PEMERINTAH DESA …………………………………………………………………………….

Alamat ………………………………………………………………….

PERATURAN KEPALA DESA

TENTANG
PERUBAHAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA
DESA ............, KECAMATAN........., KABUPATEN.................
Nomor: ...................

Menimbang : a. Bahwa sehubungan dengan adanya Bantuan Keuangan Khusus

kepada Pemerintah Desa melalui Jalin Matra Bantuan Rumah
    Tangga Sangat Miskin Tahun 2017, perlu dilakukan perubahan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Tahun 2017;
    b. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana dimaksud huruf a,
maka perlu ditetapkan dengan Peraturan Kepala Desa tentang
    Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa ............
Tahun Anggaran 2017;
    
Mengingat : 1. Undang undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan
Peraturan Perundang-undangan ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 53, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4389);
2. Undang undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
3. Undang undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
pelaksanaan Undang undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang
Desa;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 tentang Pedoman
Pengelolaan Keuangan Desa;
6. Peraturan Daerah Kabupaten ................... Nomor ..........
Tahun ................ tentang Keuangan Desa;
7. Peraturan Daerah Kabupaten ................. Nomor .............
Tahun .............. tentang Pedoman Pembentukan dan
Mekanisme Penyusunan Peraturan Desa;
8. Peraturan Daerah Kabupaten ................... Nomor .............
Tahun ................ tentang Kedudukan Keuangan Kepala Desa
dan Perangkat Desa;
9. DST....
 Dengan Persetujuan Bersama
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA  .....................
dan
KEPALA DESA ...........................
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : PERATURAN KEPALA DESA TENTANG PERUBAHAN ANGGARAN
PENDAPATAN DAN BELANJA DESA ...................
KECAMATAN ................. TAHUN ANGGARAN 2017
Pasal 1
Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Tahun Anggaran 2017 semula berjumlah
Rp. ....................,- bertambah sejumlah Rp. ................... ,- menjadi Rp. .....................,-
sebagai berikut :
1. Pendapatan Desa
1. Semula                                    Rp.   .....................,-
2. Bertambah                              Rp.   .....................,-
Jumlah Pendapatan Setelah Perubahan  Rp.   .....................,-
2. Belanja Desa
1. Semula                                    Rp.   .....................,-
2. Bertambah                              Rp.   .....................,-
Jumlah Belanja Desa  Setelah Perubahan   Rp.   .....................,-
Surplus / ( defisit ) setelah Perubahan      Rp.   .....................,-
 3. Pembiayaan Desa
1. Penerimaan
1) Semula                             Rp.   .....................,-
2) Bertambah/berkurang   Rp.   .....................,-
Jumlah Pendapatan Setelah Perubahan   Rp.   .....................,-
2.  Pengeluaran
1)     Semula                             Rp.   .....................,-
2)     Bertambah/Berkurang   Rp.   .....................,-
Jumlah Pengeluaran Setelah Perubahan    Rp.   .....................,-
Pembiayaan Netto Setelah Perubahan Rp.   .....................,-
Sisa Lebih Pembiayaan Anggaran Setelah Perubahan Rp.   .....................,-

