690297

Artikel Penelitian 2017

CNU 0010.1177 / 1474515117690297European Eropa Keperawatan Kardiovaskular Hägglund et al.

MASYARAKAT
KARDIOLOGI
Artikel asli EROPA ®

Jurnal Eropa Keperawatan Kardiovaskular 1-9

Efek pelatihan yoga versus hidroterapi pada © Perhimpunan Kardiologi Eropa 2017 Cetak ulang
dan izin: sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav DOI:

kualitas hidup dan kapasitas olahraga terkait 10.1177 / 1474515117690297

journals.sagepub.com/home/cnu
https://doi.org/10.1177/1474515117690297

kesehatan pada pasien dengan gagal jantung:

Sebuah studi terkontrol secara acak

Ewa Hägglund 1, Inger Hagerman 1, Kerstin Dencker 1

dan Anna Strömberg 2,3,4

Tujuan Abstrak: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah pelatihan yoga dan hidroterapi memiliki efek yang sama pada kualitas
hidup terkait kesehatan pada pasien dengan gagal jantung dan untuk membandingkan efek pada kapasitas latihan, hasil klinis, dan gejala kecemasan
dan depresi antara dan dalam dua kelompok.

Metode: Desain adalah studi non-inferiority terkontrol secara acak. Sebanyak 40 pasien, 30% wanita (rata-rata ± SD usia 64,9 ± 8,9 tahun) dengan gagal jantung
diacak untuk intervensi 12 minggu, baik melakukan yoga atau pelatihan dengan hidroterapi selama 45-60 menit dua kali seminggu. Evaluasi pada awal dan setelah
12 minggu termasuk kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan yang dilaporkan sendiri, tes jalan kaki enam menit, tes duduk-ke-berdiri, variabel klinis, dan
gejala kecemasan dan depresi.
Hasil: Yoga dan hidroterapi memiliki dampak yang sama pada kualitas hidup, kapasitas olahraga, hasil klinis, dan gejala kecemasan dan depresi. Dalam
kedua kelompok, kapasitas olahraga meningkat secara signifikan (hidroterapi p = 0,02; yoga
p = 0,008) dan gejala kecemasan menurun (hidroterapi p = 0,03; yoga p = 0,01). Pasien dalam kelompok yoga secara signifikan meningkatkan kesehatan
mereka yang dinilai oleh EQ-VAS ( p = 0,004) dan kualitas hidup spesifik penyakit dalam frekuensi gejala domain ( p = 0,03), self-efficacy ( p = 0,01), ringkasan
klinis sebagai ukuran gabungan dari gejala dan faktor sosial ( p = 0,05), dan skor ringkasan keseluruhan ( p = 0,04). Gejala depresi menurun pada kelompok ini
( p = 0,005). Pada kelompok hidroterapi, kekuatan otot tungkai bawah meningkat secara signifikan ( p = 0,01).

Kesimpulan: Yoga dapat menjadi pilihan alternatif atau pelengkap untuk bentuk pelatihan olahraga seperti hidroterapi untuk peningkatan kualitas hidup yang berhubungan
dengan kesehatan dan dapat mengurangi gejala depresi pada pasien dengan gagal jantung.

Kata kunci
Kecemasan, depresi, latihan olahraga, kualitas hidup terkait kesehatan, gagal jantung

Diterima 9 Agustus 2016; direvisi 21 Desember 2016; diterima 29 Desember 2016

pengantar 1 Departemen Kardiologi, Institut Karolinska, Rumah Sakit Universitas Karolinska

Gagal jantung (HF) memiliki dampak signifikan pada toleransi olahraga,
kualitas hidup terkait kesehatan (HRQoL), gejala kecemasan dan depresi, 1 penggunaan
layanan kesehatan dan kelangsungan hidup. 2 Latihan olahraga sangat
dianjurkan untuk semua pasien dengan gagal jantung kronis yang stabil
Huddinge, Swedia
2 Divisi Ilmu Keperawatan, Departemen Ilmu Kedokteran dan Kesehatan,
Linköping University, Swedia
3 Departemen Kardiologi, Universitas Linköping, Swedia
4 Program UCI di Ilmu Keperawatan, University of California Irvine, AS

karena telah terbukti meningkatkan HRQoL dan kapasitas latihan dan

mengurangi penurunan yang mengarah ke rawat inap. 3,4 Tiga jenis latihan
berbeda pada umumnya
Penulis yang sesuai:
Anna Strömberg, Divisi Keperawatan, Departemen Ilmu Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan Linköping University, S-581 85 Linköping, Swedia. Email:
anna.stromberg@liu.se
2 Jurnal Keperawatan Kardiovaskular Eropa
diresepkan untuk pasien dengan gagal jantung: daya tahan aerobik (terus
menerus dan interval); pelatihan kekuatan / resistensi; dan pelatihan
otot-otot pernapasan. 5 Hidroterapi telah menunjukkan perbaikan untuk pasien
HF dalam HRQoL, kapasitas olahraga, fungsi otot dan fungsi jantung,
seperti penurunan denyut jantung, yang mengarah ke peningkatan volume
sistolik dan fraksi ejeksi ventrikel kiri. 6,7 Sekarang diterapkan sebagai
alternatif untuk pelatihan latihan fisik dalam perawatan standar untuk pasien
dengan gagal jantung.
Yoga telah menjadi populer sebagai bentuk latihan di masyarakat
Barat. Selain aktivitas fisik, yoga juga melibatkan pernapasan, relaksasi,
dan meditasi yang terkontrol. Berkurangnya laju pernapasan dapat
meningkatkan aktivasi vagal dan mengurangi pengaruh cabang simpatis
dari sistem saraf otonom, diukur dengan peningkatan sensitivitas
baroreflex dan variabilitas denyut jantung. Pergeseran ke peningkatan
pengaruh vagal dapat mengurangi tekanan darah dan detak jantung.
Pengurangan afterload dapat menyebabkan peningkatan volume stroke
sistolik dan peningkatan fraksi ejeksi ventrikel kiri. Pernapasan terkontrol
juga telah terbukti memiliki efek positif pada stres, kecemasan dan
depresi. 8–11
Namun, penggunaan yoga pada pasien dengan gagal jantung telah diteliti
dalam beberapa uji coba acak kecil 10–13 dan tidak satupun dari mereka
yang membandingkan yoga dengan intervensi pelatihan berbasis bukti
lainnya seperti hidroterapi. Dibandingkan dengan yoga, hidroterapi lebih
berfokus pada kinerja otot rangka dan kurang pada pernapasan terkontrol
dan latihan mental.
Ada banyak kesulitan memulai dan mempertahankan pelatihan olahraga
pada pasien dengan gagal jantung. Meskipun pasien sangat menyadari
pentingnya olahraga, hambatan umum adalah gejala fisik dan kurangnya
energi. 14,15 Pada pasien dengan gagal jantung, kepatuhan untuk berolahraga
melebihi enam bulan adalah rendah. 16,17 Oleh karena itu ada peningkatan minat
dalam model alternatif pengkondisian fisik dan mental bagi pasien ini untuk
meningkatkan HRQoL mereka. Meskipun yoga telah menunjukkan
peningkatan dalam kapasitas latihan dan kesejahteraan psikologis dalam studi
sebelumnya, 10–13 ada kebutuhan lebih lanjut untuk mengevaluasi dampaknya
dibandingkan dengan model pelatihan lainnya. Studi ini membandingkan yoga
dengan hidroterapi berdasarkan hipotesis bahwa yoga akan menjadi bentuk
pelatihan fisik yang layak dan sama efektifnya untuk pasien dengan gagal
jantung stabil. Oleh karena itu tujuan utama adalah untuk menentukan apakah
yoga memiliki efek yang sama pada HRQoL dibandingkan dengan pelatihan
hidroterapi. Kami ingin membandingkan efek pada kapasitas latihan, hasil
klinis, dan gejala kecemasan dan depresi antara dan dalam dua kelompok
sebagai titik akhir sekunder.
Metode
Desain dan pengaturan
Penelitian ini adalah studi percontohan prospektif acak terkontrol
dengan periode tindak lanjut 12 minggu. Pasien direkrut dari klinik
rawat jalan HF di Departemen
Kardiologi di Rumah Sakit Universitas Karolinska, Huddinge,
Swedia. Studi ini mematuhi Deklarasi Helsinki dan komite etika
regional di Stockholm, Swedia menyetujui protokol penelitian (Dnr
2010 / 1452-31 / 4).
Sampel
Periode perekrutan adalah antara Februari 2011 dan Januari 2012.
Diagram alir inklusi ditunjukkan pada Gambar 1. Untuk
dimasukkan dalam penelitian ini, para peserta harus berusia
antara 18 dan 80 tahun dan didiagnosis menurut Masyarakat
Eropa. Pedoman kardiologi 1 dengan HFrEF dan / atau HFpEF dari
etiologi iskemik dan non-iskemik dengan New York Heart
Association kelas I-III, diukur secara acak, sebelum pendaftaran.
Pasien seharusnya stabil dalam gagal jantungnya dan pada dosis
optimal perawatan medis setidaknya satu bulan sebelum
pendaftaran. Peserta dikeluarkan jika mereka telah didiagnosis
dengan demensia, kondisi serius lainnya dengan harapan hidup
