18

BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN
2.1.1 Identitas Klien & Penanggung Jawab
2.1.1.1 Identitas Klien
Nama : Ny. S
Tempat / tanggal lahir : 30 Agustus 1993
Agama : Islam
Suku Bangsa : Banjar/Indonesia
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : IRT ( Ibu Rumah Tangga)
Golongan Darah : AB
Alamat : Jl. Pilau
Diagnosa Medis : Anemia G1P0A0
Penghasilan Per Bulan : ± 6 juta
Tanggal Masuk RS :-
Tanggal Pengkajian : 06 Maret 2018
Nomor Rekam Medik :-
2.1.1.2 Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. Z
Umur : 29 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku Bangsa : Banjar/Indonesia
Pendidikan terakhir : SMP
Pekerjaan : Swasta
Golongan Darah :A
Alamat : Jl. Pilau
Hubungan dengan Klien : Suami

2.1.2 Status Kesehatan

2.1.2.1 Alasan Kunjungan / Keluhan Utama :
Pasien mengatakan sering merasa pusing.
 19

2.1.2.2 Riwayat Kesehatan Sekarang (PQRST) :

Pasien mengatakan pusing dan lemah sejak beberapa hari yang lalu,
pusing seperti berputar-putar dan berkunang-kunang, pusingnya di sekitar kepala,
pusing saya rasa ketika sedang beraktivitas maupun tidak beraktivitas.
2.1.2.3 Riwayat Kesehatan Yang Lalu/Yang Pernah Dialami :
Pasien mengatakan bahawa dirinya sering merasakan pusing dan lemah
sebelumnya, pasien tidak pernah masuk rumah sakit atau pun mempunyai riwayat
operasi sebelumnya.
2.1.2.4 Riwayat Kesehatan Keluarga :
Pasien mengatakan di dalam keluarga pasien mengatakan tidak ada yang
menderita penyakit yang sama dengan pasien yaitu anemia, didalam keluarganya
tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti hipertensi dan DM juga tidak ada
penyakit menular seperti hepatitis dan TB paru.
2.1.3 Riwayat Obstetric Dan Ginekologi
Riwayat Ginekologi:
2.1.3.1 Riwayat Menstruasi :
Menarche : Pasein mulai mengalami menstruasi sejak usia 12 tahun
Siklus : ± 28 hari
Lamanya Haid : sekitar 5 – 6 hari
Banyaknya : 50 cc
Sifat Darah (warna, bau, cair/gumpalan, dysmenorhoe) : bersifat cair dan
sedikit gumpalan
Gangguan sewaktu menstruasi : tidak ada
Gejala pre menstruasi : Saat pre menstruasi pasien sering tidak bisa
mengontrol emosi dan kurang konsentrasi dalam mengerjakan pekerjaan
dan nafsu makan pasien tinggi.
HPHT : 17-10-2017
Taksiran Persalinan : 24-7-2018
2.1.3.2 Riwayat Perkawinan (suami dan isteri) :
Usia Menikah : 22 tahun
Lamanya Pernikahan : 2 tahun
Pernikahan Ke : 1 (penikahan pertama)
 20

2.1.3.3 Riwayat Keluarga Berencana :

Jenis kontrasepsi apa yang digunakan sebelum hamil : Suntik
Apakah ada masalah dengan cara tersebut : tidak ada
Jenis, kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang : Suntik
Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga : 2 anak.
Riwayat Obstetri :
2.1.3.1 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : G1 P0 A0

2.1.3.2 Riwayat Kehamilan Sekarang

Amenorhoe :-
Keluhan waktu hamil : pusing, mual-mual.
Gerakan anak pertama di rasakan : tidak ada
Imunisasi : belum imunisasi TT
Penambahan BB selama hamil : selama hamil berat badan 2 kg
Pemeriksaan kehamilan : teratur
Tempat pemeriksaan dan hasil pemeriksaan : praktek bidan, hamil (+)
2.1.4 Pemeriksaan Fisik
Subjektif Objektif
2.1.4.1 Keadaan Umum Suhu 360C
BB sebelum hamil 49 kg Nadi 80 x/menit
Tekanan Darah 90/80 mmHg
BB 51 kg
Tinggi Badan 145 cm
Kesadaran compos mentis (sadar
penuh)
Turgor Kulit baik
2.1.4.2 Kepala Baik, tidak ada benjolan atau lesi,
rambut tidak rontok, tidak ada ketombe.
Hyperpigmentasi : tidak adanya
2.1.4.3 Muka Cloasma gravidarum : tidak ada
Rasa bengkak? Tidak ada Edema : tidak ada
Simetris: iya
2.1.4.4 Mulut Mukosa mulut & bibir : lembab
 21

