ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY……SEGERA SETELAH LAHIR

DI RS/PMB/PUSKESMAS……..

NO. REGISTER :
MASUK RS TANGGAL, JAM :
DIRAWAT DIRUANG :

1. DATA SUBYEKTIF
a) Biodata anak
i. Nama bayi/anak :
ii. Jenis kelamin :
iii. Tanggal lahir/umur :
Ibu Ayah
b) Biodata orang tua :
i. Nama :
ii. Umur :
iii. Agama :
iv. Suku/bangsa :
v. Pendidikan :
vi. Pekerjaan :
vii. Alamat :
viii. No. Telepon/Hp :

c) Riwayat Osbterik
Hamil Persalinan Nifas
ke Tgl Umur Jenis penolong komplikasi L/P BB laktasi komplikasi
lahir hamil persalinan Ibu bayi lahir

d) Riwayat prenatal dan perinatal/ kelahiran anak* (hasil anamnesa*)

i. Riywayat ANC : tempat, frekuensi, keluhan
ii. Lahir tanggal : ................ jam:.............…
iii. Umur kehamilan :
iv. Jenis persalinan : ....................................…
v. Penolong Persalinan

2. DATA OBYEKTIF
a) Data objektif didapatkan dari penilaian selintas yang dilakukan pada saat bayi lahir.

b) Data Penunjang/ catatan medik lain ( dengan melihat catatan pada rekam medik
pasien)
i. Riwayat prenatal
Anak ke :......., jml saudara hidup......, jml saudara mati....
Masa kehamilan :................minggu
Riwayat ANC ibu : teratur/ tidak,........kali, di............., oleh.....
Imunisasi TT ibu : ........kali
Kenaikan BB Ibu selama hamil :
Keluhan ibu selama hamil :
Penyakit ibu selama hamil :
 ii. Riwayat perinatal/persalinan
Jenis persalainan ( jika SC tuliskan indikasinya apa)
Penolong
Lama kala I dan kala II

3. ANALISA: (tanggal/jam )
Didapatkan dari analisa data subyektif dan objektif. Terdiri dari:Nama bayi: bayi baru
lahir/ segera lahir biasanya belum memiliki nama sehingga bisa menggunakan nama
ibunya. Keadaan bayi terkait usia kehamilan saat dilahirkan: Cukup Bulan/ Kurang
Bulan/ Lebih Bulan, dan cara persalinan ( SC, spontan, vakum ekstraksi dll)

Contoh: bayi Nyoya N/ Bayi Ibu T/ By.Ny.L cukup bulan persalinan spontan segera
setelah lahir

4. PENATALAKSANAAN Tanggal/ jam:

Dalam penatalksaan sudah terdapat evaluasi, sehingga perlu menuliskan evaluasinya
di bawah teindakan/KIE yg sdh kita laksanakan. Tatalaksana sesuai dengan analisa yang
ada, jika bayi mengalami asfiksia berarti maka berarti tindakannya emergensi adalah
resusitasi. Tapi jika kondisi normal maka hanya perawatan ruti pada BBL
Contoh penatalaksaan :
a. Menjaga kehangatan bayi
Membungkus bayi dengan handuk bersih, kering dan hangat
b. Mengeringakan bayi
Mengganti handuk yang basah dengan handuk yang kering
c. Memotong tali pusat
Tali pusat di potong dan di klem
d. Melakukan IMD
Jam …. bayi berhasil menemukan puting susu ibu dan bisa menyusu

TTD dan nama terang

Bidan yang melakukan asuhan

 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
BY. NY……UMUR…………CUKUP BULAN SESUAI MASA KEHAMILAN NORMAL
DI RS/PMB/PUSKESMAS……………

NO. REGISTER :
PENGKAJIAN TANGGAL, JAM :
DIRAWAT DIRUANG :
OLEH :

1. DATA SUBYEKTIF
a) Biodata Bayi
Nama bayi :
Jenis kelamin :
Tanggal lahir/umur :
b) Biodata orang tua
Ibu Ayah
Nama :
Umur :
Agama :
Suku/bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
No. Telepon/Hp :

c) Keluhan :
d) Riwayat Osbterik
Hamil Persalinan Nifas
ke Tgl Umur Jenis penolong komplikasi L/P BB laktasi komplikasi
lahir hamil persalinan Ibu bayi lahir

e) Riwayat prenatal dan perinatal/ kelahiran anak* (hasil anamnesa*)

