EFEKTIFITAS PELAKSANAAN PROGRAM INDONESIA SEHAT

DENGAN PENDEKATAN KELUARGA TERHADAP KEJADIAN

HIPERTENSI DI POSYANDU LANSIA WILAYAH CAKUPAN
PUSKESMAS RAMBIPUJI KABUPATEN JEMBER

PROPOSAL SKRIPSI

oleh
Yogie Bagus Pratama
NIM. 142310101137

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER
2017
EFEKTIFITAS PELAKSANAAN PROGRAM INDONESIA SEHAT
DENGAN PENDEKATAN KELUARGA TERHADAP KEJADIAN
HIPERTENSI DI POSYANDU LANSIA CAKUPAN WILAYAH
PUSKESMAS RAMBIPUJI KABUPATEN JEMBER

SKRIPSI

diajukan guna melengkapi tugas akhir dan memenuhi salah satu syarat
untuk menyelesaikan Program Studi Ilmu Keperawatan (S1)
dan mencapai gelar Sarjana Keperawatan

oleh
Yogie Bagus Pratama
NIM. 142310101137

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER
2017
 PRAKATA

Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan
anugerah dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal skripsi
yang berjudul “Efektifitas Pelaksanaan Program Indonesia Sehat Dengan
Pendekatan Keluarga terhadap kejadian Hipertensi di Posyandu Lansia Wilayah
Cakupan Puskesmas Rambipuji Kabupaten Jember” dengan baik. Proposal skripsi
ini disusun sebagai langkah awal untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam
mencapai gelar sarjana keperawatan di Program Studi Ilmu Keperawatan
Universitas Jember.
Proposal skripsi ini dapat penulis selesaikan atas bimbingan dan bantuan
dari berbagai pihak, dengan rasa syukur penulis menyampaikan ucapan terima
kasih kepada:
1. Ns. Lantin Sulistyorini, S.kep.,M.Kes., selaku Ketua Program Studi Ilmu
Keperawatan Universitas Jember;
2. Hanny Rasni, S.Kep.,M.Kp selaku Dosen Pembimbing Utama yang telah
membimbing dan memberikan saran masukan yang membangun demi
kesempurnaan skripsi ini;
3. Kedua orang tua saya, Bapak Amir dan Ibu Siti Saroh serta saudara-saudara
yang selalu memberikan motivasi, dukungan, doa dan kasih sayang;
4. Teman-teman angkatan 2014 khususnya dari kelas C yang telah membantu
dalam menyelesaikan proposal skripsi ini;
5. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan proposal skripsi ini
Penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna
penyempurnaan skripsi ini. Akhir kata, semoga skripsi ini dapat membawa
manfaat.

Jember, Mei 2017

Penulis
 DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL...................................................................................
HALAMAN JUDUL ......................................................................................
HALAMAN PERSETUJUAN.......................................................................
PRAKATA.......................................................................................................
DAFTAR ISI...................................................................................................
DAFTAR GAMBAR......................................................................................
DAFTAR TABEL...........................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................
BAB 1. PENDAHULUAN..............................................................................
1.1. Latar Belakang.....................................................................................
1.2. Rumusan Masalah................................................................................
1.3. Tujuan Penelitian.................................................................................
1.3.1 Tujuan umum..............................................................................
1.3.2 Tujuan Khusus
1.4. Manfaat Penelitian...............................................................................
1.4.1 Manfaat bagi Peneliti..................................................................
1.4.2 Manfaat bagi Instansi Pendidikan...............................................
1.4.3 Manfaat bagi Instansi Kesehatan................................................
1.4.4 Manfaat bagi Masyarakat...........................................................
1.5. Keaslian penelitian..............................................................................
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA....................................................................
2.1. Konsep Remaja....................................................................................
2.1.1 pengertian Remaja......................................................................
2.1.2 Tahap Pertumbuhan dan Perkembangan Remaja
2.1.3 Faktor yang Mempengaruhi Pertumbuhan dan Perkembangan
Remaja.......................................................................................
2.1.4 Perubahan pada remaja...............................................................
2.1.5 Masalah Remaja.........................................................................
 2.1.6 Penyebab Masalah pada Remaja................................................
2.2. Konsep Pernikahan..............................................................................
2.2.1 Pengertian Pernikahan Dini........................................................
2.2.2 Faktor Penyebab Terjadinya Pernikahan Dini............................
2.2.3 Dampak Pernikahan Dini............................................................
2.3. Konsep Keluarga.................................................................................
2.3.1 pengertian Keluarga....................................................................
2.3.2 Fungsi Keluarga bagi Remaja.....................................................
2.3.3 Dukungan Keluarga....................................................................
2.3.4 Bentuk Dukungan Keluarga.......................................................
2.4. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Pernikahan Dini....................
2.5. Kerangka Teori....................................................................................
BAB 3. KERANGKA KONSEP....................................................................
3.1. Kerangka Konsep................................................................................
3.2. Hipotesis Penelitian.............................................................................
BAB 4. METODE PENELITIAN.................................................................
4.1. Desain penelitian.................................................................................
4.2. Populasi dan Sampel Penelitian...........................................................
4.2.1 populasi Penelitian......................................................................
4.2.2 Sampel Penelitian.......................................................................
4.2.3 Kriteria Subjek penelitian...........................................................
4.3. Tempat Penelitian................................................................................
4.4. Waktu Penelitian..................................................................................
4.5. Definisi Operasional............................................................................
4.6. Pengumpulan Data...............................................................................
4.6.1 Sumber Data...............................................................................
4.6.2 Teknik Pengumpulan Data.........................................................
4.6.3 Alat Pengumpulan Data..............................................................
4.6.4 Uji Validitas dan Reliabilitas......................................................
4.7. Pengolahan dan Analisis Data.............................................................
4.7.1 Editing........................................................................................
 4.7.2 Coding........................................................................................
4.7.3 processing/entry..........................................................................
4.7.4 Cleaning......................................................................................
4.8. Etika Penelitian....................................................................................
4.8.1 Informed consent........................................................................
4.8.2 Kerahasiaan................................................................................
4.8.3 Keanoniman................................................................................
4.8.4 Berkeadilan.................................................................................
4.8.5 Kemanfaatan...............................................................................

