REFERAT

ILMU PENYAKIT BEDAH

FAT EMBOLISM SYNDROME DALAM BIDANG ORTHOPAEDI

ORTHOPAEDI

Oleh :

Linda Sekar Arum

132011101061

Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya

SMF lmu !edah di "SD dr#S$e%andi

dr#S$e%andi &em%er 

DAFTAR ISI
   'alaman

'ala
'alama
man
n &ud
&udul
ul (((
(((((((
((((((
((((
((((
((((
((((
((((
((((
(((#
(###
#### i

Da)tar si (((((((((((((((((((((((((# ii

!A! # *+,DA'-L-A, ((((((((((((((((( 1

!A!
!A! #
# .,&
.,&A-
A-A,
A, *-S.
-S.AKA
AKA ((((
((((((
((((
((#(
#(((
(((
(((#
((# 2

!A! /#
/# *+,-.-*(## ##
##(((((((((((((((##((# 22

DAF.A" *-S.AKA

DAFTAR GAMBAR 

am%ar 2# 1 Anat$mi .ulang########################################################## ################################## ####################### ###

am%ar 2# 2############################################################################################################################################## #1

am%ar 2# 3 "uam *tekie *ada .u%uh !agian Atas Anteri$r Karakteristik Sindr$m +m%$li Lemak#
################################################################################################################################################################## # 14

am%ar 2# ############################################################################################################################################## #16

am%ar 2# 4##################################### ################################# ################################## ######################### ############ #15

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Sindr$m em%$li lemak Fat +m%$lism Syndr$me7 adalah suatu

sindr$m yang dise%a%kan $leh lepasnya lemak ke dalam sirkulasi sehingga
 menye%a%kan suatu em%$lisasi lemak yang sistemik dan ditandai dengan
insu)isiensi respirat$rik gangguan neur$l$gis dan petekhie yang mun8ul 292
 ;am setelah ke;adian  Salter 15557# *ada tahun 162 <enker pertama kali
mendeskripsi sindr$m ini saat $t$psi# *ada tahun 13 /$n !ergmann se8ara
klinis mendiagn$sis F+S pertama kali "enu Sagal et all# 20107# +m%$li lemak 
 %iasanya asimpt$matik namun %e%erapa pasien akan menun;ukkan tanda dan
ge;ala dis)ungsi multi$rgan yaitu pada paru $tak dan kulit Shaikh 20057

Dalam %idang Orth$paedi Fat +m%$lism Syndr$me F+S7 paling sering ter;adi
aki%at trauma karena )raktur dan pr$sedur pem%edahan knee hip arth$plasty dan
 pemasangan intramedular nailing# Fat +m%$lism Syndr$me F+S7 aki%at )raktur 
dikaitkan dengan tulang pan;ang dan )raktur pel=is# Fat +m%$lism Syndr$me le%ih
sering pada )raktur tertutup daripada )raktur ter%uka# *asien dengan )raktur tulang
 pan;ang tunggal memiliki kesempatan 024 sampai 3 persen terkena sindr$m ini dan
30 > pada )raktur multiple# Skhrum M#&# et all# 20067
nsiden ;uga le%ih tinggi pada pria muda karena mereka le%ih rentan terhadap
ke8epatan tinggi ke8elakaan lalu lintas ;alan# Sindr$m ini sering ter;adi pada $rang
de?asa dan ;arang pada anak9anak karena pada anak9anak sumsum tulang
mengandung le%ih %anyak ;aringan hemat$p$ietik daripada ;aringan lemak#
Skhrum M#&# et all# 20067

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

.1 T!lang

2#1#1 &enis9&enis .ulang

Ketika kita masih %ayi kita memiliki sekitar 300 tulang# ,amun ketika kita
 %eran;ak de?asa %e%erapa dari tulang9tulang ini ada yang mele%ur hingga
akhirnya men;adi 206 tulang# Dari 206 tulang ini terdapat %e%erapa ;enis tulang#
&enis9;enis tulang ini ada yang di%edakan %erdasarkan matriksnya dan ada yang
 %erdasarkan ;aringan dan si)at )isik keras tidaknya7 tulang# -ntuk mengetahui
le%ih lan;ut pela;ari ;enis9;enis tulang di %a?ah ini# Snell et al # 20067
17 !erdasarkan ;aringan penyusun dan si)at9si)at )isiknya tulang di%edakan
men;adi dua ;enis yaitu:

