pengantar

T
Laporan kasus berikut akan digunakan
sebagai panduan pengajaran yang sesuai untuk
siswa optometry tahun ketiga dan keempat serta
penduduk optometry. Laporan kasus
menggambarkan seorang pasien dengan
hyphema sebagai akibat dari juri bola mata
tertutup yang mengembangkan sejumlah sekuele
terkait trauma tumpul untuk memasukkan
peningkatan tekanan intraokular, perdarahan
vitreous dan reses sudut dengan iridodialysis.
Makalah ini membahas manajemen yang tepat
dan pilihan pengobatan serta komplikasi jangka
pendek dan jangka panjang dari hyphema

Hyphema Traumatis: Laporan traumatis. Kasus ini menunjukkan pentingnya

mengidentifikasi temuan klinis terkait dengan hasil

Kasus Pengajaran visual yang buruk dan bagaimana cara

mengelolanya dengan tepat.

Priscilla Lenihan, OD
Dorothy Hitchmoth, OD, FAAO Tujuan Pembelajaran
Pada akhir diskusi kasus ini, peserta harus
dapat:
1. Diskusikan tanda dan gejala presentasi
awal dari trauma traumatis

Abstrak
2. Diskusikan perawatan yang sesuai untuk
Hiphema adalah adanya darah di ruang anterior mata dan paling sering disebabkan oleh cedera mata tumpul. presentasi awal hyphema traumatis
Hiphema, komplikasinya, dan cedera okular yang terkait dapat menimbulkan ancaman serius terhadap
penglihatan dan karenanya memerlukan manajemen medial yang tepat serta pemeriksaan dan tindak lanjut
3. Kenali komplikasi jangka pendek dan jangka
yang cermat. Laporan kasus pengajaran ini meninjau manajemen hiphema traumatis dan membahas pilihan
panjang yang terkait dengan hyphema
pengobatan, komplikasi potensial dan prognosis visual.
traumatis

4. Kenali temuan klinis awal dan jangka panjang

Kata-kata kunci: hyphema traumatis, cedera bola mata tertutup, obat glaukoma, glaukoma traumatis terkait dengan hasil visual yang buruk
sebagai akibat dari hyphema traumatis

5. Diskusikan opsi perawatan yang tepat untuk

manajemen peningkatan tekanan
intraokular (IOP) atau glaukoma yang
dihasilkan dari hyphema atau komplikasi
terkait

6. Berikan edukasi pasien yang tepat tentang perawatan

diri yang diperlukan untuk menghindari komplikasi.

Konsep Kunci
1. Patofisiologi dan riwayat alami hyphema
traumatis dan komplikasinya

2. Faktor risiko yang terkait dengan prognosis visual yang

buruk
Lenihan adalah Staf Ahli Kacamata untuk Sistem Kesehatan VA VA di Klinik Rawat Jalan Berbasis
Masyarakat Bangor di Bangor, Maine. 3. Peran pengobatan dalam mengurangi risiko
Hitchmoth adalah Kepala Optometri di Pusat Medis Urusan Veteran White River Junction di White River pengembangan komplikasi
Junction, Vt.

Pendidikan Optometrik 110 Volume 39, Nomor 3 / Musim Panas 2014

 4. Obat-obatan, aktivitas dan tes diagnostik signifikan untuk diabetes mellitus tipe 2, hipertensi, kornea bebas dari cacat dengan pewarnaan
untuk menghindari pada pasien dengan hiperlipidemia campuran, apnea tidur obstruktif, fluorescein dan ada tanda Seidel negatif. Sudut
hyphema traumatis. insomnia, osteoartritis, gangguan stres ruang anterior terbuka untuk kelas III Van Herick
pasca-trauma dan gangguan penyesuaian dengan OU. Ruang anterior mata kanan terbentuk
Poin Diskusi kecemasan campuran. Daftar obat-obatannya dengan baik, jernih dan tenang. Ruang anterior
termasuk aspirin, ibuprofen, bupropion, tramadol, kiri terbentuk dengan baik tetapi sel darah merah
1. Anatomi pertimbangan dari
sertraline, glyburide, metformin, lisinopril, 2+ dan hyphema yang mengukur ketinggian
cedera bola dunia tertutup
metoprolol, simvastatin, nifedipine, dan prazosin. vertikal 2,2 mm dicatat ( Gambar 1). Iris yang
Sebuah. Kornea
tepat normal dan tanpa rubeosis; iris kiri adalah
b. Kamar dan sudut anterior
dyscoric (berbentuk tidak teratur) dan bebas dari
c. Iris dan tubuh ciliary rubeosis. Goldmann tonometry mengungkapkan
d. Kutub vitreus dan posterior tekanan 14 mmHg OD dan 18 mmHg OS.
Memasuki ketajaman visual tanpa koreksi adalah
Pasien dilatasi dengan dua tetes tropicamide
2. Pertimbangan perawatan (awal dan 20/20 OD dan 20/150 OS. Murid yang tepat bulat
1,0% dan dua tetes 2,5% fenilefrin OS. Tidak
selanjutnya) dan responsif terhadap cahaya dan diukur
ada pandangan yang jelas dari fundus kiri yang
Sebuah. Kondisi memburuk
diamati dengan ophthalmoscopy (BIO) binokular
2,5 mm. Murid kiri difiksasi, dilatasi tengah, dan
b. Perkembangan komplikasi tidak langsung atau lensa 90D karena
diukur 4,0 mm. Otot ekstraokular (EOMS) adalah
c. Perbaikan kondisi puing-puing di ruang anterior. Ultrasonografi
OU yang halus, akurat, penuh dan luas (AMAN).
Tidak ada ketidakteraturan tulang orbital kiri atau B-scan dilakukan OS, yang mengungkapkan
d. Kontraindikasi dan efek samping
sinus krepitus pada palpasi orbit dan struktur tidak ada ablasi retina, perdarahan vitreous atau
obat
adneksa. Pemeriksaan slit lamp mengungkapkan lensa subluxated. Pasien didiagnosis dengan OS
3. Pemeriksaan klinis hyphema traumatis dan diresepkan prednisolon
kelopak mata dan bulu mata yang jelas, edema
Sebuah. Lampu celah dan pemeriksaan fundus asetat 1% larutan ophthalmic QID OS dan
ringan, dan hematoma pada kelopak mata kiri
atas dan bawah tanpa laserasi. Sklera dan
b. Ultrasonografi okuler konjungtiva bersih dari OD cacat atau perdarahan.
Mata kiri menunjukkan perdarahan
c. Gonioskopi
subconjunctival yang melibatkan seluruh
d. Pencitraan globe, orbit dan struktur konjungtiva bulbar. Itu
adneksa
4. Prognosis visual
Sebuah. Komplikasi dan cedera terkait

b. Faktor risiko Gambar 1

Pasien RM terlihat dengan hematoma pada kelopak atas dan bawah, perdarahan
c. Intervensi medis dan bedah.
subconjunctival yang pekat dan hiphema derajat 1 pada pasien.
mata kiri.