DAFTAR PUSTAKA......................................................................................
LAMPIRAN....................................................................................................
 DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Kerangka Teori.............................................................................
Gambar 3.1 Kerangka Konsep..........................................................................
 DAFTAR TABEL
Halaman
1.1 Perbandingan Penelitian.............................................................................
4.1 Variabel penelitian dan Definisi operasional..............................................
 DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
A. Lembar informed ......................................................................................
B. Lembar consent..........................................................................................
C. Kuesioner A...............................................................................................
D. Kuesioner B...............................................................................................
 BAB 1. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kesehatan merupakan hak dari setiap warga negara yang berada di dunia ini
(United Nation, 1948). Indonesia sejak merdeka memiliki cita-cita bernegara yaitu
untuk menyejahterakan warganya yang tercantum dalam Pancasila dan
Pembukaan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 yang
itu sejalan dengan hak asasi manusia (Presiden RI, 2009). Untuk mewujudkan
cita-cita bernegara yang tercantum dalam pembukaan Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, maka perlu adanya Sistem Perencanaan
Pembangunan Nasional agar terdapat kesinambungan pembangunan dalam
mewujudkan cita-cita nasional dengan menghasilkan rencana pembangunan dalam
jangka panjang, menengah, dan tahunan (Presiden RI, 2004).
Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional (RPJPN) tahun 2005-2025
merupakan kelanjutan dari pembangunan sebelumnya. Pelaksanaan RPJPN 2005-
2025 terbagi dalam tahap-tahap periodisasi perencanaan jangka menengah 5
tahunan (RPJMN) mulai dari RPJMN I 2005-2009, RPJMN II 2010-2014,
RPJMN III 2015-2019 dan RPJMN IV 2020-2024. RPJMN III 2015-2019
memiliki 6 sasaran pokok yaitu : (1) meningkatnya status kesehatan dan gizi ibu
dan anak, (2) meningkatnya pengendalian penyakit, (3) meningkatnya akses dan
mutu pelayanan kesehatan dasar dan rujukan terutama pada daerah 3T (Terpencil,
tertinggal dan terluar), (4) meningkatnya cakupan pelayanan kesehatan Universal,
(5) terpenuhinya kebutuhan tenaga kesehatan, obat dan vaksin, serta (6)
meningkatnya responsivitas sistem kesehatan (BPPN, 2014).
Pada beberapa dekade yang lalu penyakit menular menjadi penyakit yang
diwaspadai dan menjadi salah satu penyebab kematian, namun dewasa ini
penyakit tidak menular yang menjadi ancaman serius. Masyarakat sering kali
tidak menyadari akan terjadinya penyakit tidak menular, karena karakteristik dari
penyakit tidak menular yang berjalan lambat dan menahun, sehingga masyarakat
tidak merasa bahwa tubuhnya sedang terkena penyakit tidak menular (Anies,
2006). Penyakit tidak menular (NCD), juga dikenal sebagai penyakit kronis,
cenderung memiliki durasi yang panjang dan merupakan hasil kombinasi faktor
genetik, fisiologis, lingkungan dan perilaku. Jenis utama dari NCD adalah
penyakit kardiovaskuler (seperti serangan jantung dan stroke), kanker, penyakit
kronik pernafasan (seperti PPOK dan asma) dan diabetes. Penyakit kardiovaskuler
sebagai akibat dari NCD menyumbangkan kematian dengan jumlah terbanyak di
dunia yaitu 17,7 juta diikuti oleh kanker (8,8 juta), penyakit kronik pernafasan
(3,9 juta) dan diabetes (1,6 juta) (WHO, 2017).
Hipertensi menjadi faktor risiko utama terhadap kejadian NCD
kardiovaskuler, serebrovaskuler dan penyakit ginjal kronis. Hipertensi adalah
kondisi peningkatan tekanan sistole, yang tingginya tergantung usia dari individu
yang terkena (tambayong, 2000). Tekanan darah 160/90 mmHg dapat
diklasifikasikan sebagai hipertensi untuk semua batasan usia. Prevalensi hipertensi
meningkat sesuai umur, dan 40% penderita hipertensi berusia lebih dari 65 tahun
(Dewi, 2014). Hipertensi sering disebut sebagai killer disease, hal ini sesuai
dengan karakter dari hipertensi sendiri yaitu penyakit pembunuh, dimana
penderita tidak mengetahui kalau dirinya sedang terkena hipertensi, sehingga
sering kali penderita akan datang berobat ketika sudah timbul kelainan organ
akibat hipertensi. Hipertensi juga disebut sebagai heterogeneous group of disease
karena dapat menyerang siapa saja dari semua usia termasuk lansia (Danada dan
Lisiswanti, 2016).
Hipertensi menjadi masalah global yang signifikan, dengan prevalensi di
seluruh dunia sebesar 40,8% dan tingkat kontrol 32,3%. Di seluruh dunia, 9,4 juta
kematian dikaitkan dengan komplikasi dari hipertensi, termasuk 45% kematian
akibat penyakit arteri koroner dan 51% kematian akibat stroke (Shafi dan Shafi,
2017). Hipertensi merupakan penyebab kematian ketiga di Indonesia untuk semua
kelompok umur (6,8%), setelah stroke (15,4%) dan tuberculosis (7,5%). Hasil
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2013 menunjukkan prevalensi
hipertensi di Indonesia melalui pengukuran pada usia ≥ 18 tahun sebesar 25,8
persen. Responden yang mempunyai tekanan darah normal tetapi sedang minum
obat hipertensi sebesar 0,7 persen. Jadi menurut hasil reset total prevalensi
hipertensi di Indonesia sebesar 26,5 persen (25,8%+0,7%) (Riskesdas, 2013).
Hipertensi seringkali terjadi pada lansia. Berdasarkan hasil laporan rumah sakit
melalui sistem informasi rumah sakit (SIRS) 2010 menyebutkan bahwa 10
peringkat terbesar penyakit penyebab rawat jalan dari seluruh penyakit rawat jalan
pada kelompok usia 45-65 tahun dan 65 tahun ke atas yang paling tinggi adalah
hipertensi esensial (Kemenkes RI, 2013).
Kelompok lanjut usia (lansia) merupakan kelompok usia yang usianya 60
tahun atau lebih (Pres RI, 1998). Jumlah lansia di Indonesia mengalami
peningkatan di setiap tahunnya, hal ini merupakan dampak dari meningkatnya
usia harapan hidup akibat dari peningkatan berbagai fasilitas dan pelayanan serta
kesejahteraan penduduk. Berdasarkan sensus penduduk tahun 2014, jumlah lansia
adalah 8,03% dari total penduduk Indonesia, semakin tinggi jumlah lansia maka
semakin tinggi juga beban tanggungan (Badan Pusat Statistik, 2014).
Menua bukan suatu penyakit, melainkan proses siklus hidup yang manusiawi.
Menua merupakan proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan
jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankan fungsi
normal. Menua identik dengan degeneratif pada tubuh lansia yang merupakan
dampak dari menurunnya fungsi normal organ. Masalah dalam proses penuaan
meliputi perubahan dari tingkat sel sampai ke semua sistem organ, yang meliputi
sistem pernafasan, pendengaran, penglihatan, kardiovaskuler, sistem pengaturan
tubuh, muskuloskeletal, gastrointestinal, genitalia urinaria, endokrin, dan
integumen (Muhith dan Siyoto, 2016). Terdapat beberapa faktor terkait proses
menua dapat meningkatkan risiko lansia untuk mengalami hipertensi, seperti
kekakuan pada katup aorta, peningkatan afterload dan peningkatan tahanan
vasuler (Dewi, 2014).
Dalam upaya menekan dan mengontrol kejadian hipertensi, pemerintahan era
presiden Joko Widodo menetapkan suatu program pembangunan kesehatan baru
dengan fokus sasaran pada tingkat keluarga yaitu Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga (Kemenkes RI, 2016). Program ini bertujuan untuk
menyejahterakan masyarakat Indonesia berfokus dalam upaya menurunkan angka
kematian ibu dan bayi, menurunkan prevalensi balita pendek (stunting),
menanggulangi penyakit menular HIV-AIDS, Tuberkulosis, dan Malaria, serta
menanggulangi penyakit tidak menular Hipertensi, Diabetes, Obesitas, Kanker
dan Gangguan Jiwa. Berdasarkan pedoman pelaksanaan program, pada upaya
penanggulangan penyakit tidak menular dilakukan kegiatan-kegiatan yang
meliputi peningkatan deteksi dini, peningkatan akses pelayanan terpadu di
fasilitas kesehatan tingkat pertama, penyuluhan tentang dampak buruk merokok
dan menyelenggarakan layanan upaya berhenti merokok.
Pendekatan keluarga yang dimaksud dalam program adalah pengembangan
dari kunjungan rumah oleh puskesmas, kunjungannya meliputi kunjungan untuk
pendataan Profil Kesehatan Keluarga dan peremajaan pangkalan datanya,
kunjungan untuk promotif preventif, kunjungan untuk tindak lanjut pelayanan
kesehatan. Kunjungan keluarga dilakukan rutin dengan memanfaatkan data dari
Profil Kesehatan Keluarga. Puskesmas tidak bisa hanya mengandalkan Upaya
Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) yang ada saja, karena dengan
mengunjungi keluarga di rumahnya, puskesmas akan dapat melihat masalah
kesehatan yang dihadapi keluarga secara holistik. Anggota keluarga yang
mengalami masalah dapat dianjurkan untuk memanfaatkan UKBM yang ada dan/
pelayanan Puskesmas. UKBM disini meliputi Posyandu, Posbindu, PAUD,
Poskestren, Posmldes, dll.
Berdasarkan uraian masalah di atas, muncul dugaan bahwa ada pengaruh dari
keefektifan pelaksanaan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga
terhadap kejadian hipertensi di Posyandu Lansia cakupan wilayah puskesmas
Rambipuji kabupaten Jember. Penelitian terkait hipertensi masih menjadi masalah
kesehatan yang menjadi fokus upaya pembangunan kesehatan di Indonesia,
sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian yang berjudul efektifitas
pelaksanaan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga terhadap
kejadian hipertensi di Posyandu Lansia cakupan wilayah puskesmas Rambipuji,
kabupaten Jember.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan pada latar belakang di atas maka dapat dirumuskan masalah
dalam penelitian ini yaitu bagaimana keefektifan dari program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga terhadap kejadian Hipertensi di Posyandu Lansia
cakupan wilayah puskesmas Rambipuji, kabupaten Jember.

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui keefektifan dari
program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga terhadap kejadian
Hipertensi di Posyandu Lansia cakupan wilayah puskesmas Rambipuji, kabupaten
Jember.

1.3.2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari penelitian ini adalah:
1. Mengidentifikasi pelaksanaan program Indonesia Sehat di cakupan wilayah
puskesmas Rambipuji kabupaten Jember, khususnya pada posyandu lansia.
2. Mengidentifikasi kejadian Hipertensi pada lansia di posyandu lansia
wilayah cakupan puskesmas Rambipuji, kabupaten Jember
3. Menganalisis bagaimana keefektifan pelaksanaan program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga terhadap kejadian Hipertensi di Posyandu
lansia wilayah cakupan puskesmas Rambipuji, kabupaten Jember.