a# .ulang "a?an Kartilag$7

.ulang ra?an adalah tulang yang tidak mengandung pem%uluh darah

dan sara) ke8uali lapisan luarnya perik$ndrium7# .ulang ra?an memiliki
si)at lentur karena tulang ra?an tersusun atas @at interseluler yang
 %er%entuk ;elly yaitu 8$ndr$ithin sul)at yang didalamnya terdapat sera%ut
k$lagen dan elastin# Maka dari itu tulang ra?an %ersi)at lentur dan le%ih
kuat di%andingkan dengan ;aringan ikat %iasa#*ada @at interseluler terse%ut
 ;uga terdapat r$ngga9r$ngga yang dise%ut la8una yang %erisi sel tulang
ra?an yaitu 8h$ndr$sit#.ulang ra?an terdiri dari tiga tipe yaitu:

9 .ulang ra?an hialin

.ulang yang %er?arna putih sedikit ke%iru9%iruan mengandung

serat9serat k$lagen dan 8h$ndr$sit# .ulang ra?an hialin dapat kita
temukan pada laring trakea %r$nkus u;ung9u;ung tulang pan;ang
tulang rusuk %agian depan 8uping hidung dan rangka ;a nin#

9 .ulang ra?an elasti8

.ulang yang mengandung sera%ut9sera%ut elastis# .ulang ra?an

elastis dapat kita temukan pada daun telinga tu%a eusta8hii pada
telinga7 dan laring#

9 .ulang ra?an )i%r$sa

.ulang yang mengandung %anyak sekali %undel9%undel serat

k$lagen sehingga tulang ra?an )i%r$sa sangat kuat dan le%ih kaku#
.ulang ini dapat kita temukan pada dis8us diantara tulang =erte%rae
dan pada sim)isis pu%is diantara 2 tulang pu%is# *ada $rang de?asa
tulang ra?an ;umlahnya sangat sedikit di%andingkan dengan anak9
anak# *ada $rang de?asa tulang ra?an hanya ditemukan %e%erapa
tempat yaitu 8uping hidung 8uping telinga antar tulang rusuk 8$stal
8artilage7 dan tulang dada sendi9sendi tulang antarruas tulang
 %elakang dan pada 8akra epi)isis#

 %# .ulang Keras Oste$n7

 Aksila atau pete8hiae su%8$n;un8ti=al
'ip$ksemia *aO2 60 mm 'g FO2 B 0
Depresi sistem sara) pusat
edema paru

Kriteria min$r :

.akikardia 110 %pm

*ireksia 34  
+m%$li ada dalam retina pada )undusk$pi
elem%ung9gelem%ung lemak ada dalam urin
*enurunan mendadak hemat$krit atau tr$m%$sit
elem%ung9gelem%ung lemak ada dalam dahak 

!aru9%aru ini indeks em%$li lemak telah diusulkan se%agai sarana semi9
kuantitati) untuk mendiagn$sa F+S di mana ada tu;uh )itur klinis lihat .a%el 7
masing9masing di%eri sk$r tertentu# Sk$rC 4 diperlukan untuk diagn$sis p$siti)# S#
&ain et al 2007

.a%le # kriteria S8h$n)eld

*ete8hiae 4
*eru%ahan )$t$ th$raks menye%ar in)iltrat al=e$lar7 
'ip$ksemia *aO2 53 k*a7 3
Demam C 3  7 1
.akikardia C 120 denyut min917 1
.akipnea C 30 %pm7 1
Sk$r kumulati) C 4 diperlukan untuk diagn$sis

