ISS SO Sees 7 5
STANDAR NASIONAL
AKREDITAS|
RUMAH SAKIT
en
=)
& MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MEK)
(RAN UMUM
sekit dalam kegiatannya harus menyediakan fe
__bael pasien, keluarga, staf, dan pengun
fisik, peralatan medis, dan peralatan Jai
manajemen harus berupaya keras
mengurangi dan mengendalikan bahaya dan risiko;
mencegah kecelakaan dan cidera; dan
memelihara kondisi aman,
nen yang efektif melibatkan multidis
wan.
siitas yang aman, berfungsi, dan
ung, Untuk mencapai tujuan tersebut
innya harus dikelola secara efektif. Secara
iplin dalam perencanaan, pendidikan, dan
"mpinan merencanakan ruangan, peralatan, dan sumber dava vang dibutuhkan
epeaman dan efektif untuk menunjang pelayanan klinis yang diberikan,
clurub staf dididik tentang fasiitas, cara mengurang! rsiko, serte bagaimana
nemonitor dan melaporkan situasi yang dapat menimbulkan risiko,
seeerinetia digunakan untuk mengevaluasi. sistem yang Penting dan
rengidentifikasi perbalkan yang diperiukan,
it agar menyusun program manaj
> enam bidang.
eselamatan dan Keamanan
| Keselamatan adalah keadean tert
eralatan rumah sakit tidak meni
dan pengunjung,
jemen risiko fasilitas dan lingkungan yang
tentu Karena gedung, lantai, halaman, den
imbulkan bahaya atau risiko bagi pasien, staf,
fana_meliputi risiko kemungkinan terjagi
neana diidentiikas, juga respons tila tejaci wabah, serta bencars den keadaan
See inacencanakan dengan efektif termasuk evaluasi lingkungan pasien
ara terintegrasi
lem Proteksi Kebakaran mel
akaran dan asap,
alatan Medis meliputi peralatan di
3 untlik mengurangi risiko.
grr Penunjang melt lstrik, ai, dan sistem pendukung lainnya dipetihara
Reminimalkan risiko kegagalan pengoperasian,
a |
NE) STANDAR NASIONAL AKREDITAS| FUMAN SAKIT » EDIS! 1.1
—————
iputi properti dan penghuninya dilindungi dari
pili, dipelinara, dan digunakan sedemikian
499 Bila di rumah sakit ada tenant/penyewa lahan (seperti sebuah restauran, kantin, café, dan
toko souvenir) maka rumah sakit memiliki kewajiban untuk memastikan behwa tenant/
penyewa lahan tersebut mematuhi program manajemen dan keselamatan fasilitas sebagai
berikut:
‘a. program keselamatan dan keamanan;
b. program penanganan B3 dan limbahnya;
program manajemen penanggulangan bencana;
d._ program proteksi kebakaran.
Peraturan perundang-undangan dan pemeriksaan/inspeksi oleh yang berwenang di daerah
banyak menentukan bagaimana fasilitas dirancang, digunakan, dan dipelihara. Seluruh
‘rumah sakit tanpa memperdulikan ukuran dan sumber daya yang dimiliki harus mematuhi
ketentuan yang berlaku sebagai bagian dari tangeung jawab mereka tethadap pasien,
keluarga, staf, dan para pengunjung.
Rumah sakit harus mematuhi peraturan perundang-undangan termasuk mengenai
bangunan dan proteksi kebakaran. Rumah sakit memahami fesilitas fisik yang dimiliki dan
secara proaktif mengumpulkan data serta membuat strategi untuk mengurangi risiko dan
meningkatkan keamanan lingkungan pasien,
‘STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, SERTA ELEMEN PENILAIAN
KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN.
‘Standar MFK 1
Rumah sakit mematuhi peraturan dan perundang-undangan tentang bangunan,
perlindungan kebakaran, dan persyaratan pemeriksaan fasilitas.
Maksud dan Tujuan MFK 1
Di tingkat nasional, pemerintah telah mengeluarkan peraturan perundang - undangan
serta pedoman-pedoman tentang persyaratan bangunan secara umum dan secara khusus
untuk bangunan rumah sakit. Persyaratan tersebut antare lain termasuk sistem kelistrikan
. dan sistem keamanan kebakaran sorta sistem gas medis sentral, Selain di tingkat nasional,
Pemerintah propinsi/kabupaten/kota ada juga yang mengeluarkan peraturan daerah
‘mengatur persyaratan bangunan secara umum dan sistem pengamanan kebakaran. Semua
rumah sakit tanpa memperhatikan kelas rumah sakit dan sumber daya wajib mematuhi
eraturan perundang-undangan tersebut yaitu menyediakan bangunan dan fasiitas yang
‘aman sebagai tanggung jawabnya kepada pasien, keluarga, pengunjung dan staf/pegawai
rumah sakit.
Direktur rumah sakit dan pimpinan lainnya bertanggung jawab untuk :
‘* Memahami perundang - undangan dan persyaratan lainnya yang berlaku bagi fesilitas
rumah sakit balk vang merupakan regulasi di tingkat nasional maupun tingkat daerah
* Menerapkan persyaratan fasilitas yang berlaku, termasuk mempunyai iin dan atau
sertifikasi sesuai peraturan perundangan, antara lain izin-iin tersebut dibawah ini
)_izin mendirikan bangunan
b)_ {zim operasional rumah sakit yang masin beriaku
6)_Sertifikat laik fungsi (SUF) sesuai peraturan-perundangan
500 INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITAS! RUMAH SAKIT « EDISI 1.1
=————
ais
| ) tin instalasi Pengelolaan Air Limbsh (IPAL)/Izin pembuangan limbah cair (IPLC)
e) izin genset
f) iin radiologi
8) sertifikat sistem pengamanan/pemadaman kebakaran
h) sistem kelistrikan
1) Iain incinerator (bila ada)/izin transporter dan iin pengoiah limbah yang masih
berlaku
4) in tempat pembuangan sementara bahan berbahaya dan beracun (TPS 8-3)
) iain lft (bila ada)
iain instalast petir
m) iin lingkungan
+ Merencanakan dan membuat anggaran untuk peningkatan atau penggantian yang
siperlukan berdasarkan hasil pemeriksaan fasilitas atau untuk memenuhi persyaratan
yang berlaku serta menunjukkan pelaksanaen dari rencana tersebut (Lihat juga
MFK 4.2)
Bila rumah sakit dianggap tidak memenuhi syarat, direktur rumah sakit yang bertanggung
Jawab merencanakan dan memenuhi persyaratan tersebut dalam kurun waktu yang
ditentukan,
Elemen Penilaian MFK
7 Telusur Skor
1. Direkturrumah |] Bukti kumpulan dan daftar peraturan 10] 7
sakit dan mereka perundang - undangan yang dimiliki rumeh
yang bertanggung sakit 5
jawab terhadap o far
manajemen W | Direktur rumah sakit/Tim k3/Bagian Umum/
fasilitas oi rumah Kepala IPSRS:
sakit, mempunyai
dan memahami
peraturan
perundang =
undangan dan
persyaratan lainnya
yang berlaku untuk
bangunan dan
fasilitas rumah
sakit. (O.W)
INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT © EDIS! 1.1 2. Direktur rumah | © | Observasi bangunan dan prasarana RS ao]
sakittelah
menerapkan W | Bagian Umum/Kepala IPSRS
persyaratan teknis o |ar
bangunan dan
prasaran sesual
dengan peraturan
perundang—
undangan. (0. W)
3. Rumah sakit D | Bukti daftar dan perizinan yang beriaku, ao] Te
mempunyai izin-
{tin sebagaimana | W | Bagian Umum/Kepala IPSRS
diuraikan a} o|tr
sampai dengan
m) dimaksud
dan tujuan sesuai
fasilitas yang ada
di rumah sekit dan
sesual peraturan
perundang-
undangan, (D.W)
4, Direkturrumah | D | 1) Buktirekapitulasihasil pemeriksaan dani | 10 | TL
sakit memastikan pemerintah atau badan eksternal lainnya.
rumah sakit 2) Bukti hasil pemeriksaan tersebut telah 5 | 1s
‘memenuhi kondisi ditindaktanjuti (dapat berbentuklaporan, | 9 | tr
seperti hasil foto-foto, pengeluaran anggaran, di)
ppemeriksaan
fasilitas atou W | Direktur/Bagian Umum
catatan
pemeriksaan yang
dlilakukan oleh
otoritas setempat
di luar rumah sakit.
(ow)
soz INSTRUMEN SURVE! STANDAR NASIONAL AKREDITAS| RUMAH SAKIT» EDISI 1.1
ST Standar MFK2
Rumah sakit_mempunyai program manajemen risiko fasilitas dan lingkungan yang
enggambarkan proses pengelolean risiko yang dapat terjadi pada pasion keluarga,
pengunjung dan staf.
‘Maksud dan tujuan MFK2 |
Program manajemen rsikoéiperiuksn untukmengetolarisito-rsikodilingkungan pelayanan
pasion dan tempat kerja staf. Rumah sakit dapat menyusun satu program induk ‘manajemen
risk fasltas dan lingkungan atau beberapa program terpisah. Program manalemen rtke
itas dan lingkungan meliputi sebagai berikut:
a) _Keselamatan dan Keamanan
b) Bahan Berbahaye dan Beracun (83) dan limbahnya
¢) Penanggulangan bencana (emergensi)
) Proteksi kebakaran (fre safety)
©) Peralatan medis
f) Sistem penunjang (utilitas)
Calam fasilitas pelayanan pasien yang akan disurvei (misalnya rumah makan, kantin, kafe,
oko roti, toko souvenir, atau toko lainnya) maka rumah sakit memiliki kewajiban untuk
prerpastikan bahwa tenant/penyewa lahan tersebut mematuhi_ program Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan.
