FORM PERMOHONAN

Hari/tgl :
PERJANJIAN
(DRAFT/REVIEW)

Pemohon :
BAG. LEGAL Divisi :
A. LEGALITAS (Checklist)
1.AKTA PENDIRIAN 3.SK MENKUMHAM 5.SIUP 7.NPWP 9. SITU
2.AKTA PERUBAHAN TERAKHIR (Jika Ada) 4.DOMISILI 6.TDP 8. KTP 10. LAIN-LAIN
B. DRAFT/REVIEW PERJANJIAN

1. PIHAK YANG BEKERJASAMA/DITUNJUK

2. PEKERJAAN YANG DIKERJAKAN/PERJANJIAN TENTANG

3. KESEPAKATAN

4. JANGKA WAKTU
Mulai s/d berakhir
5. TOTAL PEMBAYARAN (TERMIN JIKA ADA)

6. SANKSI-SANKSI (JIKA ADA)

Pemohon
DISETUJUI OLEH
MENGETAHUI

Restu Rumaeta Abdal Permana Sri IndahWahyuni Bangkit Johan SITI RUSMIYATI Dr. IHSAN SATRIA Dr. MUHAMMAD ZAKARIA

Marketing Manajer Markom Staf Legal Manager Umum DIREKTUR UMUM & DIREKTUR YANKES DIREKTUR UTAMA
KEUANGAN
CATATAN OTORITAS KEUANGAN
Diajukan oleh Pemohon (Pengguna Dana dan Pelaksana Kegiatan) diketahui atasan
langsung.

1. s/d Rp. 500.000,- : Kabag. Keuangan

2. >Rp. 500.000,- s/d Rp.3.000.000,- : Manajer Keuangan
3. >Rp.3.000.000,- s/d Rp.5.000.000,- : Direktur Umum dan Keuangan
4. >Rp.5.000.000 ,- : Direktur Utama