Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN ASN

DI LINGKUNGAN PEMDA TAHUN 2016


DARI PTT KEMENTERIAN KESEHATAN RI

No Pendaftaran : 33403039764
Tanggal Pendaftaran : 6 Juni 2016 12:40:07 WIB
IDENTITAS PRIBADI
1. No Induk Kependudukan (NIK) : 3403014304890004
2. NRPTT : 124033491
3. Nama : NOORA YESTAMIA
4. Tempat & Tanggal Lahir : GUNUNG KIDUL, 3 April 1989
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Protestan
7. Status Perkawinan : Belum Menikah
8. Alamat Domisili : BLIMBING
. RT : 011 RW : 005
Desa/Kelurahan : KARANGREJEK Kecamatan : WONOSARI
Kab. Gunung Kidul - D I Yogyakarta Kodepos : 55851
9. No Telp & HP : Telp : 0274393123 HP : 085643076900
10. Alamat E-mail : yestamiamio@yahoo.com
PENDIDIKAN TERAKHIR
1. Pendidikan : D.III Kebidanan
2. Nama Perguruan Tinggi : UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA
3. No & Tgl Ijazah Terakhir : No. 501/URY/FIKES/D-III Tgl. 31 Agustus 2010
BD/8/50463/2010
4. IPK : 3.49
PEMINATAN
1. Provinsi : D I Yogyakarta
2. Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota : Gunung Kidul
3. Kecamatan : SEMANU
4. Puskesmas : SEMANU I
5. Desa : DADAPAYU
RIWAYAT PEKERJAAN
No TMT Provinsi Kabupaten Kecamatan Puskesmas Desa Kriteria Lama Tugas Keterangan
Jabatan (Bulan)
1. 01-10-2011 D I Gunung SEMANU SEMANU I DADAPAYU B 36
Yogyakarta Kidul
2. 01-10-2014 D I Gunung SEMANU SEMANU I DADAPAYU B 3 Perpanjanga
Yogyakarta Kidul n
RIWAYAT PEKERJAAN TAMBAHAN
NO NO SK TGL SK TMT SK NO SMB TGL SMB

Diisi Oleh Panitia. WONOSARI, 6 Juni


2016
Tidak Valid Valid
Pelamar,

Foto latar belakang warna


merah
4x6 NOORA YESTAMIA

"PENERIMAAN ASN DI LINGKUNGAN PEMDA TAHUN 2016 DARI PTT KEMENTERIAN KESEHATAN TIDAK DIPUNGUT BIAYA APAPUN !"

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)