MAKALAH

KONSEP TRIAGE

DISUSUN OLEH

KELOMPOK 1:

1. NIA USNIAH 9. TITIN FITRIANI

2. SITI ASSUARO SOLIHA 10. RENY YULIANTI
3. NADIA NUR SETIAHATI 11. MUSMULIADIN
4. MEILA WATI 12. NURUL HIDAYANTI
5. NI LUH SANTINI 13. RIAN FIRDAYANTI
6. ADE KOMALA SRI BULAN 14. SAHRATUL AINI
7. MELISA DWI UTAMI 15. TITA ROSA
8. NURWAHIDAH SARMA 16. YANDI CAHYADI

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM

PROGRAM STUDI S.1 KEPERAWATAN

MATARAM

2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat limpahan rahmat dan
karunia-Nya sehingga kami dapat menyusun makalah “KONSEP TRIAGE” dengan baik
dan tepat pada waktunya. Makalah ini dibuat dengan berbagai observasi dan beberapa
bantuan dari teman-teman untuk membantu menyelesaikan makalah ini. Oleh karena itu kami
ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua teman-teman yang telah
membantu dalam penyusunan makalah ini.

Kami menyadari bahwa masih banyak kekurangan yang mendasar pada makalah ini.
Oleh karena itu, kami mengundang pembaca untuk memberikan saran serta kritik yang dapat
membangun kami. Akhir kata semoga makalah ini dapat memberikan manfaat bagi kita
sekalian.

Mataram, 19 Oktober 2019

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

COVER..............................................................................................................................i

KATA PENGANTAR......................................................................................................ii

DAFTAR ISI....................................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN

1. Latar Belakang...................................................................................................1
2. Rumusan Masalah..............................................................................................2
3. Tujuan Penulisan................................................................................................2

BAB II PEMBAHASAN....................................................................................................

1. Pengetian Triage................................................................................................3
2. Tujuan Triage.....................................................................................................3
3. Prinsip Dan Tipe Triage.....................................................................................4
4. Model Triage Dalam Bencana...........................................................................5
5. Klasifikasi Dan Penentuan Prioritas..................................................................6
6. Proses Triage......................................................................................................9
7. Dokumentasi Triage.........................................................................................10

BAB III PENTUP......................................................................................................

1. Kesimpulan.......................................................................................................18
2. Saran.................................................................................................................18
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................19

iii
iv
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Bencana merupakan suatu peristiwa yang tidak dapat diprediksi kapan
terjadinya dan dapat menimbulkan korban luka maupun jiwa, serta mengakibatkan
kerusakan dan kerugian. Bencana merupakan rangkaian peristiwa yang mengancam
dan mengganggu kehidupan dan penghidupan masyarakat yang disebabkan, baik oleh
factor alam dan atau faktor nonalam maupun factor manusia sehingga mengakibatkan
timbulnya korban jiwa, kerusakan lingkungan, kerugian harta benda dan dampak
psikologis. Bencan dapat dikelompokkan menjadi dua, yaitu bencana alam dan non
alam. Bencana alam terjadi disebabkan oleh alam, seperti gempa bumi, tsunami,
gunung meletus, banjir, kekeringan, putting beliung, tanah longsor dan sebagainya.
Sedangkan bencana nonalam disebabkan oleh epidemi, wabah dan sebagainya.
Penggunaan istilah triage ini sudah lama berkembang. Konsep awal triase
modern yang berkembang meniru konsep pada jaman Napoleon dimana Baron
Dominique Jean Larrey (1766-1842), seorang dokter bedah yang merawat  tentara
Napoleon, mengembangkan dan melaksanakan sebuah system perawatan dalam
kondisi yang paling mendesak pada tentara yang datang tanpa memperhatikan urutan
kedatangan mereka. Sistem tersebut memberikan perawatan awal pada luka ketika
berada di medan perang kemudian tentara diangkut ke rumah sakit/tempat perawatan
yang berlokasi di garis belakang. Sebelum Larrey menuangkan  konsepnya, semua
orang yang terluka tetap berada di medan perang hingga perang usai baru kemudian
diberikan perawatan.
Pada perang dunia I pasien akan dipisahkan di pusat pengumpulan korban yang
secara langsung akan dibawa ke tempat dengan fasilitas yang sesuai. Pada perang
dunia II diperkenalkan pendekatan triase dimana korban dirawat pertama kali di
lapangan oleh dokter dan kemudian dikeluarkan dari garis perang untuk perawatan
yang lebih baik.Pengelompokan pasien dengan tujuan untuk membedakan prioritas
penanganan dalam medan perang pada perang dunia I, maksud awalnya adalah untuk
menangani luka yang minimal pada tentara sehingga dapat segera kembali ke medan
perang.
Penggunaan awal kata “trier” mengacu pada penampisan screening di medan
perang. Kini istilah tersebut lazim digunakan untuk menggambarkan suatu konsep

