Petunjuk Pengisian

Form APL 01 (Pendaftaran)

SERTIFIKASI PENYULUH

ANTIKORUPSI
Agar dapat mengikuti Sertifikasi Penyuluh
Antikorupsi, Anda harus melakukan pendaftaran
dengan cara melengkapi Form APL 01 (Pendaftaran).

Berdasarkan data dan informasi yang dituliskan

dalam Form APL 01, LSP KPK akan melakukan
verifikasi untuk menentukan apakah calon peserta
memenuhi persyaratan dasar sebagai peserta
sertifikasi.

Untuk itu, pastikan Anda menyampaikan data dan

informasi yang lengkap dan jelas.
Komponen-komponen Form APL 01 (Pendaftaran)
1. Tujuan Pendaftaran*
2. Data Pendaftar Penyuluh Antikorupsi
a. Data Pribadi
b. Data Lembaga/Organisasi
c. Data Kepemilikan Sertifikat Profesi
3. Persyaratan Dasar
a. Motivasi
b. Bukti kelulusan e-learning
c. Pengalaman
d. Rencana tindak lanjut
4. Pernyataan
1.Tujuan Pendaftaran*
 Centang
sesuai dengan
tujuan Anda
mendaftar

Jenjang penyuluh
antikorupsi

Sertifikasi kali pertama atau perpanjangan

1. Tujuan Pendaftaran*

Calon peserta
mendaftar
sertifikasi untuk
V jenjang pratama
1. Tujuan Pendaftaran*

Calon peserta
mendaftar
perpanjangan
sertifikasi untuk
jenjang madya
V
2. Data Pendaftar Penyuluh Antikorupsi
2. Data Pribadi

Dewi Sertifikawati Dewi

Cimahi 11 03 80

Jl. Kompetensi No. 6 Komplek Sertifikasi

2. Data Pribadi

Dr. H. Dewi Sertifikawati, SH. MM Dewi

Cimahi 11 03 80

Jl. Kompetensi No. 6 Komplek Sertifikasi

2. Data Pribadi

Dewi Sertifikawati Dewi

Cimahi 11 03 80

Jl. Kompetensi No. 6 Komplek Sertifikasi

2. Data Pribadi

Dewi Sertifikawati Dewi

Cimahi

Jl. Kompetensi No. 6 Komplek Sertifikasi

2. Data Pribadi

Lengkapi
sesuai dengan
data di KTP

Perhatikan
petunjuk yang
tertera
2. Data Pribadi

• Tuliskan akun email pribadi (gmail.com atau

gmail.co.id) untuk memudahkan korespondensi
dan pelaporan.
• Nama akun email sebaiknya sesuai dengan nama
asli.
• Nomor ponsel sebaiknya yang terkoneksi dengan
WA
• Perhatikan petunjuk yang tertera
2. Data Pekerjaan dan Lembaga/Organisasi

• Perhatikan petunjuk yang tertera

• Tuliskan secara lengkap nama
Kementerian/Lembaga/Organisasi/
Pemerintah Daerah/Perusahaan
2. Data Pekerjaan dan Lembaga/Organisasi
V
2. Data Pekerjaan dan Lembaga/Organisasi

Kementerian Perhubungan
2. Data Pekerjaan dan Lembaga/Organisasi

BPSDMD Provinsi Jawa Tengah

2. Data Pekerjaan dan Lembaga/Organisasi

BPSDMD Provinsi Jawa Tengah

2. Data Pekerjaan dan Lembaga/Organisasi

BPSDMD Provinsi Jawa Tengah

Komunitas Obat Manjur

2. Data Pekerjaan dan Lembaga/Organisasi

BPSDMD Provinsi Jawa Tengah

Komunitas Obat Manjur

2. Data Pribadi

• Sisipkan scan KTP

• Sisipkan scan
NPWP
• Sisipkan pas photo
2. Data Kepemilikan Sertifikat Profesi

• Tuliskan jika memiliki

sertifikat profesi Asesor
Kompetensi yang
diterbitkan BNSP
• Tuliskan jika memiliki
sertifikat profesi lainnya
yang diterbitkan BNSP
3. Persyaratan Dasar
Motivasi

Tulis motivasi mengikuti

sertifikasi dan ekspetasi
setelah mendapatkan
sertifikat (minimal 100
kata)
Bukti Kelulusan e-Learning
(Pratama Jalur RPL, Pratama Jalur Diklat, Madya, Utama)

Perhatikan petunjuk yang

tertera

Jika belum
mengikuti/belum lulus,
silakan mengikuti e-
learning terlebih dahulu s
Bukti Kelulusan Diklat

Perhatikan petunjuk yang

tertera

Hanya diisi oleh calon

peserta jenjang Pratama
jalur Diklat
Pengalaman

• Perhatikan petunjuk yang tertera

Belum
• Bentuk kegiatan antikorupsi dapat
pengalaman berupa: sosialisasi, kampanye,
pengembangan produk, perbaikan
sistem, advokasi kebijakan,
penindakan tipikor, dan kegiatan
antikorupsi lainnya
• Bukti pendukung keterlibatan
dapat berupa Surat Tugas/Liputan
Media/Dokumentasi
kegiatan/Bukti lainnya
• Jika belum memiliki pengalaman,
tuliskan “BELUM PENGALAMAN”
Pengalaman

• Perhatikan petunjuk yang tertera

• Bentuk kegiatan penyuluhan
antikorupsi dapat berupa:
sosialisasi, diklat, mata kuliah,
insersi mata pelajaran, dan
kegiatan penyuluhan antikorupsi
lainnya
• Bukti pendukung keterlibatan
dapat berupa Surat Tugas/Liputan
Media/Dokumentasi
kegiatan/Bukti lainnya
• Jika belum memiliki pengalaman,
tuliskan “BELUM PENGALAMAN”
Pengalaman

• Perhatikan petunjuk yang tertera

• Bukti pendukung keterlibatan
Belum
pengalaman dapat berupa Surat Tugas/Liputan
Media/Dokumentasi
kegiatan/Bukti lainnya
• Jika belum memiliki pengalaman,
tuliskan “BELUM PENGALAMAN”
Pengalaman

• Bukti pendukung keterlibatan

Belum
pengalaman dapat berupa Surat Tugas/Laporan
Monev/ atau Informasi/Bukti
lainnya yang menunjukkan
aktivitas monitoring dan evaluasi
program antikorupsi
• Jika belum memiliki pengalaman,
tuliskan “BELUM PENGALAMAN”
Rencana Tindak Lanjut

• Perhatikan petunjuk yang tertera

• Kelompok sasaran: anak, remaja,
pelajar, mahasiswa, ASN, dsb
• Topik/materi disesuaikan dengan
tujuan penyuluhan
• Bentuk kegiatan penyuluhan
antikorupsi dapat berupa:
sosialisasi, diklat, mata kuliah,
insersi mata pelajaran, dan
kegiatan penyuluhan antikorupsi
lainnya
• APBN, APBD, pribadi, donor, CSR,
sumber dana lainnya
Rencana Tindak Lanjut

• Perhatikan petunjuk yang tertera

4. Pernyataan
Pernyataan

• Tanggal pada saat mendaftar

• Nama sesuai KTP
Pernyataan

• Diisi oleh petugas LSP

Diisi oleh Asesi

• Tanggal pada saat mendaftar
• Nama sesuai KTP
Terima kasih
Portal Pembelajaran Antikorupsi
aclc.kpk.go.id