PELAYANAN KEFARMASIAN

STUDI KASUS “ PEDICULOSIS ”

OLEH :
KELOMPOK 3
KELAS A
Muhammad Rasul P. N014192001
Akhmad Amrullah N014192003
Suryani N014192009
Rahmawati N014192022
Eka Trisnawati N014192025
Nurhikmawati N014192050
Hardiwiranty N014192078
Anisa Sukri N014192085

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2020
Chapter 80. PEDICULOSIS
Adam C. Walch

Tujuan
1. Bedakan presentasi umum dari kondisi kulit kepala dan dermatologis.
2. Identifikasi pendekatan pengobatan phatmacologic dan nonpharmacologic yang
tepat diberikan skenario berbasis komunitas.
3. Tentukan rujukan dokter yang tepat mengingat kondisi dermatologis perawatan
diri.
4. Buat garis besar prosedur untuk tindak lanjut dengan kondisi dermatologis
perawatan diri.

Skenario
Lisa Blummer adalah perempuan kulit putih berusia 33 tahun yang datang ke
apotek dengan putra sulungnya Zach, yang berusia 6 tahun. Anda sering bertemu
Nn. Blummer ketika dia datang untuk pengobatan migrain, dan Anda mengingatnya
dengan jelas karena ia cenderung mengajukan banyak pertanyaan tentang
kesehatannya. Meskipun dia biasanya datang ke apotek sendirian, kali ini putranya
bersamanya dan dia tampak sangat sedih. Blummer berada di apotek 2 minggu
yang lalu untuk antibiotik Zach. Hari ini, dia cemberut saat dia menggaruk bagian
belakang kepalanya. Ibunya datang kepadamu sambil memegang sebotol Head and
Shoulders. Dia bertanya apakah ketombe biasanya gatal dan apakah ada sesuatu
yang bisa ditambahkan pada Head and Shoulders untuk membantu mengatasi gatal.

Anda melihat profil Zach (Tabel Kasus 80-1), Setelah memeriksa profil Zach,
Anda memutuskan untuk melihat kepalanya lebih dekat. Anda perhatikan bahwa
saat ia menggaruk, tidak ada serpihan yang jatuh di bahunya. Setelah pemeriksaan
lebih dekat Anda melihat partikel keabu-abuan kecil tentang ukuran biji wijen. Kulit
kepalanya tidak tampak merah secara signifikan meskipun ia menggaruk, meskipun
Anda melihat papula kecil di kulit kepalanya. Partikel-partikel di kulit kepalanya
terutama terlihat di mahkota kepalanya dan di sekitar telinganya. Mengira aneh tidak
melihat ada serpihan di pundaknya, Anda bertanya kepada Blummer ketika dia mulai
memperhatikan gejala ini pada putranya. Dia menjawab bahwa dia menyadarinya
sekitar seminggu yang lalu setelah dia kembali dari tidur di rumah temannya.
CASE Table 80.1 Prescription Medication Profile
Zachary Blummer
123 Main St.
Wilkes-Barre, PA 18701
Phone: 570-555-5475 DOB: 06-12-2000 Insurer: Express
Scripts rel:03
Allergies/Intolerance: None

Rx No. Drug Name Directions Dat R/ Prescribe Qt RPh

e F r y
6475926 Amoxicillin/clavulanat Take 1 09- NR Smith J 10 AC
e potassium teaspoonfu 20 0 W
l by mouth
twice a
day for 10
days
6471301 Sodium fluoride Chew 1 09- 11 Smith J 30 AC
chewable tablets tablet daily 01 W
6435288 Sodium fluoride Chew 1 08- NR Smith J 30 LJR
chewable tablets tablet daily 01
6435288 Sodium fluoride Chew 1 06- 1 Smith J 30 AC
chewable tablets tablet daily 29 W
6435288 Sodium fluoride Chew 1 05- 2 Smith J 30 LJR
chewable tablets tablet daily 31
6435288 Sodium fluoride Chew 1 05- 3 Smith J 30 LJR
chewable tablets tablet daily 01
6436694 Amoxicillin Take 1 04- NR Smith J 10 AC
suspension teaspoonfu 13 0 W
l by mouth
three times
a day
6643528 Sodium fluoride Chew 1 04- 4 Smith J 30 AC
8 chewable tablets tablet daily 02 W

Pertanyaan dan Kegiatan

1. Atas dasar presentasi pasien, identifikasi masalah yang mendasarinya.
Jawaban:
Masalah yang mendasari adalah terjadi gatal-gatal di bagian kepala tampa ada
kemerahan setelah saat dia kembali dari rumah temannya. Selain itu di bagian
kepalanya terdapat serpihan kecil berwarna abu-abu dan ada papula kecil di
kepala
2. Apa tujuan terapi untuk mengatasi masalah ini?
Jawaban:
 Untuk mengatasi rasa gatal pada kepala diakibatkan adanya infeksi mikroba dan
menagtasi penyebarannya

3. Identifikasi opsi perawatan yang tersedia untuk masalah yang mendasarinya.

Jawaban:
Perawatannya dapat dilalakukan secara terapi farmakologi seperti:
 Obat Tanpa resep
Banyak obat kutu tersedia “Tanpa resep” tanpa resep di toko obat atau apotek
setempat. Setiap produk Over-the-counter yang disetujui oleh FDA untuk
perawatan kutu kepala mengandung salah satu bahan aktif berikut. Selalu
ikuti instruksi label ketika memberikan obat-obatan ini. Jika kutu merangkak
masih terlihat setelah perawatan lengkap, hubungi dokter.
1. Piretrin dikombinasikan dengan piperonil butoksida
 Nama merek produk: A – 200 ®, Pronto ®, R & C ®, Rid ®, Triple X ®.

Piretrin adalah ekstrak piretroid yang muncul secara alami dari bunga
krisan. Piretrin aman dan efektif bila digunakan sesuai petunjuk. Piretrin
hanya dapat membunuh kutu hidup, bukan telur yang tidak menetas.
Perawatan kedua direkomendasikan 9 hingga 10 hari setelah perawatan
pertama untuk membunuh kutu yang baru menetas sebelum mereka dapat
menghasilkan telur baru. Piretrin umumnya tidak boleh digunakan oleh
orang yang alergi terhadap krisan atau ragweed. Pyrethrin disetujui untuk
digunakan pada anak-anak berusia 2 tahun ke atas. Kemanjuran ikon
piretrin eksternal dapat dikurangi karena perkembangan resistensi, tetapi
prevalensi resistensi belum diteliti dengan baik dan tidak diketahui. Jika kutu
merangkak masih terlihat setelah perawatan lengkap, hubungi penyedia
layanan kesehatan Anda.

2. Losion permetrin, 1%;

 Nama merek produk:Nix ®.
Permethrin adalah piretroid sintetis yang mirip dengan piretrin yang
terbentuk secara alami. Losion Permethrin 1% disetujui oleh FDA untuk
pengobatan kutu kepala. Permethrin aman dan efektif bila digunakan
sesuai petunjuk. Permethrin membunuh kutu hidup tetapi bukan telur
 yang belum menetas. Permethrin dapat terus membunuh kutu yang baru
menetas selama beberapa hari setelah perawatan. Perawatan kedua
sering diperlukan pada hari ke 9 untuk membunuh kutu yang baru
menetas sebelum mereka dapat menghasilkan telur baru. Permethrin
disetujui untuk digunakan pada anak-anak usia 2 bulan dan lebih tua.
Kehadiran 1% permethrin telah dilaporkan, tetapi prevalensinya tidak
diketahui. Jika kutu merangkak masih terlihat setelah perawatan lengkap,
hubungi penyedia layanan kesehatan Anda.
 Obat peresepan
Obat-obatan berikut, dalam urutan abjad, disetujui oleh Administrasi
Makanan dan Obat AS (FDA) untuk pengobatan kutu kepala hanya tersedia
dengan resep dokter. Selalu ikuti instruksi dari penyedia layanan kesehatan
Anda ketika memberikan obat-obatan ini. Jika kutu merangkak masih terlihat
setelah perawatan penuh, hubungi penyedia layanan kesehatan Anda.
1. Lotion benzyl alkohol, 5%;
 Nama merek produk: Ulesfia lotion ®
Benzil alkohol adalah alkohol aromatik. Losion alkohol Benzil, 5% telah
disetujui oleh FDA untuk pengobatan kutu kepala dan dianggap aman dan
efektif bila digunakan sesuai petunjuk. Itu membunuh kutu tetapi bukan
ovicidal. Perawatan kedua diperlukan 7 hari setelah perawatan pertama untuk
membunuh kutu yang baru menetas sebelum mereka dapat menghasilkan
telur baru. Losion alkohol Benzyl dimaksudkan untuk digunakan pada orang
yang berusia 6 bulan dan lebih tua dan keamanannya pada orang yang
berusia lebih dari 60 tahun belum ditetapkan. Ini bisa menyebabkan iritasi
pada kulit.
2. Ivermectin lotion, 0,5%;
 Nama merek produk: Sklice ®
Ivermectin lotion, 0,5% disetujui oleh FDA pada 2012 untuk pengobatan
kutu kepala pada orang yang berusia 6 bulan ke atas. Ini bukan ovicidal,
tetapi tampaknya mencegah nimfa (kutu yang baru menetas) bertahan hidup.
Ini efektif pada kebanyakan pasien ketika diberikan sebagai aplikasi tunggal
pada rambut kering tanpa sisir nit. Seharusnya tidak digunakan untuk
perawatan ulang tanpa berbicara dengan penyedia layanan kesehatan.
 Diberikan sebagai tablet dalam administrasi obat massal, ivermectin oral telah
digunakan secara luas dan aman selama lebih dari dua dekade di banyak
negara untuk mengobati infeksi cacing filaria. Meskipun tidak disetujui FDA
untuk pengobatan kutu, tablet ivermectin diberikan dalam dosis oral tunggal
200 mikrogram / kg atau 400 mikrogram / kg yang diulang dalam 9-10 hari
telah terbukti efektif melawan kutu. Seharusnya tidak digunakan pada anak-
anak dengan berat kurang dari 15 kg atau pada wanita hamil.
3. Losion malathion, 0,5%;
 Nama merek produk: Ovide ®
Malathion adalah organofosfat. Formulasi malathion yang disetujui di
Amerika Serikat untuk perawatan kutu adalah lotion yang aman dan efektif
bila digunakan sesuai petunjuk. Malathion adalah pediculicidal (membunuh
kutu hidup) dan sebagian ovicidal (membunuh beberapa telur kutu).
Perawatan kedua direkomendasikan jika kutu hidup masih ada 7-9 hari
setelah perawatan. Malathion dimaksudkan untuk digunakan pada orang yang
berusia 6 tahun ke atas. Malathion dapat menyebabkan iritasi pada kulit.
Losion malathion mudah terbakar; jangan merokok atau menggunakan
sumber panas listrik, termasuk pengering rambut, pengeriting, dan pengeriting
atau setrika datar, ketika menerapkan lotion malathion dan saat rambut
basah.
4. Spinosad 0,9% suspensi topikal;
 Nama merek produk: Natroba ®
Spinosad berasal dari bakteri tanah. Penangguhan topikal Spinosad,
0,9%, telah disetujui oleh FDA pada tahun 2011. Karena itu membunuh kutu
hidup dan telur yang tidak menetas, perawatan ulang biasanya tidak
diperlukan. Nit combing tidak diperlukan. Suspensi topikal Spinosad disetujui
untuk perawatan anak-anak berusia 6 bulan dan lebih tua. Aman dan efektif
bila digunakan sesuai petunjuk. Perawatan berulang harus diberikan hanya
jika kutu hidup (merangkak) terlihat 7 hari setelah perawatan pertama.
Untuk pengobatan lini kedua:
1. Shampo Lindane 1%;
 Produk bermerek: Tidak tersedia
 Lindane adalah organoklorida. Ikon eksternal American Academy of
Pediatrics (AAP) tidak lagi merekomendasikannya sebagai pedikulisida.
Meskipun shampo lindane 1% disetujui oleh FDA untuk pengobatan kutu,
tidak direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama. Terlalu sering
menggunakan, menyalahgunakan, atau menelan lindane secara tidak sengaja
dapat menjadi racun bagi otak dan bagian lain dari sistem saraf;
penggunaannya harus dibatasi untuk pasien yang perawatan sebelumnya
gagal atau yang tidak dapat mentolerir obat lain yang berisiko lebih kecil.
Lindane tidak boleh digunakan untuk mengobati bayi prematur, orang dengan
HIV, gangguan kejang, wanita yang sedang hamil atau menyusui, orang yang
memiliki kulit yang sangat teriritasi atau luka di mana lindane akan diterapkan,
bayi, anak-anak, orang tua, dan orang yang beratnya kurang dari 110 pound.
Retreatment harus dihindari.
Obati orang yang terinfestasi: Memerlukan penggunaan obat bebas atau
resep. Ikuti langkah-langkah perawatan ini:
1. Sebelum menerapkan perawatan, mungkin bermanfaat untuk melepas
pakaian yang bisa menjadi basah atau ternoda selama perawatan.
2. Oleskan obat kutu, juga disebut pediculicide, sesuai dengan instruksi yang
terkandung dalam kotak atau dicetak pada label. Jika orang yang terinfeksi
memiliki rambut yang sangat panjang (lebih panjang dari bahu), mungkin
perlu menggunakan botol kedua. Berikan perhatian khusus pada instruksi
pada label atau dalam kotak mengenai berapa lama obat harus ditinggalkan
pada rambut dan bagaimana itu harus dicuci.
 Saat mengobati kutu

1. Jangan menggunakan jumlah tambahan obat kutu apa pun kecuali

diperintahkan untuk melakukannya oleh dokter dan apoteker Anda. Obat yang
digunakan untuk mengobati kutu adalah insektisida dan dapat berbahaya jika
disalahgunakan atau digunakan secara berlebihan.
2. Semua obat yang tercantum di atas harus dijauhkan dari mata. Jika mereka
sampai ke mata, mereka harus segera dibilas.
3. Jangan mengobati orang yang terinfestasi lebih dari 2-3 kali dengan obat
yang sama jika tampaknya tidak berhasil. Ini mungkin disebabkan oleh
penggunaan obat yang salah atau karena resistensi terhadap obat. Selalu
mencari saran dari penyedia layanan kesehatan Anda jika ini harus terjadi. Ia
dapat merekomendasikan pengobatan alternatif.
4. Jangan menggunakan obat kutu kepala yang berbeda secara bersamaan
kecuali diperintahkan untuk melakukannya oleh dokter dan apoteker Anda.
5. AAP merekomendasikan ikon eksternal membilas semua pedikulisida topikal
dari rambut di atas bak cuci, bukan di kamar mandi atau mandi untuk
membatasi paparan kulit, dan menggunakan air hangat daripada air panas
untuk meminimalkan penyerapan.
4. Apakah pasien kandidat perawatan mandiri? Jika demikian, pilih agen
farmakologis yang paling tepat.
Jawaban:
Iya, pasien bisa diberikan pengobatan secara mandiri, terapi farmakologis yang
di berikan yaitu Piretrin dikombinasikan dengan piperonil butoksida atau Losion
permetrin 1%.

5. Parameter pemantauan apa tentang masalah yang harus Anda jelaskan kepada
ibunya!
Jawaban:
6. Terapi nonfarmakologis apa yang akan Anda rekomendasikan untuk mengobati
masalah yang mendasarinya?
Jawaban:
7. Kembangkan rencana aksi pengobatan untuk masalah yang mendasarinya.

Jawaban:
Selain regimen treatment diatas dapat juga dilakukan pemberian minyak esensial. Dalam
penelitian minyak esensial yang paling efektif melawan kutu in vitro ditunjukkan oleh
minyak pohon teh; Lavender yang kedua paling efektif, dan minyak lemon yang paling
sedikit. Lotion yang mengandung minyak lavender, peppermint, dan eucalyptus dalam
komposisi 5% dan kombinasi eucalyptus dan peppermint dalam konsentrasi total 10%,
dilarutkan dalam 50% etanol + isopropanol (1+1) dalam air telah terbukti efektif
melawan pediculosis yang resisten terhadap permethrin. Eucalyptus sideroxylon,
Eucalyptus globulus ssp globulus, dan Eucalyptus globulus ssp maidenii telah ditemukan
sebagai minyak Eucalyptus yang paling efektif terhadap pediculosis yang resisten
terhadap permethrin.

8. Identifikasi beberapa poin konseling utama yang ingin Anda bicarakan dengan
ibu tentang masalah yang mendasarinya.
Jawaban:
1) Menjelaskan apa itu pedikulosis pada pasien
2) Menjelaskan penyebab pedikulosis pada pasien
3) Menjelaskan aturan pakai obat yang diberikan dan kemungkinan efek
samping yang ditimbulkan saat penggunaan obat
4) Menjelaskan terapi non farmakologi tentang pedikulosis
5) Edukasi ke keluarga tentang pedikulosis penting untuk pencegahan

9. Buat garis besar rencana tindak lanjut untuk memantau kemajuan Pasien;
termasuk metode komunikasi tertentu.
Jawaban:
10. Siapa lagi yang harus dihubungi ibu mengenai masalah putranya!
Jawaban:

Kegiatan Tambahan
1. Selidiki keamanan dan kemanjuran pengobatan rumahan dan / atau pengobatan
alternatif untuk pengelolaan pediculosis capitis dan pediculosis pubis.
Jawaban:
2. Kembangkan handout edukasi pasien untuk pengobatan pediculosis capitis.
Jawaban:
3. Selidiki bagaimana pengobatan akan berubah jika pasien ini adalah wanita
berusia 25 tahun dengan pediculosis pubis.
Jawaban: