UJIAN

Seorang Perempuan Usia 57 Tahun dengan STEMI Isolated Posterior

Disusun Oleh:
Ayub Quisa G991905010

Pembimbing:
dr. Risalina Myrtha, Sp JP

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN

PEMBULUH DARAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RUMAH SAKIT UNS 2020

1
 HALAMAN PENGESAHAN

Ujian ini disusun untuk memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik

Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi. Ujian dengan judul:

Seorang Perempuan Usia 57 Tahun dengan STEMI Isolated Posterior

Hari, tanggal : April 2020

Oleh:
Ayub Quisa G991905010

Mengetahui dan menyetujui,

Pembimbing Ujian

dr. Risalina Myrtha, Sp JP

 BAB I

STATUS PASIEN

A. ANAMNESIS
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. KM
Usia : 57 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Tunggul Sari

Tanggal periksa : 27 April 2020

No RM : 0601xx

2. Keluhan Utama
Sesak napas

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan sesak napas. Sesak napas
dirasakan sejak 4 hari SMRS, memberat sejak 1 hari SMRS (pukul
22.00). Sesak dirasakan saat malam hari ketika tidur. Tidak ada
keluhan sesak saat beraktifitas. Keluhan disertai dengan keringat
dingin, BAB cair, mual, dan muntah sejak 2 hari SMRS. Keluhan
tidak disertai dengan nyeri dada (-), berdebar (-), demam (-), dan
batuk (-).

4. Riwayat Penyakit Dahulu

a. Riwayat mondok : (+) 1 tahun yang lalu di RS Panti
Waluyo, Stroke Non-Hemoragik

b. Riwayat sakit jantung : disangkal

c. Riwayat HT : (+) kontrol rutin RS Panti Waluyo
d. Riwayat DM : (+) kontrol rutin RS Panti Waluyo
e. Riwayat merokok : disangkal
 f. Riwayat alergi : disangkal
g. Riwayat asma : disangkal

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat peyakit jantung : disangkal
Riwayat HT : disangkal
Riwayat DM : disangkal

6. Riwayat Kebiasaan
Riwayat minum alkohol : disangkal
Riwayat merokok : disangkal

7. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga dan berobat menggunakan
fasilitas pelayanan kesehatan BPJS.

B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
Compos mentis (E4V5M6), tampak sakit sedang

2. Tanda Vital
Tekanan darah : 110/83 mmHg
Detak jantung : 84x/menit
Denyut nadi : 84x/menit
Laju napas : 22x/menit
SpO2 : 98%
Suhu : 36,4 C

3. Keadaan Sistemik

Kepala : Mesocephal
Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sclera ikterik (-/-)
Telinga : Sekret (-/-)
Hidung : Nafas cuping hidung (-/-), sekret (-/-)
Mulut : Sianosis (-)
Leher : JVP 5+2 cm H2O, pembesaran kelenjar getah bening (-)
Toraks : Bentuk normochest, simetris (+/+), retraksi (-/-)
Cor :
Inspeksi : Ictus cordis tampak pada SIC 5, 1 cm
lateral linea midklavikularis sinistra

Palpasi : Ictus cordis tak kuat angkat

Perkusi : Batas jantung melebar ke lateral
Auskultasi : S1-S2, regular, bising (-), suara
tambahan (-)

Pulmo :

Inspeksi : Pengembangan dada kanan sama dengan

dada kiri
Palpasi : Fremitus raba dada kanan sama dengan
dada kiri
Perkusi : Sonor / sonor
Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), ronki basah halus
(+/+) basal, ronki basah kasar (-/-)
Abdomen :
Inspeksi : Distensi (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal 12x/menit
Perkusi : Timpani
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-)

Ekstremitas :
Sianosis : -- Edema : -- Akral dingin:++
-- -- + +
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Terlampir
D. DIAGNOSIS
Anatomis : STEMI Isolated Posterior onset 6 jam, CRBBB. Post SNH 1 tahun yang
lalu
Fungsional : KILLIP I

Etiologi : PJK; FR: Perempuan Menopause, >45 thn, HT, DM

tipe II
Penyerta : 1. Leukositosis (21.500/uL) ec ISK
2. DM dengan KAD (GDS 547 mg/dL)
3. Anemia (Hb: 8.4 mg/dL)
4. Azotemia (Ur: 97; Cr: 3.87; eGFR: 12.7
mL/min/1.73m2)
5. Metabolic Acidosis (pH: 7.290; HCO3: 8.3; pCO2: 17.0)