Dalam menerapkan program manajemen risiko di atas maka rumah sakit perlu mempunyai
‘regulasi sebagai berikut:
4) Fegulas! peninjauan dan pembaharuan program-program tersebut secara berkala
atau bila terjadi perubahan lingkungan rumah sakit atau sekurang-kurangnya
setahun sekali;
2) regulasi bahwa tenant/penyewa lahan tersebut wajld mematuhi semua aspek
Pecsram menajemen fasiitas yang teridentiikasi pada maksud dan tujuan poin a)
sampai dengan d) tersebut di atas
INSTRUMEN SURVE] STANDIAR NASIONAL AKREDITAS! RUMAH SAKTT © EDSI1.1 503
7 ——$—__—__! Elemen Penilaian
shal Telusur skor
1. Ada program R |i) Program tentang manajemen risiko fasiitas | 10 | TL
manajemen ddan lingkungan melipult risiko yang ada 2)
risiko fasilitas sampai f) di maksud dan tujuan 5 [1S
dan lingkungan 2) Panduan peninjauan dan pembaharuan | g | TT
yang dapat terjacl program-program tersebut secara berkala
pada pasien, atau bila terjadi perubahan lingkungan
keluarga, staf rumah sakit, terjadl insiden baru atau
ddan pengunjung, sekureng-kurangnya setahun sekali
tertulis, meliputi 3) Panduan tentang tenant/penyewa
risiko yang ada a) lahan tersebut wajib mematuhi semua
sampaif) di maksud aspek program manajemen fasilitas dan
dan tujuen yang lingkungan yang teridentifikasi pada
merupakan satu maksud dan tujuan butir a) sampai dengan
program induk a).
atau beberapa
program terpisah
serta ada regulas!
untuk menerapkan
program
manajemen meliputi
1) sampai dengan
2) di maksud dan
tujuan (R)
2, Program tersebut | D | 1) But program manajemen risiko fasilitas | 10 | TL
rmasin berlaku dan dan lingkungan masih berlaku
sudah diterapkan 2) Bukti pelaksanaan program/laporan 5 | 1s
sepenuhnya (DW) program olin
W | Penanggung jawab program manajemen risiko
fasiitas dan lingkungan
3. Ada bukti D | Bukti review program manajemen risiko 30 | Tt
peninjouan dan
pembaharuan W | Penanggung jawab program manajemen risiko | ~ |
program-program fosilitas dan lingkungan o|n
tersebut secara
berkala atau bila
terjadi perubahan
fasiltas dan
Jingkungan rumah
sakit, atau sekurang-
kurangnya setiap
tahun. (0.W)
504 INSTRUMEN SURVE! STANDAR NASIONAL AKREDITAS| RUMAH SAKIT # EDIS 1.1,
a 4, Adabuktitenant/ | D ] Bukti aut Th
penyewa lahan di 1) Bukti form cektlis
alam lingkungan 2) Bult pelaksanzan audit .
rumah sakit sudah 1
mematuhi semua
aspek program
manajemen risiko
fasiitasdan
lingkungan yang
teridentifikasi dalam
2) sampai d) di
maksud dan tujuan.
(ow
* Penanggung jawab program manajemen
risiko fasilitas dan lingkungan
© Tenant/penyewa lahan
[Standar MFK 3
‘Ada individu atau organisasi yang kompeten yang ditugasi untuk melakukan pengawasan
terhadapperencanaan dan pelaksanaan program manajemen risiko fasilitas dan lingkungan.
‘Maksud dan tujuan MFK 3
Rumah sakit berkewaiiban untuk menyediakan fasilitas yang aman, fungsional, dan fasiitas
pendukung untuk pasien, keluargs, staf dan pengunjung. Untuk mencapai tujuan tersebut,
fasilitas fisik, peralatan medis, dan sumber daya lainnya harus dikelola secara efektif.
Secara khusus, rumah sakit harus berupaya untuk :
‘+ Mengurangi dan mengendalikan sumber bahaya dan risiko;
‘+ Menghindari kecelakaan dan cedera
+ Memelihara kondisi yang aman.
‘Mangjemen yang efektif mencakup perencanaan multidisiplin, edukasi, dan pemantauan
sebagai berikut:
+ Direktur RS merencanaken kebutuhan ruangan, teknologi, peralatan medis, dan
sumber daya lainnya untuk mendukung pelayanan Kiinis yang efektif dan aman.
+ Seluruh staf diberikan edukasi mengenai fasilitas, cara mengurangi risi
‘memantau dan melaporkan yang berisiko dan insiden cedera
+ Untuk mengevaluasi sistem-sistem yang penting & mengidentifikasi perbaikan-
perbaikan yang dibutuhkan, rumah sakit dapat menetapkan kriteria atau incikator
kinerja
cara
Rumah sakit perlu. menyusun program manajemen risiko fasilitas /lingkungan yang
membahas pengeloiaan risiko fasilitas/lingkungen melalui penyusunan rencana
manajemen fasilitas dan penyediaan ruangan, teknologi, peralatan medis, dan sumber
daya serta melakuken pengawasan terhadep perencanan dan pelaksanakan program
manajemen risiko fasiitas/lingkungan (lihat juga MFK 2). Direktur rumah sakit peru
menetepkan individu atau organisasi dengan tugas melakukan pengawasan perencanaan
dan pelaksanaan proses untuk mengelola risiko terhadap fasilitas. dan lingkungan tersebut
[secara berkesinambungan, misalnya K-3 RS atau organisasi lainnya.
INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITAS! RUMAH SAKIT © EDISH 1.1 505 Pengawasan yang dilakukan individu atau organisasi tersebut melipul
'8) mengawasi semua aspek program manajemen risiko seperti pengembangan rencana
dan memberikan rekomendasi untuk ruangan, peralatan medis, teknologi dan sumber
daya,
'b) mengawasi pelaksanaan program secara konsisten dan berkesinambungan
c) melakuken edukasi staf
4) melakukan pengujian/testing dan pemantauan program
@) secara berkala menilal ulang dan merevisi program manajemen risiko fastitas dan
lingkungan
4) menyerahkan laporan tahunan kepada direktur rumah sakit.
88) mengorganisasikandan mengelola laporan kejadian/insiden, melakukan analisa dan
tupaya perbaikan.
Dalam rangka pengawasan, rumah sakit agar mengembangkan sistem pelaporan insiden/
kejadian/ kecelakaan yang terjadi di rumah sakit akibat fasilitas dan lingkungen yang tidak
‘aman. individu atau organisasi yang ditunjuk, mengawasi program manajemen risiko
fasilitas dan lingkungan agar mendorong pelaporan insiden, melakukan analisis dan rencana
perbaikan,
Bienen Pentatan Teusur stor
1. Rumah sakittelah | R | Regulasitentang penetapan penanggungjawab | 10 | TL
menetapkan ‘manajemen risiko fasilitas dan lingkungan
individu atau dilengkapi dengan uraian tugas, tanggung “fo
onganisasi yang jawab den wewenang tentang perencanaan o|t
kompeten yang dan pengawasan program manajemen risiko
ditugasi mengawasi fasilitas dan lingkungan
perencanaan dan
penerapan program
manajemen risiko
fasilitas dan
lingkungan yang,
meliputi a) sampai
dengan g) dimaksud
dan tujuan. (R)
506 INSTRUMEN SURVE] STANDAR NASIONAL AKREDITAS! RUMAH SAKIT © EDIS 1.1,
EEE Eee
SS nl 2. Rumah sakit R | Program pengawasan terhadap manajemen
mempunyai risiko fasilitas dan lingkungan
program
Pengawasan
terhadap
Perencanaan
dan penerapan
manajemen risiko
yang disusun oleh
individu atau
organisasi yang
ditunjuk yang
‘meliputt a) sampai
dengan g) di maksud
dan tujuan, (R)
+ Ada buktibahwa [0 [eukti sertikat pelatihan manajemon visiko
individu atau dalam file kepegawaian
organisasi yang
| T
meliputiizin, lisensi ketiga bila pengolahan 83 dilakukan oleh pihak| 9 | TT
atau ketentuan lain, beserta izin transporter dan izin pengolah
persyaratan lainnya. B-3 (PKS tripartit yaitu RS, transporter dan
{D,w) pengolah B-3)
W | © Penanggung jawab program manajemen
risiko fasilitas dan lingkungen
© _Penanggung jawab unit kerja terkait
Standar MFK 5.1
Rumeh Sakit mempunyai sistem penyimpanan dan pengolahan limbah bahan berbahaya
dan beracun cair dan padat yang benar sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Maksud dan tujuan MFK 5.2
Penyimpanan Limbah 83 dapat ditakukan secara balk dan benar apabila Limbah 83 telah
dilakukan pemilahan yang baik dan benar, termasuk memasukkan Limbah 83 ke dalam
wadah atau kemasan yang sesuai, dilekati simbol dan label imbah 83.
Untuk penyimpanan limbah 83, rumah sakit agar memenuhl persyaratan fasilitas
penyimpanan limbah 83 sebagai berikut :
1. Lantai kedap (impermeable), berlantai beton atau semen dengan sistem drainase
vang balk, mudah dibersihkan dan dilakukan desinfeksi
Tersedia sumber air atau kran air dan sabun untuk pembersihan tangan
Mudah dizkses untuk penyimpanan limbah.
Dopat dikunci untuk menghindari akses oleh pihak yang tidak berkepentingan.
Mudah diakses oleh kendaraan yang akan mengumpulkan atau mengangkut limbah
Terlindungi dati sinar matahari, hujan, angin kencang, banjir, dan factor lain yang
berpotens! menimbulkan kecelakaan atau bencana ker.
