Anda di halaman 1dari 1

KOP SEKOLAH

===================================================

SURAT KETERANGAN KELULUSAN


Nomor : 422/......... /SD/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD ................................. menerangkan


bahwa :

Nama :
Tempat Tanggal lahir :
Nama Orang Tua/Wali :
NomorInduk Siswa :
NISN :

Berdasarkan Hasil Rapat Dewan Guru tentang Penentuan Kelulusan Kelulusan dan
mengacu kepada Permendikbud Nomor 43 Tahun 2019 tentang Penyelenggaraan Ujian
yang Diselenggarakan Satuan Pendidikan dan Ujian Nasional, serta Surat Edaran
Mendikbud Nomor 4 Tahun 2020 tentang Pelaksanaan Kebijakan Pendidikan dalam
Masa Darurat Penyebaran Corona Virus Disease (COVID-19), dengan ini siswa
tersebut di atas dinyatakan :

LULUS / TIDAK LULUS

dari sekolah dasar dengan rata-rata Ujian Sekolah (Nilai Ijazah) = ...............

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat di pergunakan sebagaimana


mestinya.

Ditetapkan di : ......................
Pada Tanggal 15 Juni 2020
Kepala SD .............................

_______________