kurang dari enam bulan atau dijadwalkan untuk transplantasi
jantung. Orang dewasa yang tidak dapat memahami instruksi
verbal dikeluarkan. Batas usia atas 80 tahun dipilih untuk merekrut
pasien yang memiliki kemampuan yang diharapkan untuk
melakukan penelitian. Pasien yang memiliki kecanduan alkohol
atau obat-obatan, inkontinensia, memiliki luka atau alergi terhadap
klorin juga dikeluarkan.
Kelompok yoga
Sesi yoga 60 menit dilakukan dua kali seminggu selama 12 minggu di
ruang sunyi di rumah sakit. Pasien duduk di kursi untuk melakukan yoga.
Dua CD Mediyoga berbeda yang berjudul mulai 1 dan 3, bersama
dengan selebaran tentang cara melakukan postur yoga, diberikan
kepada pasien pada janji temu pertama mereka. Selain sesi dua
mingguan di rumah sakit, peserta dalam kelompok yoga diminta untuk
melakukan yoga setiap hari di rumah. Dua program yang berbeda, 1 dan
3 (sama seperti pada CD), diulang setiap dua minggu selama periode 12
minggu.
Selama setiap sesi, para peserta menyelesaikan yang berikut: fase
pemanasan 10 menit termasuk latihan pernapasan, periode 40 menit
postur yoga duduk, dan fase relaksasi / meditasi 10 menit. Sesi yoga
dilakukan oleh instruktur bersertifikat. Latihan pernapasan terdiri dari
inhalasi lambat, dalam dan pernafasan melalui lorong hidung tanpa
retensi napas. Penghirupan awalnya diajarkan dengan keterlibatan
berurutan dari perut, dada bagian bawah dan kemudian dada bagian
atas, dengan urutan yang sama secara terbalik selama pernafasan.
Ada juga latihan pernapasan lainnya dengan tempo yang berbeda.
Postur yoga terdiri dari kombinasi tikungan ke depan, ke belakang dan
ke samping, tikungan dan keseimbangan, masing-masing dimodifikasi
sesuai dengan medis atau ortopedi
Hägglund et al.
Gambar 1. Bagan alur konsor inklusi pasien dengan gagal jantung (gagal jantung) dari identifikasi hingga 12 minggu tindak lanjut.
keterbatasan jika diperlukan. Meditasi dan relaksasi dilakukan dalam
posisi duduk sesuai dengan tingkat kenyamanan pasien.
Kelompok hidroterapi
Sesi hidroterapi 45 menit dilakukan dua kali seminggu selama 12
minggu di kolam terapi panas di rumah sakit. Suhu air adalah 31-32 °
C. Pasien bisa berdiri di air. Setiap sesi terdiri dari pelatihan
ketahanan dalam posisi berdiri, duduk atau berbaring. Melatih satu
kelompok otot pada satu waktu, latihan ini melibatkan otot lengan,
bahu, punggung, perut, kursi, dan kaki dengan air sebagai
perlawanan. Rezim latihan dirancang untuk memasukkan otot yang
digunakan dalam kehidupan sehari-hari, seperti berjalan, berpakaian,
dan kegiatan rumah tangga. Para pasien didorong untuk bekerja
sekeras yang mereka bisa dengan kelompok otot tunggal pada suatu
waktu dengan batasan tingkat latihan sentral 11-13 pada skala Borg
RPE-20. Latihan terpisah dilakukan dengan 2 × 15 pengulangan per
kelompok otot, 6,7,18
Sesi hidroterapi dilakukan oleh ahli terapi fisik bersertifikat.
Pasien diminta untuk melengkapi hidroterapi dengan program
latihan harian
3
terdiri dari gerakan olahraga yang mudah menggunakan berat badan
pasien sendiri - misalnya, push-up ke dinding, menekuk lutut (squat),
naik turun kursi, dan latihan bicep dan tricep dengan karet gelang. Ini
dilengkapi dengan jalan-jalan harian. Para pasien diminta untuk
melakukan program latihan dan berjalan-jalan pada hari-hari mereka
tidak ambil bagian dalam hidroterapi di rumah sakit.
Prosedur
Pasien terdaftar dalam penelitian ketika mereka stabil dan telah menerima
perawatan medis yang optimal, pendidikan HF dan instruksi perawatan diri
verbal sesuai dengan pedoman. 1,19,20 Pasien yang direkrut mewakili sekitar
30% pasien yang dirawat di rumah sakit kami untuk gagal jantung selama
periode waktu ini. Setelah menerima informasi tertulis tentang penelitian dan
persetujuan yang ditandatangani, pengukuran dasar diperoleh. Pasien
kemudian diacak menggunakan daftar angka acak yang dibuat komputer
untuk kelompok yoga yang diawasi ( n = 20) atau kelompok hidroterapi yang
diawasi ( n = 20). Pengacakan diberikan oleh orang yang tidak terlibat dalam
penelitian ini. Semua pasien diizinkan mempertahankan kegiatan rutin
harian lainnya atau pelatihan olahraga, tetapi diminta untuk tidak memulai
pelatihan olahraga baru selama
4 Jurnal Keperawatan Kardiovaskular Eropa

