LAPORANI

NDI
VIDU
RESUMEKEPERAWATANKEGAWATDARURATDANKRI
TIS

Ol
eh:

WI
NASRI
ANDI
NI

190614901278

PROGRAM STUDIPROFESINERS

STI
KESWI
DYAGAMAHUSADA

MALANG

2020
Kasus:

Laki-l
akiusi a27t ahundi bawakeI GD dalam kondi siti
daksadarser tatampakj ejasaki bat
mul t
ipletrauma.Pasi enmer upakankorbankecel akaanl alul i
ntas,di
tabr
akt rukdenganr em
blong saatmeny ebrang jalan.Hasilpemer iksaan awalt ampakdar ah pada mul utkor ban,
terdapat2buahgi giter
lepas,t er
dengarsuar agur gli
ngdar imulutkorban.Kor banber naf as
spont anirr
egular
,gerakandi ndingdadasi metri
s,terdapatjejaspadaar easternum,per darahan
massi vepadaar eat i
biadekst r
aakibatlukalaserasisepanj ang10cm.Ti dakt erdapattanda-
tandaf rakturpadat i
bia.Pasi entampaksi anosis,akraldingindanbasah.Hasi lpemer iksaan
TTVTD100/ 70mmHg, Frekuensi Nadi68x/menit,Frekuensi Nafas12x/menit.

No.
reg :
287XXX Tanggal
:05Mei
2020

Di
agnosaMedis:
Mul
ti
pleTr
auma
Nama: Tn.X Tgll
ahi
r Usi
a: Sex
02/
04/1993 27tahun ✓pr i
a
wanit
a
Al
amat:
Jl.Per
int
isKemer
dekaan16,
Bogor
,JawaBar
at Agama Jenispembay aran
I
slam BPJSket enagakerj
aan

Waktukedat
angan: Waktudi
per
iksa: Ti
pekedat
angan:
22.
30 22.
31 ✓ambulans pol
isisendi
ri kendar
aanumum
l
ain2:
Kecel
akaan: Tempat&waktuKLL: Kondi
sikedat
angan Di
ant
arol
eh:
✓y a DepanrukoJl
.Ray
aCiawi
sadar ✓kel
uar
ga
t
idak
✓t
idaksadar dat
angsendi
ri

Mekani
smeCedera: r
angsangv
erbal ✓pol
i
si
Ter
tabr
ak t
ruk dengan r
em
bl
ongsaatmenyebrangj
alan r
angsangny
eri ✓l
ain2:
saksi
mat
adanEMS

I
nfor
masidi
per
olehdar
i: pasi
en kel
uar
ga,
nama:
___
___
___
___
___
__ ✓or
angl
ain,
Pol
i
sidanpet
ugasEMS
nama:Tn.R
Kel
uhanut
ama:
pasi
ent
idaksadar
TRI
AGE j
am :
22.
30

Ri
way atPenyaki
tSekarang:(SAMPLE)
S:hasilpengkaji
anterdapatsuaragur
gli
ng,t
ampakdarahpada
mulut,2buahgigiter
lepas,j
ejasar
east
ernum,l
aser
asi10cm dan
per
dar ahanmasivepadatibi
adekstr
a

A:
tidakadaal
ergi
obatat
aual
ergi
makanan

M:
tidakmengkonsumsi
obatsel
ama1bul
ant
erakhi
r Al
cohol :ya ✓ti
dak
Drugabuse ya ✓ti
dak
P:ti
dakper
nahmengalamikecelakaansebel
umny
a,t
idakmemi
l
iki Perokok:✓ya ti
dak
penyaki
tmenul
arat
aupunketurunan

L:
ter
akhi
rmakanpukul
20.
00,
makanbakso
 E:ter t
abrak t
ruk dengan rem bl
ong dijal
an raya Ci
awisaat
meny ebrangjal
an,kejadi
anpukul
22.
20,menurutsaksimat
akorban
t
ertabrakpadabagi andepanbadankorban,denganposisij
atuh
t
erl
ent ang.

Ri
way atpeny
akitkel
uar
ga:
Keluar
gapasienmengatakandal
am kel
uargany
ati
dakadapeny aki
t
menularseper t
iTBC dan HIV ser
ta peny
aki
tketur
unan sepert
i
Diabet
esMelitusdanHT