 Pasal 2
Pendapatan Desa sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 terdiri dari :
1.  Pendapatan Asli Desa
1) Semula                                 Rp.   .....................,-
2) Bertambah/berkurang        Rp.   .....................,-
Jumlah Pendapatan Asli Desa Setelah Perubahan    Rp. .....................,-
2.  Pendapatan Bagi Hasil Pajak
1) Semula                                 Rp. .....................,-
2) Bertambah/berkurang        Rp. .....................,-
Jumlah Pendapatan Bagi Hasil Pajak setelah Perubahan Rp. .....................,- 
3. Pendapatan Bagi hasil retribusi
1) Semula                           Rp. .....................,-
2) Bertambah/berkurang        Rp. .....................,-
Jumlah Pendapatan Bagi Hasil Retribusi setelah Perubahan Rp. .....................,-
 4. Pendapatan Bagian Dana Perimbangan Keuangan Antara Pusat dan  Daerah
1) Semula                                 Rp. .....................,-
2) Bertambah/berkurang        Rp. .....................,-
Jumlah Pendapatan Bagian Dana Perimbangan Keuangan Pusat dan Daerah setelah
Perubahan Rp. .....................,-
5.  Pendapatan Bantuan Keuangan dari Pemerintah, Pemerintah Propinsi dan
Kabupaten
1) Semula                                 Rp. .....................,-
2) Bertambah/berkurang        Rp. .....................,-
Jumlah Pendapatan Bantuan Keuangan Khusus dari Pemerintah,Pemerintah
Propinsi dan Kabupaten setelah Perubahan       Rp. .....................,-
6.  Pendapatan Bantuan Keuangan Khusus Program Jalin Matra Bantuan RTSM Tahun
2017 dari Pemerintah Provinsi
1) Semula                                 Rp. .....................,-
2) Bertambah/berkurang        Rp. .....................,-
Jumlah Pendapatan Bantuan Keuangan Khusus Program Jalin Matra Bantuan RTSM
Tahun 2017 dari Pemerintah Provinsi Rp. .....................,-
Dst..... (*Menyesuaikan Masing-masing Desa) 

Pasal 3
Uraian Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 1, tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Peraturan Desa ini.

Pasal 4
Peraturan Desa ini berlaku pada tanggal diundangkan.
 
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Desa ini
dengan penempatannya  dalam Berita Daerah Kabupaten .................

Ditetapkan di  : ............... (desa)

pada tanggal  :
KEPALA DESA ......................

(..................................)
 Diundangkan di ........................ (Kabupaten)
Pada tanggal
 
a.n.  SEKRETARIS  DAERAH KABUPATEN ...............................
ASISTEN PEMERINTAHAN
Ub.

KEPALA BAGIAN HUKUM

 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ( BPD )

DESA ....................
KECAMATAN ................... KABUPATEN .......................
 
KEPUTUSAN BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ...........................
NOMOR    ........... TAHUN 2017
 
 
TENTANG
PERSETUJUAN  PERUBAHAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA
DESA ......................
TAHUN 2017

Menimbang              : 1. bahwa sehubungan dengan adanya perubahan dalam

Mengingat                :
Angaran Pendapatan dan Belanja Desa ................. Tahun
Anggaran 2017, perlu menyusun Persetujuan terhadap
Peraturan Kepala Desa .................. tentang Perubahan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa tahun 2017;
2. bahwa untuk keperluan tersebut pada huruf a perlu
ditetapkan dengan Keputusan Badan Permusyawaratan
Desa. 
1. Undang undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan ( Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 53,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4389);
2. Undang undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
3. Undang undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
pelaksanaan Undang undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang
Desa;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 tentang
Pedoman Pengelolaan Keuangan Desa;
6. Peraturan Daerah Kabupaten ................... Nomor ..........
Tahun ................ tentang Keuangan Desa;
7. Peraturan Daerah Kabupaten ................. Nomor .............
Tahun .............. tentang Pedoman Pembentukan dan
Mekanisme Penyusunan Peraturan Desa;
8. Peraturan Daerah Kabupaten ...................
Nomor ............. Tahun ................ tentang Kedudukan
Keuangan Kepala Desa dan Perangkat Desa;
9. DST....
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : 

PERTAMA                : Menyetujui Perubahan Anggaran Pendapatan Dan Belanja

Desa ............................... tahun 2017 sebagai berikut :
1. Pendapatan
1. Semula                     Rp. .....................,-
2. Bertambah                Rp. .....................,-
Jumlah Pendapatan setelah Perubahan                      
Rp. .....................,-
2. Belanja Langsung
1. Semula                     Rp. .....................,-
2. Bertambah                Rp. .....................,-
Jumlah Belanja setelah Perubahan                      
Rp. .....................,- 
3. Belanja Tidak Langsung
1. Semula                     Rp. .....................,-
2. Bertambah                Rp. .....................,-
Jumlah Belanja Tidak Langsung setelah
Perubahan                      
Rp. .....................,-  
KEDUA                     : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di      : ....................... (Desa/Kelurahan)

Pada tanggal      : ..................... 2017

 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA  ...................

KETUA

............................................