FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

TAHUN …………... / ……..……

SEKOLAH DASAR NEGERI 2 LABUAPI
Jln. TGH. LOPAN, Labuapi, Kode Pos : 83361

1. Nama : …………………………………………………………………..
2. Jenis kelamin : …………………………………………………………………..
3. Tempat Lahir : …………………………………………………………………..
4. Tanggal Lahir : …………………………………………………………………..
5. Agama : …………………………………………………………………..
6. Anak Ke- : …………………………………………………………………..
7. Status Dalam Keluarga : …………………………………………………………………..
8. Alamat : …………………………………………………………………..
9. Nama Orang Tua
a. Ayah : …………………………………………………………………..

- Umur :
…………………………………………………………………..
b. Ibu : …………………………………………………………………..
- Umur :
…………………………………………………………………..
10. Pendidikan
a. Ayah : …………………………………………………………………..
b. Ibu : …………………………………………………………………..
11. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : …………………………………………………………………..
b. Ibu : …………………………………………………………………..
12. Alamat : …………………………………………………………………..
13. No. Telpn/Hp : …………………………………………………………………..
14. Nama Wali :
…………………………………………………………………..
15. Pekerjaan Wali : …………………………………………………………………..
16. Alamat Wali : …………………………………………………………………..

SYARAT-SYARAT PENDAFTARAN :
Labuapi, ……………….…. 20…....
1. Mengisi formulir pendaftaran
Orang Tua/ Wali
2. Menyerahkan Photo Copy Akte Kelahiran/
Keterangan Kelahiran dari Desa/ Lurah
3. Menyerahkan Photo Copy STTB TK (bila ada)
4. Sehat jasmani dan rohani
( ____________________________)
5. Pada waktu mendaftar agar diantar oleh
orang tua ( tidak boleh diwakili