Al
ergi
:
Ti
dakadar
iway
atal
ergi
makananat
auobat

Kat
egor
itr
iase:✓P1 P2 P3 P4( DOA) TB: 175Cm BB: 70Kg
Jam BP HR(x/min) Resp( x/min) SpO2( %) Temp. St atusment al :
20.
30 100/
70 68x/min 12x/ min 65% 35,8°C sadarpenuh
mmHg ✓ax PR or al ✓t i
daksadar
Retrogr adeAmnesi a
Antegr adeAmnesi a
respnt hdv erbal
respont hdny eri
AIRWAY CIRCULATI ON
pat en obst ruksi parsi
al obst r
uksitotal munt ah/ aspir
asi Nadi ✓ada t
idak
BREATHI NG/ pernaf asan Suar anaf as: Kual itas✓r egular i r
regul ar kuat l emah
✓ada tidak Jelas/ber si
h CRT <2dt k ✓>2dt k
(+)ka/ (+)ki Kulit ✓l embab j aundi ce
nor mal ✓l ambat Ronchi ✓si anosi s
____ ka/ ____
ki ker i
ng/ hangat panas✓di ngin
✓r et raksiint ercost a dangkal Wheeze pucat
(+)ka/ (+)ki l
ai n2: ________
_
cepat batuk Creckels Membr anemukosa✓ker ing l embab
____ ka/ ____
ki Per kiraankehi l
angancai ran: 150ml
✓ dal am str
idor Absent Out putur in: …………ml…………. ml………. .ml
(+)ka/ (+)ki 1jam I 1j am II 1j am I
II
✓lai n2: Gurgling. Ral es __ __
ka/ _
_ __ki Jant ung
Ny eri dadasekar ang y a ✓t i
dak
Ny eri : ada✓t i
dak meny ebar t idakmeny ebar
Peny ebab/ pemul ihan:skal
any eri:(1-10) Ket :__ _
___
Meny ebarke: Deny utjantung✓r egular i r
regul
ar
Ket :
_ _______
Edema ya ✓t idak
Kar akt eri
stik Kual itas Lokasi :
tajam tumpul wakt uny eri: pel an t i
ba-tiba
kram di remas per sepsi : hi langt i
mbul menet ap Lain- l
ain:
l
ama si
ngkat
terbakar t ertusuk Ket: ______
tertekan kol ik

Neurologi
Pupil PERL GCS:(
1)mata(
1-4) Bi
cara: normal cadel af asi
a
Ukuran4mmka/ 4mmkimi osis(
+)ka/(
+)ki (
1)ver
bal(
1-5)
Medriasis_
___
ka/___
_ki (
1)motor
ik(1-6)
Abdomen Ekstrimit
as Genit
ourinar
y
✓supel kaku di st
ended i nj
ury bisamengger akkan ✓nor mal
guar di
ng brui
sing bendamenancap semuaekst imi
tas kesuli
tanBAK
Bi
singusus:✓ada t i
dak deformitas disuri
a
Tenderness:✓ t
idakada epi gastr
ik rebound RUQ edema hemat uri
a
RLQ LUQ LLQ krepit
asi inkonti
nensia
Lai
n-l
ain: ✓laserasi urgency
abrasi ti
dakmampuBAK
ROM Ket
:_____
_
Frankel(
A- E):
l
ain-
lai
n:Tibiadext
ra

Fungsi pendengar an&t eli

nga Obstetric&Ginekologi StatusNutrisi
normal Gravi
d abor tus ✓bai k
nyer i _ _
_ka/ _
_ _ki _______
_ __
____
_ __
_ _ obesit
as
drainase___ka/ ___ki Perdarahan kurus
ti
nni t
us ___ka/ ___ki pervagina y a penurunan pr ogresif 10kg
ottorhea___ka/ ___ki ti
dak dalam 1bln
Rhinorhea__ _ka/ ___ki Vaginal discharge peningkatan progresi
f 10kg
Pus ___ka/ ___ki ya t
idak dalam 1bln
Cairanbening_ __ka/ _
__ki Kontrasepsi :
Lain-lai
n:ti
dakt erkaji(pasi
enti
daksadar
) _______
_ __
____
_ __
Menst r
uasi t erakhi
r
:_________
__
Fungsipengl
ihat
an Lain-l
ain:
normal
kabur Situasikehi
dupan Hambat anbel aj
ar(t
dkter
kaj
i
)
Lain-
lai
n:ti
dakterkaj
i(Pasi
ent
idaksadar
) hidupsendir
i Mampubel ajar ya
✓ber samakeluar
ga t
idak
Def i
citkr
onis bersamat eman ti
dakstabil
buta amputasi AVShuntKa/
Ki rumah emosional
tul
i paral
isi
s mastectomy perawat an/
jompo kogni
tif
Lain-l
ain:t
idakada homel ess pendengaran/ bi
cara
bahasa

