SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : HJ. FATIMAH

NIK : 1215117006580017
U mur : 50 Tahun.
Alamat : Desa Kejapanan RT.01 RW.23 Kec. Gempol.

Menyatakan dengan sebenamya saya tersebut diatas adalah benar benar mempunyai sebidang
tanah sawah terletak di Dusun Ngering RT.12 RW.05 Desa Legok Kecamatan Gempol
Kab.Pasuruan sebagaimana tercantum dalam Petok D/Letter C No : 1447 Persil 82 luas 450 m2
dan 1850 m2 , persil 81 luas 950 m2 dan 950 m2 luas keseluruhan 4200 m2 atas nama Fatimah
Bin Dulamar batas tanah sbb :

Utara : H.Nurul Huda Timur : Sungai

Selatan : Tanah Kas Desa Barat : Sungai

Selanjutnya pada hari ini, Rabu tanggal 03 Juni 2008,tanah sawah saya tersebut diatas
seluruhnya saya jual untuk selama lamanya dengan harga Rp. 210.000.000,- ( Dua Ratus
sepuluh juta rupiah ) yang dibeli dan dibayar kontan oleh sdr :

N am a : H. MUYAROFAN
NIK : 3514122711580002
Umur : 51 Tahun
Alamat : Dusun Ngering RT.12 RW.05 Desa Legok Kec.Gempol

Demjkian surat keterangan ini saya buat dengan sebenamya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana diperlukan sebelum diajukan ke PPAT/Notaris. Dan sebagai catatan bahwa Tanah
tersebut tidak dalam sengketa atau dipersengketakan.

Legok, 03 juni 2008

Pembeli. Penjual.

( H. MUSYAROFAN ) ( FATIMAH Binti DULAMAR)

Menguatkan jual beli :

1. Sutadji Saudara Penjual 1...............................

2. Kusnan Saudara Penjual 2.............................
3. Missilah Saudara Penjual 3...............................

Saksi - Saksi :
1. Faishol Rusd. Kasun 1..............................
2. Dwi Novi H. Kaur Keuangan 2..............................
3. Imron Rosyadi 3..............................
4. H. Nurul Huda 4..............................

Mengetahui
KEPALA DESA LEGOK

H. DAWAM ALY, S.Sos.