1
 pengkajian yang cepat dan terfokus dengan suatu cara yang memungkinkan
pemanfaatan sumber daya manusia, peralatan serta fasilitas yang paling efisien
terhadap hampir 100 juta orang yang memerlukan pertolongan di unit gawat darurat
(UGD) setiap tahunnya. Pelbagai system triase mulai dikembangkan pada akhir tahun
1950-an seiring jumlah kunjungan UGD yang telah melampaui kemampuan sumber
daya yang ada untuk melakukan penanganan segera. Tujuan triage adalah memilih
atau menggolongkan semua pasien yang datang ke UGD dan menetapkan prioritas
penanganan.
Saat ini kemampuan berpikir kritis sangat penting dalam kehidupan sehari-hari,
karena untuk mengembangkan kemampuan berpikir lainnya, seperti kemampuan
untuk membuat keputusa dan menyelesaia masalah. Banyak sekali fenomena dalam
kehidupan sehari-hari yang perlu dikritisi. Kemampuan berfikir kritis merupakan
kemampuan yang esensial untuk kehidupan, pekerjaan dan fungsi efektif dalam semua
aspek kehidupan lainnya. Berpikir kritis telah lama menjadi tujuan pokok dalam
pendidikan sejak lama. Penelitian dan berbagai pendapat tentang hal itu, telah menjadi
topic pembicaraan dalam 10 tahun terakhir.

1.2 RUMUSAN MASALAH

A. Apa yang dimaksud triage ?
B. Apa prinsip-prinsip triage ?
C. Apa metode dari triage ?
D. Apa saja model triage dalam bencana?
E. Apa saja kategori triage ?
F. Apa saja proses triage ?
G. Apa saja dokumentasi triage ?

1.3 TUJUAN
A. Untuk mengetahui pengertian dari triage
B. Untuk mengetahui prinsip dari triage
C. Untuk mengetahui metode dari triage
D. Untuk mengetahui kategori triage
E. Untuk mengetahui model triase bencana
F. Untuk proses mengetahui dari triage
G. Untuk mengetahui dokumentasi triage
2
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 PENGERTIAN TRIAGE

Triage adalah suatu konsep pengkajian yang cepat dan terfokus dengan suatu cara
yang memungkinkan pemanfaatan sumber daya manusia, peralatan serta fasilitas yang
paling efisien dengan tujuan untuk memilih atau menggolongkan semua pasien yang
memerlukan pertolongan dan menetapkan prioritas penanganannya (Kathleen dkk,
2008).
Triage adalah usaha pemilahan korban sebelum ditangani, berdasarkan tingkat
kegawatdaruratan trauma atau penyakit dengan mempertimbangkan prioritas
penanganan dan sumber daya yang ada.
Triage adalah suatu sistem pembagian/klasifikasi prioritas klien berdasarkan berat
ringannya kondisi klien/kegawatannya yang memerlukan tindakan segera. Dalam
triage, perawat dan dokter mempunyai batasan waktu (respon time) untuk mengkaji
keadaan dan memberikan intervensi secepatnya yaitu ≤ 10 menit.
Triase berasal dari bahasa prancis trier bahasa inggris triage dan diturunkan
dalam bahasa Indonesia triase yang berarti sortir. Yaitu proses khusus memilah pasien
berdasar beratnya cedera atau penyakit untuk menentukan jenis perawatan gawat
darurat. Kini istilah tersebut lazim digunakan untuk menggambarkan suatu konsep
pengkajian yang cepat dan berfokus dengan suatu cara yang memungkinkan
pemanfaatan sumber daya manusia, peralatan serta fasilitas yang paling efisien terhadap
100 juta orang yang memerlukan perawatan di UGD setiap tahunnya. (Pusponegoro,
2010).