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Manfaat bagi Institusi
Manfaat yang dapat diperoleh bagi instansi pendidikan adalah sebagai
tambahan referensi sumber bacaan dan pengembangan penelitian tentang
pelaksanaan program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga yang sudah
ditargetkan oleh pemerintah akan terlaksana secara maksimal pada 2019.

1.4.2. Manfaat bagi Keperawatan

Manfaat yang dapat diperoleh bagi keperawatan adalah data dan hasil
penelitian ini dapat dijadikan sumber informasi dan evaluasi diri sebagai perawat,
khususnya perawat komunitas untuk mengoptimalkan kinerjanya sesuai program
yang sudah di tetapkan pemerintah untuk dilaksanakan oleh puskesmas.

1.4.3. Manfaat bagi Masyarakat

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi masyarakat,
khususnya masyarakat tempat penelitian. Dengan dilakukan penelitian ini
diharapkan ada peningkatan kualitas dan kuantitas pelayanan kesehatan sesuai
dengan program pemerintah dan cita-cita pemerintah dalam meningkatkan derajat
kesehatan seluruh masyarakatnya melalui program barunya yang menggunakan
pendekatan keluarga.

1.4.4. Manfaat bagi Peneliti

Manfaat bagi peneliti adalah mampu melakukan proses penelitian dan
memperoleh wawasan dan pengetahuan baru terkait pelaksanaan program
Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga yang selanjutnya mungkin dapat
digunakan sebagai bekal ketika sudah terjun kepada masyarakat.

1.5. Keaslian Penelitian

Penelitian terdahulu yang memiliki sedikit kemiripan dengan yang dilakukan
oleh peneliti adalah penelitian yang dilakukan oleh Arif Aji Pratomo tahun 2016
yang berjudul Implementasi Inpres No. 07 tahun 2014 tentang Program Kartu
Indonesia Sehat. Desain penelitian yang digunakan adalah fenomenologi.
Populasi pada penelitian ini adalah warga kelurahan Sempaja Selatan,
kecamatan Samarinda Utara, Kota Samarinda. Pengambilan sampling dengan
menggunakan purposiv sampling. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa
sebagian besar program yang menjadi fokus penelitian penulis dapat terlaksana
dan sebagian program lagi ada yang belum terlaksana (Pratomo, 2016).
Penelitian sekarang yang dilakukan Yogie Bagus Pratama berjudul
“Efektivitas Pelaksanaan Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga
Terhadap Kejadian Hipertensi Di Posyandu Lansia Wilayah Kerja Cakupan
Puskesmas Rambipudji, Kabupaten Jember”. Persamaan dari penelitian ini dengan
penelitian terdahulu adalah sama-sama meneliti terkait program kesehatan yang
ditetapkan oleh pemerintah. Cara pengambilan sampel menggunakan total
sampling. Teknik pengumpulan datanya menggunakan kuisioner untuk menilai
keefektifan dari program Indonesia Sehat terhadap Hipertensi. Perbandingan
penelitian tersebut sebagai berikut:
Tabel 1.1 Perbandingan Penelitian
Variabel Penelitian terdahulu Penelitian Sekarang
Judul Implementasi Inpres Efektifitas pelaksanaan
No. 07 Tahun 2014 program Indonesia sehat
tentang Program dengan pendekatan
Kartu Indonesia Sehat keluarga terhadap kejadian
hipertensi

Tempat penelitian Kelurahan Sempaja Posyandu lansia wilayah

Selatan Kecamatan cakupan puskesmas
Samarinda Utara, Rambipudji abupaten
Kota Samarinda Jember

Sampel Penelitian Warga Kelurahan Lansia yang aktif

Samarinda Utara, mengikuti dan terdaftar
Kota Samarinda dalam posyandu.

Pelaksanaan program
Indonesia sehat dengan
Variabel Independen - pendekatan keluarga

Kejadian hipertensi

Variabel Dependen Implementasi

Program Kartu
Indonesia Sehat Yogie Bagus Pratama

Peneliti Arif Aji Pratomo Studi korelasi dengan

pendekatan Cross
Sectional
Desain Penelitian Fenomenologi
Simple Random Sampling

Teknik Sampling Purposive sampling

 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Hipertensi
2.1.1. Pengertian
Hipertensi didefinisikan sebagai keadaan dengan tekanan sistolik yang
terus menerus berada pada >140 mmHg dan/atau tekanan diastolik yang berada
>90 mmHg (sinopsis, 2014). Hipertensi dengan peningkatan tekanan sistole
tanpa disertai peningkatan tekanan diastole lebih sering terjadi pada lansia,
sedangkan hipertensi peningkatan diastole tanpa disertai peningkatan sistole
lebih sering terjadi pada dewasa muda (Tambayong, 2000).

2.1.2. Klasifikasi
Hipertensi dibedakan menjadi tiga jenis yang meliputi:
a. Hipertensi Primer/esensial. Hipertensi primer merupakan tipe yang paling
banyak terjadi yaitu 95% dari total kejadian hipertensi merupakan
hipertensi primer (Tao dan Kendal, 2014). Hipertensi primer disebut juga
sebagai hipertensi idiopatik karena tidak ada penyebab secara pasti
(bustan, 2015). Beberapa faktor diduga berkaitan dengan hipertensi primer
atau esensial adalah genetik dengan riwayat keluarga hipertensi, jenis
kelamin dan usia pada laki-laki berusia 35-50 tahun dan wanita pasca
menopause, konsumsi diet tinggi garam dan lemak, berat badan yang
berlebih (obesitas), gaya hidup tidak sehat seperti merokok, konsumsi
alkohol (Udjianti, 2011).
b. Hipertensi Sekunder. Hipertensi sekunder merupakan tipe yang jarang
terjadi hanya sebanyak 5% dari kejadian hipertensi telah diketahui
penyebabnya (Gray, 2002). Penyebabnya meliputi stenosis arteri renalis
dan displasia fibrosa, penyakit parenkim ginjal, penggunaan pil
kontrasepsi, glukokortikoid, fenilefrin dan/atau NSAID, feokromositoma,
 aldosteronisme primer, hipertiroidieme, sindrom cushing, koarktasio aorta,
dispasia fibromuskular (Tao dan Kendal, 2014).

2.1.3. Manifestasi klinis

Biasanya tanpa tanda dan gejala yang jelas untuk hipertensi dan sering
disebut silent killer. Pada kasus yang sudah berat, gejala yang dialami antara
lain: sakit kepala (rasa berat di tengkuk), palpitasi, kelelahan, nausea, vomiting,
ansietas, keringat berlebih, tremor otot, nyeri dada, epistaksis, pandangan kabur
atau ganda, tinnitus (telinga berdenging), serta kesulitan tidur (Udjianti, 2011).
Menurut Tao dan Kendal (2014) hipertensi biasanya asimtomatik, tetapi
dapat ditemukan dengan tanda gejala kerusakan end-organ seperti nyeri dada,
edema perifer, gangguan penglihatan, dan klaudikasio. Selain itu juga
ditemukan gejala pada pemeriksaan laboratorium rutin meliputi terdengar
bunyi S4 jantung akibat dari peningkatan resistensi terhadap pengisian
ventrikel, dan edema periver. Pada renal ditemukan mikroalbuminuria dan
proteinuria, sedangkan pada vaskuler didapat bruit karotis, arteriosklerosis
hialin, bruit abdominal. Pada oftalmologi ditemukan hilangnya pulsasi vena,
lekukan (nicking) arteriovenosa, perdarahan, dan papiledema.

2.1.4. Faktor Risiko Hipertensi

Faktor yang dapat dimasukkan sebagai faktor risiko terjadinya
hipertensi:
a. Umur: tekanan darah meningkat sesuai umur, dimulai sejak umur 40
tahun.
b. Ras/suku: orang kulit hitam lebih banyak daripada kulit putih, sementara
itu ditemukan variasi antarsuku di Indonesia; terendah di lembah Baliem
Jaya, Papua (0,6%), dan tertinggi di Sukabumi (suku Sunda), Jabar
(28,6%). Hipertensi juga prevalen di alangan suku Minangkabau/ Padang
Sumatra Barat.
c. Urban/rural: Kota lebih banyak daripada desa.
d. Geografis: pantai lebih banyak ditemukan hipertensi dibandingkan
pegunungan
e. Seks: Wanita > lelaki
f. Obesitas: Gemuk > kurus
g. Stres
h. Personality type A: tipe A > tipe B
i. Diet: tinggi garam dan lemak
j. Diabetes millitus
k. Alkohol dan rokok (Bustan, 2015).

