STUDI KASUS PASIEN

DIAGNOSIS HOLISTIK
BLOK KEDOKTERAN KELUARGA

KELOMPOK B-12

Primadiar Putra Swana Dwipa 1102010218

Melinda Anzani Putri 1102011159
Sabila Zasarosa 1102011249
Sahid Adi Kusumo Negoro 1102011252
Salsa Fadhzillah Zamiah 1102011253
Sarah Fajriah 1102011254
Sausan Rasmiyyah 1102011255
Sugih Primas Adjie 1102011267
Suskha Puji Pratomo 1102011268
Tania Azhari 1102011275

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
2014-2015
BERKAS PASIEN
A. 1. Keluhan Utama : nyeri dada di sebelah kiri ketika beristirahat
2. Keluhan Tambahan : sesak napas, sakit tengkuk
3. Riwayat Penyakit Sekarang : nyeri dada di sebelah kiri ketika beristirahat, dan nyeri
kepala
4. Riwayat Penyakit Dahulu : asma (tetapi sudah sembuh)
5. Riwayat Penyakit Keluarga : asma
6. Riwayat Sosial Ekonomi : lebih dari cukup
7. Riwayat Kebiasaan : merokok, keluar malam, makan pada malam hari

B. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : compos mentis
2. Vital Sign : tekanan darah 140/120
frekuensi nadi 60x/menit
3. Status Generalis : tampak sehat, tekanan darah tinggi, frekuensi nadi normal
4. Status Lokalis : pen tulang di pergelangan tangan, wire di caput humeri

C. Pemeriksaan Penunjang (bila diperlukan)

BERKAS KELUARGA
A. Profil Keluarga
1. Karakteristik Keluarga
Tabel 1. Anggota keluarga yang tinggal serumah
No Nama Kedudukan dalam Gender Umur Pendidikan Pekerjaan
Keluarga
1 A Ayah L 42 SMP Supir
2 S Ibu P 40 SMP Ibu Rumah tangga
3 M Anak Pertama P 15 SMP Siswa
4 L Anak Kedua P 10 SD Siswa
5 N Anak Ketiga L 8 SD Siswa
6 R Anak Keempat L 6 Belum sekolah -
7 D Anak Kelima P 4 Belum sekolah -

2. Penilaian Status Sosial dan Kesejahteraan Hidup

a. Lingkungan Tempat Tinggal
Tabel 2. Lingkungan tempat tinggal
Status Kepemilikan Rumah : milik sendiri
Daerah Perumahan : padat penduduk
Karakteristik Rumah dan Lingkungan Kesimpulan
Luas rumah Termasuk rumah sehat
Jumlah penghuni dalam 1 rumah : 7 orang
Luas halaman rumah
Tingkatan rumah : satu lantai
Lantai rumah dari : keramik
Dinding rumah dari : tembok
Jamban keluarga : ada
Tempat bermain : ada
Penerangan listrik
Ketersediaan air bersih : ada
Tempat pembuangan sampah : ada

b. Kepemilikan barang barang berharga : (tidak berkenan untuk disebutkan dan dicatat)

3. Penilaian Perilaku Kesehatan Keluarga

a. Jenis tempat berobat : Klinik
b Balita : Puskesmas
c. Asuransi/Jaminan Kesehatan : Tidak ada
4. Sarana Pelayanan Kesehatan
Tabel 3. Pelayanan Kesehatan
Faktor Keterangan Kesimpulan
Cara mencapai pusat pelayanan Kendaraan umum Merasa cukup dengan layanan
kesehatan kesehatan
Tarif pelayanan kesehatan Berbayar
Kualitas pelayanan kesehatan Cukup

5. Pola Konsumsi Makanan Keluarga

a. Kebiasaan makan : Makan seadanya
b. Menerapkan pola gizi seimbang : tidak

6. Pola Dukungan Keluarga

a. Faktor pendukung terselesaikannya masalah dalam keluarga : hanya mengeluh ketika sakit
mulai mengganggu aktivitas
b. Faktor penghambat terselesaikannya masalah dalam keluarga : jarang bertemu dengan sang
ayah

B. Genogram
1. Bentuk keluarga : Nuclear Family
2. Tahapan Siklus Keluarga : Fase ke-5
3. Family map
C. Identifikasi permasalahan yang didapat dalam keluarga
D. Diagnosis Holistik
1. Aspek Personal : harapan pasien untuk sembuh, dan khawatir akan memberikan penyakit di
kepala yang semakin parah
2. Aspek klinik : diagnosis pedikulosis, dengan diagnosis banding infeksi jamur di kepala
3. Aspek risiko internal :
a. Modified : tidak mencuci tangan setelah bermain, tidak mau mencuci rambut dengan
alasan rambut sulit untuk diatur, tidur berdekatan dengan kakak dan adik
b. Unmodified : -
4. Aspek psikososial keluarga : ekonomi dibawah rata-rata, cenderung tidak terlalu
memperhatikan kesehatan
5. Aspek fungsional : Grade 1, yaitu masih sehat dan bisa melakukan aktivitas

E. Rencana Tatalaksanan Holistik

1. Individu : perubahan pola hidup, kesadaran diri menghindari rokok
2. Keluarga : perubahan pola makan, mendukung untuk kontrol ke Rumah Sakit
3. Komunitas : lingkungan harus lebih sehat (dari rokok dan tekanan), serta harus damai dari
stress