FORMULIR DATA HISTORI

(Dokumen hanya untuk lingkup administrasi internal KDK MRK)

Pas foto
1. Nama Lengkap : Mansauda Ceysia Mayumi Myristica
2. NRI/NIM : 14021101137
3. Tempat Lahir : Manado
4. Tgl.Lahir : 15 Mei 1996
5. L/P : Perempuan
6. Agama : Kristen Protestan
7. Alamat : Kel. Meras Ling.1 Kec. Bunaken
8. No.Telpon (Rumah) :-
9. No. Hp : 081342269955
10. Email (aktif) : yumimansauda15@gmail.com
11. Sekolah Asal
a) Nama sekolah : SMA N 9 Manado
b) Kota/Kab.Tempat Sekolah : Manado
c) Provinsi : Sulawesi Utara
12. Angkatan Masuk (Tahun) : 2014
13. Bidang Minat Skripsi : Manajemen Rekayasa Konstruksi
14. Seminar Proposal (tgl-bln-thn) : 05-02-2020
15. SK Judul
a) Nomor : 481/UN12.2/LL/2020
b) Tanggal : 05-03-2020
16. Dosen/Komisi Pembimbing :
a) Pembimbing 1 : Dr. Ir. Grace Malingkas, ST, MT
b) Pembimbing 2 : Ir. Mochtar Sibi, MT
17. SK Seminar
a) Nomor SK :
b) Tanggal SK :
c) Tanggal Pelaksanaan Seminar:
18. SK Ujian KTIS
a) Nomor SK :
b) TanggalSK :
c) Judul Skripsi :
 19. Penguji/Komisi Penguji
a) Penguji 1 : Dr. Eng. Ir. A. K. T. Dundu, M.Agr
b) Penguji 2 : Ir. Jermias Tjakra, MT
c) Penguji 3 : Ir. Tisano Tj. Arsjad, MT
20. Tanggal Lulus (Tanggal Ujian) :
21. Nilai Skripsi :
22. Predikat Kelulusan :

Catatan :
1. Di isi sesuai status saat ini (terakhir). Wajib di perbaharui mengikuti kemajuan status KTIS.
2. File dikirim ke Manajemen KDK MRK (WA mener Tisano – 081244971888) dalam bentuk ms word.
3. Judul file : Histori_marga_NIM