Keluhan :tidak ada Keadaan gigi : ada karies di gigi depan

Fungsi Pengecapan : baik
Keadaan Mulut: baik
Fungsi menelan : baik tidak ada nyeri
saat menelan makanan
Ukuran pupil : isokor
Konjungtiva : anemis
2.1.4.5 Mata Sklera : ikterik
Keluhan : tidak ada keluhan Fungsi Penglihatan : baik
2.1.4.6 Hidung Reaksi alergi : ada reaksi alergi
Keluhan : tidak ada keluhan terhadap cuaca
Pernah flu : iya, pernah
Frekuensinya dalam 1 tahun : 1 kali
Perdarahan/peradangan : tidak ada
perdarahan /peradangan pada hidung
Keadaan/kebersihan : keadaan hidung
cukup bersih.
Keadaan : cukup bersih
2.1.4.7 Telinga Fungsi pendengaran : baik
Keluhan : tidak ada keluhan Pembesaran kel.Tyroid : tidak ada
2.1.4.8 Leher Distensi vena jugularis : tidak ada
Pembengkakan Pembesaran KGB : tidak ada
2.1.4.9 Daerah dada Sesak napas : tidak ada
Jantung dan paru-paru Batuk : tidak ada
Sakit dada : tidak ada
Suara napas : vesikuler
Bunyi jantung : s1 s2 tunggal
2.1.4.10 Payudara Palpitasi : tidak ada
Simetris, tidak ada benjolan,
pigmenstasi areola (+), putting susu
menonjol, kolostrum (+).
2.1.4.11 Abdomen Pembesaran perut sesuai usia

2.1.4.12 Genitalia Eksterna
2.1.4.13 Anus
2.1.4.14 Ekstremitas atas dan bawah
2.1.4.15 Pemeriksaan Panggul
22
kehamilan, bekas operasi (-), asites (-),
linea (-), strie gravidarum (-).
Tidak dilakukan pemeriksaan dalam
Tidak dilakukan pemeriksaan dalam
Tidak ada edema, tidak ada varises
Ukuran panggul luar : tidak dilakukan
pemeriksaan
- Distantia spinarum, tidak
dilakukan
- Distantia cristarum, tidak
dilakukan
- Conjugata externa, tidak
dilakukan
- Lingkar panggul, tidak
dilakukan
Ukuran panggul dalam : tidak
dilakukan pemeriksaan
- Promonotorium, tidak dilakukan
- Linea inominata, tidak
dilakukan
- Dinding samping, tidak
dilakukan
- Spina Ischiadika, tidak
dilakukan
 23

- Sacrum, tidak dilakukan

- CV, tidak dilakukan CD, tidak

dilakukan

2.1.5 Pola Aktivitas Sehari-Hari

2.1.5.1 Pola Nutrisi: sejak hamil pasien mengeluh sering merasa mual-mual dan
muntah dan kurang nafsu makan. Jenis makanan nasi, lauk , sayur dan
buah-buahan.
Masalah keperawatan: Resiko ketidak seimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
2.1.5.2 Pola Eliminasi
1) Buang Air Kecil (BAK) : BAK 7 – 8 kali sehari, warna kuning jernih, bau
amoniak.
2) Buang Air Besar (BAB) : BAB 1 – 2 kali sehari, warna kuning, konsistensi
lembek
2.1.5.3 Pola tidur dan istirahat: baik, tidur 7 – 8 jam sehari
2.1.5.4 Pola aktivitas dan latihan: tidak ada masalah
2.1.5.5 Personal Hygiene :
Kulit : lembab, tidak kering.
Rambut : baik tidak rontok dan tidak mudah patah
Mulut & Gigi : lembab, tidak ada perdarahan
Pakaian : cukup rapi
Kuku : simetris
Vulva Hygiene: cukup bersih
2.1.5.6 Ketergantungan fisik :
Merokok : tidak ada
Minuman Keras : tidak ada
Obat-obatan : tidak ada
Lain-lain : tidak ada
 24

