi tetapi sekarang ibunya sudah meninggal.

10. TINJAUAN SISTEM

a. Keadaan Umum

KU : Baik

TD : 160/100

TB/BB : 150 cm/80 kg

b. Integumen
Warna kulit coklat, tekstur kering dan keriput, turgor buruk, tidak ada lesi, tidak ada luka, ada bekas
luka di kaki kiri, tidak ada edema.

c. Hemopoetik

Tidak ada perdarahan

d. Kepala

Bentuk kepala mesocepal, bersih, tidak ada ketombe, tidak ada lesi, warna rambut tidak diketahui
karena memakai kerudung.

e. Mata

Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor, tidak ada katarak, gerakan bola mata
simetris, klien menggunakan alat bantu penglihatan untuk membaca tulis, penglihatan jarak jauh
menurun.

f. Telinga

Bentuk telingan tidak diketahui karena memakai krudung, tidak ada gangguan pendengaran pada
kedua telinga

g. Hidung dan sinus

Bentuk hidung simetris, bersih, tidak tampak peradangan maupun sinusitis, tidak terdapat masalah
pada hidung.

h. Mulut dan tenggorokan

Mukosa bibir kering warna kecoklatan, gigi warna kekuningan, tidak ada stomatitis, tidak ada
kesulitan mengunyah maupun menelan makanan.

i. Leher

Tidak terkaji karena klien memakai krudung.

j. Payudara

Tidak terkaji

k. Pernapasan

RR 22 x/menit, pengembangan simetris, irama teratur, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak
ada suara napas tambahan, tidak ada masalah pada pernapasan, tidak mempunyai riwayat penyakit
pernapasan.

l. Kardovaskuler

Nadi radialis 84 x/menit, teraba teratur dan cukup kuat

m. Gastrointestinal
Tidak ada masalah pada abdomen maupun masalah pencernaan

n. Perkemihan

Warna urin kuning, tidak ada rasa sakit maupun hematuria saat BAK.

o. Genitor reproduksi

Tidak ada keluhan pada alat genital

p. Muskuloskeletal

Tidak tampak tremor, klien mampu bergerak bebas, tidak terdapat edema, nyeri sendi, kekuatan
ektremitas tidak terkaji.

q. System syaraf pusat

1. Olfaktori : Klien masih dapat membedakan bau, fungsi penciuman baik

2. Optikus : Penglihatan jarak jauh menurun.

3. Okulomotorius : Gerakan bola mata simetris

4. Throklear : Klien dapat menggerakan bola mata ke atas maupun ke bawah

5. Trigeminus : Klien masih dapat mengunyah dengan baik

6. Facialis : Bentuk bibir simetris

7. Auditori : Fungsi kedua alat pendengaran bagus

8. Glosofaringeal : Klien masih mampu merasakan rasa

9. Vagus : Klien masih mampu menelan makanan dengan baik

10. Aksesorius : Klien mampu menoleh ke kanan kiri dengan baik

11. Hipoglosus : Pengucapan kata jelas, tidak pelo

r. System endokrin

Tidak ada pembesaran tiroid, penyakit diabetes mellitus tidak diketahui, tidak ada riwayat keturunan
diabetes mellitus.

s. System imune

t. System pengecapan

Klien masih dapat merasakan rasa dengan baik

u. System penciuman

Klien masih dapat mencium bau-bauan dengan baik

v. Psikososial
1. Hubungan dengan orang lain

Klien mampu berinteraksi dengan baik dengan anak, menantu, cucu dan orang lain disekitarnya.

2. Kebiasaan lansia berinteraksi dengan teman

Kadang Ny.W main ke rumah tetangga sekitar atau anak untuk menghilangkan kebosanan. Ny.W
mengatakan merasa senang bisa mengobrol dengan orang lain.

3. Stabilitas emosi

Menurut keluarga Ny.W adalah orang yang sabar dan tidak mudah emosi.

4. Harapan klien

Ny.W mengatakan berharap bisa selalu sehat, penyakitnya tidak kambuh-kambuhan.

5. Frekuensi kunjungan keluarga

Anak Ny.W merantau dijakarta dan sering mengunjungi Ny.W. Untuk anak selalu mengunjungi Ny.W
3 bulan sekali.

6. Pertengkaran dengan orang lain

Klien mengatakan tidak pernah ada pertengkaran dengan orang lain.

7. Curiga dengan orang lain

Klien mengatakan tidak ada rasa curiga dengan orang lain.

11. PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL, KOGNITIF, AFEKTIF DAN SOSIAL

a. Pengkajian Status Fungsional

Aktivitas MandiriTergantung

Mandi

Mandiri : Bantuan hanya pada satu bagian tubuh atau mandi sendiri sepenuhnya.

Tergantung : Bantuan mandi pada lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk dan keluar kamar
mandi, serta tidak mandi sendiri. 

Berpakaian

Mandiri : Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, melepaskan pakaian,

mengancing/mengikat pakaian.