Deskripsi Kasus

Pasien RM, seorang pria Kaukasia berusia 60

tahun, datang ke klinik mata di Pusat Medis Urusan
Veteran White River Junction pada 21 Agustus
2012, mengeluh sakit parah, pandangan kabur dan
sensitivitas terhadap cahaya di mata kiri. Pasien
melaporkan seseorang melemparkan batu
kepadanya yang mengenai mata kirinya malam
sebelumnya sekitar jam 7 malam. Pasien memiliki
kacamata, tetapi tidak mengenakannya pada saat
cedera. RM menolak flash dan floaters. RM adalah
pasien mapan di klinik mata. Riwayat okularnya
meliputi oklusi vena cabang retina di mata kanan
yang didiagnosis pada 2010, katarak bilateral awal
dan retinopati diabetik non-proliferatif ringan tanpa
edema makula yang signifikan secara klinis OU.
Riwayat medisnya adalah

Pendidikan Optometrik 111 Volume 39, Nomor 3 / Musim Panas 2014

 atropin sulfat 1% larutan tetes mata BID OS. RM
dibebaskan dari klinik dan diberi instruksi untuk
perawatan diri di rumah. Dia dididik untuk
mengguncang botol steroid topikal sebelum
berangsur-angsur. Dia juga diberi penutup mata
non-tekanan untuk mengurangi fotofobia saat di luar
ruangan atau hanya dalam cahaya terang. Selain
itu, pasien diberi kacamata pelindung bening untuk
dikenakan saat tidur. Dia diperintahkan untuk tidur
pada sudut sekitar 45 derajat, untuk beristirahat
sebanyak mungkin, dan untuk menghindari aktivitas
berat. Janji temu dijadwalkan untuk 24 jam, dan
pasien diinstruksikan untuk kembali ke klinik lebih
cepat jika ia mengalami perubahan visual atau
peningkatan rasa sakit. Hari berikutnya, RM
melaporkan rasa sakit di mata kiri membaik. Dia
menggunakan tetesannya seperti yang
diinstruksikan dan telah memakai kacamata
pelindung di malam hari. RM membantah berkedip
tetapi mencatat bahwa penglihatan di mata kiri
berfluktuasi. Ketajaman visual diukur pada 20 / 80-2
OS; EOM adalah OU AMAN. Tidak ada rasa sakit
atau krepitasi pada palpasi orbit kiri dan adneksa.
Pemeriksaan segmen anterior adalah sama dengan
pengecualian hifema yang diukur pada 2,1 mm. TIO
diukur menjadi 14 mmHg OD dan 26 mmHg OS.
Lensa diposisikan dengan baik dengan katarak
sklerotik nuklir ringan di kedua mata. BIO dari
segmen posterior OS mengungkapkan perdarahan
vitreous difus dengan pembekuan yang tercatat
paling besar dalam pandangan inferior. Saraf optik
memiliki rasio cup / disc 0,20 dengan pelek yang
sehat dan berbeda. Makula jernih dan pinggirannya
rata dan utuh 360 derajat. RM diinstruksikan untuk
melanjutkan dengan larutan ophthalmic BID OS
atropin sulfat 1% dan larutan prednisolon asetat 1%
ophthalmic QID OS. Timolol 0,5% larutan mata BID
OS ditambahkan untuk mengobati hipertensi okular.
Pasien diinstruksikan untuk menghentikan aspirin
oral setelah berkonsultasi dengan dokter perawatan
primernya. Pasien diinstruksikan untuk kembali ke
klinik lagi pada hari berikutnya. Hari berikutnya, di
mata kiri, penglihatan diukur 20 / 50-, hyphema
diukur menjadi 2,0 mm, dan tekanan intraokular
diukur pada 25 mmHg. Semua temuan lainnya
adalah
Pendidikan Optometrik
stabil. X-ray orbital dipesan dan hasilnya negatif TID. Acetazolamide 500 mg PO BID
untuk orbital atau fraktur tulang wajah lainnya. ditambahkan ke rejimen pengobatan pasien,
Obat dan instruksi tetap sama dengan yang sebaliknya tetap sama. Riwayat medis
pengecualian bahwa larutan tetes mata timolol pasien, termasuk alergi dan fungsi ginjal,
0,5% diganti dengan dorzolamide 2% / timolol ditinjau dengan saksama sebelum memulai oral
0,5% (Cosopt) BID OS. Pasien diinstruksikan acetazolamide. Pasien juga dididik tentang efek
untuk kembali ke klinik dalam dua hari dan untuk samping acetazolamide termasuk peningkatan
melanjutkan semua instruksi perawatan diri buang air kecil, rasa logam dan kesemutan di
lainnya. ekstremitas. TIO tetap meningkat pada 36
mmHg OS pada hari berikutnya. Pachymetry
mengungkapkan kornea tebal dan asimetrik
(607 um OD, 662 um OS); Ketebalan secara
Ringkasan Kunjungan dan signifikan lebih besar di mata kiri karena edema
Hasil Klinis kornea yang telah berkembang. Pengobatan
pasien tetap sama, dan hari berikutnya
Hyphema traumatis perlahan terselesaikan
IOP-nya turun menjadi 21 mmHg OS. Selama
setelah sembilan hari. Segmen anterior, tingkat
beberapa kunjungan berikutnya, penglihatan
hyphema dan IOP dipantau pada setiap
terus membaik, peradangan segmen anterior
kunjungan. Pemeriksaan retina melalui
dan edema kornea perlahan-lahan
fundoscopy langsung dan B-scan ( Gambar 2) terus
terselesaikan, dan tekanan intraokular turun
berlanjut selama masa tindak lanjut juga untuk
dan stabil. Prednisolon asetat 1%, Cosopt dan
memantau edema makula sistoid dan untuk
asetetazamid secara bersamaan meruncing
memastikan perdarahan vitreous diselesaikan
dan dihentikan. Lihat Lampiran A
tanpa komplikasi tambahan seperti robekan
retina, pelepasan retina atau traksi vitreoretinal.
Komplikasi yang ditemui selama resolusi
hyphema adalah peningkatan TIO. Satu minggu
setelah trauma awal, tekanan intraokular
untuk penjelasan rinci tentang temuan pemeriksaan
meningkat menjadi 34 mmHg OS meskipun
pasien yang bersangkutan. Ketajaman visual terbaik
menggunakan Cosopt
terkoreksi terakhir adalah 20/20 di mata kiri.
Gonioskopi dilakukan 12 minggu
Gambar 2
B-scan mata kiri dilakukan sembilan hari setelah trauma awal menunjukkan perdarahan
vitreous ringan dan difus dilihat sebagai garis pendek
dan titik-titik samar di dalam rongga vitreous.
112 Volume 39, Nomor 3 / Musim Panas 2014
 setelah trauma awal dengan lensa tiga cermin.
Mata kanan terbuka untuk badan siliaris di Gambar 3
semua kuadran dengan 2+ pigmentasi Pandangan gonioskopi dari sudut inferior mata kiri menunjukkan pigmentasi berat
trabekulum. Mata kiri terbuka untuk gerakan dan gumpalan pigmen pada iris dan sudut
tubuh silia dan hidung. Sudut inferior terbuka struktur.
untuk scleral spur dengan 4+ pigmen dan
penggumpalan pigmen pada iris.

(Gambar 3). Sudut superior mengungkapkan empat

jam jam resesi sudut dengan iridodialisis ( Gambar
4).

Tinjauan Literatur
Hyphema didefinisikan sebagai kumpulan darah di
ruang anterior. Serangkaian hifema dapat bervariasi
dari sel darah merah difusi yang bersirkulasi dalam
aqueous humor hingga perdarahan yang mengisi
seluruh ruang anterior. Paling sering hifema
disebabkan oleh trauma atau pembedahan
intraokular, tetapi juga dapat terjadi secara spontan
pada pasien dengan rubeosit iridis, jumbai
pembuluh darah di margin pupil,

xanthogranuloma remaja, iris

melanoma, distrofi miotonik, keratouveitis,
leukemia, hemofilia,
trombositopenia atau penyakit Von Willebrand.
Hifema juga dapat dikaitkan dengan obat yang
mengubah fungsi trombosit atau trombin, seperti
aspirin atau warfarin. 1
Gambar 4
Pandangan gonioskopik dari sudut superior mata kiri menunjukkan iridodialisis.
Proses siliaris (panah hitam) terlihat di celah
antara iris dan kornea.

Hyphemas dinilai berdasarkan fitur pemeriksaan

seperti disebutkan dalam Tabel 1.
Sistem penilaian membantu untuk memperkirakan
hasil klinis, yang membantu dalam mendidik pasien
tentang prognosis jangka pendek dan jangka panjang.

Epidemiologi
Insiden tahunan rata-rata hipertensi dari semua
penyebab adalah sekitar 17 per 100.000. 1 Mayoritas
hipertensi terjadi pada pria (75% -78%) dengan usia
rata-rata 15,5 hingga 18,2 tahun. 2 Sebuah studi
terhadap 238 pasien dengan hyphema traumatis
menunjukkan bahwa penyebab utama trauma adalah
batu proyektil, dan sebagian besar trauma terjadi
sebagai akibat dari kekerasan jalanan (43%) dan
kecelakaan di rumah (33%). Pada anak-anak,
saudara kandung dan teman-teman bertanggung Tabel 1
jawab atas sebagian besar trauma, dan pada orang Hyphema Grading
dewasa penyebab utama trauma adalah kecelakaan. 3 Sumber
cedera yang signifikan lainnya adalah olahraga, yang Microhyphema Sel darah merah tersuspensi dalam AC tanpa pembentukan gumpalan berlapis

menyumbang 60% hyphemas traumatis dalam Tingkat 1 Darah berlapis menempati kurang dari sepertiga dari AC

penelitian yang berbeda. 4 Olahraga berisiko tinggi di Kelas 2 Darah berlapis mengisi sepertiga hingga setengah AC
mana bola menyentuh mata termasuk baseball,
Kelas 3 Darah berlapis mengisi setengah hingga kurang dari total volume AC
softball, bola basket, sepak bola dan cat-
Kelas 4 Darah mengisi seluruh volume AC

"Delapan bola" Hyphema total warna kehitaman-keunguan

AC = ruang anterior.