518 INSTRUMEN SURVE: STANDAR NASIONAL AKREDITAS! RUMAH SAKIT « EDISi 1.1
re 7. Tidak dapat diakses oleh hewan, serangga, dan burung.
; 8. Dilengkapi dengan ventilasi dan Pencahayaan yang baik dan memadai.
8. Berjarak jauh dari tempat penyimpanan atau penyigpan makanan
410. Peralatan pembersinan, Alat Pelindung Dir/APD antara lain masker, arung ‘tangan,
{ Penutup kepals, goggle, sepatu boot, pakaian pelindung) dan wadah atau kantong
timbah harus diletakkan secekat mungkin dengan lokasi faslitas penyimpanan,
11. Dinding, lantai, dan langit-langit fasiitas penyimpanan senantiasa dalam kesdaan
bbersih, termasuk pembersinan lantai setiap hari,
Pengaturan pengelolaen limbah 83 meliput tahapan:
3) pemilahan limbah B3;
i 6) penyimpanan limbah 83;
©) pengangkutan limbah 83;
4) pengolahan limbah 83;
©) penguburan limbah 83; dan/atau
#)_penimbunan limbah 83,
| Pengolahan limbah 83 adalah proses untuk mengurangi dan/atau ‘menghilangkan sifat
behaya dar/etau sifatracun. Dalam pelaksanaannya, pengolahan limbah B3 deri feslitee
Pelayanan kesehatan dapat dilakukan pengolahan secara termal atau nonterrmal
Untuk limbah berwujud cair dapat dilakukan di instalasi pengolahan air limba (IPAL) dari
fasilitas pelayanan kesehatan,
‘Sedangkan tujuan pengolahan limbah medis adalah mengubah karakteristik biologis dan/
atau Kimislimbah schingga potensi bahayanya terhadap manusia berkurang atau tidak ad,
mengolah limbah 83. Namun bila Pengolahan limbah B3 dilaksanakan oleh pihak lain maka
pihak lain tersebut wajib mempunyai izin sebagai transporter 83 dan izin Pengolah limbah
33. Transporter dan pengolah bisa oleh institusi yang berbeda
| Glemen Penttatan Mex | |
Elemen — MFK Teusur Skor
i 1. Rumah sakit R | Regulasi tentang pengelolaan bahan B3 dan 10] Te
mempunyai regulasi limbahnye (Lihat MFK S EP y
untuk penyimpanan Suis
ddan pengolahan ofr
\ limbah 83 secara
benar dan aman
sesuai ketentuan
peraturan
erundang ~
undangan (lihat juga
AP.6.2 EP 4, MFK.1
EP 3). (R)
|NSTRUNEN SURVE! STANDAR NASOWAL AKREDTASI RUMAH SAKIT« EDI 1.1 519
L ee 2. Penyimpanan Bukt izin TPS 83 masih berlaku 10] Te
limbah B3 sudah
mempunyai izin - -
‘TPS B3 yang masih Lihat TPS 83 ola
berlaku dan sesual
dengan peraturan
perundang - .
undangan, (0,0.\W) Staf terkait
3 Rumah Sakit sudah | D | Buktiizin PAL atauizin pembuangan limbah | 40 | TL
mempunyai Instalasi air (PLC)
Pengolahan Air 3) 1s
Limbah (IPAL) Lihat IPAL RS ofa
dengan izin yang
masih berlaku sesuai ‘© Penanggung jawab sanitasi RS
dengan peraturan © Petugas pelaksana IPAL/staf terkait
perundang —
undangan, (D,0,W)
4, RS mempunyai Buktiizin pengolah limbah 83 atau bukti MoU | 10 | TL
Instalasi Pengolah dengan pihak ketiga yang mempunyai
limbah 83 dengan 2) in pengolah limbah B- 3 RS atau izin 2 18
izin yang masih ‘operasional pengolah limbah pihak ketige | g | tr
berlaku atau. 2) izin transporter disertai manifest/bukti
melakukan kerja pemusnahan pihak ketiga
sama dengan pihak
ketiga dengan izin
sebagai transporter Lihat incinerator RS, bila RS mengolah limbah
dan pengolah B-3 sendiri.
B3 yang masih
berlaku sesuai ‘¢ Penanggung jawab sanitasi RS
dengan peraturan © Petugas pelaksane IPAL/staf terkait
perundang -
undangan (D,0,W)
rr
INSTRUMEN SURVB STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT # EDIS| 1.1 KESIAPAN PENANGGULANGAN BENCANA
‘Standar MFK 6
Rumah sakit_mengembangkan, memelihara, program manajemen disaster untuk
menanggapi keadzan disaster dan bencang alam atau lainnya yang memiliki potensiterjadi
dimasyarakat
Maksud dan tujuan MPK 6
Situasi darurat yang terjadi di masyarakat, kejadian epidemi, atau bencana alam akan
melibatkan RS, seperti gempa bumi yang menghancurkan area rawat inap pasien atau
ada epidemi flu yang akan menghatangi staf_masuk kerja. Penyusunan program harus ct
tmulat dengan identifikasi jenis bencana yang mungkin terjadi di daerah dimana rumah
sakit berada dan dampaknya terhadap rumah sakit. Contoh, angin topan (hurricane) atau
tsunami kemungkinan akan terjadi didaerah dekat laut dan tidak terjadi didaerah yang jauh
dari laut. Kerusakan faslitas atau korban masal sebalknya dapat terjadi dimanapun.
Melekukan identifikasi dampak bencana sama pentingnya dengan mencatat jenis bencane
yang terjadi. Sebagai contoh, kemungkinan dampak yang dapat terjadi pada air dan
‘tenaga listrik jika terjadi bencana alam, seperti gempa bumi. Mungkin saja gempa bumi
akan menghambat anggota staf untuk merespon bencana, hanya karena jalan terhalang
atau keluarge mereka menjadi koban gempa bumi. Dalam situasi demikian, mungkin akan
terjadi konflik kepentingan dengan keharusan merespon kejadian bencana di rumah sakit.
Rumah sakit juga herus mengetahul peranan staf ini di masyarakat. Sebagai contoh, sumber
aya apa yang perlu disediakan rumah sakit untuk masyarakat dalam situasi bencana, dan
‘metode komunikasi yang herus dipakai di masyarakat.
Untuk merespons seczre efektif, rumah sakit perlu menyusun regulasi dan program
‘manajemen disaster
Regulasi dan Program Manajemen Disaster antara lain berisi proses
2) _menentukan jenis, kemungkinan terjadi dan konsekuensi bahaya, ancaman dan
kejadian
b)_menentukan integritas struktural di ingkungan pelayanan pasien yang ada dan bila
terjedi bencana
©) menentukan peran rumah sakit dalam peristiwa/kejadian tersebut
4d)“ menentukan strateg' komunikasi pada waktu kejadian
2) _mengelcla sumber daya selama kejadian, termasuk sumber-sumber alternatif
f) mengelola kegiatan klinis selama kejadian, termasuk tempat pelayanan alternatif
pada waktu kejadian
8) mengidentifikesi dan penetapen peran dan tanggung jawab staf selama kejadian
(uga lihat MFK 11.1 €P 4)
h)__mengelota keadaan darurat ketika terjadi konflik antara tanggung jawab pribadi staf
dengan tanggung jawab rumah sakit untuk tetap menyediakan pelayanan pasien.
i) Partisipasi rumah sakit dalam tim terkoordinasi dengan sumber daya masyarakat
yang tersedia seperti: Dinas Kesehatan setempat, polisi setempat, institusi/
Unit Ambulans Darurat setempat (bila ada), Pemadam Kebakaran, dan fasilitas
kesehatan lainnya
INSTRUMEN SURVE] STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT # EDIS|1.1
LLL | Dalam Keadaan darurst, bencana dan krisis lainnya, masyarakat harus dapat melindung!
kehidupan dan kesejahteraan penduduk yangterkenadempaknya, terutama dalamhitungan
menit dan jam segera setelah dampak atau keterpaparan tersebut. Kemampuan pelayanan
kesehatan untuk berfungs! tanpa gengguan dalam situas! ini adalah masalah antara hidup
dan mati. Kelanjutan fungsi layanan kesehatan bergantung pada sejumlah faktor kunci,
yaitu: bahwa layanan ditempatkan di struktur seperti rumah sakit atau faslitas yang dapat
menahan paparan dan kekuatan dari semua jenis bahaya. Peralatan medis dalam keadaan
baik dan terlindung dari kerusakan, infrastruktur masyarakat dan layanan penting seperti
istrk, dll tersedia bagi lavanan kesehatan serta petugas kesehatan dapat memberikan
lam situasi aman saat dibutuhkan.
‘Mendefinisikan istilah “rumah sakit yang aman (hospital safety)” akan membantu dalam
memberikan panduan pendekatan untuk menitai keamanan rumah sakit. Rumah sakit yang
‘aman adalah fasilitas yang layanannya tetap dapat diakses dan berfungsi pada kapasitas
maksimum, dan dengan infrastruktur yang sama, sebelum, selama dan segera setelah
adanya dampak dari keadaan darurat dan bencana. Fungsi rumah sakit yang terus berianjut
bergantung pada berbagai fektor, termasuk keamanan bangunan, sistem dan peralatan
pentingnya, ketersediaan persediaan, dan kapasitas penanganan darurat dan bencana di
rumah sakit, terutama untuk tanggapan dan pemulihan dari bahaya atau kejadian yang
mungkin terjadi
Unsur penting dari pengembangan menuju rumah sakit yang aman adalah pengembangan
dan penerepan indeks keamanen rumah sakit (hospital sofety index)-alat diagnostik cepat
dan murah untuk menilai kemungkinan bahwa rumah sakit akan tetap beroperasi delam
keadaan darurat dan bencana. Evaluasi tersebut menghasilkan informasi yang berguna
mengenai kekuatan dan kelemahan rumah sakit dan akan menunjukkan tindakan yang,
diperlukan untuk memperbaiki kapasitas dari manajemen dan keamanan kerja dalam
keadaan darurat dan bencana di rumah sakit.