periode intervensi. Sebagai hasil dari sifat intervensi, penelitian skor yang lebih tinggi menunjukkan lebih banyak gejala kecemasan dan depresi. 26
tidak dapat dibutakan.
Semua instrumen telah diuji dan divalidasi dalam bahasa Swedia dan
digunakan pada populasi dengan HF.
Pengumpulan data

Data dikumpulkan pada awal dan setelah 12 minggu dengan empat

Analisis statistik
kuesioner berbeda mengenai HRQoL dan gejala kecemasan dan
depresi, bersama dengan parameter klinis termasuk tekanan darah Karakteristik dasar disajikan oleh statistik deskriptif. Statistik
sistolik dan diastolik di lengan kanan, detak jantung istirahat, kapasitas deskriptif dinyatakan sebagai mean dan standar deviasi untuk
olahraga diukur dengan tes jalan kaki enam menit (6MWT), 21 kekuatan variabel kontinu. Variabel kategorikal disajikan sebagai frekuensi.
otot tungkai bawah fungsional diukur dengan uji sit-to-stand (STST) 22 dan Statistik univariat tentang perbedaan antara variabel awal dihitung
uji saturasi oksigen perifer menggunakan peralatan dari Nellcor oleh χ 2
OxiMax N-65P. Sampel darah vena dikumpulkan untuk analisis NT-pro tes, tes Mann-Whitney atau Student t- uji. Perbedaan antara kelompok
BNP, protein reaktif C sensitif, kreatinin dan hemoglobin; ini dianalisis hidroterapi dan yoga dianalisis menggunakan Student t- menguji sampel
di laboratorium rumah sakit setempat. independen. Analisis dalam-kelompok dilakukan dengan menggunakan
pasangan t- uji. p < 0,05 dianggap signifikan secara statistik untuk semua
analisis. Statistik PASW versi 18 (IBM Corporation, New York, NY, USA)
Angket Kardiomiopati Kota Kansas (KCCQ) digunakan untuk digunakan untuk melakukan analisis statistik.
mengukur HRQoL. KCCQ adalah instrumen 23-item, dikelola sendiri,
khusus penyakit yang mengukur enam domain dan dua skor ringkasan
status kesehatan pasien. Keenam domain tersebut adalah keterbatasan
Hasil
fisik, skor gejala total, perubahan gejala, efikasi diri, gangguan sosial,
dan kualitas hidup. Dua skor ringkasan diberi label sebagai skor Sebanyak 40 pasien diacak dalam penelitian ini dan 30 pasien, 12 pada
ringkasan klinis dan skor ringkasan keseluruhan. Item dalam KCCQ kelompok hidroterapi dan 18 pada kelompok yoga, dimasukkan dalam
memiliki antara lima dan tujuh alternatif jawaban. Semua skor skala analisis akhir. Dua pasien dalam kelompok yoga tidak menyelesaikan semua
ditransformasikan ke skala 0-100, dengan skor yang lebih tinggi sesi yang direncanakan karena masalah keluarga dan jarak perjalanan yang
menunjukkan HRQoL yang lebih baik. 23 jauh ke rumah sakit. Delapan pasien dalam kelompok hidroterapi
menghentikan pelatihan mereka, tujuh karena gejala kerangka otot dan satu
karena penurunan kognitif. Kami tidak menemukan korelasi retensi dalam
EuroQol adalah instrumen generik hasil kesehatan umum yang terdiri dari penelitian ini.
dua bagian berbeda: lima dimensi deskriptif (EQ-5D) dan Skala Analogi
Visual (EQ-VAS). EQ-5D mencakup lima dimensi (mobilitas, perawatan diri, Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, tidak ada perbedaan
kegiatan sehari-hari, rasa sakit / tidak nyaman, kecemasan dan depresi), antara pasien dalam kelompok yoga dan hidroterapi mengenai
dengan tanggapan dicatat sebagai tiga tingkat keparahan (tidak ada masalah variabel sosiodemografi dan klinis pada awal, kecuali untuk jumlah
/ beberapa masalah, masalah sedang atau masalah sedang / masalah obat yang diresepkan dan nilai rata-rata kreatinin. Tidak ada
ekstrim). Jawaban alternatif di setiap skala dinilai dan diberi indeks sesuai perbedaan antara kelompok ketika membandingkan jumlah pasien di
dengan set bobot tertentu, di mana 1,0 mewakili kesehatan penuh dan atas nilai referensi untuk insufisiensi ginjal. Berkenaan dengan
and0,59 mewakili indeks serendah mungkin. EQ-VAS mengevaluasi pengobatan, dapat diartikan bahwa kelompok kontrol lebih sakit;
kesehatan yang dinilai sendiri pada skala analog vertikal, visual di mana titik Namun, penjelasan lain bisa jadi bahwa mereka diperlakukan lebih
akhir diberi label sebagai kondisi kesehatan terbaik yang dapat dibayangkan optimal.
(100) dan kondisi kesehatan terburuk yang dapat dibayangkan (0). 24

Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara kelompok

Modul depresi Kuesioner Kesehatan Pasien (PHQ-9) adalah skala
penilaian diri singkat untuk skrining gangguan depresi mayor dan mengukur
tingkat gejala depresi saat ini. Jumlah skor dapat digunakan sebagai ukuran
tingkat gejala saat ini untuk menilai kedalaman depresi dan mengikuti
perkembangan dari waktu ke waktu. Masing-masing dari sembilan item dinilai
dari 0 (tidak sama sekali) hingga 3 (hampir setiap hari). 25
dalam hasil yang dilaporkan pasien atau klinis pada awal. Yoga dan
hidroterapi memiliki dampak yang sama pada kualitas hidup, kapasitas
olahraga, hasil klinis, gejala kecemasan dan depresi setelah 12 minggu.
Tabel 2 termasuk perbandingan antara yoga dan kelompok hidroterapi
mengenai hasil yang dilaporkan pasien pada HRQoL, kapasitas latihan
dan gejala depresi selama 12 minggu follow up. Perbandingan antara
kelompok yoga dan hidroterapi mengenai variabel klinis dan fisiologis
setelah 12 minggu tindak lanjut ditunjukkan pada Tabel 3.

Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit (HADS) juga digunakan.

HADS terdiri dari 14 item (skala respons 0–3), dibagi menjadi dua sub-skala Perbandingan dalam kelompok (Tabel 2 dan 3) menunjukkan bahwa pada
dari tujuh item masing-masing, mengukur kecemasan dan depresi. Dalam kedua kelompok kapasitas latihan yang diukur oleh 6MWT meningkat secara
kedua instrumen, a signifikan (hidroterapi). p = 0,02;
Hägglund et al. 5

Tabel 1. Variabel demografis dan medis pasien dengan gagal jantung (gagal jantung) pada awal diacak untuk kelompok yoga dan hidroterapi ( N = 40).

Kelompok yoga ( n = 20) Grup hidroterapi ( n = 20) hal

Umur (tahun) 64.1 ± 9.4 65,7 ± 8,5 ns

Seks perempuan 5 9 ns
Narkoba

Penghambat ACE 18 18 ns
β Blocker 19 20 ns
Diuretik 15 19 ns
Statin 7 10 ns
Antagonis aldosteron 5 7 ns
Wafarin 7 9 ns
Total jumlah obat 3,6 ± 0,89 4.2 ± 0.67 0,02
Komorbiditas
Infark miokard 7 8 ns
Penyakit jantung iskemik 4 4 ns
Fibrilasi atrium 8 8 ns
Diabetes 3 3 ns
Stroke 1 1 ns
Hipertensi 6 4 ns
COPD 0 0 ns
Kanker 1 1 ns
Total komorbiditas 1,5 ± 0,9 1,5 ± 1,3 ns
Tes laboratorium

Kreatinin 82,3 ± 19,5 110.2 ± 47.2 0,02

Hemoglobin 136.5 ± 17.4 134.0 ± 14.5 ns
NT-ProBNP 1408 ± 1419 1589 ± 1703 ns
Perangkat

Alat pacu jantung 2 2 ns

CRT 2 4 ns
ICD 3 7 ns
NYHA
saya 5 7 ns
II 8 6 ns
AKU AKU AKU 7 7 ns

Data disajikan sebagai jumlah pasien atau nilai rata-rata ± SD.

