A.

Definisi
ISK didefinisikan sebagai keberadaan mikroorganisme dalam saluran kemih yang
tidak dapat dijelaskan dengan kontaminasi. Organisme yang ada memiliki potensi untuk
menyerang jaringan saluran kemih dan struktur yang berdekatan. Infeksi mungkin
terbatas pada pertumbuhan bakteri dalam urin, yang seringkali tidak menimbulkan gejala.
ISK dapat muncul sebagai beberapa sindrom yang terkait dengan respons inflamasi
terhadap invasi mikroba dan dapat berkisar dari bakteriuria asimptomatik hingga
pielonefritis dengan bakteremia atau sepsis (Dipiro et al., 2011).
B. Etiologi
Pada ISK akut tanpa komplikasi yang didapat di masyarakat, Escherichia coli
sejauh ini merupakan bakteri penyebab paling umum, yang bertanggung jawab atas
sekitar 80% infeksi. Sisa 20% disebabkan oleh bakteri enterik Gram-negatif lainnya
seperti spesies Klebsiella dan Proteus, dan oleh kokus Grampositive, terutama enterococci
dan Staphylococcus saprophyticus. Organisme terakhir hampir seluruhnya terbatas pada
infeksi pada wanita muda yang aktif secara seksual (Walker and Whittlesea, 2012).
C. Faktor Risiko
ISK terkait dengan kelainan struktural yang mendasarinya, seperti anomali
kongenital, kandung kemih neurogenik, dan uropati obstruktif, sering disebabkan oleh
organisme yang lebih resisten seperti spesies Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter dan
Serratia. Organisme seperti ini juga lebih sering terlibat dalam infeksi saluran kemih yang
didapat di rumah sakit, termasuk pada pasien dengan kateter urin (Walker and Whittlesea,
2012).
Penyebab infeksi saluran kemih yang jarang, hampir selalu berhubungan dengan
kelainan struktural atau kateterisasi, termasuk bakteri anaerob dan jamur. TBC saluran
kemih adalah diagnosis yang jarang namun penting yang mungkin terlewatkan karena
kurangnya kecurigaan klinis. Sejumlah virus diekskresikan dalam urin dan dapat
dideteksi dengan metode kultur atau amplifikasi asam nukleat, tetapi infeksi simtomatik
terbatas pada pasien yang mengalami gangguan sistem imun, terutama anak-anak yang
mengikuti transplantasi sumsum tulang, yang adenovirus dan poliomavirus seperti virus
BK berhubungan dengan sistitis hemoragik (Walker and Whittlesea, 2012).
D. Patofisiologi
E. coli menyebabkan sebagian besar ISK dan meskipun ada banyak serotipe
organisme ini, hanya beberapa di antaranya yang bertanggung jawab atas jumlah infeksi
yang tidak proporsional. Meskipun belum ada penanda molekuler yang secara unik
mengidentifikasi uropathogenic. coli, beberapa strain memiliki faktor virulensi tertentu
yang meningkatkan kemampuan mereka untuk menyebabkan infeksi, terutama infeksi
saluran kemih bagian atas. Faktor-faktor yang dikenali termasuk struktur permukaan
bakteri yang disebut P-fimbriae, yang memediasi kepatuhan terhadap reseptor glikolipid
pada sel epitel ginjal, kepemilikan sistem aerobaktin pemulung besi, dan peningkatan
jumlah antigen K kapsul, yang memediasi resistensi terhadap fagositosis (Walker and
Whittlesea, 2012).
Meskipun banyak bakteri dapat dengan mudah tumbuh dalam urin, konsentrasi
urea yang tinggi dan ekstrem dari osmolalitas dan pH menghambat pertumbuhan.
 Mekanisme pertahanan lainnya termasuk mekanisme pembilasan pengosongan kandung
kemih, karena sejumlah kecil bakteri yang masuk ke kandung kemih kemungkinan akan
dihilangkan ketika kandung kemih dikosongkan. Selain itu, mukosa kandung kemih,
berdasarkan glikosaminoglikan permukaan, secara intrinsik resisten terhadap kepatuhan
bakteri. Dalam jumlah yang cukup, bakteri dengan sifat perekat yang kuat dapat
mengatasi pertahanan ini. Akhirnya, ketika kandung kemih terinfeksi, sel-sel darah putih
dimobilisasi ke permukaan kandung kemih untuk menelan dan menghancurkan bakteri
yang menyerang (Walker and Whittlesea, 2012).
Setiap kelainan struktural yang mengarah ke obstruksi aliran urin meningkatkan
kemungkinan infeksi. Kelainan tersebut termasuk anomali kongenital ureter atau uretra,
batu ginjal dan, pada pria, pembesaran prostat. Batu ginjal dapat terinfeksi oleh bakteri,
terutama spesies Proteus dan Klebsiella, dan dengan demikian menjadi sumber infeksi
'kambuh'. Vesicoureteric reflux (VUR) adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh
kegagalan katup fisiologis di persimpangan ureter dan kandung kemih yang
memungkinkan urin mengalami refluks ke ginjal ketika kandung kemih berkontraksi.
Kemungkinan VUR memainkan peran penting dalam ISK masa kanak-kanak yang
menyebabkan kerusakan ginjal kronis (jaringan parut) dan infeksi yang menetap. Jika ada
penurunan kemampuan untuk mengosongkan kandung kemih seperti itu karena cedera
sumsum tulang belakang, ada peningkatan risiko bakteriuria (Walker and Whittlesea,
2012).
E. Tanda Gejala
Tanda :
- Bakteriuria
- Pyuria (white blood cell count >10/mm3)
- Nitrite-positive urine (with nitrite reducers)
- Leukocyte esterase-positive urine
- Antibody-coated bacteria (upper UTI)
- Gross hematuria
- Suprapubic heaviness
Gejala :
Lower UTI : dysuria, urgency, frequency, nocturia,
Upper UTI : flank pain, fever, nausea, vomiting, malaise (Dipiro et al., 2011).
F. Farmakologi

(Dipiro et al., 2011).

G. Tatalaksana
 (Dipiro et al., 2011).

Dipiro J.T., Talbert R.L., Yee G.C., Matzke G.R., Wells B.G. and Posey L.M.,
2011, Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 8th ed., Mc Graw
Hill, United State of America.
Walker R. and Whittlesea C., 2012, Clinical Pharmacy and Therapeutics, Fifth Edit.,
Churchill Livinstone Elsevier, London.