2.1.6 Aspek Psikososial dan Spiritual

2.1.6.1 Pola pikir dan persepsi
1) Apakah ibu telah mengetahui cara memberi ASI dan merawat bayi : Tidak,
ibu masih kurang mengetahui memberikan ASI pada bayinya.
2) Apakah klien merencanakan pemberian ASI pada bayinya : iya, ibu
merencanakan memberi ASI pada bayinya.
3) Jenis kelamin yang diharapkan : pasien berharap laki – laki atau perempuan
sama saja
4) Siapa yang membantu merawat bayi di rumah : yang akan membantu
merawat bayi suami dan keluarga.
5) Apakah hamil ini diharapkan : kehamilan ini di harapkan pasien dan keluarga
2.1.6.2 Persepsi diri
1) Hal yang amat di pikirkan saat ini : ingin anak yang dilahirkan sehat
2) Harapan setelah menjalani perawatan : ibu dan bayi sehat sesuai dengan
harapan
3) Perubahan yang dirasa setelah hamil : tidak ada
2.1.6.3 Konsep diri
1) Body image : mengharapakan setelah melahirkan bentuk badan kembali
ideal/tidak gemuk.
2) Peran : pasien adalah seorang ibu dan istri.
3) Ideal diri : pasien ingin anaknya sehat.
4) Identitas diri : pasien berperan sebagai ibu rumah tangga.
5) Harga diri : pasien tidak malu dengan kehamilannya sekarang
2.1.6.4 Hubungan/komunikasi
1) Bicara : Jelas/Relevan/Mampu mengekspresikan/Mampu mengerti orang lain.
2) Bahasa utama : Menggunakan bahasa Indonesia dan Bahasa daerah
menggunakan Bahasa Banjar.
3) Yang tinggal serumah : pasien tinggal serumah dengan suami dan anak-
anaknya.
4) Adat istiadat yang dianut : Banjar.
5) Yang memegang peranan penting dalam keluarga : suami.
 25

6) Motivasi dari suami : suami selalu memberikan dukungan dan motivasi

selama kehamilan.
7) Apakah suami perokok : Tidak.
8) Kesulitan dalam keluarga : tidak ada
2.1.6.5 Kebiasaan seksual
1) Gangguan hubungan seksual : tidak ada .
2) Pemahaman terhadap fungsi seksual : cukup memahami
2.1.6.6 Sistem Nilai – Kepercayaan
1) Siapa dan apa sumber kekuatan : Tuhan dan doa.
2) Apakah Tuhan, Agama, Kepercayaan penting untuk anda : pasien
mengatakan agama dan kepercayaan sangat penting.
3) Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi) :
kegiatan sholat 5 waktu
Sebutkan kegiatan agama atau kepercayaan yang ingin dilakukan selama di
RS : tidak ada
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang
Tanggal 6 Maret 2018
No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi
1 Hb 9,0 P = 11,5 - 16,0 gr% Tidak Normal
L= 13,5 - 18,0 gr%

2.1.8 Pengobatan
No Terapi Dosis Rute Indikasi
1 Fe 200 mg Per oral - Membantu memenuhi
1x1 kebutuhan zat besi (Fe) dan
mencegah anemia
- Defisiensi zat besi

2 Vit C 20 mg Per oral - Membantu memenuhi

3x1 kebutuhan Vit C
- Defisiensi Vit C
- Meningkatkan daya tahan
tubuh
- Mencegah proses
pembentukan frekel (freckles)
- Mencegah pengaruh buruk
sinar UV matahari pada kulit
 26

- Mencegah penuaan dini

3 B12 20 mg Per oral - Defisiensi sianokobalamin
3x1 yang bisa disebabkan oleh
gangguan fungsi atau struktur
pada ileum, penyakit pankreas,
dan infeksi parasit pada usus.
Palangka Raya, 06 Maret 2018
Yang Mengkaji