..6 Pe"er%k)aan
*emeriksaan penun;ang untuk menegakan F+S adalah diagn$se klinis 
tidak ada u;i la%$rat$rium yang spesi)ik untuk menegakkan diagn$se ini#
*emeriksaan yang dilakukan untuk mendukung diagn$sis klinis atau untuk 
memantau terapi yang terdiri dari : upta 2007
1# 'emat$l$gi dan %i$kimia : terdapat anemia yang tidak dapat di;elaskan pada
0> kasus7 dan tr$m%$sit$penia sering ditemukan ;umlah tr$m%$sit 
140#000 pada 40> kasus7# K$nsentrasi lipid darah tidak mem%antu untuk 
diagn$sis karena k$nsentrasi lemak tidak %erk$relasi dengan keparahan
 sindr$m ini# 'ip$kalsemia karena kalsium mengikat asam lemak %e%as7 dan
lipase serum # hip$)i%rin$genemia  mengangkat +S" dan ?aktu pr$tr$m%ine#
2# -rine dan pemeriksaan Sputum : elem%ung9gelem%ung lemak %aik dalam
sputum maupun urin tidak perlu untuk memastikan diagn$sis# ,amun pr$ses
 pemulihan dari gelem%ung lemak harus diamati# Dalam se%uah penelitian
gelem%ung9gelem%ung lemak ditun;ukkan dalam serum C 40> pasien dengan
 patah tulang yang tidak memiliki ge;ala sugesi) dari sindr$m ini #
3# as darah arteri : men;elaskan tekanan parsial $ksigen yang rendah dan
tekanan parsial O2 yang rendah dengan alkal$sis pernapasan# .er;adi
 per%edaan dalam peningkatan al=e$lar paru dan tekanan $ksigen dalam arteri
terutama dalam ?aktu 29 ;am dan %erp$tensi men;adi penye%a% yang
sugesti) dari syndr$me ini#
# hest 9ray : t$raks sering kali n$rmal pada a?alnya  tetapi pada %e%erapa
 pasien dengan H%ilateral )lu))y shad$?sI %erkem%ang mem%uruk men;adi
insu)isiensi perna)asan# Min$ritas penampakan )$t$ tampak %ilateral in)iltrate
dan k$ns$lidasi ruang udara karena edema atau perdarahan al=e$lar  ge;ala ini
yang paling men$n;$l# sindr$m klasik t$raks pada em%$li lemak menun;ukkan
 %ayangan )l$88ulent Hpenampilan %adai sal;uI7# .anda9 tanda radi$l$gis dapat
 %ertahan sampai tiga minggu#

Ga"#ar . / 7ra8 )n$2 )t$r" a44earan3e

4# .ranses$phageal e8h$8ardi$graphy : .++ digunakan dalam menge=aluasi rilis

lemak selama pr$ses $prasi ke dalam aliran darah selama intramedulla
reaming #
6# !r$n8h$al=e$lar La=age : penggunaan %r$nk$sk$pi dengan la=age
 %r$n8h$al=e$lar untuk menganalisis sputum dan mendeteksi tetesan lemak 
dalam makr$)ag al=e$lar se%agai alat untuk mendiagn$sis em%$li lemak telah
di;elaskan pada pasien trauma dan pasien dengan syndr$me dada akut #
# . s8an kepala 'asil temuan dari pemeriksaan . kepala yang dilakukan
karena peru%ahan9peru%ahan status mental %iasanya n$rmal atau %isa
menun;ukkan perdarahan petekia @at9putih di)usi) yang k$nsisten dengan
8idera mikr$=askular# Met$de ini %isa menun;ukkan perdarahan petekia di)usi) 
dalam su%stansi putih ?hite matter7 atau edema sere%ra menyeluruh atau
atr$pi pada pasien9pasien yang mengalami em%$lisme lemak sere%ra parahl
 parah

...9 D%agn$)%) Ban&%ng

 *ulm$nary +m%$lism Li@a K 20137

 .hr$m%$ti8 .hr$m%$8yt$peni8 *urpura Li@a K 20137

..1: Penatalak)anaan

.idak ada terapi khusus untuk sindr$m em%$li lemak pen8egahan

diagn$sis dini dan peng$%atan simt$matik yang memadai sangat penting#
*rinsip tatalaksananya meliputi "enu S# et all# 2007:

1# *ertahankan Oksigenasi Adekuat

a# /entilasi sp$ntan
Mana;emen a?al hip$ksia yang %erhu%ungan dengan paru em%$li lemak 
harus =entilasi sp$ntan# nhalasi $ksigen menggunakan sungkup muka
dan aliran sistem pengiriman gas yang tinggi dapat digunakan untuk 
mem%erikan FO2 k$nsentrasi O2 terinspirasi7 dari 40 9 0>#S# &ain et
al 2007
 %# *A* dan =entilasi n$nin=asi) 
*A* 8$ntinu$us p$siti=e air?ay pressure7 dapat ditam%ahkan untuk 
meningkatkan *aO2 tanpa meningkatkan FO2# /entilasi mekanis ;uga
dapat diterapkan melalui *A* masker dan telah %erhasil digunakan
 pada pasien# S# &ain et al 2007
8# /entilasi mekanik dan *++*
 signi)ikan# *enelitian lain tentang penggunaan ster$id menun;ukkan tidak ada
man)aat#

