ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.

D DENGAN PPOK

Disusun oleh :

DINI RISMALA DEWI

NPM.149012019025

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEATAN

UNIVERSITAS MUHAMADIYAH PRINGSEWU

LAMPUNG TAHUN 2020

1
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Study Kasus

Ny. D 66 thn, datang ke IGD dengan dianter keluarga dengan keluhan pusing, sesak napas
dan batuk riwayat penyakit sekarang: 1 bulan terakhir tiap pagi batuk-batuk sampai dahak
keluar semua. Sesak napas bila menaiki tangga. 2 hari terakhir, pasien mengeluh demam,
batuk, pilek, pusing, dan sesak napas. Berdasarkan anamnesia dan pemeriksaan spirometri dan
foto thoraks, diagnose yang di tegakkan klinis/ dokter adalah PPOK st III.

Terapi yang diberikan:

Oksigen, setelah stabil, terapi yang di berikan adalah: codein 10 mg po 3x1 dan seretide MDI
tiap 6 jam tanda-tanda vital saat pasien MRS: suhu 38,5oC, TD 140/90 mmHg, Nadi
100/menit,RR 25x/menit

A. IDENTITAS KLIEN
1. Nama : Ny. D
2. Umur : 66 Tahun
3. Jeniskelamin : Perempuan
4. Suku : Lampung
5. Agama : Islam
6. Suku : Jawa
7. Pendidikan : SD
8. Status Perkawinan : Janda
B. RIWAYAT KEPERAWATAN
Status Kesehatan Saat Ini
1. Keluhan utama
Pasien mengalami pusing sesak nafas dan batuk
2. Status kesehatan umum selama 1 tahun yang lalu
Klien mengatakan mempunyai penyakit sesak nafas.
3. Alergi

2
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 Tidak ada alergi obat, makanan ataupun lingkungan

Aspek Psiko-Sosial-Spiritual

1. Psikologis
- Adakah orang yang terdekat dengan pasien

Klien mengatakan, orang yang terdekat dengan klien memiliki 1 orang anak laki-
laki namun anaknya jauh tinggal ditenggerang saat ini adalah mbah D hanya sering
mengobral lewat hp

- Masalah-masalah utama yang dialami

Klien 2 hari yang lalu mengeluh demam, batuk, pilek, pusing dan sesak nafas

- Bagaimana sikap klien terhadap penuaan

Klien menerima dan mengakui proses penuan serta gembira dengan jiwa muda

- Bagaimana mengatasi stress yang dialami

Pasrah dengan keadaan serahkan kepada Allah SWT
- Apakah harapan klien pada saat ini dan akan datang
Klien berharap agar penyakitnya sembuh dan beraktifitas seperti biasanya lagi dan
bisa berkumpul dengan anak serta cucunya.
2. Sosial
- Dari mana sumber keuangan klien

Untuk pembiayaan makan sehari-hari bersumber dari anak lelakinya yg setiap1

bulan sekali mengirim uang, dan untuk makanan sehari hari klien di kasih oleh
kakak kandungnya.

- Apa kesibukan klien dalam mengisi waktu luang

Klien menonton tv

- Kegiatan organisasi yang diikuti lansia

Tidak ada kegiatan organisasi yang diikuti oleh klien

3
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 - Seberapa sering lansia berhubungan dengan Orang lain diluar rumah
-
Klien barang bersosialisasi dengan lingkungan dan tetangga

- Siapa saja yang biasa mengunjungi

Yang sering mengunjungi klien adalah yaitu kakaknya dan bahkan kerabat
deketnya

3. Spiritual
- Apakah secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan agamanya

Klien mengatakan jarang solat selama terkena penyakit tersebut

- Apakah secara teratur mengikuti/terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan

Klien mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan keagamaan selama mengalami
sakit

- Bagaimana cara lansia menyelesaikan masalah

Klien biasanya bermusyawarah dengan anak atau keluarga jika ada masalah

Pola kebiasaan sehari-hari (saat ini)

1. Pola cairan

Klien mengatakan sering minum air putih, frekunsi ± 8-9 gelas/ hari dengan
jumlah ± 1.600 cc/hari. Dan terkadan klien minum teh 1 gelas dalam sehari jumlah
200 cc

 Pola nutrisi

Klien mengatakan makan dengan 2x sehari dank klien tidak mempunyai alergi
makanan

4
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 2. Pola eliminasi
Klien mengatakan BAB dan BAK lancar tidak ada masalah saat sakit klien BAB
lancar dan tidak ada masalah

3. Pola personal hygiene

a. Oral hygiene :
Klien mandi 1 hari sekali dan mencuci rambut 3 hari sekali
b. Pola istirahat dan tidur
Klien mengatakan tidur hanya 6-7jam/hari dan jarang terbangun dimalam hari,
dan klien mempunyai kebiasaaan sebelum tidur yaitu minum 1 gelas air putih
sebelum tidur
c. Pola aktivitas dan latihan
- Kegiatan dalam pekerjaan sehari-hari :
- Klien mengatakan sehari-hari hanya menonton tv
- Keluhan membatasi dalam beraktivitas

.
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda vital
Tekanandarah : 140/90 mmHg
Nadi : 100x/ Menit
Respirasi : 25 x/Menit
Suhu : 38,50C

D. Pemeriksaan Head To Toe

1. Kepala
Mesochepal, rambut putih bersih, tidak ada ketombe
2. Mata
Kedua mata sembab, kedua mata bawah terlihat hitam kedua mata simetris, sclera
tidak ikterik, tidak menggunakan alat bantu penglihatan
3. Hidung
5
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 Lubang hidung simetris, tidak ada polip, bersih,tidak ada secret dan dapat
mencium bau dengan baik
4. Mulut dan tenggorokan
 Warna bibir coklat pucat
 Mukosa bibir lembab
 Mukosa bibir merah muda
 Gusi normal/pendarahan (-)
 Lidah merah muda
 Pembengkakan tongsil (-)
 Gangguan bicara(-)
5. Telinga
Simetris, bersih, tidak ada serumen,tidak menggunakan alat bantu pendengaran
6. Leher
 Thorak :
Inspeksi : simetris , adanya bentuk dada seperti tong,terlihat meninggikan bahu
untuk bernafas, pengembangan dada kiri dan kanan sama
 Palpasi : vocal fremitus sama kanan dan kiri
 Perkusi : bunyi petak
 Auskultasi : bunyi nafas mengi, ronki pada paru bagian kanan dan whejing
pada paru bagian kiri.
 Jantung
Inspeksi : simetris, ictus cordis tidak tampak
Palpasi : incus cordis teraba, teratur dan tidak terlalu kuat
Perkusi : bunyi petak, tidak ada pelebaran
Aulkultasi : bunyi jantung murni,tidak ada suara tambahan
7. Abdomen
Inspiksi : simetris tidak ada luka operasi
Aulkustasi : peristaltic usus 8x/menit
Perkusi : timpai
Palpasi :tidak ada nyeri tekan

6
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 8. Genetalia
Bersih tidak terpasang kateter

9. Integument
Tidak ada lesi dan kulit tidak keriput
10. Ekstermitas
 Pemeriksaan kekuatan otot
5 5
5 5
Skala aktivitas mandiri
 Ektremitas atas
Ektremitas kanan atas dapat bergerak bebas sedangkan kiri terpasang infuse
RL 20tpm
 Ektremitas bawah : tidak ada udema pasien dapat bergerak bebas

E. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan spirometri dan foto thorak + PPOK ST III
Terapi yang di dapat
Oksigen , setelah stabil, terapi yang diberikan codein 10 mg po 3x1 dan seride MDI
tiap 6 jam

F. INSTRUMEN PENGKAJIAN TENTANG KEMANDIRIAN

1. KATZ INDEKS

Termasuk dalam kategori manakah klien anda :

Termasuk tipe A karena klien mandiri dalam makan, kontinen, toileting,

berpakaian, berpindah dan mandi

Keterangan :

7
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 A : Mandiri dalam makan, kontinen, toileting, berpakaian, berpindah dan mandi

B : Mandiri dalam semua hal, kecuali salah satu dari fungsi diatas

C : Mandiri, kecuali mandi dan satu fungsi yang lain

D : Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dansatufungsi lain

E : Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, toileting, dan satu fungsi lain