Untuk mengukur kesiapsiagaan rumah sakit dalam menghadapi bencana maka rumah sakit
agar melakukan self assessment dengan menggunakan instrument hospital safety index dari
WHO tersebut. Dengan melakukan self assessment tersebut maka rumah sakit ciharapkan
dapat mengetahui kekurangan yang harus dipenuhi untuk menghadapi bencana.
Untuk menyiapkan instalasi gawat darurat rumah sakit dalam menghedapi bencana
ekternal maka di instalasi gawat darurat perlu ada ruang dekontaminasi.
fuang dekontaminasi di IGD sesuai peraturan perundang - undangan sebagai berikut :
j)_ ruangan ini ditempatkan di sisi depan/luar ruang gawat darurat atau terpisah
dengan ruang gawat darurat
1) _pintu masuk menggunakan jenis pintuswing membukake arah dalam dandilengkap!
dengan alat penutup pintu otomatis
522 INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT « EDIS! 1.1
| ))_bahan penutup pintu harus dapat mengantisjpas) benturan-benturan brankar
Im) ahan Penutuplantai tidak licin dan tahan terhadap or
*) onstruksi dinding tahan techadap air sampet dengan ketinggian 120 em dari
ermukaan lantai
£)_ruangan dilengkapl dengan wastafel(xnk) dan pancuran Sir (shower)
Elemen Pension MEK iss See
1. Rumah sakit F /2)_ Regulasi tentang manajemen dsaster RS] 30 70
eee faye | 12) iRagalas tentang adanya ruang 5 | 1s
imeliput a] sampat ekontaminasi dalam pedoman pelayanan ola
Daman 'GD sesuai MFK 6 EP 4
tujuan, (R)
[2 Rumeh sokt © | Buktt identifkasirisiko bencana inemaldan Tao Te
mengidentifikasi ekstemal, berupa hasil hazard and vulnerability
bencana internal assessment (HVA) atau bukti pengisian self $15
dan eksternal yang assessment modul | hespital safety index o far
besar seperti
Kesdoan carat, /-Wi'l's: Tim Penanggulangen bendana 6
di masyarakat, * Penanggungjawab manajemen risiko
wabah dan bencana | |e Tim Kans
alam atau bencana
‘ainnye, serta
fejadian wabah
besar yang bisa
menyebabkan
terjadinya risko
yang signifikan.
(2,w)
3.Rumah sakittelah_| | BuKa pelaksanaan Self Assessment Hostal | 10 TL
‘melakukan seit Safety Index
assessment kesiapan -
menghadepi W | Tim Penanggulangan benicana RS/Tim K3RS ofr
bencana dengan * Penanggung jawab manajemen risike
‘menggunakan
hospital safety index
dari WHO. (D,W)
[NSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITAS| RUMAH AKT « eDsi1.1
LL 4. Instalasi gawat 1D | Bukti denah ruang dekontaminasi ao] Tt
darurat telah
mempunyai ruang | © | Lihat fasiltas dekontaminasi ci IGD 5 | Ts
dekontaminasi oln
sesuai dengan 1) | W |* ka iGo
sampai dengan 6) di * StafiGD
maksud dan tujuan,
(0.0,W)
‘Standar MFK 6.1
Rumah sakit melakukan simulasi penanganan/ menanggapi kedaruratan, wabah dan
bencana.
Maksud dan tujuan MFK 6.1
Program keslapan menghadapi bencana (disaster) divjicoba/disimulastkan:
+ Melakukan simulasi tahunan secara menyeluruh ditingkat internal rumah sakit
‘atau sebagai bogian dari simulasi di tingkat masyarakat
+ Simulasi terhadap unsur-unsur kritis rencana program dari c) hingga h) di maksud
dan tujuan MEK 6 yang dilaksanakan setiap tahun.
sika rumah sakit menghadepi kejadian bencana (disaster) yang sebenarnya, dan rumah sakit
menjalankan program tersebut serta melakukan diskusi (debriefing) setelah kejadian, maka
situasitersebut dapat mewakill atau setara dengan simulas| tahunan
Elemen Penilaian MFK ae ey
61
1. Selurun program, | © | Bukti pelaksanaan simulasi kesiapan a0] mt
atau setidaknya menghadapi kedaruratan, wabah dan bencana
elemen-eiemen e|e
kritis program W | Kepala unit terkait of|t
dari) hingga i) + Tim penanggulangan bencana RS
dimaksud dan © staf RS
tujuan MFK 6 + Peserta simulasi
disimulasikan
setiap tahun. (0,
w)
2. Pada aknirsetian | © | Bukti pelaksanaan diskusi (debriefing) ao | Th
simulasi, dilakukan
diskusi (debriefing) | W |* Kepala unit terkait By s
mengenai simulasi Tim penanggulangan bencana RS oln
tersebut dan dibuat| Je staf RS
laporan dan tindak # Peserta simulasl
tanjut (OW)
524 INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITAS! RUMAH SAKIT « EDISI 1.
——$—$—$—$———————— [3. Pesertasimulasi | D | Buktidaftarpaverta smmuiea
adalah semua
pegawal/stat w]e dikiat
rumah sakit, © Peserta simulasi
pegawal kontrak
dan pegawai dar
tenant/penyewa
lahan. (OW)
PROTEKS! KEBAKARAN (F/RE SAFETY)
‘Standar MFK7,
Rumah sakit merencanakan dan menerapkan suatu program untuk pencegahan dan
Penanggulangan bahaya kebakaran dan penyedizan sarana evakuasi yang aman dari
fasiltas sebagai respons terhadap kebakaran dan keadaan darurat lainnya,
‘Maksud dan tujuan MFK 7,
Rumah sakit harus waspada terhadap keselamatan kebakaran karena kebakaran adalah
rsiko yang selalu bisa terjadi di rumah sakit. Dengan demikian, setiop rumah sakit perlu
merencanakan bagaimana agar penghuni rumah sakit aman apabila terjadi kebakaran
termasuk bahaya asap. Rumah sakit perlu melakukan asemen terus menerus untuk
memenuhi regulasi keamanan kebakaran sehingga secara efektif dapat mengidentifikasi
risiko dan meminimalkan risiko,
Asesmen risiko kebakaran meliputi :
a) tekanan dan risiko lainnya di kamar operasi
5) sistem pemisahan (pengisolasian] dan kompartemenisasi pengendalian api dan asap
©) daerah berbahaya (dan ruang di atas langit-langit di seluruh area) seperti kamar linen
kotor, tempat _pengumpulan sampah, ruang penyimpanan oksigen
d) sarana jalan keluar/evakuasi
) dapur yang berproduksi dan peralatan masak
) londri dan tinen
8) sistem tenaga listrik darurat dan peralatan
h)_gas medis dan komponen sistem vakum
|WSTRUMEN SURVE STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT » EDISI1.1 825
a ~ Berdasarkan hasil asesmen risiko kebakaran rumah sakit agar menyusun regulasi termasuk
program untuk:
1) Pencegahan kebakaran melalui pengurangan risiko, seperti penyimpanan dan
Penanganan bahan-bahan mudah terbakar secara aman, termasuk gas-gas medis yang
mudah terbakar seperti oksigen:
2) Penanganan bahaya kebskaran yang terkait dengan konstruks! apapun, di atau yang
berdekatan dengan bangunan yang ditempati pasien
3) Penyediaan sarana jalan keluar yang aman dan tidak terhalangi bila terjadi kebakaran;
4) Penyediaan sistem peringatan din, deteks dini, seperti detektor asap, alarm kebakaran,
dan patroli kebakaran (fire patrols)
5) Penyediaan mekanisme pemadaman api, seperti selang air, bahan kimia pemadam api
(chemical suppressants), atau sistem sprinkler.
Penggabungan tindakan-tindakan tersebut saat terjadikebakaran atau asapakan membantu
memberi waktu yang memadai bagi pasien, keluarge pasien, staf dan pengunjung untuk
keluar dengan selamat dari fasiltas. Tindakan-tindakan tersebut harus efektif tanpa
memandang usia, ukuran, maupun bentuk bangunan dan fasilitas.
Elemen Penilaian MFK
7
1. Rumah sakit R | Regulasi termasuk program tentang proteksi | 10 | TL
mempunyai regulasi | | kebakaran
termasuk program Sys
proteksi kebakaran ola
(fire safety) yang
memastikan bahwa
semua penghun’
rumah sakit selamat
dari bahaya api,
asap atau keadaan
darurat non
kebakaran lainnya
meliputi 1} sampai
5) yang ada di
maksud dan tujuan.
i®)
Telusur Skor
526 INSTRUMEN SURVEISTANDAR NASIONAL AKREDITAS: RUMAN SAKT« EDS! 1.1
——— % Rumah sakt telah] © [Buktihasi aseamen rao Kebateran/iie safety] 10] TL
melakukan asesmen risk assessment (FSRA) antara Jain berupa ceklis
risiko kebakaran asesmen risiko kebakaran = ~
yang tertulis, o}tr
termasuk saat W | Penanggung jawab/Tim kebakaran RS/Tim
terdapat proyek Penanggulangan bencana/K3RS-
Pembangunan
i dalam atau
berdekatan dengan
fasilitas rumah sakit
meliputi a) sampai
dengan h) dimaksud
[__ dan tujuan. (ow)
3. Rumah sakittelah |" | eukti tndak lanjut asesmien FR kebakaran/ [30] 10
menindaklanjuti [fire safety risk assessment (FSRA)
hasil asesmen risiko 5 | Ts
Kebakaran.(0,0,W) | © | Lihat proteksi kebakaran aktif dan pasit ofr
W | Penanggung jawab/Tim kebakaran RS/Tim
enanggulangan bencana
4. Rumah sakit © | Lihat fasititas sistem deteksi dini (smoke detector} 10 [TL
Mempunyai sistem. dan heat detector) dan alarm kebakaran
deteksi din (smoke 5 [ts
Getector dan heot | W | Penanggung jawab /Tim Kebakaran RS/Timn o far
detector) dan alarm Penanggulangan bencana/K3RS
kebakaran sesuai
dengan peraturan
erundang -
undangan (0,W)
5. Rumah sakit © | Lihat fasilitas sistem kebakaran aktif antara lai 10} TL
mempunyai sistem ‘Sprinkle, APAR, hidran dan pompa kebakaran,
kebakaran aktif yang $ | 1s
meliput, sprinkle, | W | Penanggung jawab/Tim Kebakaran RS/Tim old
APAR, hidran dan Penanggulangan bencana/K3RS-
pompa kebakaran
sesuai peraturan
Perundang-
undangan. (O,W) _} 6. Rumah sakit (© | Lihat jalur evakuasi w]m
mempunyai jalur
evakuasi yang w | Penanggung jawab /Tim Kebakaran RS/Tim,
aman dan bebas Penanggulangan bencena o lar
hambatan bila
terjadi kebakaran
dan kedaruratan
bukan kebakaran.
(0, W)
‘Standar MFK 7.1
Rumah sakit menguji secara berkala rencana proteksi kebakaran dan asap, termasuk semua
‘lat yang terkalt dengan deteksi dini dan pemadaman serta mendokumentasikan hasil
uiinya.
‘Maksud dan tujuan MFK 7.1
Program proteksi kebakaran (fire safety) rumah sakit mengidentifikasi
"> Frekuensi dilakukannya inspeksi, pengujian dan pemeliharaan sistem pencegahan
dan keselamatan kebakaran secara konsisten sesual dengan persyaratan.
+ Program evakuasi yang aman jika terjaci kebakaran atau asap
= Proses pengujian setiap bagian dari program dalam kurun waktu 12 bulan
+ Edukasi yang diperlukan bagi staf untuk melindungi dan mengevakuasi pasien
secara efektif jka terjadi keadaan darurat
+ Partisipast anggota staf dalam ujicobe/simulasi penanganan kebakaran minimal
sekali setahun.
Pengujian program dapat dicapai dengan beberapa metode. Sebagal contoh, rumsh sakit
dapat menugaskan komandan regu pemadam kebakaran atau K-3 RS menanyakan secara
‘acak kepada staf di setiap unit, apa yang akan mereka lakukan bila terjadi kebekaran di unit
mereka.
Kepada staf dapat diberikan pertanyaan-pertanyaan spesifik seperti:
+ Dimana letak katup penutup aliran oksigen?
© jika haus menutup katup oksigen, bagaimana Anda merawat pasien yang
membutuhkan oksigen?
* Dimana letak alat pemadam api di unit Anda?
* Bagaimana melaporkan kebakaran?
«© Bagaimana melindung! pasien jika terjadi kebakaran? Bila perlu mengevakuasi
pasion, proses apa yang harus dikkuti?
Stat harus mampu menjawab pertanyaan-pertanyaan tersebut dengan tepat. Jka tidak, hal
ini harus didokumentasikan dan rencana untuk pendidikan ulang perlu disusun. "Komandan
Regu penanggulangan pemadam kebakaran” atau K-3 RS harus memiliki catatan orang-
orang yang berpartisipasi, Salah satu bagian dari pengujian program juga dapat berupa
Ujian tertulis untuk staf mengenal penangenan kebakaran yang dilakukan oleh rumah sakit.
‘Semua inspeksi, pengujian dan pemelinaraan didokumentasikan.
$a
INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITAS! RUMAH SAKIT + EDISI 1.1
“ 6. Rumah sakit © [Lihat jalur evakuasi 0] 7
‘mempunyai jalur
evakuesi yang W | Penanggung jawab /Tim Kebakaran RS/Tim S| 1
‘aman dan bebas Penanggulangan bencana olin
hambatan bila
terjadi kebakaran
dan kedaruratan
bukan kebakaran.
(0, Ww),
Standar MFK 7.1
Rumah sakit mengujisecara berkala rencana proteksi kebakaran dan asap, termasuk semua
slat yang terkait dengan deteksi dini dan pemadaman serta mendokumentasikan hasil
ujinya.
‘Maksud dan tujuan MFK 7.1.
Program proteksi kebakaran (fire safety) rumah sakit mengidentifikasi:
‘+ Frekuensi dilakukannya inspeksi, pengujian dan pemelinaraan sistem pencegahan
dan keselamatan kebakaran secara konsisten sesuai dengan persyaratan.
+ Program evakuasi yang aman jika terjadi kebakaran atau asap
* _Proses pengujian setiap bagian dari program daiam kurun waktu 12 bulan
+ Edukasi yang diperlukan bagi staf untuk melindungi dan mengevakuasi pesien
secara efektif jika terjadi keadaan darurat
+ Partisipasi anggota staf dalam ujicoba/simulasi penanganan kebakaran minimal
sekali setahun,
Pengujian program dapat dicapai dengen beberapa metode. Sebagal contoh, rumah sakit
‘dapat menugaskan komandan regu pemadam kebakaran atau K-3 RS menanyakan secara
acak kepada staf di setiap unit, apa yang akan mereka lakukan bila terjadi kebakaran di unit
mereka,
Kepada staf dapat diberikan pertanyaan-pertanyaan spesifk seperti
+ Dimana letek katup penutup aliran oksigen?
* Jika harus menutup katup oksigen, bagaimena Anda merawat pasien yang
membutuhkan oksigen?
* Dimana letak alat pemadam api di unit Anda?
+ Bagsimana meiaporkan kebakaran?
‘* Bagaimana melindungi pasien jika terjadi kebakaran? Bila perlu mengevakuasi
Pasien, proses apa yang harus diikuti?
Staf harus mampu menjawab pertanyean-pertanyean tersebut dengan tepet. Jika tidak, hal
ini harus didokumentasikan dan rencana untuk pendidikan ulang perlu disusun. “Komandan
Regu penanggulangan pemadam kebakaran” atau K-3 RS harus memiliki catatan orang-
orang yang berpartisipasi. Salah satu bagian dari pengujian program juga dapat berupa
Ujian tertulis untuk staf mengenai penanganan kebakaran yang dilakukan oleh rumah sakit.
Semus inspeksi, pengujian dan pemeliharaan didokumentasikan.
528 INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITAS! RUMAH SAKIT © EDIS! 1.1
a Elemen Penilaian MFK
2A
mengikuti pelatihan kebakaran
penanggulangan
kebakaran minimal | W [© Staf RS
1 (satu) kali dalam © Diklat
setahun (iat juga
MFK.11 sampal
dengan MFK 11.1).
(DW)
1. Semua staf 7 | Sukti pelaksanaan pelatinan penanggulangan
10
memperagakan cara
membawa pasien
ketempat aman dan | w | staf RS
mendemonstrasikan
bagaimana cara
menyelamatkan
pasien. (S,W)
2. Staf dapat S| Peragaan evakuasi pasien ketempat aman
10
Th
1s
peralatan pemadam
kebakaran
diperiksa,
dipelihara sesual
dengan perturen
perundang-
undangan dan
didokumentasikan
(ow)
diujicoba dan W | IPSRS/Bagian umum/K3RS
3. Sistem dan D | Bukti pemeriksaan, uji coba, dan pemeliharaan
peralatanpemadam kebakaran
10
1s
INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT « EDIS! 1.1 ‘Standar MFK7.2
RS merupakan kawasan tanpa rokok dan asap rokok sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
‘Maksud dan tujuan MFK7.2
Sesuai dengan peraturan perundangan, rumah sakit adalah kawasan tanpa rokok dan asap
rokok, karena itu direktur rumah sakit agar membuat regulasi larangan merokok di rumah
sakit termasuk larangan menjual rokok di rumah sakit.
Larangan merokok penting dilaksanakan di rumah sakit karena rumah sakit merupakan
daerah yang berisiko terjadinya kebakaran dan banyak bahan yang mudah terbakar di
rumah sakit (misalnya gas oksigen)
Regulasi larangan merokok tidak hanya untuk staf rumah sakit tetapi juga untuk pasien,
keluarga dan pengunjung. Rumah sakit secara berkala perlu melakukan monitoring
pelaksanaan larangan merokok di lingkungan rumah sakit.
Elemen Penilaian MFK
22
1. Rumah sakit R | Regulasi tentang penetapan RS sebagai 30] 1
mempunyai regulasi kawasan bebas rokok
tentang rumah sakit
sebagai kawasan a he
tanpa rokok dan
asap rokok, larangan
merokok bagi
pasien, keluarga,
pengunjung dan
staf, termasuk
larangan menjual
rokok di lingkungan
turmah sakit, (R)
2. Ada bukti | Bukti evaluasi kepatuhan larengan merokok | 40 | TL
pelaksanaan dan
evaluasi dari regulas'| © | Lihat lingkungan RS
tersebut. (2.0W) o|tt
W |e Staf RS/K3RS/Satpam
+ Pengunjung RS
PERALATAN MEDIS
Telusur Skor
Standar MFK8
Rumah sakit merencanakan dan mengimplementasikan program untuk pemeriksaan, uli
coba dan pemeliharaan peralatan medis dan mendokumentasikan hasilaya.
