PBL 1 BLOK 4.

1
I. Klasifikasi istilah
1. Ronchi basah bunyi yang terdengar bila terdapat cairan di bronkus atau
alveoli,ronki terdengar di basal medial paru karena cairan terakumulasi dibawah .paru
karena gravitasi
2. Sesak nafas sensasi kesukaran bernafas atau nafas yang pendek.
3. Sebah gangguan pada saluran pencernaan dimana perut terasa nyeri disebabkan
karena udara yg menumpuk di saluran pencernaan yang seharusnya dikeluarkan
4. HipertensiTekanan darah arteri yang meningkat menetap diatas normal.
5. Garis kerley-Bgaris pendek horizontakl tegak lurus dengan dinding pelura,di lobus
infetior di atas sinus costophrenicus.Menandakan edema intersisiel.
6. Satiurasi oksigen nilai yang menunjukan presentase hB yang berikatan dengan
oksigen (96-98%)
7. CTRnilai yang membantu mendeteksi pelebaran jantung nilai normalnya kurang
dari 50%
8. Bising pansistolikkeadaan timbul akibat aliran balik yg melalui jantung yg masih
terbuka dan mengisi seluruh fase sitolik cth: insufisiensi mitralis
II. Identifikasi Masalah
1. Jenis hipertensi...?
2. Bagaimana klasifikasi hipertensi berdasarkan nilai tekanan darah..?
3. Klasifikasi hipertensi berdasarkan penyebab dan bentuknya?
4. Apa saja Komplikasi hipertensi...?
5. Kenapa hipertensi bisa menyebabkan nyeri dada? (mekanisme)
6. Jelaskan mekanisme gagal jantung...!
7. Apa yang menyebabkan kedua kaki bengkak...?
8. Bagaimana cara mengetahui CTR..?
9. Sebutkan macam sesak nafas
10. Etiologi sesak nafas
11. Faktor yang menimbulkan sesak nafas
12. Apa kaitanya sesak nafas dengan hipertensi dengan pasien...?
13. Farmakodinamik dan kinetik obat Furosemide?
14. Farmakodinamik dan kinetik obat Ramipril?
15. Farmakodinamik dan kinetik obat Enapril?

III. Brainstorming
1. Klasifikasi Hipertensi..?
Berdasar Penyebab
1. Hipertensi Primer
 Idiopatik.Penyebabnya antara lain kelainan membran
plasma tekanan fisik pusat kontrol kardiovaskuler
oleh suatu arteri diatasnya,zat mirip digitalis
endogen,perubahan pengaturan zat kimia vasoaktif.
Genetik,Lingkungan Hiperaktivitas saraf
simpatis,Obesitas,Alkohol,merokok, polisitemia
2. Hipertensi Sekunder
Hipertensi Kardiovaskulerartherosklerosis
Hipertensi renalgagal ginjal,sehingga retensi garam atau
elektrolit
Hipertensi endokrinsindro conn
3. Hipertensi Neurogenik
 Terjadi pada baroreseptor
Berdasar JNC VII

Klasifikasi Sistolik mmhg Diastolik mmhg

Normal <120 <80
Pre-hipertensi 120-139 80-89
Hipertensi Derajat 1 140-159 90-99
Hipertensi Derajat 11 > 160 > 100

Berdasarkan Faktor yang mempengaruhi

1. Hipertrensi hiperdinamik
Hipertensi yang disebabkan meningktanya cardiac
output pada pasien,disebabkan oleh meningkatnya
denyut nadi atau volume ekstra sel sehingga vena
balik meningkat .
2. Hipertensi Resistensi
Peningkatan tekanan darah yang disebabkan oleh
meningkatnya resitensi karena vasokonstriksi arteri
perifer secara abnormal atau peningkatan viskositas
tekanan daarah. Diperankan oleh Simpatis.
Hipertensi dinamis memungkinkan menjadi
resistensi karena adanya peningkatan tekanan darah
ke orga organ .sel berusah amengkompensasi dengan
vasokonstriksi sehingga ditumakan hipertrophi otot
pembuluh darah
2. Apa saja Komplikasi hipertensi...?
i. Menimbulkan stres pada jantung dan pembuluh darah
1. Diamana pembuluh karena tekanan internal yang tinggi dan
jantung harus bekerja lebih kuat untuk memompa beban
jantung yang lebih tinggi.
 Gagal jantung Kongesti
 Ketidak mampuan jantung melawan tekanan
darah arteri yang tinggi.
 Stroke
 Pecah pembuluh darah di otak karena tekanan
internal yan tinggi
 Serasnagan jantung
 Pecahnya pembuluh koronaria
 Epitalksis
 Pembukuluh darah hidung ruptur
 Gagal ginjal
 Gangguan progresiv aliran dara ha melalu aliran
pembuluh darah ginjal.
 Kerusakan retina
 Disebabkan kelainan pembuluh darah retina yg
memperdarahinya
3. Kenapa hipertensi bisa menyebabkan nyeri dada? (mekanisme)
 a. Hipertensi -> TD meningkat -> rusak PD -> gangguan
sirkulasi -> suplai ke organ kurang
b. Jantung kurang O2 -> iskemik -> metabolisme anaerob
-> keluar asam laktat -> pH sel turun -> stimulasi
reseptor nyeri -> nyeri dada
4. Jelaskan mekanisme gagal jantung...!
Keadaan dimana myocardium berkurang, bisa krn semua penyakit di jantung.
Berdasarkan penyebabnya dibagi jd 3 :
a. Gagal jantung krn beban volume
Ditandai dg adanya peningkatan alirn balik ke jantung
-> shg beban jantung bertambah -> kompensasi dg
hipertrofi volume ruang jantung
b. Gagal jantung krn gangguan otot jantung
Ex : jantung koroner dan infark myocard, krn
berkurangnya kontraktilitas dr jantung, dapat dideteksi
dg diagram kerja ventrikel.
Bagian dr otot jantung yg sehat akan hipertrofi.
c. Gagal jantung krn meningkatnya bebabn tekanan
Dalam jantung ada tekanan ventrikel kiri diikuti dg
hipertensi. Peningkatan tekanan ventrike -> kompensasi
hipertrofi konsentris di massa otot (bertambah), tp
volume ruang tetap.
5. Apa yang menyebabkan kedua kaki bengkak...?