2.2 TUJUAN TRIAGE

tujuan utama adalah untuk mengidentifikasi kondisi yang mengancam nyawa.
tujuan kedua adalah untuk memprioritaskan pasien menurut keakutannya, untuk
menetapkan tingkat atau derajat kegawatan yang memerlukan pertolongan kedaruratan.
dengan triage keehatan akan mampu :
a. melakukan intervensi yang cepat dan tepat kepada pasien
b. menetapkan area yang paling tepat untuk dapat melaksanakan pengobatan lanjutan
c. memfasilitasi alur pasien melalui unit gawat darurat dalam proes penanggulangan
atau pengobatan gawat darurat.
3
2.3 PRINSIP DAN TIPE TRIAGE
Di rumah sakit, didalam triase mengutamakan perawatan pasien berdasarkan
gejala. Perawat triase menggunakan ABCD keperawatan seperti jalan nafas, pernapasan
dan sirkulasi, serta warna kulit, kelembaban, suhu, nadi, respirasi, tingkat kesadaran
dan inspeksi visual untuk luka dalam, deformitas kotor dan memar untuk
memprioritaskan perawatan yang diberikan kepada pasien di ruang gawat darurat.
Perawat memberikan prioritas pertama untuk pasien gangguan jalan nafas, bernafas
atau sirkulasi terganggu. Pasien-pasien ini mungkin memiliki kesulitan bernapas atau
nyeri dada karena masalah jantung dan mereka menerima pengobatan pertama. Pasien
yang memiliki masalah yang sangat mengancam kehidupan diberikan pengobatan
langsung bahkan jika mereka diharapkan untuk mati atau membutuhkan banyak sumber
daya medis. (Bagus, 2007).
Menurut Brooker, 2008. Dalam prinsip triase diberlakukan system prioritas,
prioritas adalah penentuan/ penyeleksian mana yang harus didahulukan mengenai
penanganan yang mengacu pada tingkat ancaman jiwa yang timbul dengan seleksi
pasien berdasarkan :
1. Ancaman jiwa yang dapat mematikan dalam hitungan menit.
2. Dapat mati dalam hitungan jam.
3. Trauma ringan.
4. Sudah meninggal.
Pada umumnya penilaian korban dalam triage dapat dilakukan dengan:
1. Menilai tanda vital dan kondisi umum korban
2. Menilai kebutuhan medis
3. Menilai kemungkinan bertahan hidup
4. Menilai bantuan yang memungkinkan
5. Memprioritaskan penanganan definitive
6. Tag Warna
A. Prinsip Dalam Pelaksanaan Triase
1) Triase seharusnya dilakukan segera dan tepat waktu
Kemampuan berespon dengan cepat terhadap kemungkinan penyakit yang
mengancam kehidupan atau injuri adalah hal yang terpenting di departemen
kegawatdaruratan.
2) Pengkajian seharusnya adekuat dan akurat

4
 Intinya, ketetilian dan keakuratan adalah elemen yang terpenting dalam proses
interview.
3) Keputusan dibuat berdasarkan pengkajian
Keselamatan dan perawatan pasien yang efektif hanya dapat direncanakan bila
terdapat informasi yang adekuat serta data yang akurat.
4) Melakukan intervensi berdasarkan keakutan dari kondisi
Tanggung jawab utama seorang perawat triase  adalah mengkaji secara akurat
seorang pasien dan menetapkan prioritas tindakan untuk pasien tersebut. Hal
tersebut termasuk intervensi terapeutik, prosedur diagnostic dan tugas terhadap
suatu tempat yang dapat diterima untuk suatu pengobatan.
5) Tercapainya kepuasan pasien
a. Perawat triase seharusnya memenuhi semua yang ada di atas saat
menetapkan hasil secara serempak dengan pasien
b. Perawat membantu dalam menghindari keterlambatan penanganan yang
dapat menyebabkan keterpurukan status kesehatan pada seseorang yang
sakit dengan keadaan kritis.
c. Perawat memberikan dukungan emosional kepada pasien dan keluarga atau
temannya. (Making the Right Decision A Triage Curriculum, 1995: page 2-
3)
B. Tipe Triage Di Rumah Sakit
1. Tipe 1 : Traffic Director or Non Nurse
a) Hampir sebagian besar berdasarkan system triage
b) Dilakukan oleh petugas yang tak berijazah
c) Pengkajian minimal terbatas pada keluhan utama dan seberapa sakitnya
d) Tidak ada dokumentasi
e) Tidak menggunakan protocol
2. Tipe 2 : Cek Triage Cepat
a) Pengkajian cepat dengan melihat yang dilakukan perawat beregristrasi
atau dokter
b) Termasuk riwayat kesehatan yang berhubungan dengan keluhan utama
c) Evaluasi terbatas
d) Tujuan untuk meyakinkan bahwa pasien yang lebih serius atau cedera
mendapat perawatan pertama