Di
agr
am kodedi agram
A: Abrasi
B:Bruise
Bu: Burn
E:eritema
L:laserasi
P: Ptekie
Pu: Pressureulcer
R:Rash
S:Scar
ST:stoma
U: Ulcer
O: other(tat
o,amputasi
,per
ubahanwar
na)
Ket:
Pemer iksaandi agnost
ic j
am :
23:
00 Hasi
lPemeri
ksaanDiagnostik:
ti
dakada USG Ti
dakter
jadi
frakt
urt
ibia,
tidakter
jadi
flai
lchest
dar ahl engkap ✓XRay
BUN MRI
enzi mj antung CTscan
lain-lain
glukosa
tesf ungsi hat i
gasdar ahar ter
i
alcohol dalam darah
HIVser ol
ogi
EKG
moni torjant ung
oksmet ri
nadi
teskehami lan
urinalisis

Dat
aSubj
ekt
if Dat
aObj
ekt
if Di
agnosaKeper
awat
an

Kel
uargapasi
enmengatakanpasi
en Pasien unr espon, suara gurgling, Ketidakefekt
if
anbersi
hanjal
annafas
bar
u saj a ter
tabr
ak t r
uk saat darahpadamul utdangigiterl
epas2 berhubungan dengan benda asing
menyebr
ang jal
an, kej
adi
an pukul buah,pergerakandadasimetri
skanan dal
am j al
an nafas di
tandaidengan
22.
20 ki
ri
,j ej
as pada st ernum,Si anosis, suaragurgli
ng
akraldingin dan basah,perdarahan
masiveTibiadextra.

TTV:

BP:
100/
70MmHg

HR:
68x
/meni
t

RR:
12x/
meni
t

T: 8oC
35,
SPO2:65%

Pemeriksaandiagnost
ik:
X-Ray:t i
dak menunj ukkan adany
a
fr
akturdandeformitas

Pl
anni
ng I
nter
vensi Ev
aluasi

Setel
ah di
lakukan ti
ndakan sel
ama (22.32)1.Memposi si
kanpasienJaw S:-
1x5 meni t di har
apkan masal ah trust O: pasi en masi h belum sadar ,
bersi
hanjalannapasdapatt erat
asi (22.32)2.Membebaskanj al
annafas ter
adpat2buahgi gidandarahdal am
dengankri
teri
ahasil
: denganf i
ngerswab mulutsaatdi l
akukan fi
nger swab,
(22.32)3.Memasangmay oatauopt ti
dak ada suara gurgli
ng,
NOC:St at
usPer naf
asan Kepat
enan (22.34)4.Mel akukan sucti
on pada pengembangandadasi metr
iskanan
KepatenanJalanNafas may o kir
i, pernafasan nor mal, sianosis
(22.36)5.Mengev al
uasisuaranafas berkurang,akraldi
ngin
Indi
kator 1 2 3 4 5 set elahsuct
ion TTV:
(22.37)6.Member i
kanoksigen6lit
er BP: 100/70MmHg
Frekuensinafas ✓ ✓ dengansi mplemask HR: 70x/menit
RR: 20x/menit
Kedal
aman ✓ ✓ Kebut
uhanO2=BBxVTxRR T:36oC
i
nspir
asi =75x(6-8)x12 SPO2: 95%
=5.
400-7.200
Suar
anafas ✓ ✓
tambahan
 I
ndi
kat
or Skor
Awl Tgt Ak
Ket
erangan: hr
Frekuensinafas 1 4 5
1:
sangatber
at Kedalamani nspi
rasi 1 4 5
Suaranafas 1 4 5
2:
ber
at tambahan
3:
cukup
A:Masal
ahterat
asi
4:
Ringan P:
Int
ervensi
dihent
ikan

5:
Tidakada

NI
C:Ai
rwaymanaj
emen

1. Bukajal
annafasgunakan
tekni
kChinLi
ftat
aujaw
trust

2. Posi
sikanpasi
enuntuk
memaksimalkanventi
l
asi

3. Pasangmay
obi
l
aper
lu

4. Lakukanf
isi
oter
api
dada

5. Lakukansuct
ionpadamay
o

6. Monit
orstat
usr
espi
rasi
dan
st
atusO2

NI
C:Ai
rwaySuct
ion

1. Auskult
asisuar
anafas
sebel
um dansesudah
sucti
on

2. Moni
torst
atusoksi
gen

3. Hentikansuctiondan
beri
kanoksi genapabil
a
pasienmenunj ukkan
kenaikanstatusO2

MEDI
KASI
: PROSEDUR
✓or ofaringealairway t
erapi
RL:1500cc/24jam nasogast r
ik
NACL:1000cc/24jam nasof ari
ngealai rway kateter
uri
n
i
ntubasiETT kateter
venasent ral(CVP)
✓t erapioksi gen perawat n
Ob/ Gyn_ _
_ _
_ _
_ __
____ _
_ _
terapinebul izer per awatan
Dat
aTambahan: orthopedi c_ ______
_ _
_ ____
CPR ✓t erapitr
ombol i
ti
k
✓IVf l
uid ✓per awatanl uka
DCshock lai
n-lain:suct i
on