Anda di halaman 1dari 1

UNIVERSITAS BANTEN JAYA

FAKULTAS TEKNIK
SK. MENDIKNAS RI Nomor 158/E/O/2011, Tanggal 2 Agustus
2011
Jalan Ciwaru II No. 73 Kota Serang – Banten Telp. (0254) 217066,
268045 Fax. (0254) 209583
PENGAJUAN JUDUL BIMBINGAN Nomor Dokumen
FORMULIR SKRIPSI F/BD/01

NAMA : ..................................................................................................................................
NPM : ..................................................................................................................................
TTL : ..................................................................................................................................
FAKULTAS / PRODI : ..................................................................................................................................
ALAMAT LENGKAP : ..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
NO. TELP / HP : ..................................................................................................................................
Mengajukan bimbingan Skripsi dengan Rencana Judul sebagai berikut :

PARAF
PEMBIMBING,
NO RENCANA JUDUL SKRIPSI KA.
I & II
PRODI

1.

2.

3.

STATUS
PARAF
NO BERKAS YANG HARUS DILAMPIRKAN
Ya Tidak PETUGAS

Terdaftar sebagai mahasiswa aktif (KTM & KRS)


1.
smt ........................... TA. 2019 /2020

Bukti Lunas Biaya Kuliah dan Bimbingan Skripsi dari Bagian


2.
Keungan smt ............................. TA. 2019/2020

Bukti telah menempuh minimal SKS & IPK, 135-144 SKS, IPK >
3.
2.01, Tidak ada Nilai D dan E.

4. Surat keterangan telah menyerahkan KP dari perpustakaan

Serang, .................................2020
Disetujui,
Ka. Prodi , Mahasiswa/i

............................................ ...........................................
Tanda tangan & nama jelas Tanda tangan & nama jelas

Keterangan : Berkas yang tidak lengkap tidak akan diproses

Edisi A Revisi 0 Tanggal 01 Mei 2008 Halaman 1 dari 1

Anda mungkin juga menyukai