F : Mandiri, kecuali mandi, Berpakaian, toileting, berpindah dan satu fungsi lain

G : Ketergantungan semua fungsi

2. BarthelIndeks ( Nilai 100 : Klien Mandiri)

No Kriteria Dengan Mandiri

Bantuan
1 Makan 10
2 Berpindah dari kursi roda ke tt dan sebaliknya 15
3 Personal toilet 5
4 Keluar masuk toilet 10
5 Mandi 15
6 Jalan permukaan datar 5
7 Naik turun tangga 10
8 Mengenakan pakaian 10
9 Kontrol Bowels 10
10 Kontrol Bladder 10

Nilai 100 Klien Mandiri

3. Pola pertahanan diri ( coping- toleransi stress)

1) Apakah anda puas dengan kehidupan anda? Ya Tidak

8
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 2) Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan atau minat dan kesenangan
anda? Ya Tidak
3) Apakah anda merasakan kehidupan kosong? Ya Tidak
4) Apakah anda sering merasa bosan? Ya Tidak
5) Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? Ya Tidak
6) Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ?
Ya Tidak
7) Apakah anda merasakan bahagia untuk sebagian besar hidup anda?
Ya Tidak
8) Apakah anda sering marasakan tidak berdaya? Ya Tidak
9) Apakah anda lebih senang ditinggal dirumah daripada keluar dan mengerjakan
sesuatu yang baru? Ya Tidak
10) Aakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda
dibandingkan kebanyakan orang ? Ya Tidak
11) Apakah anda fikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan? Ya Tidak
12) Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini ? Ya Tidak
13) Apakah anda merasa anda penuh semangat? Ya Tidak
14) Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Ya Tidak
15) Apakah anda fikir bahwa oranglain lebih baik keadaanya dari pada anda? Ya
Tidak
Skor 0-5 : Normal

G. PENGKAJIAN STATUS MENTAL

9
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 N Pertanyaan Benar Salah
O
1 Tanggal berapa hari ini ? √
2 Hari apa sekarang hari ini ? √
3 Apa nama tempat ini ? √
4 Berapa nomor telfon anda? √
5 Dimana alamat anda? √
6 Berapa umur anda? √
7 Kapan anda lahir? √
8 Siapa presiden Indonesia sekarang? √
9 Siapa presiden sebelumnya? √
10 Siapa nama ibu anda? √
11 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari √
setiap angka baru, semua secara menurun

Score Total : Benar 5

Mini – mental state exam (MMSE)

No Nilai maksimal i klien Criteria

1 Orientasi
3 Menyebutkan dengan benar :
- Tahun (2020)
- Musim (hujan)
- Tanggal (-)
- Hari (-)
- Bulan (Febuary)
2 Dimana kita sekarang berada?
- Negara (NKRI)
- Propinsi (lampung)
- Kota (-)
2 Registrasi
3 Sebutkan nama 3 objek oleh pemeriksa
kemudian tanyakan kepada klien ke 3 objek
tadi:
- kamar
- ruang tamu
10
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 - dapur
3 Perhatian dan kalkulasi
2 Minta klien untuk memulai angka 100
kemudian kurangi 7 sampai 5 kali atau
tinggat:
- 93
- 86

4 Mengingat
3 Minta klien untuk mengulangi ke 3 objek
pada pertanyaan no 2
- kamar
- ruang tamu
- dapur

5 Bahasa
9 Tunjukan pada klien suatu benda dan
tanyakan pada klien nama benda tersebut:
- pulpen
- TV
Minta klien untuk mengulang kata berikut :
“tak ada jika, dan, atau, tetapi” bila benar nilai
1 poin
- Tak ada jika, dan atau, tetapi

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut

-. √ ambil kertas di tangan
- √ lipat dua
- √ taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk satu hal (bila

aktifitas sesuai perintah nilai 1 point)
11
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 - Berdiri