2.1.5. Terapi
Terapi yang dapat dilakukan pada pasien dengan hipertensi bervariasi
tergantung penyebab yang melatari jika itu termasuk hipertensi jenis sekunder.
Secara umum terapi yang dapat diberikan dibedakan atas terapi farmakologi
dan non farmakologi. Terapi non farmakologi meliputi penurunan berat badan,
pembatasan natrium, penghentian merokok, meningkatkan exercise,
pengurangan konsumsi alkohol, sedangkan untuk terapi farmakologi diberikan
obat antihipertensi meliputi preparat inhibitor ACE, ARB, diuretik, vasodilator,
antagonis saluran kalsium dan α-dan β-blocker (sinopsis, 2014).

2.2. Lansia
2.2.1. Definisi
Definisi lanjut usia dapat mengacu dari beberapa literatur. Menurut
Smith dan Smith (1999) menggolongkan usia lanjut menjadi tiga yang
meliputi: young old (65-74 tahun), middle old (75-84 tahun), dan old-old (lebih
dari 85 tahun). Menurut sumber lain pada Bab 1 Pasal 1 ayat (2) Undang-
Undang No.13 Tahun 1998 tentang esejahteraan Usia Lanjut, menyebutkan
bahwa Lansia adalah seseorang yang mencapai usia 60 tahun ke atas.
2.2.2. Teori-teori penuaan
Teori tentang penuaan sudah banyak yang dikemukakan, akan tetapi
tidak semua teori dapat diterima. Teori-teori tersebut dapat digolongkan dalam
dua kelompok, yaitu yang termasuk kelompok teori biologis dan teori
psikososial.
a. Teori biologis lebih mengarah bagaimana individu bisa tua dengan
memandang dari segi biologis tubuh, mulai dari mutasi gen, interaksi sel,
eror katastrop, sampai terkait pemakaian dan keausan yang semua
mengarah bagaimana bisa menjadi tua.
b. Teori psikososial memiliki pandangan yang lebih kompleks dengan
memandang proses menua dari interaksi sosial yang mulai menarik diri
dari lingkungan sosial.

2.2.3. Skrining pada lansia

Lansia secara umum memiliki kondisi yang rentan terhadap kesakitan
sehingga lebih ditekankan dan dimaksimalkan dari segi promotif dan preventif
dalam memberikan intervensi kepada kelompok usia ini. Preventif/pencegahan
ada yang bersifat primer, sekunder dan tersier. Pencegahan primer contohnya
seperti berhenti merokok, mengubah gaya hidup, vaksinasi sebagai upaya
pencegahan, memerhatikan diet, dan melakukan exercise selanjutnya
pencegahan sekunder adalah terkait deteksi dini. Deteksi dini ini dilakukan
kegiatan skrining atau penemuan kasus (case finding).
Tujuan dari skrining adalah agar sebisa mungkin mempertahankan usia
lanjut dalam keadaan yang optimal serta mencegah institusionalisasi (alias
tetap mempertahankan tinggal di rumah). Dari segi pertimbangan praktis, dapat
dibedakan bahwa untuk usia 65-74 tahun, skrining bertujuan untuk
memperpanjang aktivitas fisik, mental, sosial, serta untuk mengurangi
kemungkinan cacat maupun kondisi penyakit yang menahun. Untuk usia lebih
dari 75 tahun, skrining bertujuan untuk memperpanjang kemandirian (ADL)
secara optimal, mencegah institusionalisasi, dan mengurangi ketidaknyamanan
maupun stres, terutama bagi kasus terminal, serta untuk memberi dukungan
emosional bagi keluarga. Ciri-ciri skrining kesehatan lansia adalah
diselenggarakan selaku kegiatan kelompok, bersifat office-base dan karena
tingkatannya yang sederhana, cukup bila ditangani oleh kader yang terlatih.

2.2.4. Gangguan kesehatan pada lansia

Penggolongan penyakit-penyakit yang menyertai lansia dapat diuraikan
seperti di bawah ini:
a. Penyakit infeksi. Uraian tentang infeksi pada lanjut usia meliputi
epidemiologi penyakit infeksi, pengendalian infeksi, imunitas dan lansia
serta imunisasi.
b. Trauma pada lansia, yang meliputi fraktur kaput femoralis, trauma, luka
dekubitus, jatuh dan sinkop.
c. Penyakit endokrin dan metabolik meliputi penyakit kelenjar tiroid, wanita
post-menopause, diabetes.
d. Gastroenterologi, yang meliputi kesehatan rongga mulut, disfagia, dan
penyakit pada kolon.
e. Penyakit kardiovaskuler meliputi hipertensi, PJK, angina pektoris.
f. Keganasan
g. Stroke
h. Gangguan saluran pernafasan meliputi asma, penyakit TB
i. Penyakit sendi meliputi rematik, penyakit Gout, osteoarthritis, lumbago.
Meskipun tidak semua lansia mengalami masalah kesehatan, namun
dalam pendekatan kelompok lansia memiliki kecenderungan prevalensi yang
mencolok dalam beberapa penyakit yang bersifat kronis. Tujuh golongan
penyakit yang banyak dilaporkan dari literatur adalah artritis, hipertensi,
 gangguan pendengaran, kelainan jantung. sinusitis kronik, penurunan visus,
dan gangguan pada tulang. Sudah barang mesti prevalensi ini akan berbeda
tergantung tempat serta ciri-ciri demografi lainnya, namun dapat dikatakan
bahwa kelompok penyakit tersebut secara umum menonjol. Beberapa tindakan
dapat diberikan dalam pemberian penyuluhan oleh perawat kesehatan
masyarakat sesuai dengan masalah menonjol yang dialami klien (Tamher dan
Noorkasiani, 2009)

Tabel 2.1 Prevalensi Gangguan yang Bersifat Kronis pada Lansia

Masalah % yang terkena Tindakan untuk
mengurangi gangguan
Artritis 46 Kontrol BB, exercise.
Hipertensi 38 Kurangi asupan garam,
kontrol BB, obat
antihipertensi
Gangguan 28 Hindari bunyi yang keras,
pendengaran kenakan alat pelindung
telinga
Kelainan jantung 28 Diet, kontrol hipertensi,
stop merokok, diet rendah
lemak.
Sinusitis kronik 18 Stop rokok
Penurunan visus 14 Kenakan kacamata gelap
pada cahaya terang
Gangguan pada tulang 13 Intake kalsium adekuat,
exercise, hindari alkohol.

2.3. Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga

2.3.1. Definisi Program Indonesia Sehat
Program Indonesia Sehat merupakan salah satu program dari Agenda
ke-5 Nawa Cita yakni Meningkatkan kualitas hidup manusia Indonesia.
Program Indonesia Sehat menjadi program utama Pembangunan Kesehatan
yang kemudian direncanakan pencapaiannya dalam Rencana Strategis
Kementerian Kesehatan Indonesia Tahun 2015-2019, yang ditetapkan melalui
Keputusan Menteri Kesehatan R.I. NomorH.02.02/Menkes/52/2015.
Tujuan dari pembangunan kesehatan adalah meningkatnya kesadaran,
kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar peningkatan
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya dapat terwujud, dalam
artian terciptanya masyarakat yang hidup dengan perilaku dan dalam
lingkungan sehat, memiliki kemampuan dalam mengakses pelayanan kesehatan
yang bermutu secara adil dan merata, serta memiliki derajat kesehatan yang
tinggi.
Dalam mendukung keberhasilan pencapaian sasaran pembangunan
kesehatan sesuai Rencana Strategis Tahun 2015-2019, Kementerian Kesehatan
menetapkan kebijakan operasional, antara lain:
a. Pembangunan kesehatan dalam periode 2015-2019 akan difokuskan pada
empat area prioritas, yaitu penurunan angka kematian ibu dan bayi,
perbaikan gizi masyarakat khususnya untuk mengatasi bayi pendek
(Stunting), pengendalian penyakit menular khususnya HIV AIDS, TB, dan
malaria, serta pengendalian penyakit tidak menular, khususnya hipertensi,
DM, obesitas, dan kanker dan gangguan jiwa.
b. Peningkatan jangkauan sasaran terutama pada keluarga, tanpa
mengabaikan pendekatan lain yang selama ini sudah berhasil dilaksanakan
yaitu menjangkau sasaran UKBM (upaya kesehatan berbasis masyarakat),
UKS (usaha kesehatan sekolah), UKUK (upaya kesehatan usia kerja), dan
sasaran kelompok usia lanjut dengan pendekatan posbindu usila.
c. Prioritas perencanaan dan penganggaran diarahkan pada pemenuhan
kebutuhan kegiatan promotif preventif. Pemenuhan kebutuhan kuratif dan
rehabilitatif dilakukan setelah kebutuhan promotif preventif terpenuhi.
d. Sumber daya manusia (SDM) adalah modal utama dalam pembangunan
nasional, maka dari itu penting untuk terus meningkatkan kualitas secara
terus menerus sehingga memiliki daya saing tinggi, yang ditandai dengan
meningkatnya indeks pembangunan manusia (IPM), Indeks pembangunan
gender (IPG) dan indeks kesetaraan gender (IKG). Peningkatan tersebut
 dilakukan untuk menjawab tantangan pembangunan nasional. Secara
khusus tantangan utama dalam pembangunan lima tahun ke depan adalah
berupa peningkatan kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN),
penyiapan penyedia pelayanan kesehatan dan pengelolaan jaminan

kesehatan yang efektif dan efisien.

