.

Diagnose keperawatan

1. Resiko cedera b.d aktivitas kejang yang tidak terkontrol (gangguan keseimbangan)

2. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sumbatan lidah di endotrakea,

peningkatan sekresi saliva

3. Kurang pengetahuan mengenai kondisi dan aturan pengobatan berhubungan dengan kurang
pemanjaan, kesalahan interprestasi, kurang mengingat

c. Intervensi

1 Resiko cedera b.d aktivitas kejang yang tidak terkontrol (gangguan keseimbangan)

NOC

. a. Knowledge : Personal Safety

b. Safety Behavior : Faal Prevention

c. Safety Behavior : Falls occurance

d. Safety Behavior : Physical Injury Environmental Management safety

NIC

1. Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien

2. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan
riwayat penyakit terdahulu pasien

3. Menghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnya memindahkan perabotan)

4. Memasang side rail tempat tidur

5. Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih

6. Menempatkan saklar lampu ditempat yang mudah dijangkau pasien.

7. Membatasi pengunjung

8. Memberikan penerangan yang cukup

9. Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien.

10. Memindahkan barangbarang yang dapat membahayakan .

2 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sumbatan lidah di endotrakea,

peningkatan sekresi saliva
NOC

a. Respiratory status : Ventilation

b. Respiratory status : Airway patency

c. Aspiration Control

kriteria hasil :

a. Mendemonstrasika

b. batuk efektif dan

c. suara nafas yang bersih,tidak ada sianosis dan dyspneu

d. Menunjukkan jalan nafas yang paten

e. Mampu mengidentifikasikan dan mencegah faktor yang penyebab.

f. Saturasi O2 dalam batas normal

NIC

1. Pastikan kebutuhan oral / trachealsuctioning.

2. Berikan O2 3. Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam

4. Posisikan pasien untuk memaksimalkanVentilasi

5. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction

6. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan

7. Monitor status hemodinamik

8. Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab

9. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.

10. Monitor respirasi dan status O2

11. Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkan secret

3 Kurang pengetahuan mengenai kondisi dan aturan pengobatan berhubungan dengan kurang
pemanjaan, kesalahan interprestasi, kurang mengingat

NOC

a. Kowlwdge : disease process

b. Kowledge : health Behavior

Kriteria Hasil :

a. Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program
pengobatan

b. Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar

c. Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya

NIC

Teaching : disease Process

1. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik

2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi,
dengan cara yang tepat.

3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat

4. Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat

5. Hindari harapan yang kosong

6. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan

7. Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan
kesehatan, dengan cara yang tepat