i. Riywayat ANC : tempat, frekuensi, keluhan
ii. Lahir tanggal : ................ jam:.............…
iii. Umur kehamilan :
iv. Jenis persalinan : ....................................…
v. Penolong Persalinan
f) Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari hari :
i. Nutrisi (Pemberian nutris ASI/PASI/MPASI) : jenis. Frekuensi
ii. Pola istirahat : durasi tidur ketika siang dan malam, keluhan ?
iii. Pola Eliminasi : Frekuensi BAK, BAB, konsistensi dan keluhan
iv. Personal Higiene :
a) Mandi :
b) Ganti baju dan celana/ popok :
c) Perawatan tali pusat :
v. Aktivitas :
2. DATA OBYEKTIF
 Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda vital
Tekanan darah :
Nadi :
Pernafasan :
Suhu :
 Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Rambut :
Ubun-ubun :
Wajah :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Mulut :
b. Leher :
c. Dada :
d. Abdomen :
e. Anus dan rektum :
f. Genetalia :
g. Tulang belakang :
h. Ekstremitas :
 Pemeriksaan Refleks :
Moro :
Rooting :
Walking :
Graphs :
Sucking :
Tonick Neck :
Burning :
Babinski :
 Antropometri
BB :
TB :
LK :
LD :
Lila :
 Penunjang :
a. Pemeriksaan laboratorim
b. Catatan medik lainnya ( catatan yang di ambil dari rekam medik)
i. Riwayat prenatal
Anak ke :......., jml saudara hidup......, jml saudara mati....
Masa kehamilan :................minggu
Riwayat ANC ibu : teratur/ tidak,........kali, di............., oleh.....
Imunisasi TT ibu : ........kali
Kenaikan BB Ibu selama hamil :
Keluhan ibu selama hamil :
Penyakit ibu selama hamil :
ii. Riwayat kelahiran
Lahir tanggal :................ jam:................
Jenis persalinan : .......................................
 Penolong kelahiran :
Lama kelahiran : kala I.....................jam..............menit
Kala II..................jam...............menit
Pelaksanaan IMD : ya/ tidak. Jika ya ...................... menit
Komplikasi : ibu :
Janin :
iii. Keadaan bayi baru lahir
BB/PB lahir :
Jenis kelamin :
Nilai APGAR :
Cacat bawaan :
Resusitasi :
 penghisapa lendir : ya/ tidak
 VTP : ya/ tidak
 Masage jantung : ya/ tidak
iv. Terapi yang diberikan
 Pemberian Vitamain K : tidak/ya,tgl/ jam...........…
 Imunisasi HB O : ya/tidak, tgl/jam….
 Salef mata :ya/tidak, tgl/jam….

3. ANALISA: Tnggal/ Jam:

Didapatkan dari analisa data subyektif dan objektif. Terdiri dari:
1. Nama bayi: bayi baru lahir/ segera lahir biasanya belum memiliki nama
sehingga bisa menggunkan nama ibunya.
2. Keadaan bayi terkait usia kehamilan saat dilahirkan: Cukup Bulan/ Kurang
Bulan/ Lebih Bulan
3. Kesesuaian berat badan dengan umur kehamilan saat dilahirkan
Sesuai masa kehamilan, Kecil Masa Kehamilan dll
4. Jenis persalinan
Spontan, Sectio Caesaria, Manual Aid dengan Presentasi Bokong dsb.
Misalnya: Bayi Ny. …. usia 6 jam/ 6 hari/14 hari , Cukup Bulan, Sesuai Masa
Kehamilan, dengan kondisi normal

4. PENATALAKSANAAN Tanggal/ Jam:

Sesuaikan dengan analisa dan kebutuhan dari permasalahan bai baru lahir/ neonatus/
balita yang dikaji. Pada umumnya memberikaan KIE tentang perawatan bayi sehari hari
dan tanda bahaya yang sering muncul pada BBL
Misalnya :
1. Menjelaskan kepada ibu bahwa hasil pemeriksaan bayi dalam keadaan
baik
Ibu mengerti dan mengatakan senan
2. Memberikan KIE kepada ibu pentinganya memberikan ASI ekslusif
Ibu berjanji akan memberikan ASI eksklusif
3. Menjelaskan kepada ibu hal-hal yang harus di waspadai/ tanda bahaya
pada bayi baru lahir
Ibu mengatak mengerti dan akan memperhatikan tentang tanda tersebut

DAN SETERUSNYA ……………………….

 TTD

(nama bidan)

1. Prosedur Pembelajaran
Metode pembelajaran pada materi Pendokumentasian ini dilakukan dengan
cara pertemuan tatap muka dengan discovery learning, diskusidan presentasi.
Dalam meningkatkan pemahaman mahasiswa, maka diberikan penugasan
secara terstrutur dan dipresentasikan pada kegiatan praktikum.