Nama : _______________________________________________________________________________________________
Umur : _______________________________________________________________________________________________
Pekerjaan : _______________________________________________________________________________________________
NRK : _______________________________________________________________________________________________
Alamat : _______________________________________________________________________________________________
No. Hp/Telp : _______________________________________________________________________________________________
3.2 Salah seorang anggota koperasi turut bertanda tangan atas Pinjaman saya, yaitu saudara:
/ NRK :
3.3 Saksi Utama adalah Suami/ Istri, yaitu: _____________________________________________________________________
4. Apabila saya tidak membayar /melunasi Pinjaman saya tersebut di atas sesuai dengan poin 1 dan poin 2
di atas, Pengurus KOPTAN SURYA SEKAWAN berhak menyita/menjual Brogh yang saya berikan untuk
melunasi Pinjaman /Jasa Pinjaman saya atau berhak menuntut saya secara hukum yang berlaku.
5. Demikian Surat Perjanjian Hutang ini saya tanda tangani dengan penuh rasa bertanggung jawab.
Ladang Tengah, 20
Saksi Anggota Koperasi Menyetujui Suami/Istri Nama dan Tanda
Tangan Pemohon,
Meterai
Rp6000