8/15/2019 PPDS Surat Rekomendasi Bupati

BUPATI TANAH LAUT

SURAT PERSETUJUAN

 Nomor :

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama : H.Adriansyah
Jabatan : Bupati
Kabupaten : Tanah Laut

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini :

 Nama : dr.u!i "tami

 N# : $%&'$($$ )($$($ ) (('
"nit Ker!a : BL"* +, Had!i Boe!asin e-aihari
Kabupaten : Tanah -aut

roinsi : Ka-imantan ,e-atan

Te-ah kami setu!ui :

$. "ntuk direkomendasikan mengikuti pendidikan dokter spesia-is THT/KL 0aku-tas Kedokteran
"niersitas ,ebe-as Maret.
). Apabi-a yang bersangkutan te-ah -u-us pendidikan dokter spesia-is maka akan didayagunakan di
rumah sakit pengusu- yaitu BL"* +, Had!i Boe!asin Kabupaten Tanah Laut roinsi Ka-imantan
,e-atan. *emikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

e-aihari1 $ Apri- )($2

Bupati Tanah Laut1

H. ADRIANSYAH

http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-rekomendasi-bupati 1/16
8/15/2019 PPDS Surat Rekomendasi Bupati

BUPATI TANAH LAUT

SURAT PERSETUJUAN

 Nomor :
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
 Nama : H.BAMBANG ALAMSYAH
Jabatan : Bupati Tanah Laut

roinsi3 Kabupaten : roinsi Ka-imantan ,e-atan Kabupaten Tanah Laut

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini :
 Nama : dr. PUJI UTAMI
 N# : $%&'$($$ )($$($ ) (('
"nit Ker!a : +,"* Had!i Boe!asin e-aihari
Kabupaten : Tanah -aut
roinsi : Ka-imantan ,e-atan
Te-ah kami setu!ui :
$. "ntuk direkomendasikan mengikuti pendidikan dokter spesia-is me-a-ui rogram Bantuan
endidikan *okter ,pesia-is Kementerian Kesehatan +#.
). Apabi-a yang bersangkutan te-ah -u-us pendidikan dokter spesia-is maka akan didayagunakan di
+umah ,akit pengusu- yaitu +," *aerah Had!i Boe!asin Kabupaten Tanah -aut.
2. Apabi-a rumah sakit pengusu- tersebut sudah terpenuhi kebutuhan dokter spesia-is sesuai standar 
yang ditetapkan o-eh Kementerian Kesehatan1 maka demi kepentingan nasiona- yang bersangkutan
dapat didayagunakan di +umah ,akit atau 4asi-itas pe-ayanan kesehatan daerah -ain yang be-um

terpenuhi dokter spesia-isnya se-ama N s3d )N.

'. ,e-an!utnya1 apabi-a yang bersangkutan te-ah didayagunakan se-ama N s3d )N1 maka akan
didayagunakan kemba-i di +umah ,akit "mum *aerah pengusu-.
*emikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
 
e-aihari1 )5 Januari )($6
Bupati Tanah Laut1

H.BAMBANG ALAMSYAH

http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-rekomendasi-bupati 2/16
8/15/2019 PPDS Surat Rekomendasi Bupati

BUPATI TANAH LAUT

SURAT PERSETUJUAN

 Nomor :

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama : H.Adriansyah
Jabatan : Bupati
Kabupaten : Tanah Laut

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini :

 Nama : dr.ande utu Adhyka ,ri *harma ,akti

 N# : $%&2$($% ($(($)($'
"nit Ker!a : +,"* Had!i Boe!asin
Kabupaten : Tanah -aut
roinsi : Ka-imantan ,e-atan

Te-ah kami setu!ui :

$. "ntuk direkomendasikan mengikuti pendidikan dokter spesia-is me-a-ui rogram Bantuan

endidikan *okter ,pesia-is Kementerian Kesehatan +#.
). Apabi-a yang bersangkutan te-ah -u-us pendidikan dokter spesia-is maka akan didayagunakan di
+umah ,akit pengusu- yaitu +," *aerah Had!i Boe!asin Kabupaten Tanah -aut.
2. Apabi-a rumah sakit pengusu- tersebut sudah terpenuhi kebutuhan dokter spesia-is sesuai standar 
yang ditetapkan o-eh Kementerian Kesehatan1 maka demi kepentingan nasiona- yang bersangkutan
dapat didayagunakan di +umah ,akit atau 4asi-itas pe-ayanan kesehatan daerah -ain yang be-um
terpenuhi dokter spesia-isnya se-ama N s3d )N.
'. ,e-an!utnya1 apabi-a yang bersangkutan te-ah didayagunakan se-ama N s3d )N1 maka akan
didayagunakan kemba-i di +umah ,akit "mum *aerah pengusu-.