530 INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT « EDISI1.1
ee SS L———_
‘Maksud dan tujuan MFK 8
‘Untuk menjamin peralatan medis dapat digunakan dan layak pakal maka rumah sakit perlu
‘melakukan ;
a) melakukan inventarisasi peralatan medis yang meliputi peralatan medis yang dimilik:
‘oleh RS, peralatan medis kerja sama operasional (KSO) milik pihak ketiga
b)_melakukan ui fungsi peralatan medis sesuai penggunaan dan ketentuan pabrik
<)__pelatihan penggunaan dan pemeliharaan peralatan medis
4) melakukan pemeriksaan peralatan medis secara teratur
¢)_ melaksanakan pemeliharaan preventif dan kalibrasi
Rumah sakit perlu mempunyai regulasi yang mengatur kegiatan a) sampai dengan e)
tersebut diatas.
‘Staf yang kompeten melaksanakan kegiatan ini, Peralatan diperikea dan diujifungsi sejak
masih baru dan seterusnya sesuai umur, penggunaan peralatan tersebut atau sesuai
Netentuan pabrik. Pemeriksaan, hasil uji fungsi dan setiap kali tindakan pemeliharaan
didokumentasikan. Hal ini membantu memastikan kelangsungan proses pemelinaraan
dan membantu bila menyusun rencana biaya untuk penggantian, perbaikan, peningkatan
(upgrade), dan perubahan tain (ihat juga AP.5.5 dan AP..5),
Rumah sakit mempunyai prosesidentifikasi, penarikan dan pengembalian atau pemusnahan
Produk dan peralatan medis yang ditarik kembali oleh pabrik atau pemasok. Ada regulasi
‘yang mengatur pengeunaan setiap produk atau peralatan yang ditarik kembali (under recall)
Elemen Penilaian MFK Telusur Skor
a
1. Rumah sakit
mempunyai
regulasi
pengelolaan
peralatan medis
‘yang digunakan
di rumah sakit
‘meliputi a) sampai
dengan e} di
maksud dan tujuan
serta regulasi
yang mengatur
pengguneaan
setiap produk atau
peralatan yang
aitarik kembaii
(under recall (lina
Juga APS.5, dan
APS-5). (R)
R | © Regulasi tentang pengelolaan peralatan 10
medis
* program pemeliharaan preventif dan
kalibrasi sesuai EP 5
© Reguiasi mengatur penggunaaan setiap
produk atau peralatan yang ditarik kembali
(under recall)
INSTFUNEN SURVE STANDAR NASIONAL AKREDITAS! UAH SAT EIS 1.1 8a 2. Ada daftar D | 1) Bukti daftar inventaris semua peralatan 10 | TL
inventaris dan mecis yang digunakan di RS termasuk
identifikasi risiko alat yang kerja sama operasional, Daftar 1S
untuk seluruh inventaris dilengkapi dengan identifikasi o|tt
peralatan medis risiko peralatan medis tersebut.
yang digunakan 2), Bukt strategi menurunkan risiko
dirumah 3) Bukti pemantauan/laporan terjadi KTD alat
sakit, strategi
menurunkan W | Penanggung jawab Peralatan Medis/IPSRS/
fisiko serta KaRs
pemantauannya
(What juga AP 5.5,
dan AP €.5).(0.W)
3. Ada bukti peralatan | D | Bukti ceklis dan hasil pemeriksaan peralatan | 10 | TL
medis diperiksa mecis
secarateratur (lihat
dan AP | © | Lihat fis peralatan medis di unit pelayanan | g | rp
W | + Penanggung jawab peralatan medis/IPSRS
* Operator peralatan medis
*_Kepala unit pelayanan
4. Peralatan medis | D | Bukti pelaksanaan dan hasil uli fungsi peralatan | 10 | TL
divi fungsi seiak medis baru dan sesuai umur, penggunaan dan
baru dan sesuai rekomendasi pabrik 5/18
umur, penggunaan ofa
dan rekomendasi_ | W | Penanggung jaweb peralatan medis/IPSRS
ppabrik(inat juga + Operator peralatan medis
APS.S,danAP6.5).| |« Kepala unit pelayanan
(0,w)
5S. Ada bukti program | 0 | Bukti pelaksanaan pemeliharaan preventif dan| 10 | TL
pemeliharaan kalibrasi peralatan medis
preventif termasuk 3: | TS
kalibrasi sudah © | Lihat bukti pemeliharaan preventif dan kalibrasi| g | tr
dilaksanakan(lihat Gi setiap alat
juga APS, dan AP
65). (0.0W) Ww | Penanggung jawab peralatan mecis/IPSRS
‘* Teknisi ast medis/operator peralatan medis
__Kepaia unit pelayanan
6. Stat yangkompeten| D |Bukti pelaksanaan kegiatan oleh staf yang] 10 | TL
melaksanakan kompeten (yang dibuktikan dengan ijazah dan/
kegiatan- atau sertifikat pelatihan) Si) (oS
pengelolaan alat ofr
medik. (OW) W | + Penanggung jawab peralatan medis/IPSRS
* _Teknisi alat meais
532 INSTRUMEN SUFVE! STANDAR NASIONAL AKREDITAS! RUMAA SAKIT « EDIS 1.1
— Standar MFK 8.1
RS memiliki sistem untuk memantau dan bertindak bila ada pemberitahuan peralatan
medis yang berbahaya, recall laporan insiden, masalah dan kegagalan.
Maksud dan tujuan MFK 8.1
Rumah sakit mencari informasi terkait dengan peralatan medis yang telah di recall dari
sumber-sumber tepercaya. Rumah sakit memiliki sebuah sistern yang diterapkan untuk
roadie vane berbahaye, recall Karena cacat produksi, laporan insidens masalah, dan
KeRagalan vang dikirimkan oleh produsen, pemasok, atau agen yang ‘mengatur. Recall yang
dlimaksud disini adalah penarikan kembali oleh produsen karena ade cacy
Sejumlah negara mempersyeratkan pelaporan peralatan medis yang mengakibatkan
Kematian, cedera serius atau penyakit. Rumah sakit harus mengidentifiees) esa ‘mematuhi
Elemen Penilaian MFK
Bt
1. Rumah sakit R | Regulasi tentang pemantauan dan penarikan | 10 | 71
‘mempunyal sistem kembali (reco!) peralatan medis
pemantauan dan
bertindak terhadap o}r
pemberitahuan
mengenai peralatan
medis yang
berbahaya, recall/
Penarikan kembali,
laporan insiden,
masalah, dan
kegagalan pada
eralatan medis
(hat juga MFK 8 Ep |
Adan PAB 7.4), (R) _} }
Telusur Skor. 2. Rumah sakit D | Bukti pertemuan yang membahas hasil 10 | TL
membahas pemantavan peralatan medis yang berbshaya,
pemberitahuan ‘lat medis dalam penarikan (under recall), S| ts
peralatan medis laporan insiden, masalah dan kegagalan oli
yang berbahaya, pada peralatan medis disertai bukti hasil
alat medis dalam pemantavan
penarikan (under
recall), aporan W |e Kepala bidang penunjang medis
insiden, masalah © Para pimpinan terkait
dan kegagaian pada | |» Penanggung jawab peralatan medis
peralatan medis. © Operator peralatan medis
(0,.W)
3. Rumah sakit telah D | Bukti pelaporan insiden keselamatan (sentinel) | 10 | TL
melaporkan seluruh terkait peralatan medis ke internal dan
insiden keselamatan |_| eksternal ke Komite Nasional Keselamatan S| Ts
sesuai peraturan Pasion Rumah sakit dan KARS ola
perundang-
undangan bila W | Penanggung jawab peralatan medis
‘terjadi kematian, © Ka.unit kerja dimana insiden keselamatan
cedera serius atau terjadi
penyakit yang * Operator peralatan medis/teknisi peralatan
disebabkan oleh medis
peralatan medis.
(ow)
|NSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AAREDITASI RUMAH SAKIT « EDIS 1.1 SISTEM UTILITAS (SISTEM PENDUKUNG)
‘Standar MFK9
Rumah sakit menetapkan dan melaksanakan program untuk memastikan semua sistem
utilitas (sistem penunjang) berfungsi efisien dan efektif yang meliputi pemeriksaan,
pemeliharaan, dan perbaikan dari sistem utlitas.
Maksud dan tujuan MFK 9
Definisi utilitas adalah sistem dan peralatan untuk menunjang layanan penting bagi
keselamatan pasien.
‘Sistem utlitas sering disebut sistem penunjang. Sistem ini mencakup jaringan listrik, air,
ventilasi dan aliran udara, gas medik, perpipaan, uap panas, limbah, sistem komunikasi dan
data (teknologi informasi)
‘Sistem utilitas yang berfungsi efektif disemua tempat di rumah sakit menciptakan
lingkungan asuhan pasien yang baik. Untuk memenuhi kebutuhan pasien, keluarga pasien,
engunjung dan staf, sistem utilitas harus dapat berfungsi efisien, Asuhan pasien rutin
dan darurat, berjalan selama 24 jam terus menerus, setiap hari, dalam waktu 7 hari dalam
seminggu. Jadi, kesinambungan fungsi utlitas merupakan hal esensial untuk memenuhi
kebutuhan pasien, termasuk listrik dan air harus tersedia selama 24 jam terus menerus,
setiap hari, dalam waktu 7 hari dalam seminggu.
Manajemen utiitas yang baik dapat menghasilkan sistem utilitas berjalan efektif dan
‘mengurangi potensi risiko yang timbul. Sebagai contoh, kontaminas) berasal dari sampah
di daerah persiapan makanan, kurangnya ventilasi di laboratorium Klinik, tabung oksigen
yang cisimpan tidak terjaga dengan balk, kabel listrik bergelantungan, dapat menimbulkan
bahaya. Untuk menghindari kejadian ini, rumah sakit harus melakukan pemeriksaan berkala,
Pemeliharan preventif dan pemeliharan lainnya. Sewaktu pengujian perhatian ditujukan
pada komponen krits (contoh : sakelar, relay/penyambung, dll)
Karena itu rumah sakit perlu regulasi pengelolaan sistem utilitas meliput
a. Ketersediaan air dan listrik 24 jam setiap hari dan dalam waktu tujuh hari dalam
seminggu secara terus menerus.
b. Membuat daftar inventaris komponen-komponen sistem utilitas dan memetakan
Pendistribusiannya dan melakukan update secara berkala.
._Pemeriksaan dan pemeliharaan serta perbaikan semua komponen utiitas yan,
di daftar inventaris.
4d, Jadwal pemeriksaan, testing, pemeliharaan semua sistem utiltas berdasar kriteria
seperti rekomendasi dari pabrik, tingkat risiko dan pengalaman rumah sakit.
€. Pelabelan pada tuas-tuas kontrol sistem utilitas untuk membantu pemadaman
darurat secara keseluruhan atau sebagian
Komponen listrik yang digunakan rumah sakit sesuai dengan standar dan peraturan
perundang-undangan
da
INSTRUMEN SURVE! STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT # EDIS!1.1 CC SSEESSEEE'£ OO ra
Elemen Penilaian MFK
9
1. Rumah sakit R | Regulasi tentang pengelolaan sistem utilitas | 10 ] TL
mempunyai regulasi
pengelolaan sistem
utiltas meliputt oft
sekurang-kurangnya
a) sampai dengan
f) di maksud dan
tujuan.(R)
2. Rumah sakit D | Bukti daftar inventaris sistem utilitasdan peta | 10 | TL
‘mempunyai Pendistribusiannya
daftar inventaris
komponen- W © Bagian umum/rumah tangga oli
komponen sistem ‘+ Ko IPSAS/Penanggung jawab utilitas
utilitasnye dan
memetakan
pendistribusiannya.
(OW)
Telusur ‘Skor |
3. Rumah sakit telah | D | 1) Buktihasil pemerksasan 10 [ti
melaksanakan, 2) Bukti hasil testing/pengujian
jadwal pemeriksaan,| | 3) Bukti hasil pemeliharaan sistem utlitas
testing, o}tr
pemeliharaan W |ka IPSRS/ Penanggung jawab utlitas
semua sistem
5 berdasar
riteria seperti
rekomendasi dari
ppabrik, tingkat risiko
an pengalaman
rumah sakit
sendiri serta sudah
dilaksanakan, (DW)
4. Rumah sekit telah © | Lihat label pada tuas-tuas kontrol utilitas 10 | TL
memberikan
label pada tuas- ‘W | Ka IPSRS/ Penanggung jawab utilitas
tuas kontrol oar
sistem utlitas
untuk membantu
pemadaman darurat
secara keseluruhan
atau sebagian.
(ow)
536 INSTRUNEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITAS! RUMAH SAKIT + EDISI 1.1
i Standar MFK 9.1
Dilakukan pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaikan sistem utilitas dan sistem utilitas
utama di rumah sakit.
Program menajemen utlitas menetapkan pemeliharaan utilitas untuk memastikan utilitas
seperti air lstrik, imbah, sampah, ventilasi, gas medis, teknologi informasi, lift agar dijaga,
Diperiksa berkala, dipelihara dan diperbaiki,
Walltas utama antara lain air, lstrik dan teknologiinformasi agar berfungsi 24 jam,
lemen Penilaian MFK Telusur Shor
94
1. Rumah sakit R | 2) Regulasi tentang sistem utlitas dansatem | 10 TGC
menetaplan utlitas utama
regulasi tentang is
2) Program pemeliharaan, inspeksisecars | 5
Grnsittemrelegs berkala dengan kriteria yang ditentukan «|*
uutama ¢i rumah
sakit.(R)
2. Rumah sakit D | 1) Buktidaftarcistem utiitas 30]
mempunyai daftar 2) Buktidaftar sistem utilitas utama
sistem utiltes di S|
rumah sakit dan | w | ka IpsRs/p) utilitas ofr
daftar sistem utilitas
utama. (0.W)
3. Sistem utilitas D J Buktiinspeksi sistem utilitas dan sistem utiitas [10 | 70
dan sistem utilitas uuteme:
utama serta 1) Bukt form cekiis 51s
komponen telah 2) Bukti pelaksanaan inspeksi ofa
diinspeksi secara
[eizturfberdasarkan | © | Lihat ke sistem utiltas penting di RS
kriteria yang disusun
‘rumah sakit. (0,0)
4 ‘Sistem utitas dan [D | Buktihasil uj coba sistem utiitasdan sistem [10 |
sistem utilitas utama utilitas utama
serta komponen Se) 8
dlulisecara teratur | w | Ka IPSRS/Penanggung jawab utiitas ol}m
berdasarkan
kriteria yang sudah
ditetapkan. (D,W)
INSTRUMEN SURVE STANDAR HASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT «EOI 1.4 837
—_—— 5. Sistem utilitas D | Buktipelaksanaan pemelinaraan/buktihasil | 10 | TL
dan sistem pemelinaraan sistem utilitas dan sistem utilitas
vtiltas utama tama 3 | 5
serta komponen ol
dipelhara © | Linat ke sistem utilitas dan sistem utilitas
berdasarkan uutama di RS
riteria yang sudah
|___sitetapkan. (2,0)
6, Sistem utilites D | Bukti perbaikan sistem utlitas dam sistem 10] Te
utlitas dan sistem utiitas utama
utiitas utama 5 |
serta komponen | © | Lihat ke sistem utilis dan sistem utilites ofa
diperbaiki bila uutama di RS
diperlukan (0,0)
Standar MFK 9.2
‘Sistem utlitas rurah sakit menjamin tersedianya air bersih dan listrik sepanjang waktuserta
‘menyediakan sumber alternatif persediaan air dan tenaga listrik jika terjadi terputusnya
sistem, kontaminasi atau kegagalan.
‘Maksud dan tujuan MFK 9.2
Pelayanan pasien dilakukan selama 24 jam terus menerus, setiap hari dalam seminggu di
rumah sakit,
Rumah sakit mempunyai kebutuhan sistem utlitas yang berbeda-beda tergantung misi
rumah sakit, kebutuhan pasien dan sumber daya. Walaupun begitu pasokan sumber air!
bersih dan listrik terus menerus sangat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien. Rumah
ssakit harus melindungj pasien dan staf dalam keadaan darurat seperti jika teriadi kegagalan
sistem, pemutusan dan kontaminasi
Sistem tenaga listrik darurat dibutuhkan oleh semua rumah sakit yang ingin memberikan
asuhan kepada pasien tanpa putus dalam keadaan darurat. Sistem darurat ini memberikan
cukup tenaga listrik untuk mempertahankan fungsi yang esensial dalam keadaan darurat
dan juga menurunkan risiko terkait terjadinya kegagalan, Tenaga listrik cadangan dan
darurat harus dites sesual rencena yang dapat membuktikan beban tenaga listrik memang
seperti yang dibutuhkan. Perbaikan dilakukan jika dibutuhkan seperti menambah kapasitas
listrik di daerah dengan peralatan baru.
‘Mutu air dapat berubah mendadak karena banyak sebab, sebagian besar karena terjadi di
luar RS, seperti ada kebocoran di alur suplai ke rumah sakit. Jika terjadi suplal air ke rumah
‘sakit terputus, persediaan air bersih darurat harus tersedia segera.
538 INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT # EDIS! 1.1 ‘Untuk mempersiapkan diri terhadap keadaan darurat seperti ini, rumah sakit agar
‘mempunyai regulasi yang antara lain meliput :
a) -mengldentifikasi peralatan, sistem, dan area yang memiliki risiko paling tinggi
tethadap pasien dan staf (sebagai contoh, rumah sakit mengidentifikasi area yang
membutuhkan penerangan, pendinginan (lemari es), bantuan hidup/Ventiator,
dan air bersih untuk membersihkan dan sterilisasi alat)
b)_menyediakan air bersih,listrik dan teknologi informasi 24 jam setiap hari dan 7 hari
seminggu.
¢)_menguji ketersediaan dan kehandalan sumbertenaga
informasi darurat /oengganti/backup
)_mendokumentasikan hasi-hasil pengujian
e)_memastikan bahwa pengulian sumber alternatif air bersih, listrik dan teknologi
informasi dilakukan setidaknya setiap 6 bulan atau lebih sering jika dipersyaratkan
oleh peraturan perundangan di daerah, rekomendasi produsen, atau kondisi dari
sumber listrik dan air.