ACE: enzim pengonversi angiotensin; COPD: penyakit paru obstruktif kronik; CRT: terapi sinkronisasi jantung; ICD: defibrilator kardioverter implan; NYHA: Klasifikasi
Asosiasi Jantung New York; ns: tidak signifikan; SD: standar deviasi.

yoga p = 0,008) dan gejala kecemasan menurun (hidroterapi p = 0,03;
yoga p = 0,01). Pasien dalam kelompok yoga secara signifikan
meningkatkan kesehatan mereka diukur dengan EQ-VAS ( p = 0,004) dan
HRQoL spesifik penyakitnya dalam domain KCCQ berikut; frekuensi
gejala ( p = 0,03), selfefficacy ( p = 0,01), skor ringkasan klinis sebagai
ukuran gabungan dari gejala dan faktor sosial ( p = 0,05), dan total skor
ringkasan keseluruhan untuk seluruh instrumen ( p = 0,04) dan penurunan
mode pada pasien dengan HF stabil. Hipotesis kami dikonfirmasi bahwa yoga
dan hidroterapi memiliki efek yang sama, dengan peningkatan kapasitas
olahraga dan penurunan gejala kecemasan pada peserta dari kedua
kelompok. Pasien yang melakukan yoga juga secara signifikan meningkatkan
HRQoL mereka dan mengalami penurunan gejala depresi. Temuan kami
mengkonfirmasi studi sebelumnya yang menunjukkan bahwa yoga memiliki
potensi untuk menyeimbangkan dimensi fisik dan mental dan menjadi metode

gejala depresi mereka sesuai dengan PHQ-9 ( p = 0,005). Pada kelompok latihan alternatif pada pasien dengan gagal jantung. 12

hidroterapi kekuatan kaki meningkat secara signifikan ( p = 0,01).

Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil

Diskusi
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efek jangka pendek
dari dua pelatihan intensitas rendah hingga sedang
antara intervensi, peserta yang menerima pelatihan hidroterapi
menunjukkan peningkatan kinerja otot di ekstremitas bawah.
Temuan ini tidak mengejutkan, karena hidroterapi sebagian besar
melibatkan kelompok otot kaki. Namun, lebih banyak pasien
 6

Meja 2. Perbandingan antara dan dalam yoga dan intervensi hidroterapi efek pada kualitas hidup terkait kesehatan dan gejala depresi pada awal dan setelah 12 minggu tindak lanjut.

Timbangan Yoga Garis dasar Yoga follow Tindak lanjut Garis dasar antar Betweengroup Yoga dalam Hidroterapi dalam
baseline ( n hidroterapi ( n = 20) up ( n = 18) hidroterapi ( n = 12) kelompok menindaklanjuti hal nilai kelompok kelompok
= 20) hal nilai hal nilai hal nilai

EQ-5D 0,67 ± 0,26 0,76 ± 0,28 0,72 ± 0,26 0,84 ± 0,14 0,34 0,11 0,85 0,39
EQ-VAS 63.7 ± 19.2 71.3 ± 19.5 77 ± 13 71 ± 26 0,22 0,50 0,004 0,64
Batasan Fisik KCCQ 67.1 ± 22.5 70.1 ± 23.4 73,8 ± 23,9 77,4 ± 19,0 0,60 0,65 0,17 0,09
Stabilitas Gejala KCCQ 53.8 ± 16.8 57,5 ± 16,4 51.4 ± 20.1 56,3 ± 18,8 0,48 0,51 0,67 0,50
Frekuensi Gejala KCCQ 71.8 ± 27.3 81.0 ± 21.0 81.9 ± 21.1 84,4 ± 12,4 0,23 0,70 0,03 0,50
Beban Gejala KCCQ 72.1 ± 26.0 80,8 ± 20,8 79.2 ± 22.6 84.0 ± 17.2 0,25 0,51 0,29 0,54
Total Gejala KCCQ 72.0 ± 26.0 80.9 ± 19.2 80,6 ± 21,0 84.2 ± 14.0 0,22 0,57 0,08 0,48
KCCQ Self-Efficacy 58.1 ± 24.4 71.3 ± 22.6 67,4 ± 22,3 76.0 ± 17.2 0,09 0,24 0,01 0,17
Kualitas Hidup KCCQ 61.7 ± 28.1 65.8 ± 26.6 73.1 ± 19.5 72.2 ± 18.9 0,63 0,90 0,09 0,21
Batasan Sosial KCCQ 60.6 ± 26.6 68.1 ± 28.6 68.1 ± 23.4 77,6 ± 21,2 0,40 0,26 0,21 0,20
Ringkasan Klinis KCCQ 69,5 ± 22,8 75.9 ± 19.2 77.2 ± 21.8 80,8 ± 14,8 0,35 0,59 0,05 0,17
Ringkasan Keseluruhan KCCQ 65,3 ± 22,5 71.4 ± 20.5 73.9 ± 18.1 77.9 ± 16.1 0,38 0,54 0,04 0,12
PHQ-9 7.6 ± 5.6 4.1 ± 4.4 4.22 ± 3.3 3.0 ± 1.7 0,03 0,20 0,005 0,23
HADS-depresi 3.1 ± 3.1 3,9 ± 5,5 2.0 ± 2.2 1.9 ± 1.9 0,55 0,91 0,25 0,17
HADS-kecemasan 4.6 ± 4.1 4.6 ± 43.2 2.7 ± 3.2 3,9 ± 3,4 1.0 0,34 0,01 0,03

Data disajikan sebagai nilai rata-rata ± SD.