..1 Pr$gn$)%)
.ingkat kematian dari sindr$m em%$li lemak adalah 4 sampai 14># !ahkan
kegagalan pernapasan yang terkait dengan em%$li lemak ;arang menye%a%kan
kematian# De)isit neur$l$gis dan k$ma dapat %erlangsung selama %e%erapa hari atau
minggu# !erkurangnya residu mungkin termasuk peru%ahan kepri%adian kehilangan
mem$ri dan dis)ungsi k$gniti)# Salter 15557
Ke%anyakan kasus F+S sem%uh dengan $ksigenasi yang adekuat dan
sta%ilisasi hem$dinamik# "es$lusi dari tampilan klinis ter;adi setelah 293
minggu kemudian# Kematian le%ih karena kegagalan na)as daripada
kegagalan sara) pusat gin;al atau seuele ;antung# *r$gn$sisnya ke8uali
untuk kasus yang )ulminan adalah sangat %aik# *ada pasien dengan k$ma
dan ganguan na)as m$rtalitasnya adalah 20># Salter 15557

BAB ,. PENUTUP

Sindr$m em%$li lemak Fat +m%$lism Syndr$me7 adalah suatu sindr$m yang
dise%a%kan $leh lepasnya lemak sumsum tulang ke dalam sirkulasi sehingga
menye%a%kan suatu em%$lisasi lemak yang sistemik dan ditandai dengan insu)isiensi
respirat$rik A"DS7 hip$ksia arterial %erat a%n$rmalitas sara) pusat dan petekhie yang
mun8ul 292 ;am setelah ke;adian pen8etus yang %iasanya adalah trauma tulang
 pan;ang atau pel=is#Diagn$sis dari F+S se8ara esensial adalah diagn$sis klinis# -ntuk 
mem%antu diagn$sis dapat dipakai kriteria dari urd urdJs riteria7# Menurut kriteria
urd diagn$sis F+S mem%utuhkan setidaknya 1 tanda dari kriteriamay$r dan setidaknya
 tanda dari kriteria min$r# Kriteria ini telah sedikit dim$di)ikasi dari kriteria urd yang
se%enarnya# .erapi dari sindr$m em%$li lemak le%ih kepada terapi untuke mengatasi
ge;alanya sa;a tidak ada terapi khusus#
Da(tar P!)taka
1# Apley raham# 2001# ApleyJs System $) Orth$paedi8s and Fra8tures#  editi$n# -SA
OG)$rd -ni=ersity *ress n8
3# l$=er * L# # # E$rthley :  Fat Embolism. Department $) riti8al are Medi8ine
Flinders Medi8al entre Adelaide S$uth Australia 1555#

3# upta A "eilly S# Fat +m%$lism# $ntinuing +du8ati$n in Anasthesia riti8al are and
*ain# 200# /$l # ,$ 4# *p 19141#

4# Mell$r A S$ni , 20017 Fat em%$lism# AnaesthesiaP 4627:14 914#

6# Salter "# !# .eGt !$$k $) Dis$rders and n;uries $) .he Mus8ul$skeletal System
!altim$re Maryland -nited States $) Ameri8a: 591# 1555

# Shaikh ,# +mergen8y Management $) Fat +m%$lism Syndr$me# & +merg .rauma Sh$8k#
2005# 217:25933#

# $ssling '" *ellegrini /D &r# Fat em%$lism syndr$me# lin Orth$p 152P 164:692

5# Lui@ .ar8isi$# Fat +m%$lism : A "e=ie? urrent Orth$paedi8s *ra8ti8e# A8ta Ort$p%ras#
2004# 13   7 : 156920

10# Fr$lke &#*# ntramedullary "eaming $) L$ng !$nes# hapter 2#3# *p 3946#

11# /ilarr$ S# et al# Lip$pr$tein lipase in lungs spleen and li=er : synthesis and distri%uti$n#
&$urnal O) Lipid "esear8h# /$l 32# 1551# *p 1914

12# Ehitena8k S#' 'aus%erger F## ntra=asati$n $) Fat )r$m the !$ne Marr$? a=ity#

Ameri8an &$urnal $) *ath$l$gy# 151# /$l 64# ,$ 2# *p 334 Q 34#

1# # A K$smidis# et al# 2017 Fat +m%$lism Syndr$me in a *atient ?ith !ilateral .i%ial

Fra8tures: "ep$rt $) the ase and "e=ie? $) the Literature# Open &$urnal $)
Orth$pedi8s / 239