5
 3. Tipe 3 : Comprehensive Triage
a) Dilakukan oleh perawat dengan pendidikan yang sesuai dan
berpengalaman.
b) 4 sampai 5 sistem katagori
c) Sesuai protocol
Beberapa tipe sistem triage lainnya :
1) Traffic Director
Dalam sistem ini, perawat hanya mengidentifikasi keluhan utama dan memilih
antara status “mendesak” atau “tidak mendesak”.Tidak ada tes diagnostik
permulaan yang diintruksikan dan tidak ada evaluasi yang dilakukan sampai
tiba waktu pemeriksaan.
2) Spot Check
Pada sistem ini, perawat mendapatkan keluhan utama bersama dengan
data subjektif dan objektif yang terbatas, dan pasien dikategorikan ke dalam
salah satu dari 3 prioritas pengobatan yaitu “gawat darurat”, “mendesak”, atau
“ditunda”. Dapat dilakukan beberapa tes diagnostik pendahuluan, dan pasien
ditempatkan di area perawatan tertentu atau di ruang tunggu.Tidak ada
evaluasi ulang yang direncanakan sampai dilakukan pengobatan.
3) Comprehensive
Sistem ini merupakan sistem yang paling maju dengan melibatkan
dokter dan perawat dalam menjalankan peran triage.Data dasar yang diperoleh
meliputi pendidikan dan kebutuhan pelayanan kesehatan primer, keluhan
utama, serta informasi subjektif dan objektif. Tes diagnostik pendahuluan
dilakukan dan pasien ditempatkan di ruang perawatan akut atau ruang tunggu,
pasien harus dikaji ulang setiap 15 sampai 60 menit  (Iyer, 2004).

2.4 MODEL TRIAGE DALAM BENCANA

A. Single Triage
Digunakan untuk keadaan dimana pasien datang satu persatu, seperti misalnya
instalasi atau Unit gawat Darurat sehari-hari. Atau pada MCI (mass casualty
incident/ bencana dimana fase akut telah terlewati (setelah 5-10 hari).
B. Simple Triage
Pada keadaan bencana massal (MCI) awal-awal, dimana sarana transportasi
belum ada, atau ada tapi terbatas, dan terutama sekali, belum ada tim medis atau
6
 paramedis yang kompoten. Pemilahan atau pemilihan pasien terutama ditujukan
untuk prioritas transportasi pasien yang kemudian tingkat keparahan penyakitnya.
Biasanya, digunakan triage tag/ kartu triase.
C. S.T.A.R.T. (Simple Triage And Rapid Treatment)
Prinsip dari START adalah START bertujuan untuk mengatasi ancaman
hidup yang utama, yaitu sumbatan jalan nafas dan perdarahan arteri yang hebat.
Pengkajian diarahkan pada pemeriksaan: status respirasi, sirkulasi pengisian
kapiler, dan status mental.

