MEMORIA TEMPORAL o DE TIEMPO es q sin mirar el Ustedes saben que hay 2 tipos principales de defectos
reloj le dice al paciente que calcule mas o menos q hora q uno tiene q buscar allí. Supongamos que este es el
campo visual de una persona, el espacio que esta
es, no debe equivocarse mas de 20 minutos. Luego se viendo, si yo me tapo el ojo derecho ese es mi campo
le pregunta ¿Qué día de la semana estamos hoy día?, visual izquierdo, y si me tapo el ojo izquierdo ese es mi
NO preguntar que día es hoy porque se va a confundir campo visual derecho. Si ambos no están tapados
entre día y fecha. Y también preguntarle ¿Qué fecha es entonces decimos que tenemos un campo visual
hoy? ¿Qué mes? ¿Qué año? Estación NO vale porque BINOCULAR.
estación es mas ya imagen, mas q orientación temporal.
Supongamos q una persona no ve (lo que esta
rayado):
IMAGEN DEL CUERPO, se le dice al paciente que con
los ojos cerrados se toque la frente, la barriga; dense
cuenta que son puntos que están en el medio, traten de
hacer siempre lo mismo.
Der Izq
Cb
Radiacione
No ve el campo temporal izquierdo, ni el derecho. Eso
s Ópticas
es lo que se llama una HEMIANOPSIA BITEMPORAL.
Eso es patognomónico, o sea, solamente se ve
cuando se lesionan las fibras de las retinas nasales
que traen señales del campo visual temporal de
ambos lado. La lesión bitemporal se debe a lesión de
las fibras nasales, eso ocurre por un tumor en la
hipófisis (ver figura del cerebro disecado), en la silla
turca esta la hipófisis o glándula pituitaria y encima de
la hipófisis esta el quiasma óptico, entonces cuando
hay un ADENOMA HIPOFISIARIO tipo CROMOFOBO
eso crece hacia arriba y va a destruir las fibras del
quiasma óptico.
PTOSIS PALPEBRAL
MIDRIASIS
En el hemisferio cerebral hay un lóbulo q se llama el Antes de pedirle a la persona que cierre los ojos,
LOBULO TEMPORAL. Dentro del lóbulo temporal hay arrugue la nariz o enseñe los dientes, ustedes van a
una circunvolución q se llama la CIRCUNVOLUCION notar si hay una asimetría fácil, es cuando el surco
nasogeneano por ejemplo de la nariz hasta aca puede
DEL PARAHIPOCAMPO, q tiene una partecita q se
que este planchado en un lado , pongamos que en una
llama el UNCUS o GANCHO DEL HIPOCAMPO. persona este asi, esto se ve bien y el otro esta
Entonces recuerden ustedes que en el tronco encefálico planchado, aca no ves nada. Eso es una asimetría
están los núcleos de los nervios craneales: facial. Borramiento del surco nasogeneano izq.
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de los 3/3 de la cara, y es solamente de los 2/3 región occipital y hacen una flexion pasiva, osea doblan
inferiores. el cuello para adelante, normalmente la persona debe
tocar con su mentón el esternón, y le dice duele esto?,
Si es de los 3/3 de la cara: sino puede cerrar los ojos si no utilicen el termino si hay rigidez de nuca, porque esto
esta borrado, si enseña los dientes solo para un lado, nos da a entender que la nuca esta rigidez como una
eso es lesión del setimo nervio, una lesión del SNP. tabla, se trata si hay o no resistencia de la flexion pasiva
Pero si puede cerrar el ojo, y el surco nasogeneano esta del cuello.
borrado, eso quiere decir que hay una debilidad de los
2/3 inferiores de la cara, eso es por una lesión de las Y esa resistencia tu la puedes graficarla decir, leve,
fibras que vienen de la corteza cerebral. Eso es moderada o muy intensa. Si es muy intensa puedes
completamente diferente. poner rigidez de nuca.
Motilidad faríngea: abra la boca, ustedes agarran un Entonces lo normal es que no haya rigidez de nuca,
bajalengua le ponen en los 2/3 anteriores de la lengua y cuando hay rigidez de nuca?...
le dicen diga A, y la uvula se tiene que levantan en el
medio. Ustedes agarra la cuchara, ya no pone la - Cuando hay signos meníngeos? : cuando hay
cuchara en los 2/3 anteriores de la lengua, sino que se inflamación meníngea: y cuales son las 2
van al tercio posterior le apretan ahí y al paciente le da causas de inflamacion meníngea?: meningitis,
ganas de vomitar. xq? Xq la lengua tiene doble en nuestro medio meningitis TB, que es lo q
inervación que es asi: mas frecuente, meningitis por cisticerco,
meningitis purulenta. Si el paciente no tiene
2/3 anteriores: por el VII. fiebre, no tiene tuberculosis, sino que
súbitamente ha tenido un dolor de cabeza que
1/3 posterior: por el IX. lo han traido a la emergencia con nauseas y
vomitos, tratas de reflexionarle el cuello y la
Y la uvula tiene que levantarse en el centro. Si se eleva persona tiene mucha resistencia, eso es
hacia un lado eso es anormal. inflamación meníngea, pero no por pus, no por
BK, sino por sangre, osea en ambos casos es
Finalmente la lengua: saque la lengua: y tienen que irritación meníngea, solamente que la irritación
fijarse si esta sacando la lengua en línea media, o hacia meníngea en el caso de la meningitis es por una
un lado derecho o izquierdo. inflamación bacteriana, en el caso de una
hemorragia subaracnoidea es porque la sangre
El cuello: en el cuello esta lo que ustedes ya
se ha vertido al espacio subaracnoideo, eso es
aprendieron.
resistencia a la flexion cervical pasiva.
CAROTIDINEA:
Hay una maniobra que es bien malvada, que solo se
Ustedes han chekeado no tiene ganglios dolorosas, le debe hacer en personas que están medio como en
vuelven a chequear el pulso carotideo, le palpan la coma, que hacer la resistencia a la flexion pasiva pero a
carótida y le dicen digame si siente igual cuando la la mala, metes la mano ahí y súbitamente le flexionas
apretó aca que cuando le apretó aca, entonces palpan bruscamente el cuello, y cuando hacen ustedes eso la
la carótida y le presionan la carótida, si la carótida persona flexiona las 2 rodillas: eso es un signo de
duele, eso t hace pensar que la persona ha tenido dolor irritación meníngea que se llama SIGNO DE
de cabeza, eso es probablemente jaqueca, osea la BRUDZINSKY, osea los signos meníngeos son
jaqueca se asocia con dolor en la carótida. reacciones motoras a un estimulo doloroso, pero le digo
CAROTIDINEA. Eso es importante. no lo hagan en cualquier persona, una cosa que no les
he dicho pero que es super importante es: que no lo
Respecto al cuello: acuérdense también de explorar: hagan en una persona traumatizada, porque tu no
presionen aca atrás en la nuca, la parte que la nuca se sabes si se ha roto el cuello, xq si le haces la maniobra
junta con la espalda, primero aprietan deltoides para y tiene la columna cervical fraccionada, ya le seccionast
que tengan un punto de comparación, luego aprietan en la medula. Entonces no se puede hacer manipulación
esa zona que les dije, sino le duele el deltoides y del cuello en personas que tienen algún tipo de
cuando presionan aca le duele: eso es contracción traumatismo. O que no saben, por ejmplo lo encontraron
muscular dolorosa. Es probablemente por un dolor de tirado, no le mueves el cuello!!!.
cabeza tipo tensional.
Si tienes una persona y sospechas de meningitis le
LOS SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA: puedes hacer lo de las piernas, pones los muslos:
pones los muslos en vertical, las piernas en horizontal,
Son reacciones motoras: una persona normalmente le agarra las piernas y ambas al mismo tiempo empiezas a
hacen la flexion pasiva del cuello, agarran su cabeza y extenderlas, tratas que la rodilla se extienda, entonces
se la flexionan pasivamente no debe haber mayor si la persona tiene resistencia aca eso es lo que se
resistencia, pero la cuestión es como lo hacen, si la llama signo de irritación meníngea de KERNIG.
persona esta echada aca, ustedes le agarran la cabeza
la región occipital, duele cuando le toco aca, luego rotan Finalmente en esto de los mmii:
un poquito hacia la izquierda, le dicen duele esto?, hacia
la derecha, duele esto?, luego meten la mano en la Esta la: maniobra del miembro inferior extendido:
LUMBALGIA: se llama lumbalgia al dolor de cintura. Hay como 15 causas de esto: enfermedad inflamatoria
pélvica, brucelosis, TBC, pero es bien feo que tu digas
CIATICA: cuando el dolor de cintura se ha irradiado ciática y otro colega pida aglutinaciones y kedas mal.
hasta por debajo del hueco poplíteo, osea algunos
llaman LUMBOCIATICA, pueden llamarlo como quieran Pedir radiografia de art, sacroiliaca, o lo mas sensible
pero la cuestión es que sepan si el dolor baja hasta por camagrafia osea.
debajo del hueco poplíteo.
Porsiacaso su velocidad de sedimentación globular, y su
Supongamos que una persona trata de levantar algo hemograma, y si viene acelerada, no es, xq un ciático
muy pesado, y siente un dolor en la cintura que se le no tiene porque darte velocidad de sedimentación
irradia hacia la pierna, ustedes saben que entre cada acelerada.
cuerpo vertebral hay el disco intervertebral, y el disco
intervertebral, debido a la presión del cuerpo sobre otro En los miembros: el tono muscular:
puede prolapsar, irse hacia un lado, entonces es como
cuando comes pan francés con palta: apretan el pan Explorar flexion extensión del codo, abducción y
francés y la palta sale para un lado, eso es, el disco se aducción del hombro, y en el miembro inferior, flexion y
sale y presiona a una raíz lumbar, las mas comunes extension de la rodilla. Osea 2 en miembro superior y 2
son: L5 Y S1, en el miembro inferior.
L5: lateral cuando el compromiso es de L5, el dolor se Miembro inferior: flexion, extensión de la rodilla. Y la
corre hacia la pierna pero por el borde lateral. Vamos a maniobra de amasar el pan: poner las manos sobre el
tener una debilidad para la dorsiflexion del dedo gordo, tercio superior de la pierna y el tercio inferior de la otra,
ya que depende de L5. y haces como si estuvieras amansando el pan y vas a
sentir la diferencia, cuando mueves la planta de los pies,
S1: el dolor se corre por la parte posterior de la pierna. si se mueve demasiado un pie cuando tu lo estas
Aca la flexion plantar de los pies depende de S1, eso es amasando quiere decir que esta flácido.
lo que tiene que acordarse, si la lesión es de S1, hay un
reflejo que va estar abolida es el aquiliano. Cuando vean un paciente en emergencia y uno de los
pies esta tirado hacia afuera , ese lado esta débil.
HIPOTONIA E HIPERTONIA:
FORMA DE ACORDARSE DE LOS REFLEJOS:
HIPOTONIA: lesiones de neurona motora periférica,
- 1-2: Aquiles: tendón de Aquiles, osea el reflejo lesiones cerebelosas. Lesiones de neurona motora
aquileano depende de las raíces S1 y S2. central, en los primeros momentos, osea una persona
que la trae mi papa estaba duchándose se cayo al suelo
- 3-4 : rotuliano o patelar: depende de las raíces: y ya no puede mover su lado izquierdo, examinas el
L3 Y L4. lado izq y esta flojo, dentro de 10 dias o 2 semanas va
estar espástico, va tener hipertonía, pero en el primer
- 5-6: reflejo estilo radial( radial- apófisis momento de un accidente cerebrovascular o de un
estiloides), eso depende de C5 y C6. traumatismo va haber hipotonía.
- Y el reflejo tricipital: golpear el tendón del HIPERTONIA: Lesiones de neurona motora superior,
bíceps, eso es C7, C8. lesiones de via piramidal( neurona motora superior). Es
uno de los 3 componentes del síndrome de neurona
- El bicipital: C5, C6). motora superior, debilidad hipertonía, espasticidad e
hiperreflexia.
En esa persona que viene con el dolor ciático, ustedes
agarran, y le dicen mire señor le voy a levantar la pierna Neurona motora superior es todos los hiper: tanto en
derecha pokito a pokito, cuando usted sienta que le neurona motora superior o central como neurona motora
duele me avisa, normalemente a cualquiera de nosotros inferior, hay debilidad, pero en neurona motora superior
a 90 grados, si llega a los 30 y 40 y ahí le duele, hay HIPERTONIa, hay hiperreflexia, y el dedo gordo del
entonces ustedes apuntan, dolor a la elevación hasta 30 pie se va hacia arriba, signo de babinsky.
grados, en el lado izq, en el lado derecho normal. Eso
maniobra de la elevación del miembro inferior estirado: Neurona motora inferior: hay hipotonía, hay hipotrofia o
se conoce como la maniobra de LASEGUE. Eso nos da atrofia, y el dedo gordo del pie, no hay babinski.
una idea de la irritación de la raíz, L5 o S1.
Hay 2 tipos de HIPERTONIA:
No todo dolor de cintura es ciática: ustedes conocen la
brucelosis(fiebre malta): hay pacientes con brucelosis Espasticidad: lesión de neurona motora superior.
que te vienen con dolor tipo ciático, pero el truco es que Cuando uno esta examinando el codo por ejemplo aca
tienes que buscar la articulación sacro iliaca, entonces hay una resistencia por mayor contracción de los
presionas, si salta es una SACROILEITIS flexores, osea cuando tu tratas de estirar el codo, el
BRUCELOTICA. flexor que es el bíceps esta contraído, entonces t va a
costar trabajo, en cambio cuando tratas de doblárselo
casi no, entonces en el HIPERTONIA ESPASTICA hay
compromiso mayor de los flexores en los miembros Ejmplo:
superiores, en los miembros inferiores es alreves, el
compromiso mayor es en los extensores, tratar de Blanco calota craneana
doblarle la rodilla, metiendo la mano debajo del muslo,
te va ser difícil, porque el cuádriceps es extensor, esta Senos: color negro, celdas mastoideas tb. En la imagen
contraído. Entonces la hipertonía, aumento del tono que se ve una una diferencia de tono de gris, la persona
se llama espasticidad y que se debe a lesión de tenia una etmoiditis( sinusitis etmoidal).
neurona motora superior, es en los miembros
superiores: a predominio de los flexores, y en los mmii a Ustedes saben que el cerebro tiene una serie de surcos,
predominio de los extensores. Por eso que en un cuando un surco es muy hondo se llama cisura: las
paciente que es un hemipléjico crónico, camina con al principales: central o de rolando y la lateral o de Silvio,
brazo asi y con la pierna estirada. esos surcos o cisuras son espacios subaracnoideos,
están llenos de LCR, cuando un espacio es muy amplio
Aquí tiene el signo de la NAVAJA DEL BARBERO, las se puede ver como esto: se ven espacios de color de
abres pero al principio hay una resistencia pero luego se LCR, se llama cisterna.
suelta.
RMN:
Rigidez: por compromiso extrapiramidal. El compromiso
de los flexores es igual que los flexores, osea tienes cuesta mas de 300 o 400 soles.
compromiso tanto cuando tratas de estirar como cuando
Es mucho mas nítido, se puede ver muy bien la
tratas de flexionar.
anatomía cerebral.
Hay el signo de la RUEDA DENTADA, tu haces asi hay
Tipo de energía: es como si metieran la cabeza a un
una pequeña resistencia, otra, otra, como por
sitio donde van a colocar un iman de un lado al otro
escalones.
lado, y dentro del cerebro tenemos moléculas de agua,
Sobre movimiento: que tienen 2 hidrogenos, entonces el paso de la
corriente magnetica va ser que se cambie de posición
Ver cuadrito. las moléculas de hidrogeno, y luego cuando se baja la
corriente magnetica, las moléculas de hidrogeno
LA mayor cantidad de los pacientes cuando están en vuelven a su sitio.
emergencia o son tequeados o son ACV,
Y eso es lo que están pescando la computadora lo que
TAC: se llama el tiempo de relajación.
Examen que hay en todos los hospitales esta 150 soles. HIPERINTENSO
NEUROPATIAS: