Anda di halaman 1dari 15

BAGIAN 26

Kebiasaan-Kebiasaan Abnormal Pada Rongga Mulut (Oral Habits)


John R. Christen, Henry W. Fields, Jr. and Steven M. Adair

Adanya kebiasaan buruk rongga mulut pada anak berusia 3 hingga 6 tahun merupakan
temuan penting selama pemeriksaan klinis. Kebiasaan buruk rongga mulut biasanya tidak
ditemukan pada anak-anak di dekat akhir kelompok usia ini. Lebih sering, suatu kebiasaan
yang telah mengakibatkan pergerakan gigi insisivus pertama atau erupsi yang terhambat akan
dihilangkan sebelum gigi insisivus permanen erupsi. Jika kebiasaan yang menyebabkan
perubahan gigi tidak dihilangkan sebelum gigi seri permanen erupsi, mereka juga akan
terpengaruh. Disisi lain, ini bukan perubahan yang tidak dapat diubah. Jika kebiasaan ini
dihentikan selama tahun-tahun pertumbuhan gigi campuran, perubahan gigi yang merugikan
akan kembali secara alami. Beberapa terapi alat mungkin diperlukan, tetapi umumnya gigi akan
bergerak ke posisi yang lebih netral dengan tidak adanya pengaruh kebiasaan itu.
Jika tidak ada perubahan gigi yang terjadi, tidak ada perawatan yang dapat diadvokasi
dengan alasan kesehatan gigi, tetapi beberapa pasien dan orang tua mungkin menginginkan
perawatan karena kebiasaan digit atau dot menjadi kurang dapat diterima secara sosial seiring
dengan bertambahnya usia anak. Suatu penelitian menunjukkan bahwa anak-anak usia sekolah
menganggap anak-anak yang menghisap jempol secara signifikan kurang cerdas, kurang
menarik, dan kurang diinginkan sebagai teman. Upaya untuk mencegah kebiasaan itu mungkin
hanya melibatkan sedikit perbincangan antara dokter gigi dan anak, atau mereka mungkin
melibatkan terapi alat yang lebih kompleks. Poin paling penting untuk diingat tentang
intervensi apa pun adalah anak harus ingin menghentikan kebiasaan agar pengobatan berhasil.

Kebiasaan Menghisap Jempol dan Jari


Kebiasaan menghisap jempol dan jari masuk ke sebagian besar kebiasaan rongga
mulut. Sekitar dua pertiga dari kebiasaan semacam itu berakhir pada usia 5 tahun. Dokter gigi
sering ditanyai tentang jenis masalah yang mungkin ditimbulkan oleh kebiasaan ini jika
berkepanjangan. Maloklusi yang disebabkan oleh penghisapan yang tidak bernutrisi mungkin
lebih merupakan respons invidual daripada hubungan sebab-akibat yang sangat spesifik. Jenis-
jenis perubahan gigi yang disebabkan oleh kebiasaan jari berbeda-beda sesuai dengan
intensitas, durasi, dan frekuensi kebiasaan tersebut serta di mana jari tersebut diposisikan di
dalam mulut. Intensitas adalah jumlah tekanan yang diaplikasikan pada gigi selama menghisap.
1
Durasi didefinisikan sebagai jumlah waktu yang dihabiskan untuk menghisap satu jari.
Frekuensi adalah berapa kali kebiasaan itu dipraktikkan sepanjang hari. Durasi memainkan
peran paling penting dalam pergerakan gigi yang disebabkan oleh kebiasaan menghisap jari.
Bukti klinis dan eksperimental menunjukkan bahwa 4 sampai 6 jam tekanan per hari mungkin
adalah minimum yang diperlukan untuk menyebabkan pergerakan gigi. Oleh karena itu,
seorang anak yang menghisap sesekali dengan intensitas tinggi mungkin tidak menghasilkan
banyak pergerakan gigi sama sekali, sedangkan seorang anak yang menghisap terus menerus
(lebih dari 6 jam) dapat menyebabkan perubahan gigi yang signifikan. Durasi kebiasaan
menghisap gigi (berbulan-bulan atau bertahun-tahun) berhubungan positif dengan peningkatan
prevalensi open bite anterior atau pengurangan overbite, peningkatan overjet, peningkatan
lengkung rahang atas, dan penurunan lebar lengkung rahang atas. Tanda-tanda gigi yang paling
sering didapatkan dari kebiasaan aktif adalah sebagai berikut:

1. Anterior open bite


2. Gerakan wajah gigi insisivus atas dan gerakan lingual gigi insisivus bawah.
3. Penyempitan rahang atas.

Anterior open bite, atau kurangnya tumpang tindih vertikal gigi insisivus atas dan
bawah ketika gigi dalam oklusi, berkembang karena jari terletak langsung pada gigi insisivus
(Gambar 26-1). Hal ini mencegah erupsi gigi insisivus lengkap atau terus menerus, sedangkan
gigi posterior bebas untuk erupsi. Anterior open bite juga dapat disebabkan oleh intrusi gigi
insisivus. Namun, penghambatan erupsi lebih mudah dicapai daripada intrusi sebenarnya, yang
akan menjadi hasil dari kebiasaan yang sangat lama.

Gambar 26-1. Anterior open bite pasien ini adalah akibat langsung dari kebiasaan menghisap
jempol secara aktif. Open bite terjadi ketika ibu jari menghalangi erupsi gigi anterior,
2
menggerakkannya secara fasialis, dan memungkinkan gigi posterior erupsi secara pasif. Intrusi
sebenarnya dari gigi anterior adalah mungkin tetapi tidak mungkin.

Gerakan faciolingual pada gigi insisivus bergantung pada bagaimana ibu jari atau jari
diletakkan dan berapa banyak jari yang ditempatkan di mulut. Beberapa orang menganggap
variabel posisi ini sebagai faktor perancu terkait dengan intensitas, durasi, dan frekuensi.
Biasanya, ibu jari diposisikan sehingga memberikan tekanan pada permukaan lingual gigi seri
rahang atas dan pada permukaan labial gigi seri rahang bawah (Gambar 26-2). Seorang anak
yang secara aktif menghisap dapat memberikan tekanan yang cukup pada ujung fasial gigi
insisivus atas dan lingual gigi insisivus bawah. Hasilnya adalah peningkatan overjet dan,
berdasarkan tipping, penurunan overbite.

Gambar 26-2. Dari sebagian besar kebiasaan mengisap jempol, ibu jari memberi tekanan pada
permukaan lingual gigi-geligi insisivus rahang atas dan permukaan facial gigi-geligi insisivus
rahang bawah. Hal ini menyebabkan ujung facial gigi insisivus rahang atas dan ujung lingual
gigi seri rahang bawah, menghasilkan peningkatan overjet.

Penyempitan lengkung rahang atas mungkin karena perubahan keseimbangan


keseimbangan antara otot-otot mulut dan lidah. Saat ibu jari diletakkan di mulut, lidah dipaksa
turun dan menjauhi langit-langit mulut. Otot orbicularis oris dan buccinator terus
mengerahkan kekuatan pada permukaan bukal dari gigi-geligi rahang atas, terutama ketika
otot-otot ini dikontraksikan selama menghisap. Karena lidah tidak lagi mengerahkan tekanan
penyeimbang dari permukaan lingual, lengkung rahang atas posterior jatuh menjadi crossbite.

3
Data tentang jumlah perubahan kerangka tidak jelas. Beberapa orang percaya bahwa
maksila dan prosesus alveolarnya bergerak ke depan dan ke atas.14 Tentu saja, jika gigi
digerakkan, terjadi beberapa perubahan alveolar. Apakah ini dialihkan ke tulang rahang atas
tidak diketahui dengan baik. Dalam satu studi, persentase lebih tinggi secara signifikan dari
hubungan molar distal step pada anak usia 5 tahun tercatat di antara pengisap dibandingkan
dengan anak-anak yang tidak memiliki kebiasaan mengisap.

Perawatan
Waktu perawatan harus diukur dengan cermat. Jika orang tua atau anak tidak mau
terlibat dalam perawatan, harus diberikan kesempatan untuk menghentikan kebiasaan itu
secara spontan sebelum gigi permanen tumbuh. Jika pengobatan dipilih sebagai alternatif,
biasanya dilakukan antara usia 4 dan 6 tahun. Keterlambatan sampai tahun-tahun awal sekolah
memungkinkan penghentian kebiasaan secara spontan oleh kebanyakan anak, seringkali
melalui tekanan teman sebaya di sekolah. Selama kebiasaan tersebut dihilangkan sebelum
erupsi permanen dari gigi seri permanen, proses erupsi akan secara spontan mengurangi overjet
dan open bite ketika gigi permanen menempati posisi baru. Secara umum disepakati bahwa
intersepsi kebiasaan menghisap satu jari tidak membahayakan perkembangan emosi anak, juga
tidak menghasilkan substitusi kebiasaan. Namun, dokter gigi harus mengevaluasi anak tersebut
untuk tekanan psikologis sebelum mulai menghilangkan kebiasaan. Prosedur seperti itu
mungkin sebaiknya ditunda untuk anak-anak yang baru-baru ini mengalami perubahan besar
dalam hidup mereka, seperti perpisahan atau perceraian orang tua, pindah ke komunitas baru,
atau pindah sekolah. Empat pendekatan berbeda terhadap pengobatan telah dianjurkan,
tergantung pada kemauan anak untuk menghentikan kebiasaan itu.

Konseling
Pendekatan paling sederhana namun paling sedikit diterapkan adalah konseling dengan
pasien. Melibatkan diskusi antara dokter gigi dan pasien tentang masalah yang ditimbulkan
oleh menghisap non nutritive. Sekarang ini diskusi berfokus pada perubahan yang terjadi
karena mengisap dan dampaknya pada estetika. Biasanya permohonan diberikan kepada anak-
anak berdasarkan kedewasaan dan tanggungjawab mereka. Jelas, pendekatan ini paling baik
ditujukan pada anak-anak yang lebih besar yang secara konseptual dapat memahami masalah
ini dan yang mungkin merasakan tekanan sosial untuk menghentikan kebiasaan. Beberapa anak
menggunakan pendekatan ini dan berhasil menghilangkan kebiasaan mereka.
4
Terapi Pengingat
Pendekatan kedua, terapi pengingat, cocok untuk mereka yang ingin menghentikan
kebiasaan itu tetapi membutuhkan bantuan. Tujuan dari setiap perawatan harus dijelaskan
secara menyeluruh kepada anak. Perban perekat yang diamankan dengan selotip kedap air pada
jari yang dituju dapat berfungsi sebagai pengingat agar tidak menempatkan jari di mulut
(Gambar 26-3). Perban tetap di tempatnya sampai kebiasaan itu menghilang. Beberapa dokter
telah menggunakan sarung tangan untuk menutupi jari-jari tangan. Ini sangat berguna selama
jam tidur. Pendekatan lain adalah meletakkan zat pahit yang tersedia secara komersial di jari-
jari yang dihisap. Semua metode ini bertujuan untuk mengingatkan anak agar tidak meletakkan
jari di mulut. Namun, kadang-kadang jenis terapi ini dianggap sebagai hukuman dan mungkin
tidak seefektif pengingat netral.

Gambar 26-3. Satu atau dua perban perekat dapat ditempel pada jari anak untuk dijadikan
pengingat agar tidak menempatkan jari di mulut. Band-aid dipakai sampai anak berhenti
mengisap jari.

Sistem Penghargaan
Perawatan ketiga untuk oral habits adalah sistem penghargaan. Kontrak dibuat antara
anak dan orang tua atau antara anak dan dokter gigi. Kontrak sederhana itu mampu membuat
anak akan menghentikan kebiasaannya dalam sebuah periode waktu dan kembali mendapatkan
sebuah penghargaan (hadiah). Hadiah tidak perlu yang luar biasa tetapi harus special cukup
untuk memotivasi sang anak. Pujian dari orang tua dan dokter gigi memiliki peran yang sangat
besar. Anak mengambil peran lebih dalam cara ini, peran yang lebih mungkin akan membuat
cara ini berhasil. Peran yang bisa dilakukan termasuk menempel bintang-bintang pada sebuah
kalender buatan sendiri dimana sang anak mampu menghindari kebiasaannya seharian penuh.
5
Akhir dari periode waktu ini, penghargaan (hadiah) diberikan dengan pujian verbal untuk
memenuhi pensyaratan kontrak (Gambar. 26-4). Sistem penghargaan dan terapi pengingat
dapat dikombinasikan untuk memperbaiki kemungkinan untuk berhasil.

Gambar 26-4. Sebuah kalender personal bias digunakan untuk memotivasi seorang anak untuk
berhenti kebiasaan menghisap jempol. Penempelan bintang-bintang pada kalender dimana
anak mampu menghindari kebiasaannya dengan sukses seharian penuh, di akhir bulan atau
dalam waktu periode tertentu yang telah ditentukan. Sebuah penghargaan dan pujian verbal
bisa diberikan untuk menghentikan kebiasan.

Terapi Tambahan
Jika kebiasaan tetap ada setelah terapi pengingat dan sistem penghargaan dan anak
sungguh ingin mengeliminasi kebiasaannya, terapi tambahan termasuk ke dalam sebuah
metode secara fisik untuk mengganggu kebiasaan dan mengingatkan pasien ini juga dapat
digunakan. Tipe perawatan ini biasanya menggunakan pembungkus pada lengan pasien dalam
sebuah perban elastis sehingga lengan tidak bisa ditekuk dan tangan tidak dapat dimasukkan
ke dalam mulut, atau penempatan sebuah alat di dalam mulut secara fisik mencegah kebiasaan
menjadi sulit untuk menghisap jempol atau jari. Dokter gigi harus menjelaskan kepada pasien
dan orang tua bahwa alat tersebut bukanlah sebuah hukuman tetapi agar menjadi pengingat
pemanen untuk tidak menempatkan jari di dalam mulut.

6
Metode perban elastis biasanya dipakai hanya pada saat malam hari. Perban
pembungkus dibuat longgar lebih diperpanjang dari lengan bawah siku sampai keatasnya.
Bahan perban tipis dan elastis (tidak ketat) cara ini dilakukan untuk melarang anak dari
menghisap jari. Kesuksesan lebih dari beberapa minggu harus diberikan penghargaan (hadiah).
Total program ini bisa memakan waktu 6 sampai 8 minggu (tercatat bahwa keberhasilan
penghentian kebiasaan menghisap jari pada anak-anak yang lengannya dicor untuk patah
tulang).
Sebuah alat intraoral bisa juga digunakan sebagai metode tambahan. Kedua alat yang
paling sering digunakan untuk mencegah kebiasaan menghisap yaitu quad helix dan palatal
crib. Quad helix adalah sebuah alat cekat yang pada umumnya digunakan untuk melebarkan
lengkungan rahang atas yang sempit biasanya disertai dengan posterior crossbite pada pasien
yang mempraktikkan menghisap non nutritive (Gambar 26-5). Helix sebuah alat yang mampu
mengingatkan anak untuk tidak meletakkan jari di dalam mulut. Quad helix juga merupakan
alat serbaguna karena dalam waktu yang sama juga dapat digunakan untuk mengkoreksi
posterior crossbite dan membuat anak tidak berani melakukan kebiasaan menghisap jari.

Gambar 26-5. Quad helix adalah sebuah alat cekat yang digunakan untuk melebarkan
lengkungan rahang atas. Anterior helix biasanya dapat menghambat kebiasaan menghisap juga
sebagai pengingat pada anak untuk tidak menempatkan jari di dalam mulut. Alat ini sering
digunakan pada anak yang aktif menghisap dan memiliki posterior crossbite.

Palatal crib didesain untuk mengganggu kebiasaan menghisap jari dan kepuasan
dalam menghisap. Palatal crib umumnya digunakan untuk anak-anak yang tidak memiliki
posterior crossbite. Namun bisa digunakan sebagai retainer setelah ekspansi rahang atas
7
dengan quad helix, pada anak yang tidak berhenti menghisap bisa ditambahkan dengan alat
quad helix. Untuk palatal crib, band diletakkan pas pada gigi molar permanen atau pada molar
dua permanen. Berat dari wire lingual arch 38 mil ditekuk agar pas secara pasif pada palatum
dan disolder molar band. Kawat tambahan disolder ke kawat dasar untuk membentuk crib atau
penghalang mekanis. Sebaiknya alat dibuat untuk memberikan oklusi yang dapat mengecek
gangguan (Gambar 26-6). Orang tua dan anak harus diinformasikan efek yang muncul setelah
palatal crib dipasangkan. Pola makan, berbicara, dan tidur mungkin bisa berubah selama
beberapa hari setelah alat pemakaian. Dan kesulitan itu mulai mereda antara 3 hari sampai 2
minggu. Sebuah jejas dan lekukan biasanya muncul pada permukaan lidah. Jejas ini akan hilang
ketika alat dilepaskan. Permasalahan terbesar dari pemasangan palatal crib dan quad helix
adalah kesulitan dalam menjaga kebersihan rongga mulut. Alat tersebut dapat membuat
makanan terperangkap dan akan sulit dibersihkan secara menyeluruh. Hasilnya akan membuat
bau mulut dan mengiritasi jaringan.

Keputusan untuk pemasangan alat terapi tambahan harus dipakai dari 6 sampai 12
bulan sebagai retainer. Palatal crib biasanya langsung dapat menghentikan kebiasaan
menghisap tetapi membutuhkan paling sedikit 6 bulan pemakaian untuk menghilangkan
kebiasan secara sempurna. Quad helix juga dipakai minimal 6 bulan untuk perawatan. 3 bulan
untuk memperbaiki crossbite dan 3 bulan lagi untuk menstabilkan gerakan.

Gambar 26-6. Palatal crib adalah alat cekat yang didesain untuk menghentikan kebiasaan
dengan adanya hambatan saat menempatkan dan menghisap yang mengganggu kepuasan saat

8
menghisap. Orang tua dan anak harus diberitahukan gangguan sementara pada saat makan,
berbicara, dan tidur beberapa hari setelah alat dipasangkan.

Kebiasaan mengedot
Perubahan gigi yang terjadi akibat mengedot sebagian besar hampir sama dengan
kebiasaan menghisap jempol dan tidak ada indikasi yang jelas untuk terapi yang berbeda
(Gambar 26-7). Anterior open bite dan penyempitan rahang atas (dengan adanya posterior
cross bite) terjadi secara konsisten pada anak yang mengedot. Pergerakan labial pada insisivus
rahang atas mungkin tidak disebutkan sebagai efek yang menyertai akibat kebiasaan
menghisap jari. Produksi pabrik semestinya mengembangkan dot yang diproduksi memiliki
kesamaan dengan puting susu ibu dan tidak mengganggu pertumbuhan gigi seperti kebiasan
menghisap jempol dan mengedot konvensional. Hasil penelitian belum ada yang menguatkan
pernyataan ini. Durasi yang meningkat dari kebiasaan mengedot terkait dengan adanya
peningkatan prevalensi anterior open bite dan berkurangnya overbite dan posterior crossbite.

Gambar 26-7. Dot dapat membuat perubahan yang hampir identik dengan mereka yang
memiliki kebiasaan menghisap. Perubahan labiolingual biasanya tidak disebutkan terkait
dengan kebiasaan ini.

