Anda di halaman 1dari 1

FORMAT LAPORAN PENYEHAT TRADISIONAL

Nama Hatra :................................................


Nama Pemilik :................................................
No. Telpon/HP :................................................
No. Izin Hatra :................................................
Puskesmas :................................................
Bulan :................................................

NO TANGGAL NAMA PASIEN/KLIEN UMUR ALAMAT KELUHAN PELAYANAN / THERAPI


L P YANG DILAKUKAN

Serang,....................................
Pemilik Hatra

(.................................................)

Anda mungkin juga menyukai