2.5 KLASIFIKASI DAN PENENTUAN PRIORITAS

Berdasarkan Oman (2008), pengambilan keputusan triage didasarkan pada
keluhan utama, riwayat medis, dan data objektif yang mencakup keadaan umum pasien
serta hasil pengkajian fisik yang terfokus. Menurut Comprehensive Speciality Standard,
ENA tahun 1999, penentuan triase didasarkan pada kebutuhan fisik, tumbuh kembang
dan psikososial selain pada factor-faktor yang mempengaruhi akses pelayanan
kesehatan serta alur pasien lewat sistem pelayanan kedaruratan.Hal-hal yang harus
dipertimbangkan mencakup setiap gejala ringan yang cenderung berulang atau
meningkat keparahannya .
Prioritas adalah penentuan mana yang harus didahulukan mengenai penanganan
dan pemindahan yang mengacu pada tingkat ancaman jiwa yang timbul.Beberapa hal
yang mendasari klasifikasi pasien dalam sistem triage adalah kondisi klien yang
meliputi :
A. Gawat, adalah suatu keadaan yang mengancam nyawa dan kecacatan yang
memerlukan penanganan dengan cepat dan tepat.
B. Darurat, adalah suatu keadaan yang tidak mengancam nyawa tapi memerlukan
penanganan cepat dan tepat seperti kegawatan.
C. Gawat darurat, adalah suatu keadaan yang mengancam jiwa disebabkan oleh
gangguan ABC (Airway / jalan nafas, Breathing / pernafasan, Circulation /
sirkulasi), jika tidak ditolong segera maka dapat meninggal / cacat (Wijaya,
2010).
Berdasarkan prioritas perawatan dapat dibagi menjadi 4 klasifikasi :

7
Tabel 1. klasifikasi triase

KLASIFIKASI KETERANGAN
Gawat darurat (P1) Keadaan yang mengancam nyawa / adanya
gangguan ABC dan perlu tindakan segera,
misalnya cardiac arrest, penurunan kesadaran,
trauma mayor dengan perdarahan hebat

Gawat tidak darurat (P2) Keadaan mengancam nyawa tetapi tidak

Darurat tidak gawat (P3)
Tidak gawat tidak darurat (P4)
memerlukan tindakan darurat. Setelah
dilakukan diresusitasi maka ditindaklanjuti
oleh dokter spesialis. Misalnya ; pasien kanker
tahap lanjut, fraktur, sickle cell dan lainnya
Keadaan yang tidak mengancam nyawa tetapi
memerlukan tindakan darurat. Pasien sadar,
tidak ada gangguan ABC dan dapat langsung
diberikan terapi definitive. Untuk tindak lanjut
dapat ke poliklinik, misalnya laserasi, fraktur
minor / tertutup, sistitis, otitis media dan
lainnya
Keadaan tidak mengancam nyawa dan tidak
memerlukan tindakan gawat. Gejala dan tanda
klinis ringan /asimptomatis. Misalnya penyakit
kulit, batuk, flu, dan sebagainya       

Tabel 2. Klasifikasi berdasarkan Tingkat Prioritas (Labeling)

KLASIFIKASI KETERANGAN
Prioritas I (merah) Mengancam jiwa atau fungsi vital, memiliki waktu
respon 0-10 menit, perlu resusitasi dan tindakan
bedah segera, mempunyai kesempatan hidup yang
besar. Penanganan dan pemindahan bersifat segera
yaitu gangguan pada jalan nafas, pernafasan dan
sirkulasi. Contohnya masalah A-B-C, kesulitan
bernafas, CKB, Cedera tulang belakang, syok,
kejang, nyeri dada, cedera multiple, trauma
dada/abdomen terbuka, perdarahan tidak terkontrol.
Prioritas II (kuning) Potensial mengancam nyawa atau fungsi vital bila
tidak segera ditangani dalam jangka waktu singkat.
Penanganan dan pemindahan bersifat jangan
terlambat. waktu respon 30 menit. Contoh: nyeri
karena gangguan paru, combutio (luka bakar) tingkat
II dan III < 25 %, diare dengan dehidrasi sedang,
muntah terus menerus, panas tinggi.

8
 Prioritas III (hijau) Perlu penanganan seperti pelayanan biasa, waktu
respon 60 menit, tidak perlu segera. Penanganan dan
pemindahan bersifat terakhir. Contoh luka
superficial, luka-luka ringan
Prioritas 0 (hitam) Kemungkinan untuk hidup sangat kecil, luka sangat
parah. Hanya perlu terapi suportif. Contoh henti
jantung kritis, trauma kepala kritis.

Tabel 3.Klasifikasi berdasarkan Tingkat Keakutan (Iyer, 2004).

TINGKAT KEAKUTAN
Kelas I Pemeriksaan fisik rutin (misalnya memar minor);
dapat menunggu lama tanpa bahaya
Kelas II Nonurgen / tidak mendesak (misalnya ruam, gejala
flu); dapat menunggu lama tanpa bahaya
Kelas III Semi-urgen / semi mendesak (misalnya otitis media);
dapat menunggu sampai 2 jam sebelum pengobatan
Kelas IV Urgen / mendesak (misalnya fraktur panggul, laserasi
berat, asma); dapat menunggu selama 1 jam
Kelas V Gawat darurat (misalnya henti jantung, syok); tidak
boleh ada keterlambatan pengobatan ; situasi yang
mengancam hidup

2.6 PROSES TRIAGE

Proses triage dimulai ketika pasien masuk ke pintu UGD. Perawat triage harus
mulai memperkenalkan diri, kemudian menanyakan riwayat singkat dan melakukan
pengkajian, misalnya melihat sekilas kearah pasien yang berada di brankar sebelum
mengarahkan ke ruang perawatan yang tepat.
Pengumpulan data subjektif dan objektif harus dilakukan dengan cepat, tidak
lebih dari 5 menit karena pengkajian ini tidak termasuk pengkajian perawat utama.
Perawat triage bertanggung jawab untuk menempatkan pasien di area pengobatan yang
tepat; misalnya bagian trauma dengan peralatan khusus, bagian jantung dengan monitor
jantung dan tekanan darah, dll. Tanpa memikirkan dimana pasien pertama kali
ditempatkan setelah triage, setiap pasien tersebut harus dikaji ulang oleh perawat utama
sedikitnya sekali setiap 60 menit.
Untuk pasien yang dikategorikan sebagai pasien yang mendesak atau gawat
darurat, pengkajian dilakukan setiap 15 menit / lebih bila perlu. Setiap pengkajian ulang
harus didokumentasikan dalam rekam medis. Informasi baru dapat mengubah

9
kategorisasi keakutan dan lokasi pasien di area pengobatan. Misalnya kebutuhan untuk
memindahkan pasien yang awalnya berada di area pengobatan minor ke tempat tidur
bermonitor ketika pasien tampak mual atau mengalami sesak nafas, sinkop, atau
diaforesis. (Iyer, 2004).
Bila kondisi pasien ketika datang sudah tampak tanda - tanda objektif bahwa ia
mengalami gangguan pada airway, breathing, dan circulation, maka pasien ditangani
terlebih dahulu. Pengkajian awal hanya didasarkan atas data objektif dan data subjektif
sekunder dari pihak keluarga. Setelah keadaan pasien membaik, data pengkajian
kemudian dilengkapi dengan data subjektif yang berasal langsung dari pasien (data
primer).
A. Alur dalam proses triase:
1. Pasien datang diterima petugas / paramedis UGD.
2. Diruang triase dilakukan anamnese dan pemeriksaan singkat dan cepat
(selintas) untuk menentukan derajat kegawatannya oleh perawat.
3. Bila jumlah penderita/korban yang ada lebih dari 50 orang, maka triase dapat
dilakukan di luar ruang triase (di depan gedung IGD)
4. Penderita dibedakan menurut kegawatannya dengan memberi kode warna:
a. Segera- Immediate (merah). Pasien mengalami cedera mengancam jiwa
yang kemungkinan besar dapat hidup bila ditolong segera. Misalnya:
Tension pneumothorax, distress pernafasan (RR< 30x/mnt), perdarahan
internal, dsb.
b. Tunda-Delayed (kuning) Pasien memerlukan tindakan defintif tetapi
tidak ada ancaman jiwa segera. Misalnya : Perdarahan laserasi
terkontrol, fraktur tertutup pada ekstrimitas dengan perdarahan
terkontrol, luka bakar <25% luas permukaan tubuh, dsb.
c. Minimal (hijau). Pasien mendapat cedera minimal, dapat berjalan dan
menolong diri sendiri atau mencari pertolongan. Misalnya : Laserasi
minor, memar dan lecet, luka bakar superfisial.
d. Expextant (hitam) Pasien mengalami cedera mematikan dan akan
meninggal meski mendapat pertolongan. Misalnya : Luka bakar derajat 3
hampir diseluruh tubuh, kerusakan organ vital, dsb.
e. Penderita/korban mendapatkan prioritas pelayanan dengan urutan
warna : merah, kuning, hijau, hitam. Penderita/korban kategori triase
merah dapat langsung diberikan pengobatan diruang tindakan UGD.
10
 Tetapi bila memerlukan tindakan medis lebih lanjut, penderita/korban
dapat dipindahkan ke ruang operasi atau dirujuk ke rumah sakit lain.
f. Penderita dengan kategori triase kuning yang memerlukan tindakan
medis lebih lanjut dapat dipindahkan ke ruang observasi dan menunggu
giliran setelah pasien dengan kategori triase merah selesai ditangani.
g. Penderita dengan kategori triase hijau dapat dipindahkan ke rawat jalan,
atau bila sudah memungkinkan untuk dipulangkan, maka
penderita/korban dapat diperbolehkan untuk pulang.
h. Penderita kategori triase hitam dapat langsung dipindahkan ke kamar
jenazah. (Rowles, 2007).