6. Bagaimana cara mengetahui CTR..?

Ada rumusnya, dilihat dr hasil rontgen
CTR : batas kanan jantung + kiri jantung / rongga thorax x 100%
Normal < 50%
Jd batas jantung tidak boleh > dari 50% dari rongga thorax. Di kasus adalah
kasus kardiomegali.
7. Sebutkan macam sesak nafas
a. Akut
Rentang waktu 24-48 jam
b. Kronis
Biasanya sudah >1 bulan

- Dyspnea d’effort : sesak nafas yg terjadi saat

berkegiatan fisik, akn hilang setelah istirahat
bbrp saat
- Paroxysmal nocturnal dypsnea : episode akut
sesak nafas yg hebat, serta batuk yg umumnya
terjadi pd malam hari dmn biasanya terjadi 1-3
jam setelah beristirahat
- Ortopneu : sesak yg terjadi saat berbaring,
biasanya lebih ringan dg duduk tegap atau
tidur dg bantal tambahan
- Platypneu : sesak saat posisi tegak dan akan
reda saat berabring / terlentang
8. Etiologi sesak nafas
a. Cardiac : biasanya pd gagal jantung, artei koroner,
infark myocard, dan disfungsi katup
 b. Pulmonal : penyakit paru obstruksi kronis, asma dan
paru restriksi
c. Campuran : pd penyakit paru obstruksi kronis dengan
hipertensi
d. Non cardiac dan pulmonal : kondisi metabolik, nyeri,
psikogenik, maupun gangguan asam basa
9. Faktor yang menimbulkan sesak nafas
a. Psikis : mekanisme hiperventilasi dan hipoventilasi
b. Peningkatan kerja pernafasan : gangguan mekanik pd
alat pernafasan
c. Otot pernafasan abnormal : kelelahan dan kelumpuhan
10. Apa kaitanya sesak nafas dengan hipertensi dengan pasien...?
Ada penyakit pulmonary haeart disease merupakan perubahan struktur tekanan
yg berkaitan dengan penyakit paru-paru kronis. Penyakit ini bisa dipicu dg
adanya hipertensi pulmo, krn adanya hipoksia pd paru-paru, gangguan pd
parenkim paru2, gangguan pembuluh darah paru2,
Gejala hampir sama dengan di kasus : sesak nafas, semakin sesak saat
beraktivitas, terjadi edem pd ekstremitas bawah, terjadi perubahan mekanisme
bernafas
Tanda : ada suara murmur dan S3
hipertrofi ventrikel kanan, terjadi krn pd saat ada gangguan pd paru2 /
parenkim paru2, gangguan akan merusak sirkulasi sistem paru2. -> jantung
berusaha meningkatkan tekanan paru2 -> beban ventrikel kana meningkat ->
hipertrofi ventrikel kanan
Hipertensi pulmo mirip dg hipertensi lain
a. CO
b. Resistensi vaskuler pulmo
c. Tekanan atrium kanan
Hal ini terjadi jika 3 faktor diatas meningkat, dikatakan jika
tekanan arteri pulmo > 20mmHg
Hal ini terjadi krn adanya kerusakan pd vaskuler pd paru2,
bisa krn kerusakan jaringan / obstruksi Pembuluh Darah
Hipertensi pulmo berhubungan dg hipertrofi ventrikel kanan
dan kegagalan ventrikel .
11. Farmakodinamik dan kinetik obat Furosemide?
12. Farmakodinamik dan kinetik obat Ramipril?
i. FK
1. A: lebih dari 55% per oral dan bioavailibilitas tidak dipengaruhi
makanan
2. E: diginjal 60% 40% di feses dan empedu
3. M : mengalami deesterifikasi menjad metabolik aktif
4. D : waktu paruh 2-4 jam
FD
Menghambat ACE (Angiotensin Converting Enzim).Berikatan
kompertitive dengan ACE yang pada awalnya membentuk kompleks
enzim inhibitor.
 13. Farmakodinamik dan kinetik obat Enapril?
IV. SASBEL :
1. Konsep Sesak nafas cardiac dan non cardiac
2. Vaskularisasi jantung dan mekanisme sesak nafas
3. Struktur anatomi paru dan jantung
4. Mekanisme neurohumoral pada kasus
5. Konsep pengaturan tekanan darah
6. Mekanisme timbulnya peningkatan tekanan darah
7. Farmakodinamik dan kinetik obat Enapril?
8. Farmakodinamik dan kinetik obat Furosemide?