Kebiasaan mengedot lebih awal dapat diakhiri. Lebih dari 90% dilaporkan mengakhiri
kebiasaan mengedot pada umur 5 tahun dan 100% pada umur 8 tahun. Kebiasaan mengedot
secara teoritis lebih mudah dihentikan karena mengedot dapat dihentikan secara bertahap atau
sekaligus dengan mendiskusikan dan menjelaskan kepada sang anak. Tipe dari kontrol ini jelas
tidak mungkin langsung dapat menghentikan kebiasaan, untuk membuat penghentian dalam
kebiasaan ini, diperlukan tingkat kepatuhan pasien untuk mengeliminasi dua tipe dari
9
kebiasaan ini. Dalam beberapa kasus, mungkin anak menghentikan kebiasaan mengedot, lalu
mulai menghisap jari. Eliminasi kebiasaan menghisap jari mungkin akan diperlukan.

Lip Habits
Kebiasaan yang melibatkan manipulasi bibir dan struktur perioral yang disebut
kebiasaan bibir. Ada sejumlah kebiasaan bibir, dan pengaruhnya terhadap pertumbuhan gigi
bervariasi. Menjilat bibir dan menarik bibir adalah kebiasaan relatif jinak sejauh yang
menyangkut dengan efeknya terhadap gigi memprihatinkan. Bibir merah, meradang, dan bibir
pecah-pecah dan jaringan perioral selama cuaca dingin adalah tanda-tanda yang paling jelas
terkait dengan kebiasaan ini (Gbr. 26-8). Tidak banyak yang bisa dilakukan untuk
menghentikan kebiasaan ini secara efektif. Perawatan ini biasanya paliatif dan terbatas pada
pelembab bibir, meskipun beberapa dokter telah menggunakan untuk mengganggu kebiasaan
tersebut.
Meskipun sebagian besar kebiasaan bibir tidak menyebabkan masalah gigi, menghisap
bibir dan menggigit bibir tentu saja dapat mempertahankan maloklusi yang ada jika anak
terlibat didalamnya dengan intensitas, frekuensi dan durasi yang memadai. Apakah kebiasaan
ini dapat menciptakan maloklusi adalah pertanyaan yang tidak mudah dijawab. Presentasi yang
paling umum dari mengisap bibir adalah bibir bawah yang terselip di belakang gigi seri rahang
atas (Gbr. 26-9). Hal ini menempatkan kekuatan yang diarahkan secara lingual pada gigi
mandibula dan kekuatan wajah pada gigi maksila. Hasilnya adalah proklinasi gigi geligi
insisivus maksila, retroklinasi gigi geligi insisivus mandibula, dan peningkatan overjet.
Masalah ini adalah yang paling umum dalam masa gigi campuran dan permanen. Perawatan
tergantung pada hubungan skeletal anak dan pada ada atau tidaknya ruang di lengkung rahang.
Jika anak memiliki hubungan skeletal kelas I dan peningkatan overjet yang semata-mata akibat
gigi yang miring, dokter dapat mengarahkan gigi ke posisi semula atau lebih normal dengan
alat cekat atau yang lepasan. Jika ada hubungan skeletal kelas II, diperlukan prosedur
modifikasi pertumbuhan yang lebih mendalam untuk mengelola aktivitas maloklusi.

10
Gambar 26-8. Bibir pecah-pecah yang merah meradang dan jaringan perioral sering
ditunjukkan karena kebiasaan menghisap atau menjilat bibir.

Gambar 26-9. Kebiasaan paling umum yang melibatkan bibir adalah menyelipkan bibir bawah
dibelakang gigi seri rahang atas. Bibir bawah memaksa fasial gigi maksila dan lingual gigi
mandibula, menghasilkan overjet yang meningkat. Selain itu, bibir bawah dan jaringan perioral
lainnya bisa menjadi pecah-pecah dan meradang sebagai akibat dari pembasahan yang
konstan.

Kebiasaan Mendorong Lidah dan Bernapas Lewat Mulut


Baru-baru ini, banyak perhatian yang telah diberikan pada kebiasaan mendorong lidah
dan bernapas lewat mulut sebagai sumber maloklusi. Mendorong lidah adalah karakteristik
dari gerakan infantil dan transisi, keduanya dianggap normal untuk neonatus. Data
epidemiologis menunjukkan bahwa persentase orang dengan pola menelan infantil dan transisi

11
lebih besar daripada persentase orang-orang dengan open bite. Ini menunjukkan tidak ada
hubungan sebab dan akibat yang sederhana antara mendorong lidah dan open bite. Selanjutnya,
data yang mengukur durasi, intensitas, dan frekuensi kekuatan yang terkait dengan kebiasaan
mendorong lidah menunjukkan bahwa kebiasaan itu dapat mempertahankan open bite tetapi
tidak membuatnya. Karena itu, mendorong lidah harus dianggap sebagai temuan dan bukan
masalah untuk dirawat.
Bernapas lewat mulut dan hubungannya dengan maloklusi adalah masalah yang
kompleks. Penelitian yang dirancang untuk menjawab tentang asosiasi ini belum terkontrol
dengan baik. Masalah utama dengan penelitian ini adalah identifikasi bernapas lewat mulut
yang tidak bisa diandalkan. Beberapa orang mungkin tampak seperti bernapas melalui mulut
karena postur atau bibir mandibula mereka tidak kompeten. Adalah normal jika anak usia 3
hingga 6 tahun bibirnya sedikit tidak mampu (Gbr. 26-10). Anak-anak lain telah diberi label
bernapas lewat mulut karena dugaan sumbatan jalan napas di hidung. Dua lokasi telah
disarankan secara konsisten sebagai tempat obstruksi: turbinat hidung dan jaringan
nasopharyngeal adenoid. Penilaian khusus bukanlah diagnosis yang akurat dari jalan napas
hidung yang cukup untuk memastikan adanya gangguan. Satu-satunya metode yang dapat
diandalkan untuk menentukan cara fungsi pernapasan adalah dengan menggunakan
plethysmograph dan transduser aliran udara untuk memastikan aliran udara hidung dan mulut
total. Salah satu studi cross-sectional menggunakan plethysmograph pada anak-anak normal
dan melaporkan bahwa sebelum usia 8 tahun ada banyak anak terutama yang bernapas lewat
mulut sebagai napas lewat hidung atau napas lewat hidung yang dominan. Setelah usia 8 tahun,
anak-anak biasanya bernapas dengan hidung atau terutama bernapas melalui hidung. Meskipun
kesulitan yang ditemui dalam mengidentifikasi orang yang bernapas lewat mulut, ada beberapa
indikasi hubungan yang lemah antara pernapasan mulut dan maloklusi yang ditandai oleh
wajah panjang yang lebih rendah dan penyempitan maksila. Namun, perlu dicatat bahwa
hubungan ini sangat lemah dan tidak berarti bahwa turbinektomi atau adenoidektomi
diperlukan untuk membersihkan jalan napas hidung.

12
Gambar 26-10. Postur bibir rileks yang normal pada anak usia 3 hingga 6 tahun adalah bibirnya
agak terpisah atau tidak baik. Anak-anak ini sering diberi label bernapas lewat mulut karena
postur ini, tetapi mereka mungkin benar-benar bernapas lewat hidung.

Menggigit Kuku
Menggigit kuku adalah kebiasaan yang jarang terjadi pada orang yang lebih muda dari
3 hingga 6 tahun. Jumlah orang yang menggigit kuku dilaporkan meningkat hinga remaja,
tetapi hanya ada sedikit data tentang hal ini. Telah dikemukakan bahwa kebiasaan tersebut
merupakan manifestasi dari meningkatnya stress. Tidak ada bukti bahwa menggigit kuku dapat
menyebabkan maloklusi atau perubahan gigi selain fraktur enamel minor; oleh karena itu, tidak
ada pengobatan yang disarankan. Namun, menggigit kuku dapat merusak alas kuku, dan
mungkin perlu menggunakan produk perawatan kuku yang tepat untuk melindungi kuku.

