Anda di halaman 1dari 3

Apotek ”SENTRA MEDIKA” Apotek ”SENTRA MEDIKA” Apotek ”SENTRA MEDIKA”

Jl. Teuku Umar No.29 Jl. Teuku Umar No.29 Jl. Teuku Umar No.29
Telp. (031) 3096858 Telp. (031) 3096858 Telp. (031) 3096858
Bangkalan Bangkalan Bangkalan

APA : Eva Cristiana,S.Farm,Apt SP : KP.01.03.1.3.1262 APA : Eva Cristiana,S.Farm,Apt SP : KP.01.03.1.3.1262 APA : Eva Cristiana,S.Farm,Apt SP : KP.01.03.1.3.1262

TURUNAN RESEP TURUNAN RESEP TURUNAN RESEP

No.Resep :……………..Tgl. ……………............ No.Resep :……………..Tgl. ……………............ No.Resep :……………..Tgl. ……………............


DariDokter :……………..DibuatTgl…………….... DariDokter :……………..DibuatTgl…………….... DariDokter :……………..DibuatTgl……………....
Untuk :………………………………………... Untuk :………………………………………... Untuk :………………………………………...

R/ R/ R/

Bangkalan Tgl……… Bangkalan Tgl……… Bangkalan Tgl………


Pcc. Pcc. Pcc.
PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JADDIH PUSKESMAS JADDIH PUSKESMAS JADDIH

NAMA DOKTER : BETTY RULITA NAMA DOKTER : BETTY RULITA NAMA DOKTER : BETTY RULITA

…………………………... …………………………... …………………………...

Pro :……………………... Pro :……………………... Pro :……………………...


Umur :……………………... Umur :……………………... Umur :……………………...

Anda mungkin juga menyukai