istrik, air bersih dan teknologi
Kondisi dari sumber listrik, air dan teknologi informasi yang mungkin dapat meningkatkan
frekvensi dari pengujian mencakup ;
perbaikan sistem air bersih yang terjadi berulang-ulang
sumber air bersih sering terkontaminas
Jaringan listrik yang tidak dapat diandalkan
pemadaman listrik yang tak terduga dan berulang-ulang
gangguan pada teknologi informasi,
Elemen nena MK Satan Skor
1. Rumah sakit R | Regulasi tentang sistem utilitas utara 10] 1
Mempunyai regulasi termasuk kerjasama dengan penvedia air bersih
tentang sistem bila terjadi gangguan a
urtlitas utama yang
meliputi a) sampai
dengan e) dimaksud
dan tujuan. (R)
2. Al bersih harus °
Lihat penamaungan persediaan air bersih
tersedia selama
24 jam setiap W | © Penanggung jawab air bersih RS
hari, 7 hari dalam © Staf RS
semingg i #_ Pasien
INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT ® EDISI 1.1
ee 3. Listrik dan teknologi | © ] 1) Lihat sumber listrik utama dan sumber istrik | 10 ] TL
informasi tersedia alternatif di RS termasuk UPS pada alat-alat
24 jam setiap tertentu misainya ventilator dan server sentral | © | TS
hari, 7hari dalam 2) Sistem pengaman teknolog’ informasi of|t
seminggu. (O.W)
W | © Penanggung jawab listrik RS
© staf RS
«Pasion
‘4. Rumah sakit D | 3) Buktiidentifikas! area berisikobilaterjaci | 10 | TL
mengidentifiast kegogalanlistrik
area dan pelayanan 2) Bukt identifikasi area berisiko bila terjaci | 5 | TS
yang berisi kegagalan air olm
paling tinggi bila 3) Bukti identifikasi area berisiko bila terjaci
terjadi kegagalan gangguan teknologi informasi
Istrik,, air Bersih
terkontaminasi atau | W | Ke 1psRs
terganggu, serta © Ke Sanitasi
gangguan teknolog)
informasl, (0)
5. Rumah sakit D | Bukt) telah diiakukan upaya-upaya untuk a0 | TL
berusaha untuk ‘mengurangi risiko bila terjadi kegagalan listrik
mengurangi risiko maupun air di area paling berisiko, termasuk s | Ts
bila hal itu terjadi kerjasama dengan penyacia air bersih bila o|tt
{tata kelolarisiko). terjadi gangguan
(0.W)
wl] keipsrs
Ka Sanitasi
6. Rumah sakit D | a) Bukt pelaksanaan kajian kebutuhan sumber| 10 | TL
mempunyai sumber listrik dan air bersih alternatif dalam
listrik dan air keadaan emergensi S [0
bersih alternatit 2) Bukti kontrak kerjasama dengan peryedia | | rT
dalam keadaan air bersih bila terjadi gangguan
emergensi serta 3) Bukti upaya penanggulangan gangguan
penanggulangan teknolog! informasi
gangguan teknologi
informasi. (OW) | © | Lihat ke genset, sumber air bersih alternatf dan
sistem teknolog)informasi
w]e kaipsas
Ka SIM-RS
«Ka Sanitas!
540 INSTRUMEN SURV STANDAR NASIONAL AKREDITAS! RUMAH SAKIT « EDIS! 1.1
CS ———— Standar MFK 9.2.1
Bumah sakit melakukan uji bean listrik dan sumber air aternatit
Maksud dan tujuan MFK 9.2.
Rumah Sakit merencanakan tenage listrik darurat (dengan menyiapkan genset) dan
Penyediaan sumber air bersih darurat untuk area-ares yang membutuhkan, Untuk
mamestikan kapasitas beban yang bisa dicapal oleh unit genset apakah benar-benar
rear ei qmencapai beban tertinggi maka pada waktu pembelian unit genset, dilakukan
fest loading dengan menggunakan alat yang bernama Oummy Load. Selain itu rumah sakit
melaksanakan uji coba Sumber listrikalternatif sekurangnya 6 bulan sekali atau lebih sering
Sila diharuskan oleh peraturan perundang-undangan ates olch kondisi sumber listrik.
Elemen Penitaian MFK
9.24
4. Rumah sakit R | Regulasi tentang ui coba sumber air bersih dan
mempunyai regulasi | | istrk alternatif
Uji coba sumber
air bersih dan
lstri alternatit
sekurangnya
6 bulan sekali
atau lebih sering
bila diharuskan
oleh peraturan
Perundang-
undanganan yang
berlaku atau oleh
kondisi sumber air
(f)
2. Rumah sakit | Bukti cokumentasi pelaksanaan wjicoba
mendokumentasi sumber air bersih alternatif
hasil uji coba
Sumber air bersin | W | + Ka unit Sanitasi
alteratif tersebut. ‘+ Petugas air bersih
(ow) =.
Telusur
INSTRUMEN SURVEISTANOAR NASIONAL AKREDITAS| RUMAH SAKIT « EDS W
—————— 3. Rumah sakit D | Buktt dokumentasi pelaksanaan uj coba 0] a
mendokumentasi sumber listrikalternati
hasil uji sumber o |S
listnkaiternatit | w | + Ka ipsRS ofa
tersebut. (0.W) + Petugas genset
4. Rumah sa © | Lihat tempat penyimpanan bahan bakar untuk | 30 | TL
‘mempunyai tempat genset
dan jumlah bahan 5.08
bakar untuk sumber | W | Petugas genset o|
listrik alternatif yang
‘mencukupi. (.W)
Standar MFK 9.3,
Rumah sakit melakukan pemeriksaan air bersih dan air limbah secara berkala sesuai
dengan peraturan perundang - undangan.
Maksud dan tujuan MFK 9.3
‘Seperti dijelaskan ci MFK 9.2 dan MFK 9.2.1, mutu air rentan terhadap perobshan yang
mendadak, termasuk perobahan diluar kontrol Rumah sakit. Mutu air juga kritikal didaiam
proses asuhan klinik, seperti dalam dialisis ginjal. Jaci, Rumah sakit menetapkan proses
monitor mutu air, termasuk tes (pemeriksaan) biologik dari air yang dipakai untuk dialisis
ginjel. Tindakan dilakukan jtka mutu air ditemukan tidak aman.
Monitor dilakukan paling sedikit 3 bulan sekali atau lebih cepat mengikuti peraturan
Perundang-undangan, kondisi sumber ait, dan pengalaman yang lalu dengan masalah mutu
ait, Monitor dapat dilakukan oleh perorangan yang ditetapkan rumah sakit seperti staf dari
faboratorium klinis, atau oleh dinas kesehatan, atau pereriksa air pemerintah diluar rumah
sakit yang kompeten untuk melakukan pemeriksaan seperti itu. Apakah diperiksa oleh staf
rumah sakit atau oleh otoritas di luar rumah sakit maka tanggung jawab rumah sakit adalah
memastikan pemneriksaan (tes) dilakukan lengkap dan tercatat dalam dokumen.
Karena itu rumah sakit harus mempunyai regulasi sekurang-kurangnya meliputi:
a) Pelaksanaan monitoring mutu air bersih paling sedikit setiap 1 tahun sekali. Untuk
pemeriksaan kimia minimal setiap 6 bulan sekali atau lebih sering tergantung ketentuan
Peraturan perundang-undangan, Kondisi sumber air, dan pengalaman sebelumnya
dengan masalah mutu air. Hasil pemieriksaan didokumentasikan.
b) Pemeriksaan limbah cair dilakukan setiap 3 bulan atau lebih sering tergantung
Peraturan perundang-undangan, kondisi sumber air, dan hasil pemeriksaan airr
terakhir bermasalah. Hasil pemeriksaan didokumentasikan
¢)Pemeriksaan mutu air yang digunakan untuk dialisis ginjal settap bulan, untuk menial
pertumbuhan bakteri dan endotoksin.
4d) Pemeriksaan tshunan untuk menilai kontaminasi zat kimia. Hasil pemeriksaan
didokumentasikan
£)_Melakukan monitoring hasil pemeriksaan air dan melakukan perbaikan bila diperlukan
INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITAS! RUMAH SAKIT © EDSSI 1.1
NN NE TT men Penilaian MFK
9.3
Telusur
Skor
1. Rumah sakit
mempunyai regulasi
sekurang-kurangnya
‘meliputi 2) sampai
dengan e) di maksud
dan tujuan (R)
Regulasi tentang pemeriksaan air bersih
(termasuk air minum) dan jimbah cair metiputi
a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan
10] 1
2. Rumah sakit
telah melakukan
monitoring
mutu air sesuai
dengan peraturan
perundang-
undangan dan
terdokumentasi
(ow)
Bukti hasil pemeriksaan mutu air bersih
termasuk air minum
Petuges Sanitasi
a
3. Rumah sakit
telah metakukan
pemeriksaan
limbah cair sesuai
dengan peraturan
perundang-
undangan dan
terdokumentasi,
(OW)
Bukt hasil pemeriksaan mutu limbah cair
Petugas Sanitasi
10] TL
4. Rumah sakit
telah melakukan
pemeriksaan mutu
air yang digunakan
untuk dialisis ginjal
yang meliputi
pertumbuhan
bakteri dan
endotoksin dan
kontaminasi
zat kimia sesual
dengan peraturan
perundang-
undangan dan
terdokumentasi
(ow)
Bukti hasil pemeriksaan mutu air yang
digunakan untuk dialisis metiputi pertumbuhan
bakteri, endotoxin dan kontaminasi zat kimia
Petugas sanitasi/unit hemodialisa
io] 7
INSTRUMEN SURVE] STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT © EDISI 1.1.
000
—
Anda mungkin juga menyukai
- Laporan Pelayanan RS PKU Muhammadiyah Kartasura Tahun 2020Dokumen8 halamanLaporan Pelayanan RS PKU Muhammadiyah Kartasura Tahun 2020Dammar DjatiBelum ada peringkat
- Fitur Verifikasi Data Sasaran: Pcare Vaksinasi Covid-19Dokumen8 halamanFitur Verifikasi Data Sasaran: Pcare Vaksinasi Covid-19Dammar DjatiBelum ada peringkat
- Contoh SAKDokumen3 halamanContoh SAKDammar Djati100% (1)
- Aplikasi Pcare Vaksin: User Fasilitas Kesehatan Pelaksana Vaksin Covid-19Dokumen29 halamanAplikasi Pcare Vaksin: User Fasilitas Kesehatan Pelaksana Vaksin Covid-19Dammar DjatiBelum ada peringkat
- Jumlah Penduduk Kecamatan Kartasura Tahun 2019 Semester 2Dokumen1 halamanJumlah Penduduk Kecamatan Kartasura Tahun 2019 Semester 2Dammar DjatiBelum ada peringkat
- Soal SKB Dokter PDFDokumen21 halamanSoal SKB Dokter PDFDammar DjatiBelum ada peringkat