Tergantung : tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian. 

Ke kamar kecil

Mandiri : Masuk dan keluar dari kamar mandi kemudian membersihkan genitalia sendiri.

Tergantung : Menerima bantuan untuk masuk ke kamar mandi atau menggunakan pispot 

Berpindah
Mandiri : Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit dari kursi sendiri.

Tergantung : Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi, tidak melakukan satu atau
lebih berpindahan. 

Kontinen

Mandiri : BAB dan BAK seluruhnya dikontrol sendiri

Tergantung : Inkontinensial parsial atau total, pengguanaan kateter atau pispot, enem dan pembalut
(pempers). 

Makan

Mandiri : Mengambil makan dari piring dan menyuapinya sendiri.

Tergantung : Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan menyuapinya, tidak makan
sama sekali,makan parenteral (NGT). 

INDEKS KATZ

SKORE KRITERIA

A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi.

B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari kecuali satu dari fungsi tersebut.

C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan

D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari kecuali mandi, berpakaian dan satu
fungsi tambahan

E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil dan satu fungsi tambahan

F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari kecuali mandi, berpakaian, berpindah
dan satu fungsi tambahan

G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut

Lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi tetapi tidak dapatdiklasifikasikan sebagai
C, D, E, F dan G

Hasil :

Ny.W Mampu melakukan makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian

dan mandi dengan mandiri (Skore A)

b. Pengkajian status Kognitif dan afektif

Short Portable Mental Status Questionaire (SPMSQ)

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Skore No Pertanyaan Jawaban

+ -

√ 1. Tanggal berapa hari ini? Salah

√ 2. Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun) Kamis

√ 3. Apa nama tempat ini? Desa Bumiharja

4. Berapa nomor telpon Anda? -

4a. Dimana alamat Anda? (tanyakan hanya bila klien tidak mempunyai telepon)
Desa Bumiharja Rt 05/01

√ 5. Berapa umur Anda? 70 tahun

√ 6. Kapan Anda lahir? Lupa

√ 7. Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi

√ 8. Siapa presiden sebelumnya? SBY

√ 9. Siapa nama kecil ibu Anda? Ranyu

10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua
secara menurun 17,14,11

8 2 Jumlah kesalahan total 2

Penilaian SPMSQ

(1) Kesalahan 0-2

(2) Kesalahan 3-4

(3) Kesalahan 5-7

(4) Kesalahan 8-10 fungsi intelektual utuh

fungsi intelektual ringan

fungsi intelektual sedang

fungsi intelektual berat

Jadi dari Penilaian SPMSQ pada Ny.W jumlah Kesalahan total yaitu 2, berarti Ny.W tergolong pada
fungsi intelektual utuh.
Tingkat Kesadaran Sepanjang Kontinum

Composmentis Apatis Somnolen Sopor Koma

Jadi Tingkat Kesadaran klien adalah Composmentis

Depresi Beck

Depresi beck berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang berhubungan
dengan depresi.

Investaris Depresi Beck

Skore

A. Kesedihan

3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia di mana saya takdapat menghadapinya

3 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya

1 Saya merasa sedih atau galau

0 Saya tidak merasa sedih

B. Pesimisme

3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu yang tidak dapat membaik

2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan

1 Saya merasa berkecil hati tentang masa depan saya

0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan

C. Rasa Kegagalan

3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai seorang orang tua,istri.

2 Seperti melihat ke belakanag hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan

1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya

0 Saya tidak merasa gagal

D. Ketidakpuasan

3 Saya tidak puas dengan segalanya

2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun

1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan

0 Saya tidak merasa tidak puas

E. Rasa Bersalah

3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak beharga

2 Saya merasa sangat bersalah

1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik

0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah

F. Tidak Menyukai Diri Sendiri

3 Saya benci diri saya sendiri

2 Saya muak dengan diri saya sendiri

1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri

0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

G. Membahayakan Diri Sendiri

3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika mempunyai kesempatan

2 Saya mempunyai rencana tentang tujuan bunuh diri

1 Saya merasa lebih baik mati

0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri

H. Menarik Diri Dari Sosial

3 Saya telah kehilangan semua minta saya pada orang lain dan tidak perduli dengan mereka
semuanya

2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit perasaan
pada merekasaya kurang berminat pada orang laindaripada sebelumnya

1 Saya kurang berminat pada orang daripada sebelumnya

0 Saya tidak kehilangan minta pada orang lain

I. Keragu –raguan

3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali

2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan

1 Saya berusaha mengambil keputusan

0 Saya membuat keputusan yang baik.

J. Perubahan Gambaran Diri

3 Saya merasa bahwa saya jelek dan menjijikan

2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam penampilan saya dan
ini membuat saya tidak menarik

1 Saya khawatir bahwa saya tampak lebih buruk dari sebelumnya

0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari sebelumnya