2.7 DOKUMENTASI TRIAGE

Dokumen  adalah suatu catatan yang dapat dibuktikan atau dijadikan  bukti 
dalam persoalan hukum. Sedangkan pendokumentasian adalah pekerjaan mencatat  atau
merekam  peristiwa dan objek maupun aktifitas pemberian jasa (pelayanan) yang
dianggap berharga dan penting. Dokumentasi asuhan dalam pelayanan keperawatan
adalah bagian dari kegiatan yang harus dikerjakan  oleh perawat setelah memberi
asuhan kepada pasien. Dokumentasi  merupakan suatu informasi  lengkap  meliputi 
status kesehatan pasien, kebutuhan  pasien, kegiatan  asuhan keperawatan serta respons
pasien  terhadap asuhan yang diterimanya. Dengan demikian dokumentasi keperawatan
mempunyai porsi yang besar  dari catatan klinis pasien  yang menginformasikan  faktor
tertentu atau  situasi yang terjadi  selama asuhan dilaksanakan. Disamping  itu catatan
juga dapat sebagai wahana  komunikasi dan koordinasi  antar profesi (Interdisipliner)
yang dapat dipergunakan untuk mengungkap suatu fakta aktual untuk dipertanggung
jawabkan. 
Dokumentasi asuhan  keperawatan merupakan bagian integral dari asuhan
keperawatan  yang dilaksanakan sesuai standar. Dengan demikian pemahaman dan
ketrampilan dalam menerapkan standar  dengan baik merupakan suatu hal yang mutlak
bagi setiap  tenaga keperawatan agar mampu  membuat dokumentasi keperawatan
secara baik dan benar.
Dokumentasi yang berasal dari kebijakan yang mencerminkan standar nasional
berperan sebagai alat manajemen resiko bagi perawat UGD. Hal tersebut
memungkinkan peninjau yang objektif menyimpulkan bahwa perawat sudah melakukan
pemantauan dengan tepat dan mengkomunikasikan perkembangan pasien kepada tim
11
kesehatan. Pencatatan, baik dengan computer, catatan naratif, atau lembar alur harus
menunjukkan bahwa perawat gawat darurat telah melakukan pengkajian dan
komunikasi, perencanaan dan kolaborasi, implementasi dan evaluasi perawatan yang
diberikan, dan melaporkan data penting pada dokter selama situasi serius. Lebih jauh
lagi, catatan tersebut harus menunjukkan bahwa perawat gawat darurat bertindak
sebagai advokat pasien ketika terjadi penyimpangan standar perawatan yang
mengancam keselamatan pasien. (Anonimous,2002).
A. Pada tahap pengkajian, pada proses triase yang mencakup dokumentasi :
1. Waktu dan datangnya alat transportasi
2. Keluhan utama (misal. “Apa yang membuat anda datang kemari?”)
3. Pengkodean prioritas atau keakutan perawatan
4. Penentuan pemberi perawatan kesehatan yang tepat
5. Penempatan di area pengobatan yang tepat (msl. kardiak versus trauma,
perawatan minor versus perawatan kritis)
6. Permulaan intervensi (misal. balutan steril, es, pemakaian bidai, prosedur
diagnostik seperti pemeriksaan sinar X, elektrokardiogram (EKG), atau Gas
Darah Arteri (GDA)) (ENA, 2005).
B. Komponen triase
1. Tanggal dan waktu tiba
2. Umur pasien
3. Waktu pengkajian
4. Riwayat alergi
5. Iwayat pengobatan
6. Ingkat kegawatan pasien
7. Tanda - tanda vital
8. Ertolongan pertama yang  diberikan
9. Pengkajian ulang
10. Pengkajian nyeri
11. Keluhan utama
12. Keluhan saat ini
13. Data subjektif dan data objektif
14. Eriode menstruasi terakhir
15. Munisasi tetanus terakhir
16. Pemeriksaan diagnostic
12
 17. Administrasi pengobatan
18. Tanda tangan registered nurse
Rencana perawatan lebih sering tercermin dalam instruksi dokter serta
dokumentasi pengkajian dan intervensi keperawatan dari pada dalam tulisan rencana
perawatan formal (dalam bentuk tulisan tersendiri). Oleh karena itu, dokumentasi oleh
perawat pada saat instruksi tersebut ditulis dan diimplementasikan secara berurutan,
serta pada saat terjadi perubahan status pasien atau informasi klinis yang
dikomunikasikan kepada dokter secara bersamaan akan membentuk “landasan”
perawatan yang mencerminkan ketaatan pada standar perawatan sebagai pedoman.
Dalam implementasi perawat gawat darurat harus mampu melakukan dan
mendokumentasikan tindakan medis dan keperawatan, termasuk waktu, sesuai dengan
standar yang disetujui.Perawat harus mengevaluasi secara kontinu perawatan pasien
berdasarkan hasil yang dapat diobservasi untuk menentukan perkembangan pasien ke
arah hasil dan tujuan dan harus mendokumentasikan respon pasien terhadap intervensi
pengobatan dan perkembangannya.Standar Joint Commision (1996) menyatakan bahwa
rekam medis menerima pasien yang sifatnya gawat darurat, mendesak, dan segera harus
mencantumkan kesimpulan pada saat terminasi pengobatan, termasuk disposisi akhir,
kondisi pada saat pemulangan, dan instruksi perawatan tindak lanjut.
Proses dokumentasi triage menggunakan sistem SOAPIE, sebagai berikut :

a. S : data subjektif
b. O : data objektif
c. A    : analisa data yang mendasari penentuan diagnosa keperawatan
d. P : rencana keperawatan
e. I : implementasi, termasuk di dalamnya tes diagnostic
f. E : evaluasi / pengkajian kembali keadaan / respon pasien terhadap pengobatan
dan perawatan yang diberikan (ENA, 2005)

Untuk mendukung kepatuhan terhadap standar yang memerlukan stabilisasi,

dokumentasi mencakup hal - hal sebagai berikut:

1) Salinan catatan pengobatan dari rumah sakit pengirim

2) Tindakan yang dilakukan atau pengobatan yang diimplementasikan di fasilitas
pengirim
3) Deskripsi respon pasien terhadap pengobatan

13
4) Hasil tindakan yang dilakukan untuk mencegah perburukan lebih jauh pada kondisi
pasien

14
 BAB III

PENUTUP

3.1 KESIMPULAN
Triage adalah suatu konsep pengkajian yang cepat dan terfokus dengan suatu cara
yang memungkinkan pemanfaatan sumber daya manusia, peralatan serta fasilitas yang
paling efisien dengan tujuan untuk memilih atau menggolongkan semua pasien yang
memerlukan pertolongan dan menetapkan prioritas penanganannya (Kathleen dkk,
2008). Triage bertujuan untuk memprioritaskan pasien menurut keakutannya, dan
untuk menetapkan tingkat atau derajat kegawatan yang memerlukan pertolongan
kedaruratan.

3.2 SARAN
pembuatan makalah ini sangat jauh dari kesempurnaan, karena keterbatasan
sumber yang kami peroleh. sehingga isi dari makalah ini masih bersifat umum , oleh
karena itu kami harapkan agar pembaca bias mencari sumber yang lain guna
membandingkan dengan pembahasan yang kami buat. guna mengoreksi bila terjadi
kesalahan dalam pembuatan makalah ini.

15
 DAFTAR PUSTAKA

Anonimous, 1999.Triage Officers Course. Singapore : Department of Emergency Medicine

Singapore General Hospital

Anonimous, 2002.Disaster Medicine. Philadephia USA : Lippincott Williams

ENA, 2005.Emergency Care.USA : WB Saunders Company

Iyer, P. 2004. Dokumentasi Keperawatan : Suatu Pendekatan Proses Keperawatan.Jakarta :

EGC

Oman, Kathleen S. 2008. Panduan Belajar Keperawatan Emergensi. Jakarta : EGC

Wijaya, S. 2010. Konsep

16