Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: Alfonsius Deryl Maramis


Pekerjaan: Wiraswasta
Alamat: Jalan Wolter Monginsidi 10, Tomohon, Sulawesi Utara

Selaku orang tua dari anak saya:

Nama: Solomon Agustaf Maramis


Tempat, Tanggal Lahir: Cilegon, 11 Mei 1994
Jenis Kelamin: Laki-Laki
Alamat: Jalan Petrokimia, Gresik, Jawa Timur
Agama: Kristen

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk melanjutkan jenjang pendidikan magister (S2) ke
perguruan tinggi di Universitas Diponegoro.

Demikian surat izin ini saya buat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tomohon, 10 Agustus 2017

Orang Tua,

Alfonsius Deryl Maramis

Anda mungkin juga menyukai