Anda di halaman 1dari 16

LAPORAN KETUA TIM

Hari/ tanggal : Jumat, 01 Mei 2020

Ruangan : St Yoseph III

Katim : Irma Elmas, S.Kep

Anggota :

1. Debby Natalia, S.Kep


2. Delila Pati Palangiran, S.Kep
3. Retsi Stevani Kaunang, S.Kep

HARI/TG KAMA SBAR


L R/ BAD
Jumat, 3011 Situasion
01 Mei 1 Nama : An. Andika
2020 Umur : 10 tahun
Rm : 00475777
DPJP : dr Victor
Lama perawatan : harike-2
Kategori pasien : Parsial care
Diagnosa Medis : Demam Thypoid
Diagnose keperawatan : Hipertermi
Keluhan utama : Demam
Background
Ri wayat penyakit terdahulu : -
Riwayat penyakit menular :
Alergi : -
Keluhansaatini : Demam pada pagi dan sore hari
Intervensikeperawatan ; NOC : Termoregulasi
NIC : Perawatan demam
- Pantau suhu tubuh dan TTV lainnya
- Dorong konsumsi cairan
- Lakukan kompres hangat
- Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang tipis dan mudah
menyerap keringat
- Lembabkan bibir yang kering
- Kolaborasi pemberian obat

Assesment
Tanda-tanda vital : - Sb: 37,6˚C
- Nadi : 100 x / menit
- Pernapasan : 22x / menit
GCS : 15, kesimpulan : sadarpenuh
BB : 20kg
Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan:
Ibu pasien mengatakan sebelum sakit pasien kurang memperhatikan kesehatannya, suka jajan
di pinggir jalan, dan jarang cuci tangan saat mau makan.
Pemeriksaan fisik:
 Inspeksi: Wajah tampak kemerahan,mukosa bibir tampak kering, lidah tampak kotor.
 Palpasi: Nyeri tekan pada abdomen kanan bawah
 Perkusi: terdengar bunyi timpani
 Auskultasi: bising usus meningkat 38x/menit
Pemeriksaan Widal:
 Salmonella thypi O: 1/80
 Salmonella thypi H: 1/160

Rekomendation
Lanjutkanintervensi perawatan demam
Pantau kenaikan suhu tubuh
Therapi DPJP : -Terapi cairan RL 20 tts/menit
- Paracetamol syrup 3x1 sdk/hari
- Cefotaxim 1 gr/iv/8 jam

3011 Situasion
2 Nama : An. Muhammad
Umur : 9tahun
Rm : 004885769
DPJP : dr Victor
Lama perawatan : harike4
Kategoripasien : Parsial care
DiagnosaMedis : Bronchopnemonia
Diagnose keperawatan : Bersihanjalan nafas tidakefektif
Keluhanutama : Batukberlendir

Background
Riwayat penyakit terdahulu : -
Riwayatpenyakitmenular :
Alergi : -
Keluhansaatini : batukberlendidan lender
Intervensikeperawatan ; NOC : Status pernapasan : kepatenanjalannafas
NIC : manajemenjalannapas
- Monitor status pernapasan
- Posisiskanpasienuntukmemaksimalkanventilasi
- Motivasikeluargauntukberiminumpasien air hangat
- Kolaborasi pemberian terapi

Assesment
Tanda-tanda vital : - Sb: 36.˚C
- Nadi : 98 x / menit
- Pernapasan : 24 x / menit
GCS : 15, kesimpulan : sadar penuh
BB : 20 kg
Pola persepsi kesehatan:
Ibu pasien mengatakan, sebelum sakit pasien suka jajan sembarangan, dan suka minum
minuman bersoda. Ibu pasien suaminya sering merokok di dalam rumah.
Pemeriksaan fisik:
 Inspeksi: Bentuk dada tampak simetris, tidak ada penggunaan alat bantu pernafasan, tidak
ada retraksi intercostal.
 Palpasi: vocal premitus: getaran kedua lapang paru simetris
 Auskultasi: terdengar bunyi ronchi pada lapang paru sebelah kanan.

Rekomendation
Lanjutkan intervensi manajemen jalan nafas
Therapi DPJP : - terpasang cairan Ring As 12tetes/menit (makro)
- Puyer batuk 1 bks/oral/8 jam
- Nebulizer combivet 1 amp + NaCl 0,5cc

3011 Situasion
3 Nama : An. Mila
Umur : 2 tahun
Rm : 00484939
DPJP : dr. Victor
Lama perawatan : Hari ke-3
Kategoripasien : Parsial care
DiagnosaMedis: Diare dengan dehidrasi sedangdan hipertermi
Diagnose keperawatan: Resiko kekurangan cairan dan hipertemi
Keluhanutama: BAB encer

Background
Riwayat penyakit terdahulu : BAB encer 8 bulan yang lalu
Riwayat penyakit menular :
Alergi : -
Keluhan saatini : Ibupasien mengatakan anaknya masih BAB encer 3 kali sejak tadi subuhd an
Sudah tidak demam
Intervensi keperawatan: NOC: Hidrasi
NIC: Manajemen cairan
 Monitor status hidrasi
 Monitor TTV
 Monitor asupan oral
 Motivasi keluarga meningkatkan asupan oral pasien
 Berikancairan IV sesuai yang di tetapkan
NOC: Termoregulasi
NIC: Perawatan Demam
 Pantau suhu tubuh dan TTV lainnya
 Berikan kompres hangat
 Kolaborasi antipiretik
Assesment
Tanda-tanda vital: Suhu badan: 36,6˚C
Nadi : 85x/menit
Pernapasan : 21x/menit
GCS: 15, kesimpulan : sadarpenuh
BB: 12kg
Polanutrisidan metabolic saatsakit :
Ibu pasien mengatakan pasien nafsu makan kurang,porsimakan tidak dihabiskan, pasien hanya
makan ¼ porsi. Ibupasien mengatakan sebelum sakit pasien nafsu makan baik dan porsi makan
selalu di habiskan
Pola eliminasi saat sakit :
Ibu pasien mengatakan pasien Bab encer 1x sejak tadi subuh, dengan konsistensi faces encer.
Pemeriksaan fisik :
 Inspeksi: lidah tampak kotor, mukosa bibir tampak kering, perut tampak kembung
 Palpasi:cubitan perut kembali dalam waktu<3detik
 Perkusi: terdengar bunyi timpani
 Auskultasi: bising usus 28x/menit
Lanjutkan intervensi manajemen cairan
Perhatikan personal hygine pasien dan ibuserta ruangan perawatan
dr. Viktor sudahvisite: Terapi lanjut
Therapi DPJP lanjut: -terpasang cairan Ring As 16
tetes/menit (makro)
- Zinc Sulfate sirup 1x1sendok / oral
- Lacto B 1x 1 / oral
- Donperidon sirup 5 ml jika muntah
- Paracetamol injeksi 700mg/ jika demam

3011 Situasion
4 Nama : An.Kanaya
Umur : 7 tahun
Rm : 00498031
DPJP : dr Victor
Lama perawatan : Hari ke-1
Kategori pasien : Parsial care
Diagnosa Medis : DHF
Diagnose keperawatan : Hipertermi
Keluhan utama : Demam

Background
Riwayat penyakit terdahulu : Demam Typoid 2 tahun yang
lalu
Riwayat penyakit menular : -
Alergi : telur
Keluhan saat ini : Ibu pasien mengatakan anaknya demam
sejak kemarin sore
Intervensi keperawatan;
NOC: Termoregulasi
NIC: Perawatan demam
 Pantau suhu dan tanda vital lain
 Dorong konsumsi cairan
 Kolaborasi pemberian terapi
 Kompres air hangat
NOC: Manajemen nutrisi
NIC: Manajemen nutrisi
- Tentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhn gizi
- Anjurkan keluarga untuk membawa makanan favorit pasien sementara (pasien) berada di
Rumah Sakit

Assesment
Tanda-tanda vital : S: 38,8˚C
N: 88x/menit
P: 21x/ menit
GCS : 15, kesimpulan : sadar penuh
BB : 16kg
 Pola nutrisi dan metabolic saat sakit :
Ibu pasien mengatakan anaknya kurang selera makan porsi makanan yang dihabiskan hanya ½
porsi, ibu pasien mengatakan sebelum sakit selera makan anaknya baik dan porsi makan selalu
di habiskan
 Pemeriksaan fisik :
 Inspeksi : lidah tampak kotor, mukosa bibir tampak kering, perut tampak kembung
 Palpasi :cubitan perut kembali dalam waktu<3detik, kulit teraba hangat
 Perkusi: terdengar bunyi timpani
 Auskultasi : bising meningkat usus 18x/menit
Rekomendatio
Lanjutkan intervensi perawatan demam
dr. Viktor sudah visite: Terapi lanjut
Therapi DPJP : - Cairan Asering 18 tpm
- Ceftriaxone 2x1 gram per 12 jam iv,
- Paracetamol injeksi 100mg jika demam/ IV
Tadi sudah rempelead test di IGD hasilnya Positif
Sudah pemeriksaan lab di IGD sudah lapor dr
Hasil labnya ; trobositnya 123.000/ul (150-400rbu)
Hematokritnya : 38,3% (40-45%)
Leukosit : 4.4000/uu (5-10.000/ul)
Tes NS1: Positif (protein yang dihasilkan oleh virus dengue yang akan dilepaskan dalam drah)
Catatan:
Tadi jam 10 demamnya 38,8oC dan sudah diberikan paracetamol injeksi 100mg
3011 Situasion
5 Nama pasien: An. Mulyati
Umur :6 tahun
RM : 00128650
DPJP : dr Viktor
Lama Perawatan Perawatan hari ke 1 (pasienbaru)
Kategori Pasien : Parsial care
Diagnosamedis: ISPA
Diagnosa Keperawatan : Ketidak efektifan bersihan jalan napas
Keluhan Utama : Sesak napas dan batuk berlendir

Background
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat penyakit menular : -
Alergi :-
Keluhansaatini : Batuk berlendir dan kadang sesak napas
Intervensi keperawatan :Noc: Status pernapasan: kepatenan jalan napas
Nic: Manajemen jalan napas
- Monitor jalannapas
- Anjurkan minum air hangat
- Kolaborasi pemberian terapi
Assesment
Tanda-tanda vital : TD : 90/60mmHg
- Nadi: 84 x/menit
- Suhu badan: 37,5'C
- Pernapasan: 25x/menit
GCS : 15, Kesimpulan : sadar penuh
BB : 16 kg
Pola Presepsi Kesehatan
Ibu pasien mengatakan, sebelum sakit anaknya sering terpapar asap rokok di lingkungan
tempat tinggalnya, karena bapak pasien adalah seorang perokokaktif. Sejak sakit pasien
sudah tidak terpapar asap rokok karena orang tuanya sudah tau factor penyebab anaknya
sakit (asap rokok).
Pola tidur dan istirahat
Ibu pasien mengatakan sebelum sakit anaknya tidur cukup.Sejak sakit, ibu pasien
mengatakan anaknya sering terbangun pada tengah malam hari karena rangsangan batuk.
PemeriksaanFisik :
 Inspeksi :bentuk dada tampaksimetris, tidak ada penggunaan alat bantu pernapasan, tidak
menggunakan nafas cuping hidung
 Palpasi : vocal premitus : getaran kedua lapang paru simetris
 Auskultasi :terdengar bunyi ronchi pada kedua lapang paru.

Rekomendation
Lanjutkan intervensi manajemen jalan napas
Dr sudah visite : Terapi lanjut
Therapi DPJP: - Terpasang cairan Ring As 16 tts/mnt(makro)
- Puyer batuk 1 bks 3x1/oral
- ventolin 1 flakon +Nacl 0.3 cc pagi sore
Pasien sudah di nebulizer jam 09.00 dinas sore tolong nebu lizer sore nanti
3011 Situasion
6 Nama : An. Angelin
Umur : 5tahun
Rm : 00403544
DPJP : dr Victor
Lama perawatan : Perawatan harike 2
Kategori pasien : Parsial care
Diagnosa Medis : DHF
Diagnose keperawatan : Hipertermi
Keluhan utama : Demam

Background
Riwayat penyakit terdahulu : -
Riwayatpenyakitmenular :
Alergi : -
Keluhansaatini : Demam sudah turun tetapi selera makan masih menurun
Intervensikeperawatan ; NOC : Termoregulasi
NIC : Perawatan demam
- Pantau TTV
- Dorong konsumsi cairan
- Lakukan kompres hangat
- Kolaborasi pemberian obat
NOC : Status nutrisi
NIC : Manajemen nutrisi
- Tentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk
memenuhi kebutuhn gizi
- Anjurkan makan sedikit tapi sering.
- Anjurkan keluarga untuk membawa makanan favorit pasien
sementara (pasien) berada di Rumah Sakit

Assesment
Tanda-tanda vital : - Sb: 37, 5˚C
- Nadi : 90 x / menit
- Pernapasan : 24x / menit
GCS : 15, kesimpulan : sadarpenuh
BB : 12kg
Pola nutrisi dan metabolic saat sakit :
Ibu pasien mengatakan anaknya kurang selera makan porsi makanan yang dihabiskan hanya
½ porsi,ibu pasien mengatakan sebelum sakit selera makan anaknya baik dan porsi makan
selalu di habiskan
Pemeriksaanfisik :
 Inspeksi : lidah tampak kotor, mukosa bibir tampak kering
 Palpasi :cubitan perut kembali dalam waktu<3detik, kulit teraba hangat
 perkusi: terdengar bunyi timpani
 Auskultasi : bising meningkat usus15 x/menit

Rekomendation
lanjutkanintervensi perawatan demam
Pantau kenaikan suhu tubuh
Dr sudahvisite: Terapi lanjut,
Therapi DPJP : -Cairan Asering 18 tpm
- Ceftriaxone 2x1 gram per 12 jam iv,
- Sanmol syrup 3x1 sdk/oral
Total pasien : 6 orang
Ketergantungan pasien parsial care: 6 orang
Pemakaian logistic :
Cairan Rl : 1 kolf
Cairan Ring as : 5 kolf
Spot 1 cc : 2 buah
Soit 10 cc : 4 buah