2.2 Analisa Data Desniel., S.Kep

DATA SUBJEKTIF DAN PENYEBEB MASALAH
OBJEKTIF
Ds: Pasien mengatakan Absorbsi fe, B12 dan Gangguan perfungsi
bahwa dia mengeluh pusing asam folat berkurang jaringan Perifer
seperti berkunang-kunang.
Do: Kehilangan komponen
- Pasien tampak lemah pembentuk eritrosit
- Riwayat Ginekologi:
HPHT : 17-10-2017
Taksiran Persalinan : Anemia
24-7-2018
- Riwayat Obstetri :
Transport O2 menurun
G1P0A0
- Skala nyeri 4 (skala
nyeri sedang)
- Hasil pemeriksaan
TTV:
 TD: 90/80 mmHg
 N: 80 x/Menit
 RR: 22x/Menit
 S: 360C
- Konjungtiva (anemis)
- CRT: < 2 detik
- HB: 8,0 g/dl
Ds: Pasien mengatakan” Peristaltik usus Resiko ketidak
saya sejak hamil sering menurun seimbangan nutrisi
merasa mual-mual dan kurang dari kebutuhan
muntah dan kurang nafsu Peningkatan isi tubuh
 27

makan” lambung
Do:
- Pasien tampak lemah Mual, muntah dan
- BB 49 kg sebelum anoreksia
hamil
- BB 51 kg saat hamil
- Tinggi Badan 145 cm

2.3 Prioritas Masalah

1) Gangguan perfungsi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan suplai
oksigen ke jaringan/ke sel
2) Resiko ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan mual, muntah.
3) Defisit Pengetahuan Tentang ASI berhubungan dengan Kurang terpapar
informasi
 41

2.4 Intervensi keperawatan

Diagnosa keperawatan Tujuan (Kriteria Hasil) Intervensi Rasional
1. Gangguan perfungsi Setelah diberikan asuhan 1. Kaji keluhan pusing/sakit 1. Untuk menetukan tindakan
jaringan berhubungan keperawatan selama 1x 24 jam, kepala, catat lokasi dan yang akan diberikan.
dengan penurunan perfusi ke jaringan/ke sel intensitas dan kaji skala nyeri 2. menghilangkan tekanan vena
suplai oksigen ke efektif dengan kriteria hasil : (1-10) kava inferior dan meningkatkan
jaringan/ke sel  Konjuntiva merah muda 2. Anjurkan tirah baring pada sirkulasi plasenta atau janin dan
 Tidak terdapat kebiruan posisi miring kiri pertukaran oksigen.
pada kulit 3. Ajarkan teknik relaksasi napas 3. Untuk meniingkatkan relaksasi
 CRT < 2 detik dalam dan distraksi (pengalihan dan mengurangi kelelahan
seperti menonton tv) 4. Untuk memenuhi kebutuhan
4. Anjurkan pasien untuk rutin nutrisi ibu dan janin
minum obatnya setiap hari 5. Mencegah terjadinya kelelahan.
5. Anjurkan pasien untuk 6. Untuk mengetahui keadaan
mengurangi aktivitas yang berat. umum klien
6. Obsevasi tanda-tanda vital.

2. Resiko ketidak Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji riwayat kesehatan; catat 1. Remaja dapat cenderung
 42

seimbangan nutrisi keperawatan selama 1x24 jam usia (khususnya kurang dari 17 malnutrisi/anemia, dan klien
kurang dari kebutuhan diharapkan kebutuhan nutrisi tahun, lebih dari 35 tahun). lansia mungkin cenderung
tubuh berhubungan klien terpenuhi dengan kriteria 2. Timbang berat badan klien. obesitas/diabetes gestasional.
dengan mual, muntah. hasil: 3. Kaji ulang frekuensi dan 2. Untuk mengetahui ketidak
 Berat badan klien dalam beratnya mual/muntah. adekuatan penambahan berat
batas normal. 4. Anjurkan pasien untuk makan badan pranatal dan/atau di
 Klien tidak mengalami sedikit tapi sering. bawah berat badan normal
mual-muntah 5. Anjurkan pasien untuk masa kehamilan.
 Klien tidak menunjukkan memakan makanan selagi 3. mual/muntah trimester pertama
penurunan nafsu makan hangat. dapat berdampak negatif pada
status nutrisi pranatal,
khususnya pada periode kritis
perkembangan janin
4. Memenuhi kebutuhan nutrisi
harian.
5. Untuk meningkatkan nafsu
makan

