Laporan Kelompok 4 Dinas Pagi (TGL 03 Juni 2020)
Laporan Kelompok 4 Dinas Pagi (TGL 03 Juni 2020)
1. Ny. L (39 tahun)dengan Diagnosa Ca.Mammae post mastektomi hari ke 4 / Dr.Nindi KU:
baik,Kes: komposmentis. TD: 115/83, N: 98x/mnt, RR: 20 x/mnt, S: 36,70 C.
Keluhan: nyeri pada luka lengan atas sebelah kanan dengan skala 6 dari 10.
Masalah keperawatan: Nyeri, Resti infeksi dan gangguan integritas kulit. Masalah yang
belum teratasi : Nyeri
Rencana tindak lanjut: monitor TTV/ 8jam, lakukan terapi relaksasi nafas dalam, ganti
balutan/ 12 jam, Kaji tanda-tanda infeksi, Kaji luka dan kaji nyeri. Injeksi Tramadol 100mg
(3x1), Injeksi Cefotaxim 500mg (2x1). Injeksi ranitidine 40mg (2x1), Infus NaCl 0,9%
20 tpm. Persiapan lain tidak ada
2. Ny. M (47 thn) Ca Recti hari ke 2/ Dr. Nindi KU : lemah,Kes: komposmentis, pucat, anemis.
TD: 100/70, N: 85 x/mnt, RR : 20 x mnt, S: 36,50 C.
Keluhan nyeri diarea anal, skala 5 dari 10.
Masalah keperawatan: Nyeri
3. Ny. Dewi (41 thn) Ca.Mammae hari ke 2 / Dr. Samsul KU: baik, kes: komposmentis. TD:
120/80 mmHg, N: 100 x/mnt, RR: 20x/mnt, T: 36,60 C.
Keluhan: takut kalau mau dioperasi. Masalah keperawatan: Ansietas.
Rencana tindak lanjut: monitor TTV/8jam, Motivasi individu, Relaksasi, Pendidikan klien.
Terapi: Vitamin C 3 x 500 mg, Vitamin B kompleks 3 x 1 tablet peroral. Pemeriksaan lab
tuggu hasil.persiapan lain: operasi jam 15.00
4. Ny. A(67 thn) Tumor kulit hari ke 2/ Dr. Joko KU : baik, kes: komposmentis. TD: 125/80
mmHg, N: 80x/mnt, RR : 20 x mnt, S: 36,8 C.
Keluhan nyeri skala 4 dari 10.
Masalah keperawatan: Nyeri. Resiko tinggi infeksi, gangguan integritas kulit
Rencana tindak lanjut : monitor TTV/8 jam, distraksi dan relaksasi, ganti balut/12 jam,
Injeksi Cefotaxim 2x500 mg, pemberian asam mefenamat 3x500 mg peroral,.Persiapan lain :
jemput di ruang OK
5. Tn. M (50 thn) gastritishari ke 2/ dr Umar KU: baik, composmeis. TD: 130/85 mmHg, N:
90x/menit, RR: 21x/mnt. S: 37.50 C. Keluhan nyeri skala 5 dari 10.
Masalah keperawatan: nyeri akut, ansietas. Rencana yang sudah dilakukan monitor ttv dan
pemberian obat asam mefenamat 500 mg, Cefotaxim 2 x 500 mg, omeprazole 3x 40 mg.
Masalh yang belum terasi nyeri.
Rncana tindak lanjut : Asam mefenamat 3 x 500 mg, Cefotaxim 2 x 500 mg, omeprazole
3x 40 mg. Persiapan lain : pemeriksaan darah lengkap di dinas siang
FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN PP
NAMA : Endas
Dinas Sore
1. Inayah, S.Kep
2. Mei Yeni, S.Kep