Pendidikan Optometrik 113 Volume 39, Nomor 3 / Musim Panas 2014

 bola. Tongkat atau raket lebih mungkin menjadi
sumber cedera dalam olahraga berisiko tinggi
lainnya seperti hoki, raket, dan squash. 5
Patofisiologi
Hifema yang terjadi sebagai akibat trauma biasanya
disebabkan oleh kerusakan pada lingkaran arteri
utama dan cabang-cabangnya sebagai akibat dari
robekan pada iris atau badan ciliary. 6 Trauma tumpul
menyebabkan kompresi antero-posterior bola mata
dan ekspansi khatulistiwa secara simultan.
Perluasan ini menciptakan tekanan pada struktur
sudut chamfer anterior, menyebabkan robekannya
ciliary body atau pembuluh stroma iris. 1
Pasien-pasien dengan hyphema mungkin
awalnya hadir dengan IOP yang rendah atau
tinggi. TIO yang rendah mungkin merupakan
hasil dari iritis yang menyertai yang
menyebabkan penurunan produksi air atau
karena peningkatan sementara aliran keluar dari
gangguan struktur di sudut ruang anterior. 6 Lebih
umum, TIO naik secara akut karena sel-sel darah
merah dan sel-sel imun-inflamasi menghalangi
kerja trabecular mesh. 7 Sel darah merah segar
dapat melewati meshwork tradisional tanpa
banyak kesulitan; namun, adanya jumlah sel
yang berlebihan di samping plasma, fibrin dan
membran seluler lainnya dapat menyebabkan
obstruksi aliran keluar sementara. 6 Pembengkakan
meshwork trabecular (trabeculitis) juga dapat
menjadi faktor yang berkontribusi dalam
membatasi aliran keluar. 8 Pada kasus yang parah,
peningkatan TIO akut dapat terjadi sekunder
akibat blok pupil, karena bekuan berbentuk
kancing kerah yang melibatkan ruang anterior
dan posterior. 1 Gumpalan mencegah aliran normal dipertimbangkan untuk pasien dengan cedera
parah atau kelainan darah dan mereka yang tidak
air dari ruang posterior, melalui ruang antara iris
dan lensa, dan ke dalam ruang anterior. Sebagai
akibatnya, tekanan terbentuk di ruang posterior,
mendorong iris perifer anterior yang kemudian
menutup sebagian atau seluruh meshwork
trabecular melalui apposisi.
Aliran air mungkin lebih lanjut terhambat pada
pasien dengan hemoglobinopati sel sabit.
Eritrosit pada pasien ini menjadi memanjang
dan kaku (sabit) dalam aqueous humor,
membuat perjalanan melalui kerja trabecular
sulit. 6 Sebagai hasil dari peningkatan TIO,
segmen mata bagian depan dan belakang
menjadi lebih rendah.
Pendidikan Optometrik
dengan cepat hipoperfusi dan hipoksia, dengan aktivitas harus tetap dibatasi sampai resorpsi
demikian melanggengkan siklus di mana eritrosit darah terjadi. 10
dan sludging lebih lanjut terjadi. 9 Oleh karena itu,
Iritis adalah umum pada pasien dengan hyphema
insiden peningkatan TIO di hadapan hyphema
traumatis. Kortikosteroid diresepkan untuk
lebih tinggi pada pasien dengan gangguan ini,
dan dapat terjadi bahkan dalam kasus hyphemas
mengurangi peradangan dan obat-obatan
sikloplegik digunakan untuk meningkatkan
kecil. 6
kenyamanan pasien dan mencegah pembentukan
sinkronia posterior. 1 Cycloplegics adalah obat
Trauma Terkait antikolinergik. Mereka sementara menghambat
reseptor asetilkolin pada otot sfingter iris dan
Pola cedera akibat trauma tumpul disebabkan
tubuh silia. Hal ini menghasilkan midriasis pupil,
oleh ekspansi khatulistiwa dunia. Cidera-cidera
yang membantu mengurangi risiko sinekia
ini telah digambarkan sebagai tujuh cincin dan
posterior dengan meminimalkan kontak antara iris
meliputi: robekan radial sfingter pupil,
posterior dan kapsul lensa anterior.
iridodialisis, resesi sudut, siklobalisis, robekan
Penghambatan reseptor asetilkolin dalam tubuh
trabecular meshwork, dehiscence zonum dan
sili melumpuhkan otot, yang merelaksasi kejang
dialisis retina. Kehadiran temuan klinis ini,
siliaris dan mengurangi rasa sakit. 11 Selain itu, baik
bahkan bertahun-tahun setelah kejadian,
cycloplegics dan corticosteroids dapat mengurangi
memberikan bukti trauma tumpul sebelumnya. 8 Trauma
risiko perdarahan sekunder. Steroid menstabilkan
okular tumpul juga dapat menyebabkan
sawar darah dan secara langsung menghambat
iridoschisis (pemisahan lapisan iris stroma) iritis,
fibrinolisis. 1 Cycloplegics meminimalkan
katarak atau cedera chorioretinal. 6
pergerakan iris dan tekanan pada pembuluh
pecah yang asli. 12
Perawatan dan Manajemen
Penatalaksanaan hiphema dari semua penyebab
ditujukan untuk mencegah perdarahan sekunder, Pada pasien dengan peningkatan TIO lebih tinggi
mencegah trauma lebih lanjut pada mata, dari 25 mmHg, beta blocker dan inhibitor anhidrase
mempromosikan pengendapan darah ke bagian karbonat (CAI) biasanya merupakan pengobatan lini
bawah ruang anterior dan mengendalikan uveitis pertama. 8 CAI topikal harus digunakan dengan
traumatik. 4 Pemantauan ketat sangat penting hati-hati pada pasien dengan hemoglobinopati sel
sehingga pengobatan untuk komplikasi terkait sabit karena obat-obatan ini dapat menurunkan pH
segera dimulai jika terjadi. berair dan meningkatkan pembentukan sel-sel darah
lebih lanjut. 10 Jika obat topikal tidak memadai dalam
mengelola IOP, CAI oral, seperti acetazolamide dan
Disarankan rawat inap atau rawat jalan dengan methazolamide, dapat diresepkan. Efek hipotensi
tindak lanjut harian. Rawat inap harus acetazolamide dalam tablet membentuk puncak
dalam dua jam dan berlangsung selama enam jam,
sedangkan dalam bentuk kapsul memuncak dalam
mampu perawatan diri atau mungkin tidak patuh delapan jam dan bertahan lebih dari 12 jam.
dengan rejimen pengobatan. Selain itu, rawat inap Acetazolamide umumnya diberikan sebagai 500 mg
harus dipertimbangkan untuk anak-anak yang PO dua kali sehari untuk orang dewasa. Untuk
berisiko amiloskopik atau jika diduga terjadi anak-anak, dosis yang dianjurkan adalah 5-10 mg /
pelecehan anak. Penatalaksanaan terdiri dari kg berat badan setiap empat hingga enam jam.
perlindungan mata dengan pelindung plastik atau Dosis methazolamide dapat dimulai dengan 25 mg
logam, aktivitas fisik terbatas, peningkatan postur dua kali sehari dan ditingkatkan menjadi 50 mg dua
kepala, dan penghindaran aspirin dan zat kali sehari atau hingga 100 mg tiga kali sehari jika
antiinflamasi nonsteroid lainnya. 10 Memiliki pasien diperlukan. CAI oral efektif dalam menurunkan TIO;
yang tidur pada sudut 30-45 derajat meningkatkan Namun, mereka memiliki banyak efek samping. Efek
penyerapan darah yang lebih cepat dan samping sistemik yang umum termasuk peningkatan
frekuensi kemih dan parestesia jari, jari kaki dan di
menurunkan tekanan vena ke seluruh dunia,
sekitar mulut. Efek samping lain termasuk
membantu mengurangi TIO dan memungkinkan
ketidaknyamanan perut, rasa logam, mual dan diare.
pembentukan dan resolusi gumpalan. 7 Aktivitas
Lebih tinggi
normal dapat dilanjutkan satu minggu setelah
cedera awal atau rebleed. Namun, jika darah tetap
di ruang anterior setelah satu minggu,
114 Volume 39, Nomor 3 / Musim Panas 2014
 dosis CAI oral dapat menyebabkan asidosis
metabolik dan harus dihindari pada pasien
dengan insufisiensi hati, gagal ginjal,
adrenokortikal ketidakcukupan,
asidosis hiperkloremik, kadar natrium atau kalium
tertekan atau obstruksi paru berat. CAI oral
dikontraindikasikan pada pasien dengan alergi
