Anda di halaman 1dari 1

Tanjung, 25 November 2019

Kepada :

Yth. BUPATI TABALONG


u.p. Panitia Seleksi Pengadaan CPNS Kabupaten
Tabalong
di
Tanjung.
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ayu Azrinna, Amd. Keb.
NIK : 6309066211920001
Tempat / Tanggal Lahir : Murung Pudak / 22 Nopember 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan tertinggi : DIII Kebidanan
Alamat : Jl. Gambah rt. 04 No. 16 Kelurahan Belimbing Raya Kec.
Murung Pudak
Email : anindyo.lebita@gmail.com
Nomor Telepon : 082255462998

Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak agar kiranya dapat diangkat menjadi
Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Tabalong dengan jabatan
Bidan Pelaksana/Terampil di UPT PUSKESMAS MUARA UYA.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :


1) Bukti pendaftaran CPNS Tahun 2019
2) Pas foto berwarna latar belakang merah ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar
3) Fotokopi KTP
4) Swafoto/ selfie dengan Bukti Pendaftaran CPNS dan KTP
5) Fotokopi sah ijazah terakhir dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat
berwenang.
6) Fotokopi ketetapan akreditasi Perguruan Tinggi Dalam Negeri dan Program Studinya dari
Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi Negeri (BAN-PT) dan/ atau
Pusdiknaskers/LAM-PTKes saat kelulusan.
7) Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR) Bidan yang masih berlaku
8) Surat Lamaran

Demikian disampaikan atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Ayu Azrinna, Amd. Keb.