DEWAN PENGURUS WILAYAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
Sekretariat : Jl. Samadi No. 01 RT. 01 Kel. Jawa Kec. Martapura, Banjar Kalimantan Selatan 70611 Tel/Fax 0511-4721812
Website : www.dpw.ppni.prov.kalsel.id Email : dpdppnikalsel@gmail.com

SURAT REKOMENDASI ORGANISASI PROFESI

Nomor : /DPW.PPNI/R/K.S/ I /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, DPW PPNI Provinsi Kalimantan Selatan :
1. Nama : H. Sirajudin Noor, S.Kp, M.Kes
Nomor NIRA : 63030071466
Jabatan : Ketua DPW PPNI Prov. Kalimantan Selatan

2. Nama : Taufik Hidayat, M.Kep, Ns, Sp.Kep.Kom

Nomor NIRA : 63030115161
Jabatan : Sekretaris DPW PPNI Prov.Kalimantan Selatan

Menyatakan Bahwa :
Nama Lengkap : Ismaya Laili, AMK
Alamat : Jl.Sintuk II Komp. Banjar Indah Permai No.185 RT.13
Tempat, tanggal lahir : Banjarmasin, 31 Mei 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Nomor NIRA : 63100093712

Oleh karena yang bersangkutan telah memenuhi capaian 25 Satuan Kredit Profesi (SKP) yang didapat
selama 5 (lima) tahun, terhitung mulai tahun 2012 s/d 2016 dan ketentuan lainnya yang dipersyaratkan
dalam rangka penerbitan dokumen berupa :

SURAT TANDA REGISTRASI PERAWAT

dengan ini kepadanya direkomendasikan untuk dapat mengajukan permohonan seperti dimaksud di atas
kepada Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia (MTKI).

Demikian rekomendasi diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Martapura, 17 Desember 2016

Dewan Pengurus Wilayah PPNI Provinsi Kalimantan Selatan

Ketua, Sekretaris,

H. Sirajudin Noor, S.Kp, M.Kes Taufik Hidayat, M.Kep, Ns, Sp.Kep.Kom

NIRA. 63030071466 NIRA. 63030115161