Kebijakan operasional tersebut diharapkan mampu mewujudkan
Keluarga Sehat sebagaimana cita-cita untuk meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat setinggi-tingginya, sehingga dari uraian tersebut program Indonesia
Sehat akan dilakukan dengan pendekatan keluarga.
Gambar 2.1 Pentahapan pelaksanaan program Indonesia sehat.

2.3.2. Konsep Pendekatan Keluarga

Konsep pendekatan keluarga dilandaskan pada teori yang dikemukakan
Friedman (1998) bahwa terdapat lima fungsi keluarga yaitu fungsi afektif,
fungsi sosialisasi, fungsi reproduksi, fungsi ekonomi, dan fungsi perawatan
atau pemeliharaan kesehatan.
Pendekatan keluarga pada program ini adalah pengembangan dari
kunjungan (home visit) oleh puskesmas dan perluasan dari upaya perawatan
kesehatan masyarakat. Kunjungan rumah pada program ini menjadi lebih
kompleks yaitu meliputi kunjungan untuk pendataan atau peremajaan data,
kunjungan untuk promotif preventif, kunjungan untuk menindaklanjuti
pelayanan kesehatan dalam gedung dan pemanfaatan data kesehatan untuk
memberdayakan masyarakat. Kunjungan rumah ini dilakukan secara rutin,
 dengan demikian pelaksanaan perawatan kesehatan masyarakat harus masuk ke
dalam kegiatan pendekatan keluarga. Dalam menjangkau keluarga, puskesmas
tidak hanya mengandalkan UKBM yang ada saja seperti yang selama ini
dilaksanakan, melainkan juga langsung berkunjung ke keluarga. Melalui
kunjungan puskesmas, diharapkan puskesmas dapat mengidentifikasi masalah
yang dihadapi keluarga secara holistik, kemudian keluarga yang memerlukan
pelayanan kesehatan dapat dimotivasi untuk memanfaatkan UKBM yang ada
dan/atau pelayanan puskesmas, oleh sebab itu perlu pengaturan agar setiap
keluarga di wilayah puskesmas memiliki Tim Pembina Keluarga.

Gambar 2.2 Mekanisme interaksi antara puskesmas-keluarga-UKBM.

Pentingnya pendekatan keluarga juga diamanatkan dalam Rencana
Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019 yang menunjukkan bahwa
pelayanan kesehatan harus dilakukan terhadap seluruh tahapan siklus kehidupan
manusia. Untuk dapat melaksanakan pelayanan kesehatan berkesinambungan
terhadap seluruh siklus kehidupan manusia, maka fokus pelayanan kesehatan
harus pada keluarga.
Gambar 2.3 Pendekatan siklus hidup untuk keluarga sehat.

2.3.3. Prioritas Pembangunan Kesehatan melalui Program Indonesia Sehat.

a. Menurunkan AKI dan AKB, banyak sekali kegiatan yang dapat
dilakukan misalnya melakukan persalinan di fasilitas kesehatan,
menunda pernikahan sampai usia matang, dsb.
b. Menurunkan prevalensi balita pendek, kegiatan yang dapat
dilakukan seperti meningkatkan asupan gizi pada anak, memberikan
asi eksklusif pada anak dsb.
c. Upaya pengendalian penyakit menular, kegiatan yang dapat
dilakukan seperti melakukan terapi ARV, pengawasan kepatuhan
minum obat pasien TB dsb.
 d. Upaya pengendalian penyakit tidak menular, kegiatan yang dapat
dilakukan seperti, peningkatan deteksi dini penyakit tidak menular,
penyuluhan tentang dampak merokok dsb.

2.3.4. Indikator keluarga sehat

Untuk menilai bahwa keluarga dikatakan sehat atau tidak digunakan
beberapa indikator yang telah disepakati dalam rangka pelaksanaan program
Indonesia sehat, total indikator ada 12 yang terdiri dari:
a. Keluarga mengikuti program KB
b. Ibu melakukan persalinan di fasilitas kesehatan
c. Bayi mendapat imunisasi lengkap
d. Bayi mendapat asi eksklusif
e. Balita mendapat pemantauan pertumbuhan
f. Penderita TB paru mendapatkan pengobatan sesuai standar
g. Penderita hipertensi melakukan pengobatan secara teratur
h. Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak ditelantarkan
i. Anggota keluarga tidak ada yang merokok
j. Keluarga sudah menjadi anggota Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
k. Keluarga memiliki akses sarana air bersih
l. Keluarga memiliki akses atau menggunakan jamban sehat.
Berdasarkan indikator tersebut dilakukan perhitungan indeks keluarga
sehat (IKS) dari setiap keluarga (Kemenkes RI, 2016).

2.4. Posyandu lansia

2.4.1. Definisi Posyandu lansia
Posyandu lansia merupakan suatu wadah pelayanan kepada lanjut usia
di masyarakat, yang proses pembentukan dan pelaksanaannya dilakukan oleh
masyarakat bersama lembaga swadaya masyarakat (LSM), lintas sektor
pemerintah dan non-pemerintah, swasta, organisasi sosial, dan lain-lain,
dengan menitik beratkan pelayanan kesehatan pada upaya promotif preventif.
Selain pelayanan kesehatan, di posyandu lansia juga dapat diberikan pelayanan
sosial, agama, pendidikan, ketrampilan, olahraga, dan seni budaya serta
pelayanan lain yang dibutuhkan oleh lanjut usia dalam rangka meningkatkan
kualitas hidup melalui peningkatan derajat kesehatan dan kesejahteraan lansia
serta mereka juga dapat beraktivitas dan mengembangkan potensi diri.

2.4.2. Tujuan posyandu lansia

Pelayanan posyandu lansia bertujuan untuk menjadikan lansia sehat,
mandiri, dan berdaya guna serta harus sesuai dengan konsep menua secara
aktif. Masa tua yang bahagia, berdaya guna tidak hanya fisik tetapi meliputi
emosi, intelektual, sosial, vokasional dan spiritual yang dikenal sebagai
dimensi wellness. Wellness merupakan suatu pendekatan yang utuh untuk
mencapai menua secara aktif. Lebih jelasnya, konsep dari keenam dimensi
wellness secara utuh mencakup beberapa hal sebagai berikut:
a. Fisik, mampu menjaga kesehatan fisik, melalui kebiasaan makan yang
baik, olah raga teratur, perawatan kesehatan serta menggunakan pelayanan
kesehatan yang sesuai.
b. Emosional, mampu mengekspresikan perasaannya dan dapat menerima
perasaan orang lain, serta memandang hidup secara positif; kemampuan
untuk membentuk hubungan dengan orang lain didasarkan pada komitmen
bersama, kepercayaan, dan rasa hormat adalah bagian penting dari
kesehatan emosional
c. Intelektual, mampu mempertahankan kemampuan intelektualnya melalui
pendidikan formal maupun informal, serta kegiatan kognitif lainnya,
misalnya membaca, menulis, dan melukis; berbagi pengetahuan dan
kemampuan dengan orang lain.
d. Sosial, berkontribusi terhadap lingkungan dan masyarakat; saling
ketergantungan dengan orang lain dan alam; mampu hidup berdampingan
secara harmonis dengan sesama dalam kehidupan sosial.
e. Vokasional, mampu memberdayakan diri dalam berbagai aktivitas, baik
sebagai relawan maupun pekerjaan yang membuahkan penghasilan
sehingga memperoleh kepuasan.
f. Spiritual, mampu menghargai dan mensyukuri hidup dan kehidupan.
2.4.3. Sumber daya manusia
Tenaga yang dibutuhkan dalam pelaksanaan posyandu sebanya 8 orang
namun bila terbatas bisa urang dengan konsekuensi bekerja secara rangkap.
Kepengurusan yang dianjurkan adalah:
a. Ketua posyandu
b. Sekretaris
c. Bendahara
d. Kader sebanyak 5 orang yang ditugaskan pada masing-masing meja yang
ada di posyandu. Meja 1 tempat pendaftaran, meja 2 tempat penimbangan
dan pencatatan berat badan, pengukuran dan pencatatan tinggi badan serta
perhitungan indeks masa tubuh, meja 3 tempat pemeriksaan sederhana
(tekanan darah, kadar gula darah, Hb, pemberian vitamin, dan lain-lain),
meja 4 tempat melakukan kegiatan konseling (kesehatan, gizi, dan
kesejahteraan), meja 5 tempat memberikan informasi dan melakukan
kegiatan sosial (pemberian makan tambahan, bantuan modal, dan lain-lain
sesuai kebutuhan).

2.4.4. Tugas dan fungsi SDM

Setiap SDM memiliki tugas dan fungsinya masing-masing sesuai
dengan jabatan yang diemban.
a. Ketua posyandu bertugas sebagai penanggung jawab terhadap semua
kegiatan posyandu dan tanggung jawab terhadap kerja sama semua stake
holder untuk meningkatkan mutu pelaksanaan posyandu
b. Sekretaris tugasnya mencatat semua aktivitas perencanaan, pelaksanaan
dan pemantauan serta pengendalian posyandu
c. Bendahara tugasnya mencatat pemasukan dan pengeluaran serta pelaporan
keuangan posyandu
d. Kader tugasnya mempersiapkan sarana dan prasarana yang diperlukan
pada kegiatan posyandu, memobilisasi sasaran pada hari pelayanan
posyandu, melakukan pendaftaran sasaran pada pelayanan posyandu
lansia, melaksanakan kegiatan penimbangan BB dan pengukuran TB serta
mencatatnya dalam KMS, membantu petugas dalam pelaksanaan
pemeriksaan kesehatan dan pelayanan lainnya, melakukan penyuluhan
(kesehatan, gizi, sosial, agama dan karya) sesuai dengan minatnya (komisi
lansia, 2010).

2.5. Efektivitas Pelaksanaan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan

keluarga Terhadap Kejadian Hipertensi
Indonesia merupakan negara yang berlandaskan Pancasila dan Undang-
Undang Dasar 1945. Pendiri bangsa mencantumkan cita-cita besar dalam
bernegara pada pembukaan Undang-Undang Dasar 1945 yang itu sekaligus
menjadi landasan dalam menentukan Rencana Pembangunan Jangka Panjang
2005-2025 yang akan dipecah-pecah menjadi Rencana Pembangunan Jangka
Menengah setiap lima tahunnya. Pada RPJMN III 2015-2019 periode
kepemimpinan Presiden Joko Widodo memiliki 6 sasaran pokok yaitu:
meningkatnya status kesehatan dan gizi ibu dan anak, meningkatnya
pengendalian penyakit, meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan
dasar dan rujukan terutama pada daerah 3T (Terpencil, tertinggal dan terluar),
meningkatnya cakupan pelayanan kesehatan Universal, terpenuhinya
kebutuhan tenaga kesehatan, obat dan vaksin, serta meningkatnya responsivitas
sistem kesehatan (BPPN, 2014).
Untuk melaksanakan pembangunan tersebut, maka Kementerian
Kesehatan membuat suatu program gebrakan baru yang disebut Program
Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga yang direncanakan
pencapaiannya melalui Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Indonesia
Tahun 2015-2019, yang ditetapkan melalui Keputusan Menteri Kesehatan R.I.
NomorH.02.02/Menkes/52/2015. Fokus prioritas dari program salah satunya
untuk mengendalikan penyakit tidak menular (Hipertensi, DM, obesitas,
kanker dan gangguan jiwa (Kemenkes RI, 2016).
Melalui pendekatan keluarga diharapkan program ini efektif dalam
meningkatkan derajat kesehatan keluarga yang nantinya berdampak pada
kesehatan masyarakat secara menyeluruh khususnya dalam pengendalian
penyakit tidak menular salah satunya Hipertensi. Beberapa kegiatan yang dapat
dilakukan untuk pengendalian penyakit tidak menular seperti peningkatan
deteksi dini dan penyuluhan tentang dampak rokok. Pelaksanaan dari egiatan
tidak hanya bergantung dari puskesmas melainkan juga dibantu oleh UKBM
yang ada di masyarakat. Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang tidak
menular dan sering kali muncul tanpa tanda gejala, sehingga sering disebut
silent killer (Udjianti, 2011). Salah satu faktor risiko terjadinya hipertensi
adalah usia, semakin tua usia semakin berisiko, tekanan darah meningkat
sesuai umur otomatis kelompok usia paling berisiko adalah lansia atau >60
tahun (Bustan, 2015).
Sehingga dapat dikatakan bahwa keefektifan pelaksanaan program
Indonesia sehat dengan pendekatan keluarga terkait pengendalian penyakit
tidak menular dapat mengendalikan dan mengontrol penyakit tidak menular
khususnya hipertensi, begitu juga sebaliknya. Apabila program Indonesia sehat
belum dijalankan secara efektif maka akan semakin banyak pasien penderita
penyakit tidak menular khususnya hipertensi yang tidak terkontrol atau
terdeteksi.

2.6. Kerangka Teori

Setelah dijelaskan berbagai pendekatan teori, pada akhir bab ini dijelaskan
teori-teori mana saja yang akan digunakan dalam penelitian. Penjelasan
tersebut dapat digambarkan dalam bentuk kerangka teori seperti pada gambar
2.4.
 Faktor risiko terjadinya
Hipertensi:
Pelaksanaan Program Indonesia 1. Umur: > tua
Fokus prioritas:
Sehat dengan Pendekatan Keluarga 2. Ras/suku: kulit hitam
1. penurunan AKI dan
AKB 3. Urban/rural: Kota. Gangguan yang umum
2. perbaikan gizi 4. Geografis: pantai terjadi pada lansia:
masyarakat untuk 5. Seks: Wanita > lelaki 1. Artritis
Indikator keluarga sehat:
1. Keluarga mengikuti KB mengatasi bayi 6. Obesitas: Gemuk > kurus 2. Hipertensi
2. Ibu persalinan di fasilitas pendek (Stunting) 7. Stres 3. Gangguan
kesehatan 3. pengendalian 8. Personality type A pendengaran
3. Bayi mendapat imunisasi penyakit menular 9. Diet: tinggi garam
4. Kelainan jantung
lengkap 4. pengendalian 10. Diabetes millitus
11. Alkohol dan rokok 5. Sinusitis kronik
4. Bayi mendapat asi eksklusif penyakit tidak
(Bustan, 2015). 6. Penurunan visus
5. Balita mendapat pemantauan menular
pertumbuhan 7. Gangguan pada
6. Penderita TB paru mendapatkan
pengobatan sesuai standar
7. Penderita hipertensi melakukan
pengobatan secara teratur Hipertensi
8. Penderita gangguan jiwa
mendapatkan pengobatan dan
tidak ditelantarkan
9. Anggota keluarga tidak ada yang
merokok
10. Keluarga sudah menjadi anggota
Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN)
11. Keluarga memiliki akses sarana
air bersih
12. Keluarga memiliki akses atau
menggunakan jamban sehat Gambar 2.4 kerangka teori efektivitas pelaksanaan program
Indonesia Sehat dengan pendekatan Keluarga terhadap kejadian
Hipertensi.
 BAB 3. KERANGKA KONSEPTUAL

3.1. Kerangka Penelitian

Kerangka konsep merupakan suatu hubungan antar konsep yang akan
diteliti melalui penelitian. Kerangka konsep terdiri dari variabel bebas dan
terikat.

Fokus prioritas:
1. penurunan AKI
dan AKB
2. perbaikan gizi
masyarakat untuk
mengatasi bayi
pendek (Stunting)
3. pengendalian
penyakit menular
Pelaksanaan Program
Indonesia Sehat 4. Pengendalian
dengan Pendekatan penyakit tidak Hipertensi
Keluarga menular

Keterangan:

= diteliti

= tidak diteliti

Gambar 3.1 Kerangka konsep penelitian

3.2. Hipotesis penelitian
Hipotesis penelitian adalah jawaban sementara dari pertanyaan penelitian.
Hipotesis berguna untuk menentukan ke arah pembuktian, artinya hipotesis ini
merupakan pernyataan yang harus dibuktikan (Notoatmojo, 2010). Adapun
hipotesis dalam penelitian ini adalah hipotesis alternatif (ha) yaitu pelaksanaan
program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga belum efektif terhadap
pengendalian penyakit Hipertensi.
 BAB 4. METODE PENELITIAN

4.1. Desain Penelitian

Jenis penelitian adalah korelasi dengan menggunakan desain penelitian cross
sectional yang menekankan waktu pengukuran/observasi data variabel independen
dan dependen dalam satu kali waktu (Nursalam, 2008). Tujuan penelitian
mengetahui keefektifan pelaksanaan program Indonesia Sehat dengan Pendekatan
Keluarga terhadap kejadian Hipertensi.