Indeks EQ-5D: Indeks ringkasan lima dimensi EuroQol; EQ-VAS: skala analog visual EuroQol; HADS: Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit; KCCQ: Kuesioner Kardiomiopati Kota Kansas; PHQ: Kuesioner Kesehatan Pasien.
Jurnal Keperawatan Kardiovaskular Eropa
Hägglund et al. 7

pada kelompok hidroterapi terganggu pelatihan, sebagian besar karena

Hidroterapi dalam
peningkatan gejala kerangka otot.

kelompok
Kami menggunakan intensitas pelatihan pada tingkat latihan skala 11-13 Borg

hal nilai
RPE-20 seperti yang direkomendasikan dalam pedoman pada saat itu dan diketahui

0,02
0,01
0,77
0,60
0,57
0,85
0,18
0,69
dapat ditoleransi dengan baik dan aman untuk pasien gagal jantung. 5,27,28
Tabel 3. Perbandingan antara dan dalam intervensi yoga dan hidroterapi mengenai kapasitas olahraga, kekuatan otot tungkai bawah dan variabel klinis pada awal dan setelah 12 minggu masa tindak lanjut.

Kepatuhan jangka panjang pada berbagai program pelatihan sulit

dipertahankan tanpa dukungan profesional yang berkelanjutan. 16,17 Studi kami
Yoga dalam
kelompok

tidak mengevaluasi efek jangka panjang dan pemeliharaan, tetapi selama

hal nilai

0,008
0,09

0,86

0,26

0,29

0,13

0,14

0,90
intervensi jangka pendek 12 minggu, kepatuhan terhadap pelatihan yang
dijadwalkan lebih baik pada kelompok yoga dibandingkan dengan kelompok
menindaklanjuti hal nilai

hidroterapi.
Dalam penelitian ini kami telah menunjukkan bahwa yoga dapat dilakukan oleh
Betweengroup

pasien yang lebih tua hingga usia 80 tahun. Ini sangat penting ketika menerapkannya
sebagai mode pelatihan olahraga alternatif untuk pasien dengan gagal jantung, karena
0,98

0,25

0,76

0,25

0,21

0,38

0,20

0,59

usia rata-rata mereka adalah> 75 tahun. 1 Kemungkinan untuk menawarkan kepada

pasien HF berbagai pilihan pelatihan yang lebih luas termasuk berolahraga di rumah
sangat penting karena kepatuhan untuk melakukan saran dalam kelompok HF
umumnya rendah. 15,16,29 Selain itu, semua rumah sakit tidak dapat menawarkan pasien
Basweengroups

dengan akses HF ke pelatihan hidroterapi dan tidak semua pasien dapat mengelola
pelatihan air karena luka, inkontinensia, pusing, atau alergi terhadap klorin.
baseline
hal nilai

0,95

0,25

0,45

0,12

0,07

0,56

0,61

0,71

Pernapasan terkontrol seperti yang dilakukan dalam yoga dapat menggeser

hidroterapi ( n = 12)

keseimbangan otonom menuju peningkatan nada vagal. Baru-baru ini, studi

Nectar-HF menunjukkan peningkatan kualitas hidup dengan stimulasi saraf vagal. 30 Temuan
1794 ± 1200
Tindak lanjut

488 ± 110

4.6 ± 5.1
21.1 ± 8.2

80 ± 10
79 ± 21
124 ± 22

ini dapat menjelaskan efek positif dari yoga yang ditunjukkan dalam penelitian ini.
97 ± 2

BP: tekanan darah; hsCRP: protein reaktif C sensitif tinggi; NT-proBNP: Prohormon N-terminal peptida natriuretik otak.

Yoga mungkin memiliki potensi terapeutik untuk pasien HF dan penelitian kami
telah menambahkan informasi penting dengan membandingkan pengobatan baru
yoga dengan pengobatan yang sudah ada yang direkomendasikan seperti
Yoga follow up ( n

hidroterapi. Terlepas dari popularitas pelatihan yoga di masyarakat saat ini,

1523 ± 1366
25.8 ± 13.2
486 ± 133

2.0 ± 1.4
77 ± 11
70 ± 15
122 ± 17

penelitian tentang HRQoL dan manfaat terapeutik masih dalam masa pertumbuhan
98 ± 2

dibandingkan dengan jumlah studi yang dilakukan pada bentuk lain dari latihan
= 18)

latihan fisik untuk pasien dengan HF. 5,15 Misalnya, masih ada kurangnya
pengetahuan tentang intensitas, durasi, frekuensi dan bagaimana menggabungkan
hidroterapi ( n = 20)

gerakan terbaik untuk pasien dengan gagal jantung dalam kelompok yoga. Uji coba
multi-pusat internasional yang lebih besar diperlukan.
455.8 ± 103.9

1589 ± 1703
26,8 ± 11,7

77.1 ± 10.6
74,8 ± 14,4
124.8 ± 21.9

97 ± 1.8
3,7 ± 6,8
Garis dasar
Yoga baseline ( n = 20)

Keterbatasan

Studi ini dirancang untuk membandingkan dua kelompok metode latihan olahraga
453,6 ± 126,7