Perintahkan pada klien untuk menulis satu

kalimat dan menyalin gambar:
- ……………
- ……………

Score total : 22 benar

Interpretasi hasil : > 23 aspek kognitif dan fungsi mental baik

18-22 kerusakan aspek kognitif dan fungsi mental

17 kerusakan aspek kognitif dan fungsi mental berat

PENGKAJIAN FUNGSI SOSIAL/APGAR KEUARGA

No. Pernyataan Selalu Jarang Tidak

Pernah
1. Saya puas bias kembali pada keluarga √
(teman) saya untuk membantu saya saat
saya sedang susah (Adaptasi)
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman) √
saya mengungkapkan masalah atau
membicarakan sesuatu dengan saya
(hubungan)
3. Saya puas bahwa keluarga (teman) saya √
menerima dan mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktivitas (pertumbuhan)
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman) √
saya saat saya mengekspresikan emosi
seperti marah, sedih, gembira (afek)
5. Saya puas dengan cara keluarga (teman) √

12
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 saya menyediakan waktu bersama-sama
(pemecahan)

Nilai : 2 selalu, 1 jarang, 0 tidak pernah

Score total : 8 benar

Interpretasi Hasil : < 3 menandakan disfungsi keluarga yang sangat tinggi

4-6 menandakan disfungsi keluarga sedang

7-10 tidak ada disfungsi keluarga

H. ANALISA DATA

NO DATA Etiologi Problem

1 DS: Peningkatan Bersihan jalan
nafas tidak
- Klien mengatakan pusing, sesak nafas, produksi sputum
efektif
batuk
DO:
- 1 bulan terakhir tiap pagi batuk sampai
dahak keluar smua
- RR: 25x/menit
-
2 DS: Hiperventilasi Ketidakefektifan
- 2 hari terkhir pasien mengeluh sesak nafas pola nafas
DO:
- Nadi 100x/menit
- RR 25x/menit

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI DENGAN PRIORITAS

13
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
1. Bersihan jalan nafas tdak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi
sputum
2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi

14
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
J. RENCANA KEPERAWATAN

NO TGL DIGNOSA TUJUAN INTERVENSI

KEPERAWATAN
1 Bersihan jalan nafas tidak Noc Nic
efektif b.d peningkatan - Respiratory status : Ventilation - Pastikan kebutuhan oral/trekeal
produksi sputum - Respiratory status : airway patency suctioning
Kriteria hasil: - Auskultasi suara nafas sebelum
- Mendemontrasikan batuk efektif dan dan sesudah suctioning
suara nafas yang bersih, tidak ada - Informasikan kepada klien dan
sianosis dan dipneus mampu keluarga tentang suctioning
mngeluarkan sputum, mampu - Minta lien nafas dalam
bernafas dengam mudah,tidak ada sebelum suction dilakukan
pursep lips - Berikan O2 dengan
- Menujukan jalan nafas yang menggunakan nasal untuk
paten(klien tidak merasa memfasilitasi suksion
tercekik,irama nafas, frekuensi nasotrakeal
pernafasan dalam rentang normal, - Gunakan alat steril setiap
tidak ada suara nafas abnormal) melakukan tindakan
- Mampu mengindetifikasikan dan
15
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
 mencegah factor yang dapat
menghambat jalan nafas
2 Ketidakefektifan pola nafas Noc
b.d ventilasi - Respiratory status : Ventilation
- Res piratory status : Aiway ptency
- Vital sign Status
- Kriteria Hasil
- Mendemostrasikan batuk efektif
dan suara nfas yang bersih tidak
ada sianosis dan dyspneu
( mampu mengeluarkan sputum,
ammpu bernafas dengan mudah,
tidak ada puspled lips)
- Menunjukan jalan nafas yang
paten( klien tidak merasa tercekik,
karma nafas, frekuensi pernafasan
dalam rentang normal, tidak ada
suara nafas abnormal
- Tanda –tanda vital dalam rentang
normal ( tekanan darah, nadi , dan
pernafasan)
-
16
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
Nic
- Buka jalan nafas menggunakan
teknik chin lift atau jaw thrust
bila perlu
- Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
- Indentifikasi pasien perlunya
pemsangan jalan nafas buatan
- Lakukan fisioterapi bila perlu
- Keluarkan secret dengan batuk
atau suction
- Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
- Pethankan jalan nafas yang
paten
- Monitor frekuensi dan irama
pernafasan
-
 17
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung