LOGO PERUSAHAAN PT XXXXX (Persero)

Alamat :
No. Telp/Fax :
Email :
Website :

(%) PMN Penyerapan Dana

A. DATA POKOK PMN

PMN Alokasi Dana

Peraturan Pemerintah

Realisasi Fisik (%)

Nilai Realisasi
Tahun Anggaran
Jumlah PMN

Saldo
No Uraian Kegiatan
Tujuan Pemberian PMN

B. FINANCIAL HIGHLIGHT (Rp Miliar)

(4) = (5) =
(1) (2) (3) (6)
(2)–(3) (3)÷(2)
C. RENCANA PENGGUNAAN PMN 1.
2019
Pos 2015 2016 2017 2018
(Prognosa) 2.
3.
TOTAL
Aset  
Liabilities   b. Tabel Rencana Penyerapan Dana PMN
Ekuitas     Rencana Penyerapan
Pendapatan (%)
No. Kegiatan
s.d. s.d. s.d.
Laba/(Rugi)
2017 2018 2019
Bersih    
1. -
Rencana Penggunaan PMN sebesar ... miliar/triliun sesuai 2. - -
Kajian Bersama dialokasikan untuk : 3. -
1. ....
F. MANFAAT PENAMBAHAN PMN (REALISASI) :
D. PERUBAHAN PENGGUNAAN PMN 1. Bagi Perusahaan
Ada/ tidak ada (pilihan) - ....
Surat Persetujuan Menteri BUMN Nomor: ................
2. Bagi Pemerintah
E. PROGRES REALISASI PENYERAPAN DANA PMN - .....
1. Realisasi proyek PMN sampai dengan Agustus tahun
2019 sebesar ... miliar atau persentase penyerapan 3. Bagi Masyarakat
sebesar ... terhadap nilai pagu anggaran PMN ... triliun. - .....

Kendala : G. DOKUMENTASI
 ... Foto-foto proyek terkait penggunaan dana PMN
Solusi :
 ...
2. Realisasi penyerapan dana PMN sampai dengan Agustus
tahun 2019 dan rencana penyerapan dana PMN sampai
dengan selesai sebagaimana tabel berikut :
a. Tabel Rincian Realisasi Penyerapan Dana PMN s.d .....
tahun 2019.

(Rp Miliar)