4.2. Populasi dan Sampel Penelitian

4.2.1. Populasi Penelitian
Populasi merupakan keseluruhan objek dari penelitian (Notoatmodjo,
2010). Populasi pada penelitian adalah lansia yang berada di wilayah cakupan
puskesmas Rambipudji.

4.2.2. Sampel Penelitian

Sampel penelitian merupakan sebagian dari populasi yang diambil untuk
diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi. Penentuan besar sampel pada
penelitian ini menggunakan rumus slovin (Setiawan, 2007):

n= N
1+N(e)2

keterangan:
n = ukuran sampel
N = populasi
E = persen kelonggaran ketidaktelitian mengambil sampel
4.2.3. Teknik Pengambilan Sampel
Teknik pengambilan sampel adalah teknik yang digunakan dalam
mengambil sampel dari populasi. Sampling yang digunakan dalam penelitian ini
adalah dengan Probability Sampling. Teknik ini memberikan kesempatan yang
sama kepada semua populasi untuk berkesempatan menjadi sampel. Teknik
pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan Simple Random Sampling
yaitu teknik pengambilan sampel secara acak dengan cara diundi atau dilotre dan
tanpa memperhitungkan status atau strata dari populasi (Eriyanto, 2007).

4.2.4. Kriteria Sampel Penelitian

a. Kriteria inklusi
1) Lansia (≥60 tahun) terdaftar dalam posyandu
2) Bersedia menjadi responden dalam penelitian
3) Merupakan warga di Rambipudji.
4) Bisa baca tulis
5) Memiliki riwayat hipertensi.
b. Kriteria eksklusi
1) Mengundurkan diri
2) Pindah tempat tinggal
3) Memiliki keterbatasan fisik seperti buta tuli atau kecacatan bawaan
lainnya
4) Memiliki penyakit penyerta seperti stroke, gangguan kejiwaan
5) Pasien mengalami gangguan mental dan kognisi seperti demensia berat

4.3. Tempat Penelitian

Penelitian dilakukan di posyandu lansia wilayah kerja puskesmas
Rambipudji, kabupaten Jember.
4.4. Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan pada bulan Juni 2017 sampai November
2018. Watu tersebut terhitung mulai dari pembuatan proposal hingga
penyusunan laporan dan publikasi penelitian

4.5. Definisi Operasional

Definisi operasional terdiri dari dua variabel meliputi variabel bebas dan
terikat. Definisi variabel bebas pada penelitian ini adalah pelaksanaan program
Indonesia sehat dengan pendekatan keluarga, sedangkan variabel terikat
adalah kejadian hipertensi. Penjelasan definisi operasional dapat dilihat pada
dilihat pada tabel 4.1
No Variabel Definisi Operasional Indikator Alat Ukur Skala Hasil

1 Pelaksanaan Suatu intervensi dengan a. Melaksanakan kegiatan Kuisioner Ordinal Hasil yang didapat
program melakukan kegiatan yang sesuai panduan berupa a. Efektif apabila dilakukan
Indonesia sehat sudah ditetapkan pada peningkatan promotif sesuai pedoman
dengan panduan program dan preventif b. Tidak efektif bila tidak
pendekatan b. mengendalikan dilakukan sesuai pedoman
keluarga penyakit tidak menular
2 Kejadian Kondisi tekanan darah Tensi meter Ordinal Hasil yang didapat
hipertensi meningkat lebih dari a. Tekanan darah terkontrol
normal pada lansia yang mendekati normal (120-
ada di posyandu. 140/80-90 mmHg)
b. Tekanan darah tidak
terkontrol (>140/90
mmHg
Tabel 4.1 Definisi Operasional
4.6. Pengumpulan Data
4.6.1. Sumber Data
a. Data primer
Sumber data primer didapat dari hasil kuisioner kepada responden terkait
keefektifan program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga terhadap
kejadian Hipertensi di posyandu lansia wilayah kerja puskesmas Rambipudji.
b. Data Sekunder
Data sekunder didapat dari data yang terdapat pada puskesmas maupun
posyandu lansia wilayah kerja puskesmas Rambipudji.

4.6.2. Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data adalah kegiatan penelitian untuk mengumpulkan data
yang diperlukan untuk digunakan dalam penelitian (Hidayat, 2003). Pada
penelitian ini teknik pengumpulan data menggunakan kuisioner.
a. Peneliti mendapat ijin dari Institusi melakukan koordinasi dengan Badan
Kesatuan Bangsa dan Politik dengan memberikan surat pengantar ke wilayah
kerja puskesmas Rambipudji.
b. Melakukan studi pendahuluan dan mengambil data sampel
c. Memilih responden sesuai kriteria yang sudah ditetapkan
d. Kemudian peneliti mengajukan lembar informasi dan persetujuan (informed
consent) untuk ditandatangani oleh responden.
e. Peneliti memberikan kuisioner dan menjelaskan cara mengisi dari kuisioner.
f. Peneliti melakukan olah data dan analisis data

4.6.3. Alat Pengumpulan Data

a. Instrumen Karakteristik responden
Instrumen karakteristik responden berisi tentang data diri yang terdiri dari
inisial, usia, jenis kelamin, agama, suku.
b. Instrumen kuisioner keefektifan pelaksanaan program Indonesia sehat dengan
pendekatan keluarga terhadap kejadian penyakit tidak menular (hipertensi)
Pada variabel ini alat yang digunakan adalah kuisioner yang dibuat oleh
peneliti berdasarkan buku pedoman pelaksanaan program Indonesia Sehat
dan buku pedoman pelaksanaan Posyandu Lansia khusunya terkait pada
pengendalian penyakit tidak menular.

4.6.4. Uji Validitas dan Reliabilitas

a. Uji validitas
Uji validitas digunakan untuk menilai keandalan dari instrumen yang
digunakan dalam mengumpulkan data (Nursalam, 2013). Uji validitas
menggunakan uji korelasi Pearson Product Momen. Interpretasi hasil uji
validitas dapat dilihat dari perbandingan r tabel dan r hitung. Dasar
pengambilan keputusan dikatakan valid apabila r hitung lebih dari r tabel dan
begitu sebaliknya. Taraf signifikan yang digunakan pada penelitian ini adalah
sebesar 5% (Riyanto, 2013). Uji validitas akan dilakukan di kecamatan
Patrang, kabupaten Jember.
b. Uji reliabilitas
Reliabilitas menunjukkan sejauh mana suatu alat ukur dapat dipercaya dan
akan tetap konsisten apabila dilakukan pengukuran lebih dari sekali terhadap
gejala yang sama (Notoadmodjo, 2010). Uji reliabilitas menggunakan alpha
cronbach, apabila r alpha lebih besar dari r hitung maka dinyatakan reliabel
(Riyanto, 2013). Uji reliabel akan dilakukan di kecamatan Patrang, kabupaten
Jember.
4.7. Pengolahan Data
4.7.1. Editing
Editing merupakan pemeriksaan kuisioner yang telah diisi oleh responden.
Pemeriksaan ini dapat berupa kelengkapan jawaban, keterbacaan jawaban dan
relevansi jawaban responden terhadap kuisioner (Setiadi, 2007).

4.7.2. Coding
Coding merupakan proses pemberian kode terhadap jawaban dari
kuisioner untuk diklasifikasikan ke dalam kategori yang berbentuk angka pada
masing-masing jawaban (Setiadi, 2007)

4.7.3. Processing/Entry
Entry merupakan proses memasukkan data hasil dari pengisian kuisioner
ke dalam database komputer (Lapau, 2012). Peneliti menggunakan program SPSS
20 yang terdapat pada komputer untuk melakukan entry data.

4.7.4. Cleaning
Cleaning merupakan proses pengecekan kembali data yang telah
dimasukkan dalam program komputer pada proses entry dan melakukan koreksi
apabila terdapat kesalahan (Lapau, 2012). Peneliti dapat mengetahui kesalahan
atau ketidaklengkapan data dengan melakukan pengecekan distribusi frekuensi
pada variabel penelitian sehingga seluruh data dapat digunakan.

4.8. Analisis Data

4.8.1. Analisis univariat
Analisis univariat digunakan untuk mengetahui karakteristik dari masing-
masing variabel yang akan diteliti. Bentuk analisis tergantung dari jenis data yang
diteliti. Analisis univariat biasanya menghasilkan data distribusi frekuensi dan
presentasi dari tiap variabel (Riyanto, 2013). Analisis univariat pada penelitian ini
digunakan pada karakteristik responden yang meliputi inisial, usia, jenis kelamin,
agama, suku yang disajikan dalam distribusi frekuensi.

4.8.2. Analisis bivariat

Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui keterkaitan antara variabel
independen pelaksanaan program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga
dan variabel dependen kejadian Hipertensi sehingga dapat diketahui ada atau
tidaknya keterkaitan antara kedua variabel dengan menggunakan uji statistik.
Skala data pada kedua variabel adalah ordinal, sehingga untuk mencari korelasi
menggunakan uji spearman rank. Nilai korelasi spearman berapa pada -1 < ρ < 1.
Apabila nilainya 0 (nol), maka tidak ada korelasi antara variabel independen dan
dependen. Nilai ρ: +1 berarti korelasinya memiliki arah positif dan nilai ρ:-1
berarti korelasinya memiliki arah negatif. Alpha (α) yang digunakan pada
penelitian ini sebesar 0,05 dan tingkat kepercayaan (CI) 95% dengan keputusan
yang diambil meliputi: (1) Ho ditolak jika ρ value ≤ α; dan (2) Ho gagal ditolak
jika ρ value > α (Dahlan, 2011)

4.9. Etika Penelitian

4.9.1. Informed consent
Informed consent merupakan suatu bentuk persetujuan dari responden
setelah mendapat keterangan penjelasan yang sudah di sampaian oleh peneliti
secara jelas mengenai perlakuan, manfaat serta dampak yang timbul pada
penelitian yang akan dilakukan. Informed consent merupakan upaya peningkatan
perlindungan kepada responden hak asasi subyek penelitian (Wasis, 2008).

4.9.2. Kerahasiaan
 Subyek penelitian memiliki hak agar data yang telah diberikan pada
peneliti dijaga kerahasiannya. Peneliti harus menggunakan data dengan prinsip
anonymity atau tanpa nama. Sebagai bentuk jaminan kerahasiaan, maka nama atau
identitas subyek tidak dicantumkan dalam lembar kuisioner cukup dengan
memberikan kode atau inisial dan hanya kelompok data tertentu saja yang
dilaporkan pada hasil riset sesuai dengan kebutuhan penelitian (Potter dan Perry,
2005).

4.9.3. Prinsip keadilan

Subyek penelitian memiliki hak diberlakukan secara adil tanpa ada
diskriminasi. Apabila subyek tidak bersedia maka dapat dikeluarkan dari
keterlibatannya dalam penelitian (Nursalam, 2008)

4.9.4. Asas kemanfaatan

Asas kemanfaatan mengacu pada pelaksanaan penelitian tanpa
mengakibatkan penderitaan kepada subyek penelitian dan menghindari dari
sesuatu yang dapat merugikan baik dari segi fisik ataupun psikis (Wasis, 2008).
Peneliti harus mempertimbangkan risiko dan keuntungan dari penelitian yang
akan berdampak pada subyek (Nursalam, 2008)

4.10.
 DAFTAR PUSTAKA

Anies, 2006. Waspada Ancaman Penyakit Tidak Menular Solusi Pencegahan dari
Aspek Perilaku dan Lingkungan. Jakarta: PT. Alex Media Komputindo

Bustan. M. N. 2015. Manajemen Pengendalian Penyakit Tidak Menular. Jakarta:

Rineka Cipta

Badan Perencanaan Pembangunan Nasional. 2014. Rencana Pembangunan

Jangka Menengah Nasional 2015-2019. Jakarta: Kementerian
PPN/Bappenas

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2013. Riset Kesehatan Dasar

2013. Jakarta: Kementerian Kesehatan

Dahlan, M.S. 2011. Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemaba
Medika

Dananda, D. N. A dan R. Lisiswanti. 2016. Upaya Pencegahan Hipertensi.

Majority. 5 (3). 50-54

Dewi, S. R. 2014. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Edisi 1. Yogyakarta:

Deepublish

Eriyanto. 2007. Teknik Sampling Analisis Opini Publik. Yogyakarta: LKiS

Yogyakarta.

Gray, H. H dkk. 2002. Lecture Notes on Cardiology. Fourth Edition. Inggris:

Blackwell Science Ltd. Terjemahan oleh A. Agoes dan A. D. Rachmawati.
2005. Lecture Note: Kardiologi. Edisi Keempat. Jakarta: PT Gelora Aksara
Pratama
Hidayat, A. A. 2003. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Jakarta:
Salemba Medika

Kemenkes RI, 2013. Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan. Jakarta:
Kemenkes RI.

Komisi Nasional Lanjut Usia. 2010. Pedoman Pelaksanaan Posyandu Lanjut

Usia. Jakarta: Komnas Lansia

Lapau, B. 2012. Metode Penelitian Kesehatan: Metode Ilmiah Penulisan Skripsi,

Tesis, dan Disertasi. Jakarta: Yayasan Pustaka Obor Indonesia

Notoadmodjo, S. 2003. Pendidikan dan Prilaku Kesehatan. Jakarta: Rinekacipta

Notoadmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Notoadmojo, S. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka

Cipta

Notoatmodjo, S. 2002. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta

Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Nursalam. 2013. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta : Salemba

Medika.

Potter dan Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses,
dan Praktik. Jakarta : EGC
Pratomo, A. A. 2016. Implementasi Inpres No. 37 Tahun 2014 tentang Program
Kartu Indonesia Sehat di Kelurahan Sempaja Selatan, kecamatan Samarinda
Utara, Kota Samarinda, Samarinda. eJournal Ilmu Pemerintahan. ISSN
2477-2631

Riyanto, A. 2013. Statistik Deskriptif untuk Kesehatan. Yogyakarta: Nuha

Medika.

Setiadi. 2007. Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta: Graha

Ilmu.

Setiawan, N. 2007. Penentuan Ukuran Sampel Memakai Rumus Slovin dan Tabel
Krejcie-Morgan: Telaah Konsep dan Aplikasinya. Bandung: Fakultas
Peternakan Universitas Padjajaran

Shafi, S.T dan T. Shafi. 2017. A survei of hypertension prevalence, awareness,

treatment, and control in health screening camps of rural central Punjab,
Pakistan. Journal of Edidemiology and Global Health.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jegh.2017.01.001

Tambayong, J. 2000. Patofisiologi Untuk Keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC

Tamher, S dan Noorkasiani. 2009. Kesehatan Usia Lanjut dengan Pendekatan

Asuhan Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Tao. L dan K. Kendall. Sinopsis Organ Kardiovaskular: Pendekatan dengan

Sistem Terpadu dan Disertai Kumpulan Kasus Klinik. Tangerang Selatan:
KARISMA Publishing Group
Udjianti, W. J. 2010. Keperawatan Kardiovaskular. Cetakan kedua. Jakarta:
Salemba Medika

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009. Kesehatan. 13

Oktober 2009. Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144. Jakarta

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2004. Sistem Perencanaan

Pembangunan Nasional. 5 Oktober 2004. Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 104. Jakarta

United Nation, 1948. Universal Declaration of Human Right, adopted by the

General Assembly on 10 Dec.1948

Wasis. 2008. Pedoman Riset Praktis untuk Profesi Perawat. Jakarta: EGC

WHO. 2017. Media Centre Noncomunicable Disease.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/en/ [diakkses pada 17
April 2017 pukul 22.10]
LAMPIRAN A. Lembar Informed

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yogie Bagus Pratama
NIM : 142310101137
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jalan Mastrip Gumuk Kemundung 2, Sumbersari, Jember

Bermaksud akan mengadakan penelitian dengan judul “Efektifitas Pelaksanaan

Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga terhadap kejadian
Hipertensi di Posyandu Lansia Wilayah Cakupan Puskesmas Rambipuji
Kabupaten Jember” penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat yang merugikan
bagi Anda maupun lingkungan Anda sebagai responden. Kerahasiaan semua
informasi akan dijaga dan dipergunakan untuk kepentingan penelitian. Jika Anda
tidak bersedia menjadi responden, maka saya mohon kesediaan Anda untuk
menandatangani lembar persetujuan yang saya lampirkan, menerima tindakan
keperawatan yang saya berikan dan menjawab pertanyaan-pertanyaan yang saya
sertakan. Atas perhatian dan kesediaan menjadi responden saya ucapkan terima
kasih.

Hormat Saya,

Laili Fajariyatul Hasanah

NIM 142310101137
LAMPIRAN B. Lembar Consent

SURAT PERSETUJUAN

Setelah saya membaca dan memahami isi serta penjelasan pada surat permohonan,
maka saya menyatakan kesediaan mengikuti sebagai responden dalam penelitian
yang akan dilakukan oleh mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan
Universitas Jember, yaitu:
Nama : Laili Fajariyatul Hasanah
NIM : 142310101022
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jalan Mastrip Gumuk Kemundung 2, Sumbersari, Jember
Judul : Efektifitas Pelaksanaan Program Indonesia Sehat Dengan
Pendekatan Keluarga terhadap kejadian Hipertensi di
Posyandu Lansia Wilayah Cakupan Puskesmas Rambipuji
Kabupaten Jember
Surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatiannya saya ucapkan
terima kasih.

Jember,............................2017

(...............................................)
 Nama terang dan tanda
tangan