Ringkasan : Practical guides I: Central intravenous additive services

Manfaat layanan Centralized intravenous additive services (CIVA) atau Layanan aditif
intravena terpusat yang dioperasikan farmasi :
 Manfaat utama CIVA dianggap sebagai pemeliharaan sterilitas infus selama proses
penambahan, serta memastikan pemberian obat intravena (II) yang lebih aman.
Manfaat spesifik telah dikategorikan sebagai berkurangnya kesalahan pengobatan,
penghindaran incompatibilitas, pengurangan kejadian flebitis dan kontaminasi mikroba
sehingga menerapkan prosedur administrasi yang benar.
 Layanan CIVA dapat berkontribusi pada peningkatan penggunaan sumber daya rumah
sakit. Ini termasuk pengurangan pemborosan obat, misalnya, melalui penggunaan yang
lebih besar dari vial yang digunakan sebagian, terutama di pediatri, peningkatan kontrol
stok bangsal, peningkatan kepatuhan dengan formularium dan penggunaan staf yang
lebih efektif dan tepat.
 Dalam sistem manajemen risiko CIVA telah menjadi elemen penting dari manajemen
rumah sakit, layanan CNA yang dikontrol farmasi menawarkan pengurangan substansial
dalam risiko yang terkait dengan pemberian obat parenteral, yang memungkinkan
penelusuran dan pertanggungjawaban produk dapat diidentifikasi dengan lebih jelas
Establishing a CIVA service :
Saran tentang cara memulai layanan CIVA : menyajikan kasus kepada manajer
tentang kebutuhan untuk sumber daya pengembangan, bagaimana menilai implikasi untuk
farmasi, seperti beban kerja, kebutuhan staf dan masalah operasional , serta cara
mengoperasikan dan memantau layanan. Tahap-tahap kunci dalam proses memulai layanan
CIVA ini harus berkaitan dengan analisis situasi saat ini mengenai persiapan pemberian obat
intravena di rumah sakit, untuk menilai implikasi layanan farmasi dan untuk
mengidentifikasi semua kerugian dalam praktek saat ini. Penilaian manfaat yang
didokumentasikan termasuk biaya yang dengan jelas, digunakan untuk mengidentifikasi
aspek-aspek manfaat utama bagi rumah sakit, dalam hal peningkatan biaya dan kualitas
layanan untuk pasien.
Mengoperasikan Layanan CIVA
Jenis-jenis :
Layanan CIVA dapat beroperasi di sejumlah tingkatan. Paling mendasar, layanan
dapat menyiapkan sejumlah kecil aditif dalam infus volume kecil (mis. Rninibags) untuk
obat-obatan tertentu. Banyak perkembangan seperti itu telah berkembang dari peracikan
TPN atau persiapan sitotoksik sebagai layanan pelengkap. Namun, sebagian besar layanan
berusaha menyediakan setidaknya sejumlah antibiotik dalam minibag yang mencakup
sebagian besar semua aditif intravena yang digunakan dalam praktik klinis. Tingkat layanan
lebih lanjut termasuk persiapan jarum suntik yang telah diisi sebelumnya untuk obat bolus,
dan analgesic.
Kepegawaian:
Layanan harus dikelola oleh apoteker yang terlatih dan berpengalaman. Namun,
sebagian besar pekerjaan dapat dilakukan oleh staf yang kurang berpengalaman dengan
pelatihan dan pengawasan yang memadai. Untuk memastikan operasi layanan CIVA yang
aman, sistem pelatihan dan pemantauan untuk semua staf sangat pentin.