1408 ± 1419
31,7 ± 14,6

71.3 ± 12.1
119,8 ± 19,2

98 ± 1.6
2,6 ± 2,6
63.7 ± 9.0

yang berbeda. Untuk menunjukkan dampak yang lebih jelas dari setiap metode
pelatihan, kelompok kontrol seharusnya ditambahkan. Pelatihan motivasi melalui
buku harian akan menjadi suplemen penting untuk memantau kepatuhan. Sampel
kami berasal dari satu lokasi penelitian dan ukuran sampelnya kecil, sehingga
Data disajikan sebagai nilai rata-rata ± SD.

menyulitkan untuk menggeneralisasi temuan ini terutama untuk lansia-tua karena

usia 80 tahun adalah batas atas untuk dimasukkannya penelitian. Putus sekolah
Denyut nadi (detak / menit)

pada kelompok hidroterapi lebih besar dari pada kelompok yoga dan ini mungkin
BP Diastolik (mmHg)

CRP sensitif (mg / L)

BP Sistolik (mmHg)

NT-proBNP (ng / L)
Tes berjalan 6 menit

mempengaruhi hasil menuju hasil yang lebih positif pada 6MWT untuk kelompok
Tes sit-to-stand

Kejenuhan (%)

ini. Sangat mungkin bahwa beberapa yang paling

8 Jurnal Keperawatan Kardiovaskular Eropa
pasien yang sakit parah merupakan bagian dari putus sekolah. Lebih lanjut,
pasien yang keluar dari kelompok hidroterapi mengalami masalah kerangka
otot yang lebih banyak.
Kesimpulan
Yoga meningkatkan HRQoL dan mengurangi gejala depresi dan hidroterapi
meningkatkan kinerja otot ekstremitas bawah. Baik latihan yoga dan
hidroterapi meningkatkan kapasitas latihan dan mengurangi gejala
kecemasan pada pasien dengan gagal jantung setelah 12 minggu. Yoga
dapat ditoleransi dengan baik dan dapat menjadi alternatif atau pelengkap
bentuk pelatihan latihan tradisional pada pasien dengan gagal jantung.
Pemahaman yang lebih baik tentang kemanjuran potensial yoga dan
hubungannya yang kompleks antara pikiran dan tubuh, serta pentingnya
untuk kesehatan dan pemulihan pada pasien dengan gagal jantung
diperlukan.
Implikasi untuk Praktek
•• Studi ini adalah studi terkontrol acak pertama yang
membandingkan yoga dan hidroterapi pada pasien dengan
gagal jantung.
•• Baik yoga dan hidroterapi ditemukan untuk meningkatkan
kapasitas olahraga dan mengurangi gejala kecemasan. Yoga
juga meningkatkan kualitas hidup yang berhubungan dengan
kesehatan dan mengurangi gejala depresi. Hidroterapi
meningkatkan kinerja otot ekstremitas bawah.
•• Yoga adalah alternatif yang aman, layak dan dapat ditoleransi dengan
baik atau pelengkap untuk bentuk latihan olahraga tradisional.
Ucapan Terima Kasih
Kami menyampaikan penghargaan yang mendalam kepada Göran Boll, Tom Jensen, dan
Charlotte Åström karena telah membantu sesi yoga dalam penelitian ini.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.
Pendanaan
Penelitian ini didukung oleh Daftar Gagal Jantung Swedia (RiksSvikt),
Rumah Sakit Universitas Karolinska, Dewan Penelitian Medis Swedia
Tenggara dan Yayasan Jantung-Paru-paru Swedia.
Referensi
1. Ponikowski PVA, Anker SD, Bueno H, dkk. ESC Pedoman untuk diagnosis
dan pengobatan gagal jantung akut dan kronis. Gagal Jantung J Eur 2016;
18: 891–975.
2. Zuluaga MC, P Guallar-Castillon, Lopez-Garcia E, dkk. Kualitas hidup generik
dan spesifik penyakit sebagai prediktor kematian jangka panjang pada gagal
jantung. Gagal Jantung J Eur 2010; 12: 1372–1378.
3. Taylor RS, Sagar VA, Davies EJ, dkk. Rehabilitasi berbasis latihan untuk
gagal jantung. Cochrane Database Syst Rev
2014; 4: CD003331.
4. Sagar VA, Davies EJ, Briscoe S, et al. Rehabilitasi berbasis latihan untuk
gagal jantung: Ulasan sistematis dan metaanalisis. Hati Terbuka 2015; 2:
e000163.
5. Piepoli MF, Conraads V, Corra U, dkk. Latihan olahraga pada gagal
jantung: Dari teori ke praktik. Dokumen konsensus dari Asosiasi
Gagal Jantung dan Asosiasi Eropa untuk Pencegahan dan
Rehabilitasi Kardiovaskular. Gagal Jantung J Eur 2011; 13: 347–357.
6. Sari Å, Sveälv BG, Tang MS, dkk. Perendaman dalam air hangat menginduksi
peningkatan fungsi jantung pada pasien dengan gagal jantung kronis. Gagal
Jantung J Eur 2006; 8: 308–313.
7. Gruner Sveälv B, Cider Å, Tang MS, dkk. Manfaat perendaman air hangat
pada fungsi biventrikular pada pasien dengan gagal jantung kronis. Ultrasonografi
Cardiovasc 2009; 7:33.
8. Bernardi L, Gabutti A, Porta C, dkk. Pernapasan lambat mengurangi respons
chemoreflex terhadap hipoksia dan hiperkapnia, dan meningkatkan sensitivitas
baroreflex. J Hypertens 2001; 19: 2221–2229.
9. Bernardi L, Sleight P, Bandinelli G, dkk. Pengaruh doa rosario dan
mantra yoga pada irama kardiovaskular otonom: Studi banding. BMJ 2001;
323: 1446–1449.
10. Krishna BH, Pal P, Pal G, dkk. Sebuah uji coba terkontrol secara acak untuk
mempelajari efek terapi yoga pada fungsi jantung dan N terminal pro BNP pada
gagal jantung. Integr Med Insights
2014; 9: 1–6.
11. Krishna BH, Pravati P, Pal GK, dkk. Efek terapi yoga pada detak jantung,
tekanan darah dan fungsi otonom jantung pada gagal jantung. J Clin Diagn
Res 2014; 8: 14-16.
12. Cramer H, Lauche R, Haller H, et al. Tinjauan sistematis yoga untuk
penyakit jantung. Eur J Cegah Cardiol 2015; 22: 284–295.
13. Gomes-Neto M, Rodrigues ES Jr, Silva WM Jr, dkk. Efek yoga pada pasien
dengan gagal jantung kronis: Sebuah meta-analisis. Arq Bras Cardiol 2014;
103: 433-439.
14. van der Wal MH, Jaarsma T, Moser DK, dkk. Kepatuhan pada pasien gagal
jantung: Pentingnya pengetahuan dan keyakinan. Eur Heart J 2006; 27:
434–440.
15. Klompstra L, Jaarsma T dan Strömberg A. Berlatih untuk meningkatkan
kapasitas olahraga dan aktivitas fisik harian pada pasien gagal jantung: Studi
pendahuluan. BMC Geriatr 2014; 14:
119.
16. Flynn KE, Pina IL, Whellan DJ, dkk. Efek pelatihan olahraga pada status
kesehatan pada pasien dengan gagal jantung kronis: uji coba terkontrol
acak HF-ACTION. JAMA 2009; 301: 1451–1459.
17. Conraads VM, Deaton C, Piotrowicz E, et al. Kepatuhan pasien gagal
jantung untuk berolahraga: Hambatan dan solusi yang mungkin:
Pernyataan posisi Kelompok Studi tentang Latihan Latihan di Gagal
Jantung Asosiasi Gagal Jantung dari Masyarakat Kardiologi Eropa. Gagal
Jantung J Eur 2012; 14: 451–458.
18. Sveälv BG, Tang MS dan Cider A. Apakah hidroterapi merupakan bentuk latihan
yang tepat untuk pasien usia lanjut dengan gagal jantung sistolik
biventrikular? J Geriatr Cardiol 2012; 9: 408-410.
19. TA McDonagh, L Biru, Clark AL, dkk. Standar Asosiasi Masyarakat
Jantung Kardiologi Eropa
Hägglund et al.
memberikan perawatan gagal jantung. Gagal Jantung J Eur 2011; 13: 235–241.
20. Lainscak M, L Biru, Clark AL, dkk. Manajemen perawatan diri gagal jantung:
Rekomendasi praktis dari Komite Perawatan Pasien dari Asosiasi Gagal
Jantung dari European Society of Cardiology. Gagal Jantung J Eur 2011;
13: 115-126.
21. Guyatt GH, Sullivan MJ, Thompson PJ, dkk. Jalan kaki 6 menit: Ukuran baru
kapasitas olahraga pada pasien dengan gagal jantung kronis. Can Med
Assoc J 1985; 132: 919–923.
22. Csuka M dan McCarty DJ. Metode sederhana untuk pengukuran kekuatan
otot ekstremitas bawah. Am J Med 1985; 78: 77–81.
23. Patel H, Ekman I, Spertus JA, dkk. Sifat-sifat psikometri dari versi
Swedia dari Cardiomyopathy Kansas City Questionnaire dalam
populasi Gagal Jantung Kronis. Eur J Cardiovasc Nurs 2008; 7:
214–221.
24. Burström K, Bartonek A, Broström EW, dkk. EQ-5D-Y sebagai ukuran
kualitas hidup terkait kesehatan pada anak-anak dan remaja dengan
cacat fungsional di Swedia: Menguji kelayakan dan validitas. Acta
Paediatr 2014; 103: 426-435.
9
25. Kroenke K, Spitzer RL dan Williams JB. The PHQ-9: Validitas ukuran
keparahan depresi singkat. J Gen Intern Med 2001; 16: 606–613.
26. Herrmann C. Pengalaman internasional dengan Skala Kecemasan dan
Depresi Rumah Sakit – tinjauan data validasi dan hasil klinis. J
Psychosom Res 1997; 42: 17–41.
27. Ades PA, Keteyian SJ, Balady GJ, dkk. Latihan rehabilitasi jantung dan
perawatan diri untuk gagal jantung kronis. Gagal Jantung JACC 2013; 1:
540–547.
28. O'Connor CM, Whellan DJ, Lee KL, dkk. Khasiat dan keamanan latihan
olahraga pada pasien dengan gagal jantung kronis: uji coba terkontrol
acak HF-ACTION. JAMA 2009; 301: 1439–1450.
29. Keteyian SJ. Latihan dalam manajemen pasien dengan gagal jantung
kronis. Curr Heart Fail Rep. 2010; 7: 35–41.
30. Zannad F, GM De Ferrari, Tuinenburg AE, dkk. Stimulasi vagal kronis
untuk pengobatan gagal jantung fraksi ejeksi rendah: Hasil Terapi
Jantung NEural untuk Gagal Jantung (NECTAR-HF) uji coba
terkontrol secara acak.
Eur Heart J 2015; 36: 425-433.