http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-rekomendasi-bupati 3/16
8/15/2019 PPDS Surat Rekomendasi Bupati

*emikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
 

e-aihari1 $& Noember )($$

Bupati Tanah Laut1

H. ADRIANSYAH

BUPATI TANAH LAUT

SURAT PERSETUJUAN

 Nomor :

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama : H.Adriansyah
Jabatan : Bupati
Kabupaten : Tanah Laut

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini :

 Nama : dr. 7usti Noriana Adhayati

 N# : $%55$$$6)((%(')(($
"nit Ker!a : uskesmas e-aihari
Kabupaten : Tanah -aut
roinsi : Ka-imantan ,e-atan

Te-ah kami setu!ui :

$. "ntuk direkomendasikan mengikuti pendidikan dokter spesia-is me-a-ui rogram Bantuan

endidikan *okter ,pesia-is Kementerian Kesehatan +#.

http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-rekomendasi-bupati 4/16
8/15/2019 PPDS Surat Rekomendasi Bupati

). Apabi-a yang bersangkutan te-ah -u-us pendidikan dokter spesia-is maka akan didayagunakan di
+umah ,akit pengusu- yaitu +," *aerah Had!i Boe!asin Kabupaten Tanah -aut.
2. Apabi-a rumah sakit pengusu- tersebut sudah terpenuhi kebutuhan dokter spesia-is sesuai standar 
yang ditetapkan o-eh Kementerian Kesehatan1 maka demi kepentingan nasiona- yang bersangkutan
dapat didayagunakan di +umah ,akit atau 4asi-itas pe-ayanan kesehatan daerah -ain yang be-um

terpenuhi dokter spesia-isnya se-ama N s3d )N.

'. ,e-an!utnya1 apabi-a yang bersangkutan te-ah didayagunakan se-ama N s3d )N1 maka akan
didayagunakan kemba-i di +umah ,akit "mum *aerah pengusu-.

*emikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
 

e-aihari1 $& Noember )($$

Bupati Tanah Laut1

H. ADRIANSYAH

BUPATI TANAH LAUT

SURAT PERSETUJUAN

 Nomor :

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama : H.Adriansyah
Jabatan : Bupati
Kabupaten : Tanah Laut

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini :

 Nama : dr. Mariatu- Kiptiah

http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-rekomendasi-bupati 5/16
8/15/2019 PPDS Surat Rekomendasi Bupati

 N# : $%&((82()((%(2)((%
"nit Ker!a : uskesmas e-aihari
Kabupaten : Tanah -aut
roinsi : Ka-imantan ,e-atan

Te-ah kami setu!ui :

$. "ntuk direkomendasikan mengikuti pendidikan dokter spesia-is me-a-ui rogram Bantuan
endidikan *okter ,pesia-is Kementerian Kesehatan +#.
). Apabi-a yang bersangkutan te-ah -u-us pendidikan dokter spesia-is maka akan didayagunakan di
+umah ,akit pengusu- yaitu +," *aerah Had!i Boe!asin Kabupaten Tanah -aut.
2. Apabi-a rumah sakit pengusu- tersebut sudah terpenuhi kebutuhan dokter spesia-is sesuai standar 
yang ditetapkan o-eh Kementerian Kesehatan1 maka demi kepentingan nasiona- yang bersangkutan
dapat didayagunakan di +umah ,akit atau 4asi-itas pe-ayanan kesehatan daerah -ain yang be-um
terpenuhi dokter spesia-isnya se-ama N s3d )N.
'. ,e-an!utnya1 apabi-a yang bersangkutan te-ah didayagunakan se-ama N s3d )N1 maka akan
didayagunakan kemba-i di +umah ,akit "mum *aerah pengusu-.

*emikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
 

e-aihari1 $& Noember )($$

Bupati Tanah Laut1

H. ADRIANSYAH

BUPATI TANAH LAUT

SURAT PERSETUJUAN

 Nomor :

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-rekomendasi-bupati 6/16
8/15/2019 PPDS Surat Rekomendasi Bupati

 Nama : H.Adriansyah
Jabatan : Bupati
Kabupaten : Tanah Laut

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini :

 Nama : dr. +i!a- #-mi Basri

 N# : $%&)())))((&(2$(($
"nit Ker!a : uskesmas Batakan
Kabupaten : Tanah -aut
roinsi : Ka-imantan ,e-atan

Te-ah kami setu!ui :

$. "ntuk direkomendasikan mengikuti pendidikan dokter spesia-is me-a-ui rogram Bantuan
endidikan *okter ,pesia-is Kementerian Kesehatan +#.
). Apabi-a yang bersangkutan te-ah -u-us pendidikan dokter spesia-is maka akan didayagunakan di
+umah ,akit pengusu- yaitu +," *aerah Had!i Boe!asin Kabupaten Tanah -aut.
2. Apabi-a rumah sakit pengusu- tersebut sudah terpenuhi kebutuhan dokter spesia-is sesuai
standar yang ditetapkan o-eh Kementerian Kesehatan1 maka demi kepentingan nasiona- yang
 bersangkutan dapat didayagunakan di +umah ,akit atau 4asi-itas pe-ayanan kesehatan daerah
-ain yang be-um terpenuhi dokter spesia-isnya se-ama N s3d )N.

'. ,e-an!utnya1 apabi-a yang bersangkutan te-ah didayagunakan se-ama N s3d )N1 maka akan
didayagunakan kemba-i di +umah ,akit "mum *aerah pengusu-.

*emikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
 

e-aihari1 $& Noember )($$

Bupati Tanah Laut1

H. ADRIANSYAH

http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-rekomendasi-bupati 7/16
8/15/2019 PPDS Surat Rekomendasi Bupati

BUPATI TANAH LAUT

SURAT PERSETUJUAN

 Nomor :

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama : H.Adriansyah
Jabatan : Bupati
Kabupaten : Tanah Laut

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini :

 Nama : dr. # Ketut ,uardana

 N# : $%&$(8$8 )((%(2 $((5
"nit Ker!a : uskesmas ,ungai 9uka
Kabupaten : Tanah -aut
roinsi : Ka-imantan ,e-atan

Te-ah kami setu!ui :

$. "ntuk direkomendasikan mengikuti pendidikan dokter spesia-is me-a-ui rogram Bantuan
endidikan *okter ,pesia-is Kementerian Kesehatan +#.
). Apabi-a yang bersangkutan te-ah -u-us pendidikan dokter spesia-is maka akan didayagunakan di
+umah ,akit pengusu- yaitu +," *aerah Had!i Boe!asin Kabupaten Tanah -aut.
2. Apabi-a rumah sakit pengusu- tersebut sudah terpenuhi kebutuhan dokter spesia-is sesuai
standar yang ditetapkan o-eh Kementerian Kesehatan1 maka demi kepentingan nasiona- yang
 bersangkutan dapat didayagunakan di +umah ,akit atau 4asi-itas pe-ayanan kesehatan daerah
-ain yang be-um terpenuhi dokter spesia-isnya se-ama N s3d )N.
'. ,e-an!utnya1 apabi-a yang bersangkutan te-ah didayagunakan se-ama N s3d )N1 maka akan
didayagunakan kemba-i di +umah ,akit "mum *aerah pengusu-.

*emikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
 

e-aihari1 $& Noember )($$

Bupati Tanah Laut1

H. ADRIANSYAH

http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-rekomendasi-bupati 8/16
8/15/2019 PPDS Surat Rekomendasi Bupati

BUPATI TANAH LAUT

SURAT PERSETUJUAN

 Nomor :

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama : H.Adriansyah
Jabatan : Bupati
Kabupaten : Tanah Laut

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini :

 Nama : drg. r-ina *yah ;u-andari

 N# : $%&$())& )((%(2 ) ((5
"nit Ker!a : uskesmas ,ungai 9uka
Kabupaten : Tanah -aut
roinsi : Ka-imantan ,e-atan

Te-ah kami setu!ui :

$. "ntuk direkomendasikan mengikuti pendidikan dokter spesia-is me-a-ui rogram Bantuan
endidikan *okter ,pesia-is Kementerian Kesehatan +#.
). Apabi-a yang bersangkutan te-ah -u-us pendidikan dokter spesia-is maka akan didayagunakan di
+umah ,akit pengusu- yaitu +," *aerah Had!i Boe!asin Kabupaten Tanah -aut.
2. Apabi-a rumah sakit pengusu- tersebut sudah terpenuhi kebutuhan dokter spesia-is sesuai
standar yang ditetapkan o-eh Kementerian Kesehatan1 maka demi kepentingan nasiona- yang
 bersangkutan dapat didayagunakan di +umah ,akit atau 4asi-itas pe-ayanan kesehatan daerah
-ain yang be-um terpenuhi dokter spesia-isnya se-ama N s3d )N.

'. ,e-an!utnya1 apabi-a yang bersangkutan te-ah didayagunakan se-ama N s3d )N1 maka akan
didayagunakan kemba-i di +umah ,akit "mum *aerah pengusu-.

http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-rekomendasi-bupati 9/16
8/15/2019 PPDS Surat Rekomendasi Bupati

*emikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
 

e-aihari1 $& Noember )($$

Bupati Tanah Laut1

H. ADRIANSYAH

BUPATI TANAH LAUT

SURAT PERSETUJUAN

 Nomor : &((3)$)(/"M3)($2

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama
Jabatan :: H.BAMBANG ALAMSYAH
Bupati Tanah Laut
roinsi3 Kabupaten : roinsi Ka-imantan ,e-atan Kabupaten Tanah Laut

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini :

 Nama : dr. GILANG MAULADI RAHMAN

 N+TT :
"nit Ker!a : +,"* H. Boe!asin e-aihari
Kabupaten : Tanah -aut
roinsi : Ka-imantan ,e-atan

Te-ah kami setu!ui :

http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-rekomendasi-bupati 10/16
8/15/2019 PPDS Surat Rekomendasi Bupati

$. "ntuk direkomendasikan mengikuti pendidikan dokter spesia-is me-a-ui rogram Bantuan

endidikan *okter ,pesia-is Kementerian Kesehatan +epub-ik #ndonesia.
). Apabi-a yang bersangkutan sudah ditetapkan men!adi peserta program bantuan pendidikan
dokter spesia-is maka emerintah *aerah akan memprioritaskan yang bersangkutan untuk 
diangkat men!adi ca-on pegawai negeri sipi-.
2. Apabi-a yang bersangkutan te-ah -u-us pendidikan dokter spesia-is maka akan didayagunakan di
+umah ,akit pengusu- yaitu +," *aerah Had!i Boe!asin Kabupaten Tanah -aut.

'.  pengusu-
Apabi-a saat yangsudah
tersebut bersangkutan
terpenuhidinyatakan
kebutuhan-u-us men!adi
dokter dokter
spesia-is spesia-is
sesuai standar dan
yangrumah sakit
ditetapkan
o-eh Kementerian Kesehatan1 maka demi kepentingan nasiona- yang bersangkutan dapat
didayagunakan di +umah ,akit atau 4asi-itas pe-ayanan kesehatan daerah -ain yang be-um
terpenuhi dokter spesia-isnya se-ama N s3d )N <=>
6. ,e-an!utnya1 apabi-a yang bersangkutan te-ah didayagunakan se-ama N s3d )N <=>1 maka akan
didayagunakan kemba-i di +umah ,akit "mum *aerah pengusu-.

*emikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

 
e-aihari1 $( @ktober )($2
B"AT# TANAH LA"T1

H. BAMBANG ALAMSYAH

Keterangan :
=?N? -ama yang bersangkutan mendapatkan biaya bantuan *,

http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-rekomendasi-bupati 11/16
8/15/2019 PPDS Surat Rekomendasi Bupati

BUPATI TANAH LAUT

SURAT PERSETUJUAN

 Nomor :
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama : H.BAMBANG ALAMSYAH

Jabatan : Bupati Tanah Laut
roinsi3 Kabupaten : roinsi Ka-imantan ,e-atan Kabupaten Tanah Laut

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini :

 Nama : dr. FATIMAH DEFINA KHAMARUL JANNAH

 N+TT :
"nit Ker!a : +,"* H. Boe!asin e-aihari
Kabupaten : Tanah -aut
roinsi : Ka-imantan ,e-atan

Te-ah kami setu!ui :

$. "ntuk direkomendasikan mengikuti pendidikan dokter spesia-is me-a-ui program mandiri.

). Apabi-a yang bersangkutan sudah ditetapkan men!adi peserta program pendidikan dokter 
spesia-is maka emerintah *aerah akan memprioritaskan yang bersangkutan untuk diangkat
men!adi ca-on pegawai negeri sipi-.
2. Apabi-a yang bersangkutan te-ah -u-us pendidikan dokter spesia-is maka akan didayagunakan di
+umah ,akit pengusu- yaitu +," *aerah Had!i Boe!asin Kabupaten Tanah -aut.
'. Apabi-a saat yang bersangkutan dinyatakan -u-us men!adi dokter spesia-is dan rumah sakit
 pengusu- tersebut sudah terpenuhi kebutuhan dokter spesia-is sesuai standar yang ditetapkan
o-eh Kementerian Kesehatan1 maka demi kepentingan nasiona- yang bersangkutan dapat
didayagunakan di +umah ,akit atau 4asi-itas pe-ayanan kesehatan daerah -ain yang be-um
terpenuhi dokter spesia-isnya se-ama N s3d )N <=>
6. ,e-an!utnya1 apabi-a yang bersangkutan te-ah didayagunakan se-ama N s3d )N <=>1 maka akan
didayagunakan kemba-i di +umah ,akit "mum *aerah pengusu-.

*emikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

 
e-aihari1 $% Nopember )($'
B"AT# TANAH LA"T1

H. BAMBANG ALAMSYAH

http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-rekomendasi-bupati 12/16
8/15/2019 PPDS Surat Rekomendasi Bupati

BUPATI TANAH LAUT

SURAT PERSETUJUAN

 Nomor :
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama : H.BAMBANG ALAMSYAH

Jabatan : Bupati Tanah Laut
roinsi3 Kabupaten : roinsi Ka-imantan ,e-atan Kabupaten Tanah Laut

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini :

 Nama : dr. YOSEF DWI CAHYADI SALAN

 N+TT :
"nit Ker!a : +,"* H. Boe!asin e-aihari
Kabupaten : Tanah -aut
roinsi : Ka-imantan ,e-atan

Te-ah kami setu!ui :

$. "ntuk direkomendasikan mengikuti pendidikan dokter spesia-is me-a-ui program mandiri.
). Apabi-a yang bersangkutan sudah ditetapkan men!adi peserta program pendidikan dokter 
spesia-is maka emerintah *aerah akan memprioritaskan yang bersangkutan untuk diangkat
men!adi ca-on egawai Negeri ,ipi-.
2. Apabi-a yang bersangkutan te-ah -u-us pendidikan dokter spesia-is maka akan didayagunakan di
+umah ,akit pengusu- yaitu +," *aerah Had!i Boe!asin Kabupaten Tanah -aut.
'. Apabi-a saat yang bersangkutan dinyatakan -u-us men!adi dokter spesia-is dan rumah sakit
 pengusu- tersebut sudah terpenuhi kebutuhan dokter spesia-is sesuai standar yang ditetapkan
o-eh Kementerian Kesehatan1 maka demi kepentingan nasiona- yang bersangkutan dapat
didayagunakan di +umah ,akit atau 4asi-itas pe-ayanan kesehatan daerah -ain yang be-um
terpenuhi dokter spesia-isnya se-ama N s3d )N <=>
6. ,e-an!utnya1 apabi-a yang bersangkutan te-ah didayagunakan se-ama N s3d )N <=>1 maka akan
didayagunakan kemba-i di +umah ,akit "mum *aerah pengusu-.

*emikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

 
e-aihari1 )5 Januari )($6
B"AT# TANAH LA"T1

H. BAMBANG ALAMSYAH

http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-rekomendasi-bupati 13/16
8/15/2019 PPDS Surat Rekomendasi Bupati

BUPATI TANAH LAUT

SURAT PERSETUJUAN

 Nomor :
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama : H.BAMBANG ALAMSYAH

Jabatan : Bupati Tanah Laut
roinsi3 Kabupaten : roinsi Ka-imantan ,e-atan Kabupaten Tanah Laut

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini :

 Nama : dr. IAN OSCAR PRIMA

 N+TT :
"nit Ker!a : +,"* H. Boe!asin e-aihari
Kabupaten : Tanah -aut
roinsi : Ka-imantan ,e-atan

Te-ah kami setu!ui :

$. "ntuk direkomendasikan mengikuti pendidikan dokter spesia-is me-a-ui program mandiri.
). Apabi-a yang bersangkutan sudah ditetapkan men!adi peserta program pendidikan dokter 
spesia-is maka emerintah *aerah akan memprioritaskan yang bersangkutan untuk diangkat
men!adi ca-on egawai Negeri ,ipi-.
2. Apabi-a yang bersangkutan te-ah -u-us pendidikan dokter spesia-is maka akan didayagunakan di
+umah ,akit pengusu- yaitu +," *aerah Had!i Boe!asin Kabupaten Tanah -aut.
'. Apabi-a saat yang bersangkutan dinyatakan -u-us men!adi dokter spesia-is dan rumah sakit
 pengusu- tersebut sudah terpenuhi kebutuhan dokter spesia-is sesuai standar yang ditetapkan
o-eh Kementerian Kesehatan1 maka demi kepentingan nasiona- yang bersangkutan dapat
didayagunakan di +umah ,akit atau 4asi-itas pe-ayanan kesehatan daerah -ain yang be-um
terpenuhi dokter spesia-isnya se-ama N s3d )N <=>
6. ,e-an!utnya1 apabi-a yang bersangkutan te-ah didayagunakan se-ama N s3d )N <=>1 maka akan
didayagunakan kemba-i di +umah ,akit "mum *aerah pengusu-.

*emikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

 
e-aihari1 )& Januari )($6
B"AT# TANAH LA"T1

H. BAMBANG ALAMSYAH

http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-rekomendasi-bupati 14/16
8/15/2019 PPDS Surat Rekomendasi Bupati

BUPATI TANAH LAUT

SURAT PERSETUJUAN

 Nomor :

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama : H.BAMBANG ALAMSYAH

Jabatan Kabupaten
roinsi3 :: roinsi
Bupati Tanah Laut ,e-atan Kabupaten Tanah Laut
Ka-imantan

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini :

 Nama : dr. LIA INDRIANA

 N+TT :
"nit Ker!a : TT uskesmas Tan!ung Habu-u
Kabupaten : Tanah -aut
roinsi : Ka-imantan ,e-atan

Te-ah kami setu!ui :

$. "ntuk direkomendasikan mengikuti pendidikan dokter spesia-is me-a-ui program mandiri.

). Apabi-a yang bersangkutan sudah ditetapkan men!adi peserta program pendidikan dokter 
spesia-is maka emerintah *aerah akan memprioritaskan yang bersangkutan untuk diangkat
men!adi ca-on egawai Negeri ,ipi-.
2. Apabi-a yang bersangkutan te-ah -u-us pendidikan dokter spesia-is maka akan didayagunakan di
+umah ,akit pengusu- yaitu +," *aerah Had!i Boe!asin Kabupaten Tanah -aut.
'. Apabi-a saat yang bersangkutan dinyatakan -u-us men!adi dokter spesia-is dan rumah sakit
 pengusu- tersebut sudah terpenuhi kebutuhan dokter spesia-is sesuai standar yang ditetapkan
o-eh Kementerian Kesehatan1 maka demi kepentingan nasiona- yang bersangkutan dapat
didayagunakan di +umah ,akit atau 4asi-itas pe-ayanan kesehatan daerah -ain yang be-um
terpenuhi dokter spesia-isnya se-ama N s3d )N <=>
6. ,e-an!utnya1 apabi-a yang bersangkutan te-ah didayagunakan se-ama N s3d )N <=>1 maka akan
didayagunakan kemba-i di +umah ,akit "mum *aerah pengusu-.

*emikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

 
e-aihari1 $% Maret )($6
B"AT# TANAH LA"T1

H. BAMBANG ALAMSYAH

http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-rekomendasi-bupati 15/16
8/15/2019 PPDS Surat Rekomendasi Bupati

http://slidepdf.com/reader/full/ppds-surat-rekomendasi-bupati 16/16