Fasilitas :
Untuk mengoperasikan layanan CIVA, departemen farmasi harus memiliki fasilitas
aseptik yang tepat untuk mempersiapkan produk steril obat dalam bentuk siap pakai. Faktor
utama yang mengatur pilihan peralatan aseptik adalah beban kerja yang diperlukan dari
fasilitas dan ruang serta sumber daya yang tersedia. Fasilitas aseptik tradisional dapat
disediakan melalui penggunaan kabinet aliran laminar horizontal atau vertikal (LFC) yang
terletak di lingkungan kelas F (Standar Inggris 5295; 1989) di mana praktik kerja aseptik
penuh dipertahankan. Fasilitas semacam itu menawarkan keuntungan fleksibilitas yang
besar dan memungkinkan hasil kerja yang relatif besar di area tertentu. Namun, biaya
modal sangat besar karena ini termasuk penyediaan lingkungan yang terkendali besar yang
harus mencakup area kerja, ruang ganti dan layanan yang diperlukan. Jenis aliran udara
vertikal, yang mengurangi risiko pajanan staf terhadap zat-zat yang berpotensi berbahaya,
seperti banyak antibiotik, sekarang lebih disukai.
Pengenalan isolator yang lebih baru telah memberikan solusi alternatif yang
membutuhkan lebih sedikit ruang dan modal. Staf tidak diharuskan untuk menggunakan
pakaian kamar yang bersih dan karena itu ini menawarkan kenyamanan yang lebih besar
ketika pekerjaan berselang. Kerugian utama dari teknologi ini adalah throughput yang relatif
lebih lambat. Dapat juga diperdebatkan bahwa lingkungan aseptik kurang terjamin jika
isolator digunakan berulang kali tanpa resterilisasi reguler antara batch produk.
Aspek lain dari fasilitas yang diperlukan untuk mengoperasikan layanan yang efisien
adalah penggunaan peralatan transfer (dari vial atau ampul ke jarum suntik) untuk
meningkatkan throughput dan keamanan produk hasil pencampuran dari wadah asli ke
sistem administrasi.
Metode pengoperasian layanan:
Metode yang dipilih untuk mengoperasikan layanan CIVA diatur oleh sejumlah
faktor. Pertimbangan utama adalah tingkat layanan (mis. Apakah layanan komprehensif
sepanjang waktu untuk semua bangsal, untuk setiap obat, atau layanan terbatas dari
antibiotik yang paling umum digunakan); ukuran layanan; fasilitas apa yang tersedia untuk
pekerjaan aseptic.
Opsi pertama adalah menghubungkan operasi CIVA ke layanan individual patient dispensing
(IPD) yang komprehensif di mana sebagian besar obat disiapkan seperti yang dipersyaratkan
untuk setiap pasien. Semua produk dari CIVA dikeluarkan dari apotek untuk pasien tertentu,
dan bangsal tidak memiliki stok. Pilihan kedua adalah untuk memproduksi produk CIVA yang
paling sering dibutuhkan dalam batch dengan masa simpan diperpanjang setidaknya 4
minggu. Produk-produk ini dipasok sebagai stok bangsal yang disimpan dalam lemari
pendingin tertentu, dari mana staf bangsal menarik barang-barang seperti yang diperlukan
untuk pasien-pasien tertentu.
Walaupun sistem IPD ideal, sistem ini relatif padat karya, membutuhkan layanan
yang lebih lama dan tidak dapat secara teratur memenuhi permintaan dosis pertama, yang
karenanya harus disiapkan oleh staf tertentu. Opsi kedua berpotensi lebih hemat biaya dan
yang paling umum digunakan. Produk tersedia sesuai permintaan, tetapi jenis layanan ini
tidak dapat memenuhi setiap permintaan CIVA pada saat dibutuhkan. Itu juga dapat
menyebabkan pemborosan stock jika kontrol stok tidak dioperasikan secara efisien, karena
beberapa item akan melebihi tanggal kedaluwarsanya dan harus dibuang.
Sentralisasi membawa manfaat dari berkurangnya persediaan, alokasi biaya yang akurat
kepada pengguna dan memastikan hubungan langsung antara layanan teknis dan klinis dari
apotek.
Dukungan teknis:
Pengoperasian setiap fasilitas aseptik memerlukan beberapa tingkat dukungan
teknis, baik dalam hal input teknik untuk menjaga peralatan dalam kondisi kerja yang baik,
dan dukungan laboratorium untuk memantau kinerja fasilitas dan personal yang bekerja
dan semua itu di lakukan secara rutin dan berkala.
Dokumentasi :
Salah satu keuntungan utama mengoperasikan layanan CIVA farmasi adalah kontrol
yang lebih besar yang dapat dipertahankan pada pencatatan proses dan produk, dari
pembelian hingga administrasi pasien. Sistem dokumentasi yang digunakan harus dirancang
untuk memungkinkan rekonsiliasi produk yang digunakan dan kualitasnya.
PEDOMAN DAN STANDAR NASIONAL:
Untuk memastikan operasi layanan CIVA yang aman dan konsisten, penting untuk
beroperasi dengan standar praktik yang baik yang disepakati secara nasional. Standar untuk
pengoperasian Layanan obat Intravenous terpusat menggambarkan standar untuk
pengoperasian layanan dan produk yang digunakan. Secara umum diterima bahwa
persiapan CIVA di AS harus dilakukan dalam lingkungan yang sesuai dengan standar F dan
untuk semua persiapan dengan umur simpan lebih dari 24 jam. Pencampuran/produksi
harus dilakukan di LFC yang terletak di ruang kelas F atau isolator dengan pasokan udara
HEPA filter.
STABILITAS DAN KOMPATIBILITAS
Untuk mengoperasikan layanan CIVA yang efisien dan efektif-biaya, perlu untuk
dapat memperpanjang umur simpan injeksi dan infus yang disiapkan jauh di luar
rekomendasi produsen. Karena sebagian besar pasien yang menerima terapi intravena akan
berisiko tinggi terhadap infeksi, tindakan pencegahan harus dipuji.
MASA DEPAN
Masa depan untuk pengembangan layanan aseptik farmasi sekarang sangat
menjanjikan. Nilai pemberian suntikan untuk pasien dalam bentuk siap pakai menjadi
semakin diakui karena mampu memberikan kontribusi besar pada kualitas perawatan untuk
pasien yang dirawat di rumah sakit.
Sejumlah tantangan besar akan dihadapi manajer farmasi seiring tren ini tumbuh. Ini
akan mencakup: bagaimana mengoperasikan fasilitas persiapan-aseptik di setiap satelit,
bagaimana memastikan staf yang tepat di setiap satelit dan bagaimana memastikan jaminan
dan kontrol kualitas yang memadai.
Tantangan besar kedua yang sedang dihadapi oleh apotek rumah sakit adalah
penyediaan terapi homeparenteral. Semakin banyak pasien yang dikeluarkan dari rumah
sakit yang memerlukan beberapa jenis pemberian obat parenteral intermiten atau
berkelanjutan. Pasien dengan kondisi seperti cystic fibrosis, AIDS, rasa sakit kronis dan
bahkan bentuk kanker sekarang dapat diobati di rumah jika obat parenteral mereka dapat
diberikan dalam bentuk injeksi yang sesuai.
 Pengembangan pengemasan sering dirancang untuk mengurangi risiko mikrobiologis
terkait dengan persiapan produk untuk injeksi. Misalnya, sejumlah sistem pengemasan yang
lebih aman dan nyaman kini tersedia, seperti sistem Mini-Plus dan Add-Vantage. Keduanya
dirancang untuk memungkinkan pemulihan injeksi beku-kering tanpa pajanan terhadap
lingkungan, memungkinkan persiapan yang aman di lingkungan yang tidak terkendali. Untuk
suntikan bolus, ada peningkatan jumlah parenteral yang diproduksi dalam jarum suntik
kaca. Campuran TPN tertentu sekarang tersedia dalam kantong multi-bilik. Perkembangan
tersebut akan mengurangi permintaan untuk pembuatan aseptik parenteral di apotek.
KESIMPULAN
Perkembangan yang jelas dan berkelanjutan akan mengubah sifat dan tuntutan yang
dibuat dari layanan CIVA. Kebutuhan jangka panjang untuk layanan terpusat telah
dipertanyakan, sama seperti departemen farmasi di UK memperluas peran mereka dalam
persiapan obat intravena.