Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Aqasyah Donny Kantio Rahadi

Alamat : Jl. BBD Ujung No. 17 Rt.010 Rw.009 Kel. Menteng dalam Kec. Tebet

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama Wajib Pajak : Koperasi Indonusa Mitra Usaha

NPWP : 76.203.119.3-014.000

Alamat : Gedung Raudha Lantai Dasar. Jalan Terusan HR Rasuna Said A!A No.21 RT 005
RW 008 Kuningan Barat Mampang Prapatan Jakarta Selatan.

Benar berkedudukan/melakukan kegiatan usaha sebagaimana tersebut pada alamat di atas.

Demikian Surat Pernyataan ini saya Buat dengan sebenar-benarnya tanpa tekanan dan/atau paksaan
pihak lain.

Jakarta, 21 Desember 2017

Ketua Koperasi