SURAT PERNYATAAN

Dengan ini surat ini saya :

Nama : Alexander Suwiryo
Nomor KTP     : 2889800001200
Alamat                   : Jalan Harimau Belang No. 13/ 40B Kota Bandung
Pekerjaan : Karyawan Swasta

menyatakan kepada :
Nama : Maria Restiani
Nomor KTP     : 2889800001200
Alamat : Jalan Jaringan 3 No. 109A Kota Bandung
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil

Bahwa saya bersedia melunasi kekurangan hutang kepada Ibu Maria Restiani yang identitasnya
telah disebutkan diatas. Adapun hutang yang harus saya bayar adalah sebesar Rp. 25.550.000 (Dua
Puluh Lima Juta Lima Ratus Lima Putuh Ribu Rupiah). Dan saya bersedia membayar lunas jumlah
tersebut selambat-lambatnya pada tanggal 18 Desember 2016. Apabila hingga tanggal tersebut
saya tidak memenuhi kewajiban saya maka saya bersedia dilaporkan kepada pihak yang berwajib
dan bersedia dituntut dimuka pengadilan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dalam keadaan sadar tanpa
tekanan dari pihak manapun.

Bandung, 18 Oktober 2016

Yang membuat pernyataan,
Pihak Pertama                                                       

Materai Rp. 6000

Alexander Suwiryo

Saksi – saksi
1. Andhara Resti
2. Wira Satya Arifin