Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum : lemas

Kesadaran : compos mentis
Penampilan : kotor
TTV : TD : 100/60mmHg, N : 110x/m, R : 24x/m, S : 37,1ᵒC
b. Kepala
Bentuk : bulat
Warna : hitam
Tekstur : kasar
Penyebaran : merata
Keadaan : kotor
Nyeri tekan : tidak ada
Benjolan : tidak ada
c. Mata
Kesimetrisan : Ya
Sekret : tidak ada
Bengkak : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Lesi : tidak ada
Nyeri tekan : tidak ada
Fungsi penglihatan : buram
d. Telinga
Kesimetrisan : simetris
Warna : sawo matang
Sekret : tidak ada
Bengkak : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Lesi : tidak ada
Nyeri tekan : tidak ada
Fungsi pendengaran : baik

e. Hidung
Kesimetrisan : simetris
 Sekret : tidak ada
Bengkak : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Lesi : tidak ada
Nyeri tekan : tidak ada
Fungsi penciuman : baik
Penggunaan oksigen : Ya
f. Mulut
1. bibir
kesimetrisan : simetris
warna : sianosis (-)
mukosa : kering
sekret : tidak ada
bengkak : tidak ada
benjolan : tidak ada
lesi : tidak ada
nyeri tekan : tidak ada
2. gigi
warna : putih
caries : tidak ada
jumlah : 32
kebersihan : tidak bersih
3. lidah
warna : merah muda
fungsi pengecapan : baik
g. leher
bentuk : simetris
JVP : tidak
Thyroid : tudak
Bengkak : Ya (KGB)
Benjolan : tidak ada
Lesi : tidak ada
Nyeri tekan : tidak ada
 h. dada
bentuk : simetris
bunyi jantung : pekak
bunyi paru : sonor
bengkak : tidak ada
sekret : tidak ada
benjolan : tidak ada
lesi : tidak ada
nyeri tekan : tidak ada
i. abdomen
bentuk : cembung
bengkak : tidak ada
benjolan : tidak ada
lesi : tidak ada
nyeri tekan : Ya
bising usus : (+) normal

j. ekstremitas
bentuk : simetris
warna : sawo matang
turgor : baik
bengkak : tidak ada
benjolan : tidak ada
lesi : ada
nyeri tekan : tidak ada
kekuatan otot :

5 5
5 5

Pola Aktivitas Sehari-hari

No Aktivitas Sebelum Sakit Saat Sakit

1 Makan

Frekuensi makan 3x sehari 3x Sehari

Waktu makan Pagi, siang, malam Pagi, Siang, Malam

Porsi makan 1 porsi ½ Porsi

Jenis makanan Nasi, ikan, sayur Diet Dm

Keluhan Tidak ada Mual dan muntah

2 Minum

Frekuensi 6-7 gelas/ hari 6-7 gelas/ hari

Jumlah minum 1800-2100 cc/hari 1800-2100cc/hari

Jenis minuman Air putih Air Putih

Keluhan Tidak ada Sering Haus

3 BAB

Frekuensi
1 kali sehari 2 Kali Sehari
Konsistensi
keras keras
keluhan
tidak ada agak dipaksa
BAK
4
Frekuensi
6-8x/hari 11-12x/hari
Warna
Kuning Kuning
Bau
Amoniak Amoniak
Keluhan
Tidak ada banyak kencing

Istirahat dan tidur

5
 Tidur malam 7 jam 5-6 jam

Tidur siang 2 jam 3 jam

Keluhan Tidak ada Tidak nyaman karena demam

6 Personal hygiene

Kebiasaan mandi 2 kali sehari 1 kali (dilap)

Kebiasan gosok gigi 2 kali sehari 1 kali

Ganti pakaian 2 kali sehari 1 kali

Keluhan Tidak ada Dibantu oleh keluarga

7 Aktivitas dilakukan sendiri Dibantu perawat dan keluarga

Klasifikasi data

Ds. Pasien mengatakan

 Luka di jari tangan kanan

 Nyeri saat digerakkan
 Lemas
 Cepat lapar
 Cepat haus
 Banyak kencing
 Mual
 Muntah
 Konstipasi
 Tidak nyaman
 Personal hygiene dibantu oleh keluarga
 Aktivitas dibantu keluarga

Do. Pasien tampak

 Luka di jari tangan kanan

 Nyeri saat digerakkan
 Skala nyeri 7(sedang)
 Lemas
 Kotor
 TTV :
TD : 100/60mmHg,
N : 110x/m,
R : 24x/m,
S : 37,1ᵒC
 Nadi takikardia
 Pernapasan takipnea
 Rambut kotor
 Mata buram
 Menggunakan oksigen
 Sianosis
 Mukosa bibir kering
 Porsi makan tidak dihabiskan
 Gigi kotor
 Pembengakakan KGB
  Nyeri di abdomen
 Lesi pada ekstremitas kanan atas
 Sering kencing

Analisa Data

No. Data Masalah Etiologi

1. Ds. Pasien mengatakan Gangguan interitas kulit Gangguan sirkulasi
 Luka di jari tangan kanan
Do. Pasien tampak
 Luka di jari tangan kanan
 Lesi pada ekstremitas kanan atas
2. Ds. Pasien mengatakan Gangguan pemenuhan Intake tidak adekuat
 Cepat lapar nutrisi akibat adanya mual dan
 Mual muntah
 Muntah
Do. Pasien tampak
 Porsi makan tidak dihabiskan
3. Ds. Pasien mengatakan Resiko defisit volume Diuresis osmotic dan
 Cepat haus cairan dan elektrolit poliuria
 Banyak kencing
Do. Pasien tampak
 Sering kencing
4. Ds. Pasien mengatakan Intoleransi aktivitas Kelemahan akibat
 Lemas penurunan produksi
 Aktivitas dibantu kelurga energi
Do. Pasien tampak
 Lemas
5. Ds. Pasien mengatakan Gangguan rasa nyaman Nyeri yang dirasakan
 nyeri saat digerakkan
 tidak nyaman
Do. Pasien tampak
 nyeri saat digerakkan
 skala nyeri 7
 Nadi takikardia
 Pernapasan takipnea
6. Ds. Pasien mengatakan Defisit perawatan diri Kelemahan yang
 personal hygiene dibantu keluarga dirasakan
Do. Pasien tampak
 pasien tampak kotor
 gigi tampak kotor

Diagnose Keperawatan

1. gangguan integritas klit b/d gangguan sirkulasi

2. gangguan pemenuhan nutrisi b/d intake akibat adanya mual dan muntah
3. resiko defisit volume cairan dan elektrolit b/d dieresis dan poliuria
4. intoleransi aktivitas b/d Kelemahan akibat penurunan produksi energi
5. gangguan rasa nyaman b/d nyeri yang dirasakan
6. defisit perawatan diri b/d kelemahan yang dirasakan