E. TERAPI
 Terapi IGD
1. Infus Asering 300 ml
2. Ondansetron 4 mg
3. Omeprazole 1 amp
4. Clopidogrel 4 tab
5. Aspilet 4 tab
6. Streptokinase 1.500.000 IU
 Terapi ICCU
1. Bedrest total
2. Infus NaCl 0,9% sesuai TS IPD
3. Koreksi NaHCO3 50 mEq (bolus)  NaCl 500 ml (60ml/jam) + NaHCO3
50 mEq kec 50 ml/jam
4. Inj. Heparin SP 12 Unit/kgBB/jam
5. Aspilet 1 x 80 mg
6. Clopidogrel 1 x 75 mg
7. Atorvastatin 1 x 20 mg
8. Bisoprolol 1 x 2,5 mg

F. PLAN
1. Ro thorax
2. Echocardiography
3. EKG ulang di pagi hari atau ada aritmia
Lab 27/4/2020

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN RUJUKAN

KIMIA KLINIK

ANALISA GAS DARAH

PH 7.290 7.350-7.450

BE -17.2 mmol / L -2 - +2

PCO2 17.0 mmHg 35.0 – 45.0

PO2 133.0 mmHg 80.0 -100.0

TCO2 8.9 mmol / L 23.0 – 27.0

HCO3 8.3 mmol / L 21.0 – 28.0

O2 Saturasi 99.0 % 94.0 – 98.0

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN RUJUKAN

HEMATOLOGI

RUTIN

Hemoglobin 8.4 g / dl 12.0 – 15.6

Hematokrit 28.0 % 33 -45

Leukosit 21.5 Ribu/ul 4.5 – 11.0

Trombosit 480 Ribu/ul 150 - 450

Eritrosit 3.38 Juta/ul 4.10 – 5.10

INDEX ERITROSIT

MCV 82.8 /um 80.0 – 96.0

MCH 24.9 Pg 28.0 – 33.0

MCHC 30.0 g/dl 33.0 – 36.0

RDW 14.7 % 11.6 – 14.6

MPV 9.4 Fl 7.2 – 11.1

PDW 9.7 % 25 – 65

HITUNG JENIS

Eosinofil 0.30 % 0.00 – 4.00

Basofil 0.10 % 0.00 – 2.00

Netrofil 87.60 % 55.00 – 80.00

Limfosit 7.00 % 22.00 – 44.00

Monosit 4.30 % 0.00 – 7.00

KIMIA KLINIK

Glukosa Darah 547 mg / dl 60 – 140

Sewaktu

Creatinine 3.87 mg / dl 0.6 – 1.1

Ureum 97.0 mg / dl <50

ELEKTROLIT

Natrium Darah 132 mmol / L 136 - 145

Kalium Darah 6.98 mmol / L 3.3 – 5.1

Calsium Ion 1.15 mmol / L 1.17 – 1.29

IMUNOSEROLOGI

HSTroponin >40000 ng/L 15-38

EKG 27/4/2020

Kesimpulan Pembacaan :

Accelerated Junctional Rhythm, frekuensi 75 bpm reguler, ERAD,

LVH, gelombang P (-), PR interval tidak dapat diidentifikasi,
kompleks QRS >0,12 detik, CRBBB V1 V2, ST elevasi (-),ST
depresi (+) V2 V3,T inverted (-)
RO Thorax 27/4/2020

Hasil Pembacaan :

Rontgen Thoraks AP, inspirasi cukup

Rotasi: Simetris, jarak klavikula kanan-proc. spinosus = klavikula
kiri-proc. spinosus
Penetrasi: densitas lebih, Vth4 tidak tampak
Airway: pada linea mediana
hBone: deformitas (-)
Cor: CTR 62.5%
Pinggang jantung (+)
Diafragma: berbentuk kubah dan licin
Edge: arcus costophrenicus lancip
Field: infiltrat (+) bilateral
Gas lambung (-)
Hilus (+)
(kesimpulan) Cardiomegaly (LV)
Gambaran Bronchopneumonia