Anda di halaman 1dari 23

TALLER

Conceptualización y Tratamientos
actuales de Trastornos de Personalidad
Renato D. Alarcón, MD, MPH
Profesor de Psiquiatría, Mayo Clinic College of
Medicine, Rochester, MN, EE.UU.; Titular de la Cátedra
Honorio Delgado, Universidad Peruana Cayetano
Heredia, Lima, Perú.
MODELO TRIPARTITO DE TRASTORNO MENTAL

Dominio Funcional
Capacidades Adaptativas
Cognitiva Dominio de
Self
Emocional Personalidad
Conductual Rasgos
Fisica
Interpersonal Prototipos
Trabajo/Escuela
Recreacional

Dominio Psicopatológico
Síntomas
(Bender & Skodol, 2008)
Sindromes
Trastornos
DSM-IV TR: Criterios diagnósticos
generales de Trastornos de Personalidad (I)

 Patrón duradero de experiencias internas y de


conducta que se desvía marcadamente de las normas
culturales del individuo afectado y que se manifiesta
en dos o más de las siguientes areas:
 Cognición (i.e. manera de percibir o interpretar a sí
mismo, otras personas o eventos)
 Afectividad (i.e. rango, intensidad, labilidad y adecuación
de respuestas emocionales)
 Funcionamiento interpersonal
 Control de impulsos
 El patrón clinico es inflexible y persiste a lo largo de
un amplio rango de situaciones personales y sociales
DSM-IV TR: Criterios diagnósticos
generales de Trastornos de Personalidad (II)

 Conduce a situaciones de distress clínicamente


significativo, o de deterioro en importantes áreas de
funcionamiento general, social u ocupacional
 Es estable y de larga duración y su inicio puede
ocurrir en la adolescencia o la adultez temprana
 No puede ser considerado como manifestación o
consecuencia de otro trastorno mental
 No es debido a efectos fisiológicos directos de una
sustancia (e.g. drogas, medicamentos), o de una
condición médica general (e.g. TEC)
DSM-IV TR: Clasificación de los
Trastornos de Personalidad (Tipos)
 Cluster A (“Raro”, excéntrico)
 Paranoide
 Esquizoide
 Esquizotipico
 Cluster B (Conflictivo, inestable)
 Antisocial
 Limítrofe (borderline)
 Histriónico
 Narcisista
 Cluster C (Ansioso, retraído)
 Evitativo
 Dependiente
 Obsesivo-Compulsivo
 Trastorno de Personalidad “no especificado de otra manera”
Hacia el DSM-V: Definición de
Trastorno de Personalidad
Fallas, por lo menos desde la adolescencia o adultez
temprana, en el desarrollo de una adaptabilidad
consistente a tareas de vida universales y a su manejo,
lo cual conduce a un funcionamiento crónicamente
deteriorado en los dominios interpersonal y del propio
self, marcadamente diferente de las delineaciones y
expectativas del background y entorno cultural del
individuo. Sus manifestaciones clínicas están
asociadas a niveles extremos en uno o más polos
dimensionales de personalidad o a una constelacion
conflictiva de sus rasgos.
Hacia el DSM-V: Características primarias
del Trastorno de Personalidad (I)
 A) Fracaso adaptativo manifestado en una de las
siguientes áreas:
 Desarrollo pobre del self o de la identidad personal
 Integración pobre del sentido del self o de identidad
personal
 Autodirección u objetivos vitales ausentes, bajos o débiles
 B) Disfunción interpersonal crónica expresada en
una o mas de las siguientes manifestaciones:
 Autoestructura del self pobremente organizada
 Incapacidad de involucrarse en relaciones íntimas,
recíprocas, prosociales o altruístas
Hacia el DSM-V: Características primarias del
Trastorno de Personalidad (II)

