FORMULIR REGISTRASI COVID 19 PROVINSI SULAWESI SELATAN

UPT PUSKESMAS BONTONOMPO II KECAMATAN BONTONOMPO TAHUN 2020

PERTANGGAL 19 APRIL 2020
Data Pribadi
Tanggal
No Registrasi Umur Jenis
Nama PDP / ODP
(Tahun) Kelamin
1 2 3 4 5 6

1 23/03/2020 Sainal ODP 26 L

2 23/03/2020 Yahya Dg Sarrang ODP 60 L

3 23/03/2020 Juliana ODP 37 P

4 24/03/2020 Nurhidayanti PDP 18 P

5 24/03/2020 Kasmawati ODP 45 P

6 01/04/2020 SIRAJUDDIN JALIL PDP 24 LAKI LAKI

7 04/04/2020 RAHMAN B. COANG ODP 90 LAKI LAKI

8 12/04/2020 SYARIF PDP 28 LAKI LAKI

9 14/04/2020 ASNI ODP 21 P

10 17/04/2020 SYAHRIR ODP 27 LAKI LAKI

CATATAN :
Pemantauan awal saat Tiba di wilayah, atau mulai sakit, atau saat pengambilan swab. Pilih diantaranya yang paling
 Administrasi Wilayah

No Kontak Kabupaten/Kota Kecamatan Desa/Kelurahan

7 8 9 10

085210899482 gowa Bontonompo KaleBarembeng

085372732949 Gowa Bontonompo Kale barembeng

085340311020 Gowa Bontonompo Barembeng

082399255024 Gowa Bontonompo manjapai

085397322402 Gowa Bontonompo Kalaserena

085342250478 GOWA BONTONOMPO BONTOLANGKASA UTARA

082346960257 GOWA BONTONOMPO KALEBAREMBENG

GOWA BONTONOMPO MANJAPAI

GOWA BONTONOMPO KALASE'RENA

GOWA BONTONOMPO ROMANGLASA

ambilan swab. Pilih diantaranya yang paling akhir.
 Ge
Administrasi Wilayah
Pekerjaan
Mulai Tgl
Alamat Koordinat Domisili KTP

11 12 13 18

Dusun barembeng BONTONOMPO 2 Barembeng Kary Swasta 23/03/2020

Dusun Barembeng BONTONOMPO 2 Barembeng Tidak ada(Jamaah 23/03/2020

Tabligh)

Kampung Parang BONTONOMPO 2 Kampung Parang IRT 23/03/2020

Jannaya BONTONOMPO 2 Jannaya Pelajar 20/03/2020

Balaburu BONTONOMPO 2 Balaburu IRT 24/03/2020

 Dusun
Bontorikong,desa
jalan desa PELAJAR/MAHASISWA
BONTONOMPO 2 bontolangkasa 01/04/2020
botolangkasa DEPOK
Utara kec.
Bontonompo

BONTOBADDO RT
01/ RW 03 KEL.
BONTOBADDO RT 01/ RW 03 BONTONOMPO 2 01/04/2020
BAREMBENG KEC.
BONTONOMPO

JANNAYA BONTONOMPO 2 JANNAYA KARYAWAN SWASTA 09/04/2020

KALASE'RENA BONTONOMPO 2 KALASE'RENA PENJAGA COUNTER HP 13/04/2020

TANETE BONTONOMPO 2 TANRING MATA , KARY SWASTA(PENJAGA 11/04/2020

GALESONG TOKO BAHAN BANGUNAN
 Gejala Status Perawatan
Jenis Gejala Kondisi
Penyerta Tgl Masuk
Skt RS
Demam Batuk Sesak Lainnya
Tengg.
19 20 21 22 23 28

demam batuk tidak tidak tidak - -

tidak batuk tidak tidak Flu - -

tidak Batuk Tidak Tidak tidak - -

demam batuk tidak tidak tidak - 24-Mar-20

nyeri
tidak Batuk tidak tidak - -
tengg
YA YA TIDAK TIDAK PILEK

TDK YA YA TDK 4-Apr-20

YA YA YA TIDAK 12-Apr-20

YA YA YA TIDAK 14-Apr-20

YA YA YA TIDAK
 Status Perawatan Kontak Transmisi Lokal

Kondisi Torax Negara/ Daerah/

Nama RS Tgl
Sekarang Kasus Positif

35 36 24 15 16

- - - 23/03/2020 makassar

- - - 16/03/2020 jawa timur (ngawi)

- - - 09/03/2020 Arab Saudi

RS Maryam Citra Medika takalar membaik tidak ada 24/03/2020 Makassar

- - - 17/03/2020 Bandung
 Brochopneumon
ia 30/03/2020 DEPOK

RSUD SYEKH YUSUF 21/04/2020 MAKASSAR

Demam, pneumonia
RSUD SYEKH YUSUF bilateral 08/04/2020 MAKASSAR
Sesak
RSUD SYEKH YUSUF 13/04/2020 GOWA(PAKKATTO)

10/04/2020 MAKASSAR
nsmisi Lokal Spesimen
Jenis dan Tgl Pengambilan
Pengiriman Status
Transit
Naso Oro Sputum Serum Spesimen Spesimen

17 28 29 30 31 32 33

barembeng - - - - - -

kalebaremben
- - - - - -
g

Kampung
- - - - - -
parang

Jannaya - - - - - -

balaburu - - - - - -
GALESONG(TAKALAR)
 Pemantauan
Covid-19
Status Kondisi Terakhir
Mulai Tgl Selesai Tgl Positif/
Pemantauan Tgl Info
Negatif
25 26 27 37
Membaik,Selesai
23/03/2020 07/04/2020 ODP
pemantauan

Membaik,Selesai
23/03/2020 07/04/2020 ODP
pemantauan

Membaik,Selesai
23/03/2020 07/04/2020 ODP
pemantauan

24/03/2020 06/04/2020 PDP Sembuh,masa Isolasi

berakhir

Membaik,Selesai
24/03/2020 08/03/2020 ODP
pemantauan
01/04/2020 21/04/2020 PDP Nyeri Tenggorokan

Membaik,Selesai
04/04/2020 18/04/2020 ODP
pemantauan

12/04/2020 26/04/2020 PDP Membaik

14/04/2020 28/04/2020 ODP batuk , Demam

17/04/2020 01/05/2020 ODP Demam,batuk,sesak

 Keterangan Tambahan

38

Syamsuddin Dg Malli(52)

Syamsiah dg lele(47)
Asis(19)

Salma Dg Kamma (58)

Hasniah(38)
Basri(23)

Erwin bundu (43)

Muh Aksa ( 12)

Muh Akila Erwin (7)

Muh Iqra S (14)/ Family

Maryam(42)

Wahyuni(24)
Yusran(22)
Nursahadat(18)

Ahmad Rifaiddin Dg Malli

(42)

Ahmad Sulaiman Kafa (9)

Abdul Jalil Dg Lanti ( 61 )

Sahari Dg Jintu (58)

Te'ne Binti Ruma (67 )

Muh Jufri ( 22 )

Zulfikar ( 20 )

Jumriati Dg Ngugi ( 63 )

ATO DG NAI ( 49 )

DG TI'NO (46)

ASHRUL(13)

SALSABILA (6)

INDASARI (26)

NUR AISYAH PUTRI ( 5 )