BAB I

PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG
Atelektasis berkenaan dengan kolaps dari bagian paru. Kolaps ini
dapat meliputi subsegmen paru atau seluruh paru. Atelektasis dapat terjadi pada
wanita atau pria dan dapat terjadi pada semua ras. Atelektasis lebih sering terjadi
pada anak yang lebih muda daripada anak yang lebih tua dan remaja. (1)
Stenosis dengan penyumbatan efektif dari suatu bronkus lobar
mengakibatkan atelektasis (atau kolaps) dari suatu lobus, dan radiograf akan
menunjukkan suatu bayangan yang homogen dengan tanda pengempisan lobus.
Secara patologik, hampir selalu ada pula kelainan-kelainan lain di samping tidak
adanya udara daripada lobus dan posisi yang disebabkannya daripada dinding-
dinding alveolar dan bronkhiolar. (2)

1
 BAB II
PEMBAHASAN

1. DEFINISI
Atelektasis adalah pengkerutan sebagian atau seluruh paru-paru akibat
penyumbatan saluran udara ( bronkus maupun bronkiolus ) atau akibat
pernafasan yang sangat dangkal. (3)

2. ETIOLOGI
Penyebab dari atelektasis adalah :
1. Obstruktif :
Sebab utama dari atelektasis adalah penyumbatan sebuah bronkus.
Penyumbatan juga bisa terjadi pada saluran pernafasan yang lebih kecil.
Penyumbatan bisa disebabkan oleh adanya gumpalan lendir, tumor atau
benda asing yang terhisap ke dalam bronkus. Atau bronkus bisa tersumbat
oleh sesuatu yang menekan dari luar, seperti tumor atau pembesaran
kelenjar getah bening. Jika saluran pernafasan tersumbat, udara di dalam
alveoli akan terserap ke dalam aliran darah sehingga alveoli akan menciut
dan memadat. Jaringan paru-paru yang mengkerut biasanya terisi dengan
sel darah, serum, lendir, dan kemudian akan mengalami infeksi. (3)

2. Non-obstruktif :

2
 - pasif → pneumothorax, operasi
- cicatrix → perlekatan-perlekatan
- adhesive → RDS (Respiratory Distress Syndrome)
Pneumonitis radiasi, pneumonia, uremia.
- kompresi → Pneumothorax, pleural effusion, tumor (4)

3. PEMBAGIAN ATELEKTASIS
Menurut luasnya atelektasis dibagi :
1. Massive atelectase, mengenai satu paru
2. Satu lobus, percabangan main bronchus
Gambaran khas yaitu inverted S sign → tumor ganas bronkus dengan
atelectase lobus superior paru.
3. Satu segmen → segmental atelectase
4. Platelike atelectase, berbentuk garis
Misal : Fleischner line → oleh tumor paru
Bisa juga terjadi pada basal paru → post operatif (4)

4. GEJALA KLINIS
Atelektasis dapat terjadi secara perlahan dan hanya menyebabkan
sesak nafas yang ringan.
Gejalanya bisa berupa :
- gangguan pernafasan
- nyeri dada
- batuk
Jika disertai infeksi, bisa terjadi demam dan peningkatan denyut jantung,
kadang-kadang sampai terjadi syok (tekanan darah sangat rendah). (3)

5. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan thoraks yang cermat, yang mencakup inspeksi, palpasi,
perkusi dan auskultasi, seringkali menunjukkan diagnosis kelainan paru yang

3
 terjadi. Hasil pemeriksaan fisik pada atelektasis (obstruksi lobaris) yang sering
ditemukan adalah :
 Inspeksi → berkurangnya gerakan pada sisi yang sakit
 Palpasi → fremitus berkurang, trakea dan jantung bergeser ke arah
sisi yang sakit
 Perkusi → pekak atau datar
 Auskustasi → suara pernapasan tidak terdengar (5)

6. DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan hasil pemeriksaan
fisik. Rontgen dada akan menunjukkan adanya daerah bebas udara di paru-
paru. Untuk menentukan penyebab terjadinya penyumbatan mungkin perlu
dilakukan pemeriksaan CT - scan atau bronkoskopi serat optik. (3)
Kolaps dapat didiagnosa dengan adanya :
a. Peningkatan densitas dan menggerombolnya pembuluh darah paru
b. Perubahan letak hilus atau fisura ( keatas atau ke bawah ). Pada keadaan
normal letak hilus kanan lebih rendah dari hilus kiri
c. Pergeseran trakea, mediastinum atau fisura interlobaris ke arah bagian
paru yang kolaps
d. Sisa paru bisa amat berkembang ( over-expanded ) dan demikian menjadi
hipertranslusen (6)

Kelainan-kelainan radiologik
Bilamana seluruh paru-paru mengempis, akan ada suatu bayangan
homogen pada belah itu, dengan jantung dan trakhea beranjak ke jurusan itu
dan diafragma terangkat. Bilamana hanya satu lobus yang atelaktasis
disebabkan oleh penyumbatan bronkhial, mungkin kelihatan dua kelainan
yang karakteristik. Kelainan pertama adalah suatu bayangan yang homogen
daripada lobus yang kempis itu sendiri, yang akan menempati ruangan yang
lebih kecil daripada bilamana ia berkembang sama sekali.

4
 Suatu lobus kanan atas yang kempis akan kelihatan sebagai suatu
daerah yang opak pada puncak, dengan batas tegas yang bersifat konkaf di
bawahnya di dekat klavikula yaitu yang diakibatkan oleh fisura horizontalis
yang terangkat.
Lobus kiri atas bilamana kempis biasanya mencakup lingula, dan
bayangan yang diakibatkannya adalah lebih tidak tegas tanpa batas bawah
yang tegas. Akan tetapi pada proyeksi lateral akan kelihatan suatu bayangan
berbentuk lidah dengan puncaknya dekat diafragma; di sebelah anterior, ini
mungkin sampai kepada sternum, atau mungkin dipisahkan oleh suatu daerah
yang translusen yang disebabkan oleh paru-paru kanan yang menyelip
diantaranya dan sternum di sebelah posterior bayangan itu mempunyai batas
yang tegas dengan batas konkaf yang disebabkan oleh fisura besar yang
terdesak ke depan.
Suatu lobus tengah akan menyebabkan suatu bayangan yang sangat
tidak tegas pada proyeksi anterior, akan tetapi mungkin mengaburkan batas
daripada jantung kanan, pada proyeksi lateral ia akan kelihatan sebagai suatu
bayangan berbentuk pita yang membujur dari hilus ke angulus sterno-
diafragmatikus. Batas atasnya yang tegas dibentuk oleh fisura horizontalis
yang terdekat, sedangkan batas belakangnya yang konkaf oleh fisura mayor
yang terdesak ke depan.
Lobus bawah yang kempis menyebabkan suatu bayangan berbentuk
segitiga, dengan batas lateral yang tegas yang membujur ke bawah dan keluar
dari daerah hilus ke diafragma. Oleh karena ia biasanya terletak di belakang
bayangan jantung, ia hanya dapat dilihat bilamana radiograf adalah baik. Pada
proyeksi lateral bayangan mungkin kabur sekali, akan tetapi biasanya
kehadirannya memberikan tiga gambar; vertebrae torakalis di sebelah bawah
akan kelihatan lebih berwarna abu-abu daripada hitam daripada vertebrae di
sebelah tengah; bagian posterior daripada bayangan diafragma kiri akan tidak
dapat dilihat; dan akhirnya, daerah vertebrae bawah di belakang bayangan
jantung akan kurang hitam daripada daerah translusen di belakang sternum.

5
 Gejala-gejala yang karakteristik lainnya adalah konsekuensi daripada
bayangan-bayangan vaskuler menjadi kabur di dalam opasitas umum daripada
lobus yang tidak mengandung udara, sedangkan bayangan pembuluh-
pembuluh darah di dalam lobus yang lain adalah lebih memencar oleh karena
ia mengisi suatu volume yang lebih besar. Pembuluh-pembuluh darah hilus
pada sebelah yang terkena penyakit akan menunjukkan suatu konveksitas
lateral dan bukan suatu konkafitas seperti dalam keadaan normal pada tempat
dimana grup daripada lobus atas bertemu dengan arteria basalis di samping
itu, hilus akan menjadi lebih kecil daripada di sebelah yang lain, sedangkan
pembuluh-pembuluh darah paru-paru akan lebih memencar sehingga per unit
daerah akan kelihatan lebih sedikit daripada di sebelah yang lain (normal).
Hanya akan ada sedikit atau sama sekali tidak ada translusensi yang relatif,
oleh karena aliran kapiler bertambah besar, sedangkan pendesakan trakhea
atau peninggian diafragma biasanya sedikit dan jantung beralih hanya sedikit
ke jurusan lobus yang kempis yaitu pada kolaps daripada lobus bawah, atau
yang lebih sering sama sekali tidak pada kolaps daripada lobus atas. (2)

GAMBAR-GAMBAR ATELEKTASIS

6
 Kolaps Lobus Atas Kanan

Foto PA

Densitas uniform akibat lobus

kanan yang kolaps dan
mengkerut (panah).

Fisura interlobaris kanan

bergeser ke atas ke arah
mediastinum (panah lebar)

Hilus kanan terletak sama

tinggi dengan hilus kiri, berarti
letaknya meninggi.

Foto Lateral

Lobus yang kolaps tidak

terlihat. Ini akan
membedakannya dengan
pneumonia. Konsolidasi akan
bisa dilihat dari kedua proyeksi
tetapi kolaps mungkin hanya
bisa dilihat dari satu proyeksi
saja.

Kolaps Lobus Medius Kanan

7
Foto PA

Terlihat densitas didekat

jantung pada lapangan tengah
dekat hilus. Bentuknya mirip
segitiga. Bagian paru yang lain
nampak bersih.

Foto Lateral

Kolaps lobus medius selalu

lebih jelas terlihat pada
proyeksi lateral, terutama pada
anak-anak.

Terlihat densitas berbentuk

segitiga dibagian depan,
menunjukkan kolaps lobus
medius (panah).

Foto PA

Hipertranslusen pada lobus

kanan atas, terjadi karena
adanya peningkatan volume
sebagai kompensasi.

Lobus bawah kanan kolaps ke

arah jantung dan mediastinum
(panah) dan menghilangkanKolaps Lobus Bawah Kanan
sinus cardiophrenicus. Batas
lateralnya tegas. Hilus kanan
“menghilang” karena
pembuluh darah paru pindah ke
arah jantung sebagai akibat
kolaps paru. 8
 Kolaps Lobus Medius dan Lobus Bawah Kanan

Foto PA

Hipertranslusen lobus atas

kanan (panah lebar).

Bila dibandingkan dengan

kolaps lobus bawah kanan saja,
densitas pada foto ini lebih luas
dan batasnya kurang tegas.

Kolaps Lobus Bawah Kiri

9
Foto PA

Terlihat pergeseran ringan

jantung dan mediastinum ke
kiri.

Hilus kiri turun dibawah hilus

kanan (panah).

Terlihat penurunan corakan

vaskular pada bagian paru kiri
yang over-expanded (panah
lebar). Lobus bawah yang
kolaps tidak terlihat pada foto
yang kurang keras ini
(bandingkan dengan foto
“keras” dibawah ini).

Foto “keras” PA (Penderita

yang sama)

Untuk mendapatkan hasil

seperti ini, dipakai teknik dasar
foto thorax PA tetapi mAs
ditingkatkan 2 kali lipat.

Densitas berbentuk segitiga di

belakang jantung adalah lobus
bawah kiri yang kolaps
(panah). Biasanya sulit untuk
melihat lobus bawah yang
kolaps pada foto lateral.

Kolaps Lobus Atas Kiri

10
Foto PA

Lobus atas kiri kolaps ke arah

mediastinum (panah lebar).

Mediastinum sedikit bergeser

kekiri : pada kiri pembuluh
darah paru lebih tersebar
dibandingkan pada sisi kanan,
akibat adanya overinflasi pada
sisa paru kiri sebagai
kompensasi.

Foto lateral

Lobus atas kiri yang kolaps

sulit untuk diidentifikasikan
karena kolapsnya ke arah
mediastinum. Hanya terlihat
tepi belakangnya saja (panah).

7. PENGOBATAN
Tujuan pengobatan adalah mengeluarkan dahak dari paru-paru dan
kembali mengembangkan jaringan paru yang terkena.
Tindakan yang biasa dilakukan :

11
- Berbaring pada sisi paru-paru yang sehat sehingga paru-paru yang terkena
kembali bisa mengembang
- Menghilangkan penyumbatan, baik melalui bronkoskopi maupun prosedur
lainnya
- Latihan menarik nafas dalam ( spirometri insentif )
- Perkusi (menepuk-nepuk) dada untuk mengencerkan dahak
- Postural drainase
- Antibiotik diberikan untuk semua infeksi
- Pengobatan tumor atau keadaan lainnya
- Pada kasus tertentu, jika infeksinya bersifat menetap atau berulang,
menyulitkan atau menyebabkan perdarahan, maka biasanya bagian paru-
paru yang terkena mungkin perlu diangkat
Setelah penyumbatan dihilangkan, secara bertahap biasanya paru-paru
yang mengempis akan kembali mengembang, dengan atau tanpa pembentukan
jaringan parut ataupun kerusakan lainnya. (3)

8. PENCEGAHAN
Ada beberapa cara yang bisa dilakukan untuk mencegah terjadinya
atelektasis :
- Setelah menjalani pembedahan, penderita harus didorong untuk bernafas
dalam, batuk teratur dan kembali melakukan aktivitas secepat mungkin.
Meskipun perokok memiliki resiko lebih besar, tetapi resiko ini bisa
diturunkan dengan berhenti merokok dalam 6-8 minggu sebelum
pembedahan.
- Seseorang dengan kelainan dada atau keadaan neurologis yang
menyebabkan pernafasan dangkal dalam jangka lama, mungkin akan lebih
baik bila menggunakan alat bantu mekanis untuk membantu
pernafasannya. Mesin ini akan menghasilkan tekanan terus-menerus ke
paru-paru, sehingga meskipun pada akhir dari suatu pernafasan, saluran
pernafasan tidak dapat menciut. (3)

12
BAB III
PENUTUP

13
KESIMPULAN
Atelektasis adalah pengkerutan sebagian atau seluruh paru-paru akibat
penyumbatan saluran udara (bronkus maupun bronkiolus) atau akibat pernafasan
yang sangat dangkal. (3)
Penyebab dari atelektasis bisa bersifat obstruktif maupun non-
obstruktif.(4) Penyebab obstruktif bisa berasal dari dalam saluran pernafasan
maupun dari luar saluran pernafasan. Sedangkan penyebab non-obstruktif bisa
disebabkan oleh adanya kompresi jaringan paru atau pengembangan alveoli yang
tidak sempurna dan akhirnya mengalami kolaps. (1)
Diagnosa atelektasis ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan hasil
pemeriksaan fisis. Secara radiograf akan menunjukkan suatu bayangan yang
homogen dengan tanda pengempisan lobus. (2)

DAFTAR PUSTAKA

1. http : // www.emedicine.com/ped/topic 158.htm

14
2. Simon, G. Diagnostik Rontgen untuk Mahasiswa Klinik dan
Dokter Umum. Edisi kedua. Jakarta : Penerbit Erlangga, 1981 : 275
3. http : // www.medicastore.com/med/detail
4. SEMA FK-UNAIR, SIE BURSA. KUMPULAN KULIAH
RADIOLOGI I. Surabaya : LAB/UPF Radiologi RSUD dr. Soetomo : 20-21.
5. Harrison. Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Volume3.
Yogyakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC, 1995 : 1287
6. Palmer, P.E.S. Petunjuk Membaca Foto Untuk Doker Umum.
Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC, 1995 : 45-50

15