 C) Discordancias con el background y entorno


cultural del individuo, manifiestas en una o
más de las siguientes situaciones:
 Familiares del paciente señalan contradicciones específicas,
manifestaciones inapropiadas y hostilidad concomitante en
relación a la microcultura familiar
 También concurren en identificar diferencias radicales
entre la conducta del paciente y las normas del grupo social
dominante o establecido
 Desafíos sistemáticos e inapropiados a reglas de autoridad,
respeto, estructura institucional y relaciones dentro de la
familia, comunidad o sociedad en su conjunto
Hacia el DSM V: Características primarias
del Trastorno de Personalidad (III)
 C) Discordancias con el background y entorno
cultural del individuo, manifiestas en una o más de
las siguientes situaciones:
 Aislamiento u ostracismo auto-impuesto o forzado por el
grupo familiar
 Estas discrepancias pueden ser observadas en otras áreas
que incluyen pero no se limitan a:
 Religión  Lenguaje
 Tradiciones y creencias  Edad

 Significado de conductas y  Orientacion sexual declaraciones


Hacia el DSM-V: Características primarias
del Trastorno de Personalidad (IV)

 D) Todas estas manifestaciones emocionales,


conductuales, interpersonales o socio-
culturales no son explicadas por:
 Síntomas clínicos o consecuencias de otro
trastorno mental
 Efectos fisiológicos directos de una sustancia
(i.e.,drogas o medicaciones) o de una condición
médica general (i.e., TEC severo)
TP en DSM V: Etapas del proceso
Rasgos nucleares Prototipos

Definición de TP

Escalas de Severidad
Hacia el DSM-V: Modelo nosológico
de Personalidad y sus Trastornos
Dominios/Dimensiones

Polos
P
r P
o r
t o
Normal Patológico t
o
t o
i t
p Rasgos i
o p
s o
s
Abordaje dimensional de los TP
Modelo DAPP, con 4 dominios y 30 facetas
Disregulación Conducta Inhibición Compulsividad
emocional disocial
Ansiedad Narcisismo Bajo nivel de afiliación Falta de empatía

Reactividad emocional Explotación de otros Evitación de cercanía Orden excesivo

Intensidad emocional Sadismo Necesidad de vinculación Dedicación excesiva

Anhedonia pesimista Problemas de conducta Sexualidad inhibida

Sumisión Dominio hostil Auto-contención

Relaciones inseguras Búsqueda de sensaciones Expresividad emocional


inhibida
Aprehensividad social Impulsividad

Necesidad de aprobación Suspicacia

Disregulación cognitiva Egocentrismo

Oposicionalidad

Ideas y acciones auto-


dañinas
Abordaje dimensional de los TP
Modelo de 5 factores (FFM) con 30 facetas
Neuroti- Extrover- Apertura Armonía Dedica-
cismo sión ción
Ansiedad Calidez Fantasía Confianza Competencia

Hostilidad Sociabilidad Estética Franqueza Orden

Depresión Afirmación Sentimientos Altruísmo Sentido del


deber
Auto- Actividad Acciones Adherencia Esfuerzo
conciencia
Impulsividad Búsqueda de Ideas Modestia Autodisciplina
excitación
Vulnerabilidad Emociones Valores Ternura Capacidad de
positivas Deliberación
Rasgos compartibles entre modelos dimensionales de
Trastornos de Perdsonalidad
 DAPP (Widiger et al.)
 SNAP (Clark et al.)  Suspicacia
 Desconfianza  Narcicismo
 Problemas de conducta
 Merecimiento
 Auto-injurias
 Agresión  Oposición pasiva
 Auto-injurias  Relaciones inseguras
 Manipulación  Búsqueda de estimulos
 Dependencia  Expresividad restringida
 Exhibicionismo  Compulsividad
 Excesiva dedicación al  Distorsión cognitiva
trabajo  Problemas de identidad
 Percepciones eccéntricas  (Rechazo)
 Desapego  (Desestima interpersonal)
 (Buenas maneras)  (Indiferencia)
 Evitamiento social
 (Impulsividad)
 Problemas de intimidad
 (Ansiedad)
 (Labilidad afectiva)
Hacia el DSM-V: Estructura de la
Clasificación Diagnóstica de TP
 Dominios/Dimensiones
 Regulación Emocional
 Conectividad Social
 Relaciones Interpersonales
 Estilo de Acción/Actividad
 Contacto con la Realidad
 Polos (en relacion a Dominios)
 Estabilidad vs. Neuroticismo
 Extroversión vs. Inhibición
 Acuerdo vs. Antagonismo
 Control vs. Precipitación
 Objetividad vs. Peculiaridades
 Rasgos (en relacion a Polos)
 Normales vs. Patológicos
 Prototipos
 Narrativo
 Estructural
Prototipos de Personalidad: Conceptos
generales
 Descripciones clínicas derivadas de combinaciones
de rasgos nucleares provenientes de múltiples sets y
subgrupos
 Abarcan desde estilo de personalidad hasta trastorno
de personalidad (e.g., de “rabioso” a limitrofe)
 Estilo de Personalidad: pocos y menos clínicamente
significativos rasgos de personalidad, con ausencia
de disturbios nucleares
 Trastornos de Personalidad: un número de rasgos de
personalidad clínicamente significativos y
patológicos, con disturbios nucleares característicos.
Hacia el DSM-V: Posibles Prototipos
de Trastornos de Personalidad
 Trastorno Limítrofe (Borderline) o de
Disregulación Emocional
 Trastorno Antisocial o Psicopático
 Trastorno Esquizotípico
 Trastorno de Evitamiento Social
 Trastorno Obsesivo-Compulsivo o
Compulsivo
Tratamiento de Trastornos de Personalidad
Niveles de Atención
 IV Hospitalización
 Modalidades (Medicación, Milieu, Grupo, Manejo
Individual del caso)
 Objetivos y Procedimientos (Manejo de crisis, tests, plan
de tratamiento)
 Duración (2-10 días, 24 hs/día)

 III Hospitalización Parcial


 Modalidades (Milieu, grupo, manejo individual, familia)
 Objetivos y Procedimientos (Destrezas, estabilización
conductual, rehabilitación social)
 Duración (2-16 semanas, 6-20 hs/semana)
Tratamiento de Trastornos de Personalidad
Niveles de Atención

 II Ambulatorio Intensivo
 Modalidades (Grupo, Familia, Individual)
 Objetivos y Procedimientos (Adaptacion social/
conductual)
 Duración (3-18 meses, 3-6 horas/semana)
 I Ambulatorio
 Modalidades (Individual, Grupo)
 Objetivos y Procedimientos (Maduración psicológica)
 Duración (12-36 meses, 1-3 hs/semana)
Tratamiento de Trastornos de Personalidad
Psicoterapias
 Psicoanálisis
 Psicoterapias Psicodinámicas
 Terapia Cognitivo-Conductual
 Terapia Dialéctico-Conductual
 Terapia Interpersonal
 Terapia de Apoyo
 Terapia de Grupo y Familiar
 Tratamientos Somáticos
Tratamiento de Trastornos de Personalidad
Psicoterapias
 Psicoterapias Psicodinámicas
 Modelo de Relaciones Objetales
 Basada en el Apego Afectivo
 Psicologia del Self
 Terapia expresiva y de apoyo

 Terapia Cognitivo-Conductual
 Principios (Pensamientos automáticos, creencias nucleares o
esquemas)
 Procedimientos (Empiricismo colaborativo, Descubrimiento guiado,
Correcciones conceptuales y Prácticas conductuales)
 Resultados
Tratamiento de Trastornos de Personalidad
Psicoterapias
 Terapia Dialéctico-Conductual
 Principios (Aprendizaje, Capacidad personal, Motivación,
Mentalización, Abordaje dialéctico)
 Procedimientos (Jerarquización de objetivos, Análisis
conductual, Adiestramiento en destrezas específicas,
Validación)
 Resultados
 Terapia Interpersonal
 Principios (Perspectiva interpersonal, el “Círculo)
 Procedimientos (Tres fases, Inventario Interpersonal,
Naturaleza social del encuentro, Terminación)
 Resultados