2.5 Implementasi dan Evaluasi keperawatan

43
 43

Implementasi Evaluasi Tanda-tangan

Hari/Tgl Jam perawat
Selasa, 06-03-2018 1. Mengkaji keluhan pusing/sakit kepala, S: Pasien mengatakan bahwa dia masih
catat lokasi dan intensitas mengeluh pusing
2. Menganjurkan tirah baring pada posisi O:
miring kiri - Pasien tampak lemah
3. Menganjarkan teknik relaksasi napas - Hasil pemeriksaan TTV:
dalam dan distraksi (pengalihan seperti
 TD: 90/80 mmHg
menonton tv)
 N: 80 x/Menit
4. Menganjurkan pasien untuk rutin
 RR: 22x/Menit
minum obatnya setiap hari
 S: 360C
5. Menganjurkan pasien untuk
- Konjungtiva (anemis)
mengurangi aktivitas yang berat.
6. Mengobsevasi tanda-tanda vital. - CRT: < 2 detik
7. Menganjurkan pasien meminum obat - HB: 9,0 g/dl
Fe 200mg 1x1 di minum pada malam A: Masalah teratasi sebagian
hari. P: Pertahankan Intervensi
Selasa, 06-03-2018 1. Mengkaji riwayat kesehatan; catat usia S: Pasien mengatakan sejak hamil sering
 44

(khususnya kurang dari 17 tahun, lebih merasa mual-mual dan muntah dan kurang
dari 35 tahun). nafsu makan.
2. Menimbang berat badan klien.
3. Mengkaji ulang frekuensi dan beratnya
mual/muntah.
4. Menganjurkan pasien untuk makan O:
sedikit tapi sering. - Pasien tampak lemah
5. Menganjurkan pasien untuk memakan - BB 49 kg sebelum hamil
makanan selagi hangat.
- BB 51 kg saat hamil

- Tinggi Badan 145 cm

A: Masalah teratasi sebagian

P: Pertahankan intervensi

Dokumentasi Kunjungan Keperawatan

 45

Diagnosa : Gangguan Perfusi Jaringan perifer berhubungan dengan penurunan suplai oksigen ke jaringan/sel

Implementasi Evaluasi Tanda-tangan

Hari/Tgl Jam perawat
Rabu, 07-03-2018 1. Mengkaji keluhan pusing/sakit kepala, S: Pasien mengatakan bahwa pusingnya sudah
catat lokasi dan intensitas berkurang
2. Mengukur Tanda-tanda vital klien O:
3. Menganjurkan pasien untuk - Pasien tampak tenang
mengurangi aktivitas yang berat. - Hasil pemeriksaan TTV:
4. Menganjurkan pasien meminum obat
 TD: 100/80 mmHg
Fe 200mg 1x1 di minum pada malam
 N: 80 x/Menit
hari.
 RR: 22x/Menit
5. Menganjurkan klien untuk control rutin
 S: 360C
ke petugas kesehatan
- Konjungtiva pucat (anemis)

- CRT: < 2 detik

A: Masalah teratasi sebagian
P: Anjurkan Klien untuk control rutin

Rabu, 07-03-2018 Dx : Resiko Ketidak Seimbangan nutrisi S: Pasien mengatakan mual-mual dan muntah
 46

kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan berkurang

dengan mual,muntah.
Implementasi :
1. Mengkaji mual dan muntah pasien
2. Menganjurkan pasien untuk makan
sedikit tapi sering.
3. Menganjurkan pasien untuk memakan
makanan selagi hangat.
4. Menganjurkan pasien
mengkonsumsi makanan dengan gizi
seimbang
O:
- Klien tampak tidak mual
- Klien bersedia untuk makan sedikit tapi
sering
- Klien mengetahui gizi seimbang
A: Masalah teratasi
untuk
P: Anjurkan Klien untuk control rutin