sulfa, karena CAI termasuk dalam golongan obat
sulfonamid. 6 Jika CAI sistemik diperlukan pada
pasien dengan sel sabit, metazolamid digunakan
karena ia menciptakan lebih sedikit asidosis
sistemik, dan karena itu mempromosikan lebih
sedikit sabit eritrosit, daripada acetazolamide. 1 Manitol
intravena, diuretik, dapat juga diberikan pada kasus
TIO yang tidak terkontrol; Namun, sangat hati-hati
harus digunakan pada pasien dengan sel sabit,
karena diuretik menginduksi asidosis dan kontraksi
volume. 5
Prostaglandin dan pilocarpine umumnya dihindari
dalam pengobatan peningkatan TIO karena
peradangan yang terkait dengan hyphema
traumatis. Beberapa studi awal menunjukkan
bahwa prostaglandin topikal dosis besar
menyebabkan peradangan dan kerusakan sawar
darah-air. Dalam laporan yang lebih baru,
beberapa pasien mengembangkan uveitis anterior
saat menggunakan latanoprost. Namun, penelitian
lain belum menunjukkan efek inflamasi inokular
dari prostaglandin. 6 Peningkatan permeabilitas
penghalang air berair terhadap protein plasma
telah ditunjukkan secara klinis setelah
berangsur-angsur pilocarpine. 13 Selain itu, miosis
yang diinduksi oleh pilocarpine meningkatkan
zona kontak antara iris dan lensa, dan karenanya
meningkatkan risiko sinekia posterior.
Intervensi bedah diperlukan hingga 5% dari
hyphemas dalam kasus peningkatan TIO,
pewarnaan darah kornea, atau total hyphemas
yang berlangsung lebih dari 10 hari. Jika TIO tetap
lebih besar dari 50 mmHg selama lima hari, atau
lebih besar dari 35 mmHg selama tujuh hari,
terlepas dari manajemen medis, operasi
diindikasikan. 12 Parasentesis ruang anterior efektif
untuk menurunkan TIO; namun seringkali hanya
tindakan sementara dan intervensi bedah
tambahan diantisipasi. 10 Irigasi ruang anterior dapat
dilakukan untuk menghilangkan sel darah merah
yang tersebar, dan bekuan darah yang terbentuk
dapat diekstraksi secara manual melalui sayatan
kornea yang jelas. 1 Jika perlu, trabeculectomy
dilakukan untuk mengelola TIO dengan membuat
pembukaan baru
Pendidikan Optometrik
untuk aliran air. Verma 14 melaporkan bahwa
kombinasi trabekulektomi, iridektomi perifer dan
ekstraksi gumpalan darah secara manual
memuaskan dalam menurunkan TIO. Semua
pasien dalam penelitian ini memiliki ketajaman
proyeksi cahaya, pewarnaan darah kornea dan TIO
rata-rata 45 mmHg sebelum operasi. Rata-rata TIO
pada kunjungan tindak lanjut terakhir setelah
operasi adalah 18,4 mmHg, tetapi prognosis visual
masih buruk. Laser trabeculoplasty biasanya tidak
efektif pada kasus trauma okular, karena kerusakan
pada trabecular meshwork. 8
Obat tambahan dapat digunakan dalam
pengobatan hyphema karena darah di ruang
anterior mulai membentuk gumpalan. Gumpalan
darah dibersihkan dari tubuh melalui proses yang
dikenal sebagai fibrinolisis. Selama proses inilah
risiko yang ter-reble adalah yang tertinggi. 12 Agen
antifibrinolitik, termasuk •- asam aminocaproic
(ACA) dan asam traneksamat, digunakan untuk
mengurangi risiko perdarahan sekunder dengan
memperlambat atau menghambat resorpsi
gumpalan darah di dalam pembuluh darah yang
mengalami trauma. ACA bertindak sebagai inhibitor
kompetitif untuk lisin untuk situs pengikatan pada
aktivator plasminogen jaringan, sehingga
menghambat konversi plasminogen menjadi
plasmin. Plasmin adalah enzim yang terlibat dalam
pemecahan bekuan fibrin. Selain mencegah
pembentukan plasmin, ACA juga secara kompetitif
menghambat pengikatan plasmin ke bekuan fibrin
itu sendiri. 4 Tindakan ini menstabilkan gumpalan
fibrin, sehingga mencegah perdarahan ulang
sementara perbaikan permanen terjadi. 1 Efek
samping dari ACA sistemik terjadi pada 50% pasien
dan termasuk mual, muntah, hipotensi sistemik,
tinitus (kurang umum), mati rasa, ruam kulit, mialgia
dan hematuria. 15 Ini dikontraindikasikan pada pasien
dengan koagulopati, penyakit ginjal, dan pada
pasien yang hamil, dan harus digunakan dengan
hati-hati pada pasien dengan penyakit hati,
kardiovaskular atau serebrovaskular. ACA dalam
bentuk gel topi memiliki efektivitas yang sebanding
dengan bentuk oral, tetapi dengan sedikit efek
samping. 4 Karkhaneh et al 16 menemukan ACA topikal
tidak mempengaruhi laju rebleing, tetapi dikaitkan
dengan waktu yang lebih lama untuk penyerapan
bekuan darah di ruang anterior. Asam traneksamat,
agen antifibrinolitik lainnya, memiliki mekanisme
aksi yang sama dengan ACA. Traneksamat
115
Asam juga memiliki efek samping yang serupa, tetapi efek
samping lambung lebih sedikit. Meskipun data
menunjukkan bahwa agen antifibrinolitik mengurangi
risiko perdarahan sekunder, mereka tidak memiliki efek
signifikan pada ketajaman visual, dan penggunaannya
kontroversial. 4
Oleh karena itu, beberapa penulis
merekomendasikan pemberian antifibrinolitik hanya
untuk pasien-pasien yang berisiko lebih tinggi untuk
perdarahan sekunder berdasarkan pada karakteristik
masing-masing pasien, termasuk ras dan adanya
hemoglabopati sel sabit. 9,4
Komplikasi
Peningkatan TIO
Peningkatan TIO adalah komplikasi paling serius dari
hyphema traumatis karena dapat menyebabkan atrofi
optik dan pewarnaan darah kornea. 17 Peningkatan TIO
terjadi pada sekitar sepertiga dari semua pasien
hifema. Secara umum, semakin besar hyphema,
semakin tinggi risiko mengembangkan peningkatan
TIO. 1 Dalam sebuah penelitian terhadap 162 pasien
dengan microhyphema, IOP meningkat (di atas 22
mmHg) hanya dalam 8,6%, dan pada pasien-pasien
dengan peningkatan TIO ada insiden yang secara
signifikan lebih tinggi dari resesi sudut. 18
Pasien dengan hemoglobinoskopi sel sabit memerlukan
langkah-langkah menurunkan TIO agresif, karena
pasien ini berisiko lebih tinggi untuk oklusi arteri retina
sentral dan kerusakan saraf optik, bahkan dengan
hanya peningkatan marginal dalam TIO. 9
Perdarahan berulang
Perdarahan berulang, atau sekunder, terjadi jika
ukuran hyphema meningkat, jika darah segar terlihat
pada gumpalan yang lebih tua dan lebih gelap, atau
jika sel-sel darah merah tersebar muncul di atas
gumpalan setelah darah awal telah menetap. 1 Lisis
dan kontraksi colokan fibrin pada pembuluh darah
yang cedera bertanggung jawab atas pemulihan,
yang biasanya terjadi dua sampai lima hari setelah
cedera awal. 16 Perdarahan berulang dikaitkan dengan
komplikasi termasuk peningkatan TIO, pewarnaan
darah kornea, atrofi optik dan sinekia anterior perifer. 1 Sementara
komplikasi ini dapat mengakibatkan hilangnya
penglihatan permanen, beberapa penelitian telah
menunjukkan bahwa perdarahan sekunder dikaitkan
dengan memburuknya progam visual, 3,17 sementara
yang lain belum. 19,20
Prevalensi tertinggi hifema yang ditemukan di
Amerika Serikat adalah pada populasi yang tidak
berkulit putih. Pasien dengan hiphema awal yang
lebih tinggi (grade 3-4)
Volume 39, Nomor 3 / Musim Panas 2014
 juga berisiko lebih tinggi. 15 Dalam sebuah studi pada 40
anak-anak dengan hyphema traumatis, tingkat
keseluruhan perdarahan sekunder adalah 10,3% dan
secara signifikan lebih tinggi pada pasien
Afrika-Amerika. 9 Rah-mani et al 3 menemukan
kemungkinan yang lebih besar dari perdarahan ulang
pada pasien dengan penglihatan yang buruk atau
peningkatan TIO pada saat presentasi. Aspirin telah
terbukti meningkatkan risiko perdarahan ulang. Oleh
karena itu, obat ini, bersama dengan obat antiinflamasi
nonsteroid lainnya, harus dihindari selama dua minggu
setelah hyphema traumatis karena efek
antitrombotiknya. 18
Namun, asetaminofen atau kodein aman
digunakan sebagai analgesik jika tidak
kontraindikasi lain karena alasan medis lainnya. 10
Insiden rebleed pada pasien dengan microhyphema
lebih rendah. Rekaman et al 18 menemukan bahwa
hanya tiga dari 162 pasien (1,9%) dengan
mikrofema yang berkembang menjadi rebleed, dan
ketiganya terjadi pada hari ketiga pasca trauma.
•- asam aminocaproic tidak digunakan pada
pasien dengan mikhyphema traumatis karena
risiko perdarahan signifikan jauh lebih rendah
pada pasien ini, dan manfaat dari •- asam
aminocaproic tidak lebih penting daripada risiko
medikasi. 18
Pewarnaan darah kornea
Pewarnaan darah kornea terjadi ketika hemoglobin
dan hemosiderin memasuki stroma kornea. 7 Pewarnaan
darah kornea lebih sering terjadi pada hyphemas
yang lebih besar, perdarahan ulang, durasi bekuan
yang lama, peningkatan TIO yang berkelanjutan dan
disfungsi sel endotel kornea. Pemeriksaan slit lamp
menunjukkan perubahan warna kuning jerami dari
stroma dalam lebih besar secara sentral daripada
perifer pada tahap awal. 1 Pewarnaan darah kornea
tetap selama bertahun-tahun dan tidak menanggapi
perawatan medis. Pada anak-anak muda,
pewarnaan dapat menyebabkan ambliopia. Untuk
alasan ini, intervensi bedah diperlukan ketika adanya
pewarnaan darah mikroskopis dicatat. 21
Glaukoma sel hantu
Sel-sel hantu adalah eritrosit yang terdegenerasi
yang terbentuk di dalam rongga vitreous selama
beberapa minggu setelah perdarahan vitreous.
Jika wajah hyaloid anterior pecah oleh trauma,
pembedahan atau secara spontan, sel-sel hantu
dapat dengan bebas bergerak ke ruang anterior.
Ini kaku, berwarna khaki
Pendidikan Optometrik
sel-sel hantu kurang lentur dibandingkan eritrosit
segar dan menyebabkan sekitar tiga kali
obstruksi aliran keluar trabecula daripada jumlah
eritrosit segar yang sama. Glaukoma sel hantu
juga dapat terjadi dengan hiper traumatis besar
yang meluas ke rongga vitreous. Sel-sel hantu
yang terbentuk di rongga vitreous bermigrasi
kembali ke ruang anterior minggu ke bulan
setelah cedera awal, menciptakan lonjakan lain
di IOP. 22 Pemeriksaan slit lamp akan
mengungkapkan sel-sel berwarna khaki bebas
mengambang di ruang anterior, atau garis
cokelat di latar belakang sel merah, menciptakan
tanda garis permen. 8 Terapi medis seringkali
cukup untuk mengelola TIO sampai pasokan sel
hantu habis, tetapi pembedahan mungkin
diperlukan. 22
Glaukoma traumatis
Situs kerusakan paling umum pada trauma mata
tumpul adalah segmen anterior. Yang paling
umum dari cedera ini adalah resesi sudut, yang
merupakan sobekan antara otot longitudinal dan
melingkar dari tubuh ciliary. 6 Lebih dari 50% pasien
dengan hifema traumatis akan mengalami
beberapa derajat resesi sudut. Jumlah yang lebih
besar dari resesi sudut, biasanya 180 derajat atau
lebih, dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi
untuk mengembangkan glaukoma. 8 Resesi sudut
itu sendiri bukan merupakan penyebab
peningkatan TIO kronis, tetapi lebih memberikan
bukti trauma sebelumnya dan merupakan
kerusakan permanen pada kerja mesh trabecular.
Mekanisme lain dari peningkatan TIO kronis
adalah perluasan lapisan endotel dari kornea di
atas struktur di sudut ruang anterior. 6 Kehadiran
pigmentasi tumor berat, peningkatan TIO awal,
hyphema, resesi sudut dan perpindahan lensa
dengan katarak adalah prediktor signifikan
glaukoma traumatis kronis. 23 Pada pasien dengan
resesi sudut, 5-20% akan mengalami glaukoma di
mata yang terluka, dan di antara mereka yang
mengalami glaukoma, hingga 50% akan
mengembangkan glaukoma di mata yang tidak
terluka, yang menunjukkan pasien ini mungkin
memiliki kecenderungan untuk kondisi ini. 8
Diskusi
Seorang pasien dengan hyphema traumatis dapat
hadir dengan gejala variabel penglihatan kabur,
nyeri dan fotofobia. Visi biasanya mengikuti tingkat
keparahan
116
dari hyphema itu sendiri. Penglihatan mungkin
sepenuhnya normal atau tidak ada persepsi
cahaya dengan hyphema mulai dari
microhyphema hingga "delapan bola" hyphema.
Tingkat nyeri dan fotofobia terkait dengan
keparahan uveitis terkait dan tingkat TIO. 7
Bola yang pecah harus disingkirkan pada
pemeriksaan awal. Kornea harus secara hati-hati
dievaluasi untuk tanda Seidel positif untuk
mengesampingkan laserasi penuh-tebal.
Tanda-tanda lain dari bola mata yang pecah
termasuk bilik anterior yang dalam atau dangkal
dibandingkan dengan mata yang lain, murid yang
memuncak atau tidak beraturan, cacat translasi
iris, dan TIO rendah. Selain itu, fraktur orbital
harus dikesampingkan. Tanda dan gejala fraktur
orbital meliputi nyeri dan pembatasan pergerakan
mata, nyeri tekan lokal, diplopia binokular,
krepitus setelah tiupan hidung atau palpasi, dan
hipotesa sepanjang bibir atas ipsilateral, pipi dan
dahi. Pencitraan orbital (X-ray atau CT scan)
harus dipesan jika diduga ada fraktur orbital. 10
Pasien harus dilihat setiap hari selama lima
sampai tujuh hari pertama pasca-hyphema.
Frekuensi ujian ini sangat penting karena
perdarahan berulang hampir selalu terjadi
sebelum hari ketujuh. Ketajaman visual,
pemeriksaan slit lamp dengan pemantauan
cermat kejernihan kornea dan ukuran hyphema,
tonometry, dan penilaian kepatuhan pasien
dengan mediasi dan perawatan diri diperlukan. 7 Ketinggian
vertikal dari hyphema harus diukur pada
pemeriksaan awal karena peningkatan ukuran
pada kunjungan berikutnya adalah indikasi
bahwa telah terjadi perdarahan berulang.
Diperlukan evaluasi yang seksama terhadap
anterior chamele untuk mengidentifikasi
keberadaan, dan untuk membedakan antara,
sel darah putih, sel darah merah dan sel hantu.
Kejelasan kornea harus dipantau secara ketat
untuk menilai adanya pewarnaan darah kornea.
Pemeriksaan fundus dilatasi, tanpa lekukan
scleral, diperlukan untuk menilai segmen
posterior untuk komplikasi sekunder dari trauma
awal. Cidera segmen post-rior adalah prediktor
signifikan dari hasil visual yang buruk; Namun,
deteksi temuan ini dapat menjadi tantangan
selama pemeriksaan awal karena visualisasi
yang buruk melalui hyphema dan / atau
perdarahan vitreous.
Volume 39, Nomor 3 / Musim Panas 2014
 segmen posterior jika tidak dapat dicoba pada
awalnya. Kehati-hatian harus diambil untuk
menghindari terlalu banyak tekanan pada bola
dunia karena risiko untuk di rebleed. Hampir tidak
ada tekanan yang perlu diterapkan pada tutup
tertutup untuk mendapatkan echogram yang
berguna. Pada B-scan, perdarahan segar dan
ringan menunjukkan titik-titik dan garis-garis
pendek di rongga vitre. Perdarahan yang lebih
padat menunjukkan reflektifitas yang lebih tinggi
dan jumlah kekeruhan yang lebih besar.
Pendarahan vitreous juga dapat mengorganisir
menjadi lapisan-lapisan di bagian bawah bola
dunia, membentuk pseudomembran yang sangat
reflektif. Pemindaian B pada robekan retina akan
menunjukkan membran kecil, fokus, eko-padat
dari permukaan posterior yang melekat pada
hyaloid posterior. Ablasi retina muncul sebagai
membran yang terang, kontinu, agak terlipat yang
dapat dimasukkan pada ora serrata, cakram optik
atau tempat lain di fundus. 24 Biomikroskopi
ultrasonografi frekuensi tinggi memberikan gambar
beresolusi tinggi dan dapat berguna dalam
mendeteksi area resesi sudut, siklodialisis, atau
zonula lemah. 6
Gonioskopi dilakukan tiga hingga enam minggu
setelah cedera untuk menilai resesi sudut.
Gonioskopi tidak boleh dilakukan sebelum waktu ini
karena prosedur dapat meningkatkan risiko terulang
kembali. 8
Tanda-tanda resesi sudut meliputi iris postesial yang
tersembunyi yang memperlihatkan pelebaran yang
tidak teratur dari pita tubuh silia, insersi iris yang tidak
rata, dan area proses iris iris yang robek atau tidak
ada. 10 Selain itu, keberadaan bola pigmen atau
gumpalan pada meshwork trabecular dapat dilihat,
yang sangat terkait dengan hyphema traumatis
sebelumnya. 6
Hyphema traumatis biasanya merupakan kondisi yang
sembuh sendiri yang biasanya memiliki prognosis visual
yang baik. Sekitar 75% dari pasien dengan trauma
traumatis memiliki ketajaman visual akhir 20/50 atau
lebih baik. 2 Penglihatan secara bertahap membaik ketika visual yang baik. Namun, karena daerah resesi sudut
darah mengendap di bagian bawah ruang anterior dan
akhirnya pulih kembali. Sebagian besar hyphemas
tanpa komplikasi akan sembuh dalam waktu sekitar satu
minggu. 1 Karakteristik tertentu dari odema seperti tinggi
dan warna darah berhubungan dengan prognosis.
Hyphemas yang mengukur 3-4 mm atau kurang
biasanya memiliki arah yang menguntungkan, seperti
halnya hyphemas dengan warna merah muda.
Hyphemas yaitu 5
Pendidikan Optometrik
mm atau lebih dan warna merah tua atau hitam
memiliki prognosis yang lebih dijaga. Warna
gelap darah menunjukkan sirkulasi yang buruk
dari aqueous humor dan kurangnya pasokan
oksigen di ruang anterior. 17
Faktor penentu utama dalam hasil visual akhir
dalam hifema traumatis biasanya merupakan
cedera okular terkait, bukan hyphema itu sendiri. 1 Faktor-faktor
yang terkait dengan hasil visual akhir yang buruk
termasuk adanya cedera segmen postif seperti
edema makula, perdarahan retina, membran
epiretinal atau ruptur koroid. Temuan segmen
anterior termasuk pewarnaan darah kornea,
midriasis traumatis, iridodialisis, katarak, dan
subklasifikasi lensa juga merupakan faktor
prediktor signifikan dari hasil akhir visual yang
buruk. Sementara adanya myasis driumatic dan
iridodialysis mungkin tidak secara signifikan
membahayakan fungsi visual, mereka mungkin
mencerminkan keparahan trauma awal. 19 Dalam
sebuah penelitian terhadap 425 individu dengan
hyphema traumatis, tingkat hyphema yang lebih
tinggi pada presentasi dan adanya kerusakan
retina masing-masing dikaitkan dengan hasil
visual akhir yang lebih buruk. 20
Kesimpulan
Mode presentasi klinis yang paling umum pada trauma
mata tumpul adalah hyphema. 6 Hiphema biasanya tidak
menyebabkan kehilangan penglihatan permanen;
Namun, kehadirannya menandakan penghinaan besar
terhadap dunia dan oleh karena itu memerlukan tindak
lanjut dan manajemen yang hati-hati. Pendidikan pasien
sangat penting untuk meminimalkan komplikasi dalam
beberapa hari pertama setelah cedera serta untuk
kesehatan mata jangka panjang pasien. Risiko
glaukoma tetap bertahun-tahun setelah cedera dan
harus selalu dipertimbangkan dalam kasus glaukoma
unilateral setiap saat dalam hidup. 7
Pasien dalam deskripsi kasus kami memiliki hasil
dan analisis darah, ia sekarang berisiko lebih tinggi
untuk mengembangkan glaukoma dan karena itu
akan terus memerlukan pemantauan yang cermat 13. Mori M, Araie M, Sakurai M, dkk. Efek
sepanjang hidupnya.
Pengungkapan
Dr. Dorothy Hitchmoth adalah konsultan untuk
14. Verma N. Trabeculectomy dan evakuasi
Annidis Health Systems Corporation dan berada di
biro pembicara untuk Zeavision.
117
Referensi
1. Walter W, Von Hagen S, Grigorian
R, et al. Manajemen hyphema
traumatis. Survei Oftalmologi. 2002; 47
(4): 297-334.
2. Brandt TM, Haug RH. Hiphema
traumatik: Tinjauan komprehensif. J
Oral Maxillofac Surg. 2001; 59:
1462-1470.
3. Rahmani B, Jahadi H, Rajaeefard A.
Analisis risiko perdarahan sekunder
pada hyphema traumatis. Oftalmologi.
1999; 106 (2): 380-385.
4. Gharaibeh A, Savage H, Scherer R, et al.
Intervensi medis untuk hyphema traumatis.
Cochrane Data- base Syst Rev. 2012; 1:
CD005431.
5. Andreoli C, Gardiner M. Hyphema
traumatis: epidemiologi,
ilmu urai, dan patofisiologi.
UpToDate. 2012
6. Allingham R. Shields buku teks
glaukoma. Edisi ke-6. Philadelphia,
PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2011
7. Catania L. Perawatan primer untuk segmen
anterior. 2nd ed. Norwalk, CT: Appleton &
Lange; 1995
8. Milder E, Davis K. Trauma okular dan
glaukoma. Klinik Oftalmologi
Internasional. 2008; 48 (4): 47-64.
9. Lai J, Fekrat S, Barron Y, et al. Hyphema
traumatis pada anak-anak. Arch
Ophthalmol. 2001; 119: 64-
70.
10. Elhers JP, Shah CP. Manual mata Wills.
Edisi ke-5. Philadelphia, PA: Wolters
Kluwer / Lippincott Wilams & Wilkins;
2008
11. Sowka JW, Kabat AG. Buka mata Anda untuk
cycloplegia. Ulasan Opometriometri. 2007;
144 (3).
12. Macsai M. Manajemen bedah dan
rehabilitasi trauma segmen anterior.
Dalam: Krachmer J, Mannis M, Holland
E, ed. Kornea. 2nd ed. Volume 2.
Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2005
pilocarpine dan tropicide pada
permeabilitas sawar darah-air pada
manusia. Investasikan Ophthalmol Vis
Sci. 1992; 33 (2): 416-
423.
bekuan manual pada hyphema traumatis
dengan darah kornea
Volume 39, Nomor 3 / Musim Panas 2014
 pewarnaan. Jurnal Oftalmologi Australia hyphemas. Oftalmologi Klinis. 2009; 3: trabeculectomy dalam pengelolaan
dan Selandia Baru. 1996; 24 (1): 33-38. 287-290. hiphema total traumatis hipertensi.
18. Recchia F, Saluja R, Hammel K, Jeffers Jurnal Kolonel Dokter dan Ahli Bedah
15. Beiran I, Talmon T, Miller B. J. Manajemen rawat jalan Pakistan. 2009; 19 (8): 496-499.
Karakteristik dan fungsional mikrohyphema traumatis. Oftalmologi.
hasil dari hyphema traumatis tanpa 2002; 109 (8): 1465- 22. Ritch R. Glaucoma sel hantu. Jurnal
administrasi rutin •- asam 1470. Glaukoma. 1994; 3: 333-
aminocaproic. IMAJ. 2002; 4: 19. Cho J, Jun B, Lee Y, dkk. Faktor-faktor yang 338.
1009-1010. terkait dengan hasil akhir akhir yang buruk 23. Sihota R, Kumar S, Gupta V, dkk.
16. Karkhaneh R, Naeeni M, Chams setelah trauma traumatis. J. Ophthalmol Prediktor awal glaukoma traumatis
H, dkk. Asam aminocaproic topikal untuk Korea. 1998; 12: 122-129. setelah insidensi globe tertutup. Arch
mencegah rebleeding dalam kasus Ophthalmol. 2008; 126 (7): 921-926.
hyphema traumatis. Jurnal Eropa 20. Ng C, Sparrow J, Strong N, dkk. Faktor-faktor
Ophthalmology. 2003; 13 (1): 57-61. yang terkait dengan hasil visual akhir dari 425 24. Byrne SF, Green RL. Ultrasonografi mata
pasien dengan hyphema traumatis. Mata. dan orbit. 2nd ed. Philadelphia, PA: Mosby;
17. Papaconstantinou D, Georgalas I, Kourtis 1992; 6: 305- 2002.
N, dkk. Aspek kontemporer dalam 307.
prognosis traumatis 21. Baig MSA, Ahmed J, Ali MA. Wewenang

Lampiran A:
Ringkasan Temuan Pemeriksaan untuk Mata Kiri

Ketajaman Tinggi Vertikal Kamar Anterior Diagnostik IOP mmHg Obat-obatan

Visual Hifema (mm) Pengujian

8/21/12 20/150 2.2 2 + RBC 18 B-scan Pred QID, Atropine BID

8/22/12 20 / 80- 2.1 2 + RBC 26 Pred QID, BID Atropin, BID Timolol

8/23/12 20 / 50- 2.0 2 + RBC 25 X-ray orbital Pred QID, Atropine BID, Cosopt BID, D / C
aspirin
8/24/12 20/50 + 2.0 3 ++ RBC 25 Foto segmen anterior Pred 6x / hari, Atropine BID, Cosopt TID

8/27/12 20/80 + <1.0 2-3 + RBC, Flare 34 Pred 6x / hari, Atropin BID, Cosopt TID,
Acetazolamide
8/28/12 20/100 Jejak 3 + RBC, Flare 36 Pachymetry: 607 um Pred 6x / hari, Atropin BID, Cosopt TID,
OD, 662 um OS Acetazolamide

8/29/12 20 / 80- Jejak 3 + RBC, Flare 21 B-scan Pred 6x / hari, Atropin BID, Cosopt TID,
Acetazolamide
8/30/12 20/80 Terselesaikan 2 + RBC, Flare 20 Pred 8x / hari, Atropin BID, Cosopt TID,
Acetazolamide
9/4/12 20/50 Terselesaikan 2+ RBC, Flare 16 Pred 8x / hari, Atropin BID, Cosopt TID,
Acetazolamide
9/6/12 20/50 Terselesaikan 2-RBC, Flare 18 Pred 6x / hari, Atropin QD, Cosopt TID,
Acetazolamide
9/13/12 20 / 40- Terselesaikan Lacak RBC 17 Pred QID, Atropine QD, Cosopt TID, D / C
Acetazolamide
9/20/12 20 / 30- Terselesaikan Lacak RBC dan suar 17 Pred TID, Cosopt BID, D / C Atropine

9/28/12 20 / 40- Terselesaikan Lacak RBC dan suar 16 Pred BID, Cosopt BID

10/4/12 20/20 - Terselesaikan Lacak RBC dan suar 14 Pred QD, D / C Cosopt, Mulai Ulang Aspirin

10/11/12 20 / 25- Terselesaikan Lacak RBC dan suar 20 Pred QD

10/25/12 20/25 + Terselesaikan Bersih 19 Pred QOD

11/14/12 20/30 + Terselesaikan Bersih 15 Gonioskopi Tidak ada

Pred = larutan prednisolon asetat 1% ophthalmic; Atropin = larutan tetes mata 1% atropin sulfat; Timolol = larutan mata timolol 0,5%; Cosopt =
dorzolamide 2% / timolol 0,5%; Acetazolamide = acetazolamide 500 mg PO BID.

Pendidikan Optometrik 118 Volume 39, Nomor 3 / Musim Panas 2014