Bruxism
Bruxism adalah menggertakkan gigi dan biasanya dilaporkan terjadi saat anak sedang
tidur. Namun, beberapa anak menggertakkan gigi ketika bangun. Sebagian besar anak-anak
terlibat dalam bruxism yang menghasilkan pemakaian moderat gigi taring dan molar primer.
Jarang, dengan pengecualian orang cacat, apakah keausan membahayakan pulpa dengan
berjalan lebih cepat daripada dentin sekunder yang dihasilkan (Gbr. 26-11). Nyeri pada otot
pengunyahan dan nyeri pada sendi temporomandibular juga dikaitkan dengan bruxism.
Penyebab pasti dari bruxism yang signifikan tidak diketahui, meskipun sebagian besar

13
penjelasan berpusat pada faktor-faktor lokal, sistemik, dan psikologis. Teori lokal
menunjukkan bahwa bruxism bereaksi terhadap gangguan oklusal. Restorasi tinggi, atau
kondisi gigi yang menjengkelkan. Faktor sistemik yang terlibat dalam bruxism meliputi parasit
usus, subklinis defisiensi nutrisi, alergi dan gangguan endokrin. Teori psikologis menyatakan
bahwa bruxism adalah gangguan kepribadian atau manifestasi dari peningkatan stress. Anak-
anak dengan gangguan muskuloskeletal (cerebral palsy) dan anak-anak dengan
keterbelakangan mental yang parah biasanya menggertakkan gigi mereka. Pasien bruxism ini
adalah hasil dari kondisi fisik dan mental yang mendasari mereka untuk ditangani secara gigi.
Perawatan harus dimulai dengan langkah-langkah yang sederhana. Gangguan oklusal
harus diidentifikasi dan diseimbangkan jika perlu. Jika gangguan oklusal tidak ditemukan atau
keseimbangan tidak berhasil, rujukan ke tenaga medis yang tepat harus dipertimbangkan untuk
menyingkirkan masalah sistemik. Jika tidak satupun dari kedua langkah ini berhasil, alat yang
menyerupai mulut dapat dibuat dari plastik lunak untuk melindungi gigi dan mencegah
kebiasaan menggertak. Jika kebiasaan itu dianggap karena faktor psikologis, yang tidak
mungkin, rujukan ke pakar perkembangan anak diperlukan. Jarang, keausan oklusal begitu luas
sehingga mahkota stainless steel diperlukan untuk mencegah paparan pulpa atau
menghilangkan sensitivitas gigi.

Gambar 26-11 Gigi seri maksila primer dan kaninus pasien ini dipakai lebih cepat daripada
yang normal karena kebiasaan bruxism.

Melukai Diri Sendiri

14
Melukaidiri sendiri, tindakan berulang yang mengakibatkan kerusakan fisik pada
orang tersebut, sangat jarang terjadi pada anak-anak normal. Namun, insiden melukai diri pada
populasi retardasi mental adalah antara 10% dan 20%. Telah disarankan bahwa melukai diri
adalah perilaku yang sedang dipelajari. Ini mungkin merupakan sebuah kasus karena itu salah
satu dari beberapa perilaku yang secara berulang diperkuat: yaitu perhatian yang selalu didapat.
Manifestasi melukai diri yang sering terjadi adalah menggigit bibir, lidah dan mukosa oral.
Setiap anak yang dengan sengaja menimbulkan rasa sakit dan kerusakan pada dirinya sendiri
harus dianggap abnormal secara psikologis. Melukai diri juga telah dikaitkan dengan gangguan
biokimia. Seperti sindrom Lesch-Nyhan dan sindrom de Lange. Selain modifikasi perilaku,
perawatan untuk melukai diri sendiri termasuk penggunaan pengekangan, lapisan pelindung,
dan sedasi. Jika penggunaan pengekangan dan lapisan pelindung tidak berhasil, pilihan dengan
ekstraksi gigi mungkin diperlukan.

15